Добавлен: 04.02.2019
Просмотров: 8690
Скачиваний: 12
16
аллотрансплантация – пересадка органов и тканей между организ-
мами одного вида;
ксенотрансплантация – пересадка органов и тканей между орга-
низмами разных видов;
эксплантация – пересадка небиологического субстрата;
комбинированная пластика – пересадка тканей и небиологическо-
го субстрата.
1.3. Донорский материал для кератопластики
История развития кератопластики, неудачи на первом этапе и после-
дующие значительные успехи тесно связаны с качеством, происхождени-
ем, способом взятия и хранения донорского материала.
Получение качественного донорского материала для сквозной кера-
топластики было и остается одной из кардинальных проблем в пересадке
роговицы во всем мире. Еще В.П. Филатов в свое время писал: «Получение
глаз в достаточном количестве на местах – не всегда легкое дело. А поэто-
му необходимо обеспечить снабжение пунктов, где идет широкая работа
по пересадке из больших городов. Крупные города должны взять на себя
снабжение периферии глазами, удовлетворив, конечно, прежде всего по-
требность в пересадочном материале имеющихся в них глазных клиник и
институтов».
В настоящее время организован ряд глазных банков в Москве, в
МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова, НИИ глазных бо-
лезней РАМН, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, в Самарской
клинике глазных болезней и Уфимском НИИ глазных болезней.
Комиссия по Глазным банкам при Евросоюзе в 2003 году определила
следующие направления в деятельности глазного банка:
глазной банк осуществляет организационно-методическую работу;
17
глазной банк осуществляет забор и учет донорского материала в
патолого-анатомических отделениях;
глазной банк производит консервацию роговиц и донорских тка-
ней в различных режимах и средах;
глазной банк осуществляет контроль качества сред, консервации и
проверки жизнеспособности донорских роговиц;
глазной банк решает вопросы распределения и перераспределения
донорских роговиц по другим глазным банкам при избыточном
накоплении;
глазной банк осуществляет разработку методов тканевой и кле-
точной фармакологической защиты донорских роговиц;
глазной банк решает научные вопросы по проблеме донорства и
трансплантации роговиц.
Европейской конференцией по банкам роговиц в 1990 году приняты
условия, при которых невозможно использовать донорские роговицы, а
именно:
1. Болезни предполагаемых доноров, которые могут подвергнуть
опасности не только реципиента, но и медицинский персонал:
− активный вирусный гепатит;
− СПИД или ВИЧ- серопозитивность;
− активный вирусный энцефалит или энцефалит неясного генеза;
− болезнь Крейтцфельда – Якоба;
− бешенство.
2. Болезни предполагаемых доноров, которые могут подвергнуть
опасности реципиента:
− сифилис;
− серопозитивность на гепатит В и С;
18
− СПИД или ВИЧ- серопозитивность;
− активный вирусный гепатит;
− желтуха неясного генеза;
− бешенство;
− лейкемия;
− ретинобластома;
− септицемия любой этиологии;
− заболевания ЦНС неясной этиологии;
− болезнь Крейцфельда - Якоба.
3. Изменения донорского глаза вследствие его заболеваний (опухоли,
воспалительные поражения, дистрофические изменения, хирургические
вмешательства).
При энуклеации глазного яблока у трупа необходимо соблюдать сле-
дующие требования: перед извлечением глаза кожу век и носа обрабаты-
вают тампоном, смоченным в 70% этиловом спирте, руки врача, проводя-
щего энуклеацию, должны быть стерильными и в стерильных перчатках,
инструменты для энуклеации простерилизованы.
Перед операцией в конъюнктивальный мешок закапывают 2-3 капли
антибиотиков.
Извлеченный глаз помещают в стеклянную баночку (бюкс) с притер-
той крышкой, роговицей вверх, на баночку наклеивают этикетку с паспорт-
ными данными и номером трупа. Одновременно с энуклеацией глаз у трупа
берут кровь из сердца. Шприц и игла одноразовые. Вкол иглы производят в
третьем межреберье, немного отступая от грудины влево. Иглу направляют
кнутри и книзу. Для анализа достаточно взять 5 мл крови и отправить в ла-
бораторию для исключения сифилиса, ВИЧ-инфекций и гепатитов.
