Файл: Стоматология.pdf

148
Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология длинной, невысокой подушке, которая располагается от поясницы до затылка, под ухо подкладывается маленькая подушка по типу думочки.
Это предполагает придание физиологического положения шейному отделу позвоночника.
Часть пациентов использовали фиксирующий воротник
Шанца.
Также всем больным проводилась личностно-ориентированная
(реконструктивная) психотерапия с
целью достижения осознания пациентом причинно-следственных связей между его личностными и
морфологическими особенностями.
Уже через месяц после применения суставной шины,
как отмечают авторы,
у пациентов произошло значительное снижение интенсивности боли, восста­
новилась функция жевания,
прекратилась вокализация в суставе,
исчезло огра­
ничение подвижности нижней челюсти.

Глава
11
Спортивные шины
Т
равмы челюстно-лицевой области в
спорте достаточно широко распро­
странены. В
самой природе этого вида жизнедеятельности человека за
­
ложена возможность травматизма.
Повреждения только в
области лица достигают примерно
40
% от обшего их числа. Именно поэтому профилактике этого вида спортивных травм необходимо уделять должное внимание.
Для этой цели применяются специальные назубные каппы
(шины),
предназначенные для амортизации возможного удара и
предохранения челюстно-лицевой области от повреждения.
Каппы-шины должны быть эластичны и
компактны, занимая малый объем в полости рта.
Традиционные конструкции боксерских шин изготавливаются из эласти­
ческих пластмасс
(«Боксил»,
«Ортосил».
«Эластопласт»).
В
последние годы для этой цели предложен эластомер—
полиуретан, обладающий необходимой прочностью, легкостью и хорошей адгезией к тканям полости рта.
Шины пред­
назначены для предупреждения травмы зубов,
слизистой оболочки верхней губы и
височно-нижнечелюстного сустава,
главным образом,
у боксеров во время боя.
Шина при ортогнатическом прикусе покрывает всю верхнюю че
­
люсть до переходной складки
(зубы, альвеолярный отросток, твердое нёбо).
Для зубов нижней челюсти на свободной поверхности шины имеются отпечатки.
При обратном смыкании передних зубов шина покрывает зубы и альвеолярную часть нижней челюсти с обеих сторон и
на свободной ее поверхности имеются отпечатки зубов верхней челюсти.
Для изготовления шины снимают полные анатомические оттиски альгинат­
ными массами с
верхней и нижней челюстей.
На гипсовых моделях отмечают границу шины.
Со стороны преддверия она доходит до переходной складки, сгибая уздечки и
тяжи слизистой оболочки и покрывая верхнечелюстные бу
­
гры.
На нёбной стороне шина захватывает зону поперечных складок,
оставляя свободным нёбный шов.
Д1я составления моделей в
положение центральной окклюзии изготавли
­
вают восковой валик высотой
2,5 мм подковообразной формы.
С
помошью

150
Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология этого разогретого валика в полости рта определяют центральную окклюзию.
При установлении центральной окклюзии между зубными рядами должно быть разобщение в пределах
1,5-1.8
мм.
Модели гипсуют в
окклюдатор и
из воска моделируют шину. Глубина отпечатков боковых зубов нижней челюсти на шине должна быть примерно
I
мм. а в
области передних зубов
— 1.5-2.0 мм.
Толщина шины на всех участках должна быть
1.8-2,0 мм.
Восковую композицию шины гипсуют обратным способом в
кювету.
Воск заменяют на пластмассу в
соответ
­
ствии с
технологией применяемой пластмассы.
Спортивные травмы зубов,
десен и
челюстей чрезвычайно болезненны и требуют длительного и
сложного лечения.
Поэтому вопросы профилактики травм челюстно-лицевой области по-прежнему актуальны и занимают важное место в
деле сохранения здоровья спортсменов.
Спортсмены получают не только травмы,
вызванные непосредственным одномоментным воздействием травмирующего фактора
(удар каким-либо пред­
метом и
др.),
но и подвержены заболеваниям,
вызываемым постоянной функ
­
циональной перегрузкой пародонта во время тренировки.
Выполнение силовых упражнений обусловливает у спортсменов напряжение и
жевательных мышц, что было доказано с
помощью гнатодинамометрических исследований у борцов во время проведения некоторых приемов борьбы
(Журули
Н.
Б..
1975).
В
подобной ситуации возникает чрезмерная по величине и
продолжительно­
сти функциональная нагрузка, вследствие которой развивается так называемая первичная травматическая окклюзия. Для нее характерна локализация патоло­
гического процесса только в области небольшого количества зубов,
например аномально расположенных, имеющих