Необходимо соблюдать при этом одно условие – максимально ща-
дить лицо умершего. Этого достигают введением в полость глазницы по-
19
сле энуклеации ватного шарика и глазного протеза, а также наложением на
веки скрытых швов.
Баночку с глазами помещают в холодильник с температурой +2°-
+4°С. Необходимо следить, чтобы температура не опускалась ниже 0ºС.
Оптимальным для консервации глаз трупа является срок 2-3 суток. Таким
образом, происходит консервация по В.П. Филатову.
Офтальмологи Mc Carey и Kaufman в 1974 году создали раствор для
консервации, условно названный средой «МК», которая дала возможность
обеспечить надежную консервацию роговицы до 4 суток. В среду «МК»,
содержащую декстран и антибиотики, помещали не глазное яблоко, а иссе-
ченный корнеосклеральный трансплантат и хранили при температуре +4°С.
Более поздние разработки позволили увеличить срок консервации до
10 суток, используя такие среды как «К-SOL», Дексол, Оптисол, хондрои-
тина сульфат.
В глазном банке МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Фе-
дорова успешно используется питательная среда Борзенка – Мороз для
консервации роговицы при температуре +4° - +8°С. Гипотермический ме-
тод с использованием питательной среды Борзенок - Мороз позволяет со-
хранять донорскую роговицу в жизнеспособном состоянии практически
без потери плотности эндотелия до 4 суток для сквозных кератопластик и
до 11 суток для мелиоративно-тектонических целей.
В глазном банке Самарской клинической офтальмологической боль-
нице им. Ерошевского для консервации донорских роговичных дисков ис-
пользуются 3 методики: консервация во влажной камере при температуре
+4°С, высушивание над силикогелем и сохранение роговиц при темпера-
туре +4°С в средах, содержащих хондроитина сульфат.
В глазном банке НИИ глазных болезней РАМН для консервации до-
норских роговиц используют среды «МК», «K-SOL» и питательную среду
«А-среда», разработанную сотрудниками глазного банка для срока хране-
20
ния от 4 до 7 суток и обеспечившую сквозной кератопластике более высо-
кие результаты, чем при использовании сред «МК» и «K-SOL».
Качество донорского материала определяется с помощью биомикро-
скопии, роговичной энодотелиальной эндоскопии и адреналинового теста.
Роговицу энуклеированного глазного яблока необходимо изучить сразу же
после забора, перед консервацией и перед операцией, с помощью щелевой
лампы или операционного микроскопа, обращая внимание на размер рого-
вицы, ее форму, прозрачность, отсутствие рубцов и зон повреждения, вас-
куляризации, складок десцеметовой оболочки.
Необходимо провести осмотр и подсчет эндотелиальных клеток ро-
говицы с помощью эндотелиального микроскопа, обращая внимание на то,
что эндотелиальные клетки должны быть правильной гексогональной
формы и плотностью не менее 2500 клеток на мм², а после консервации
потеря эндотелиальных клеток не должна превышать 12%. Особенно это
нужно строго учитывать при сквозной кератопластике.
Сотрудниками глазного банка МНТК «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова разработан адреналиновый тест, который позволяет
определять жизнеспособность донорского материала. Суть метода заклю-
чается в инстилляции на поверхность роговицы 0,2-0,3 мл 0,1% раствора
адреналина гидрохлорида. Оценка результатов адреналиновой пробы про-
водится по времени появления первых признаков мидриаза. Начало мид-
риаза от 5 до 10 минут позволяет применять эти донорские роговицы для
сквозной кератопластики, при 15 и более минут - только для мелиоратив-
но-тектонических кератопластик.
Более подробно ознакомиться с материалами о заготовке и консер-
вации донорских роговиц можно в докторской диссертационной работе
«Медико-технологические и методологические основы эффективной дея-
тельности глазных тканевых банков России в обеспечении операций по
сквозной трепанации роговицы» С.А. Борзенок.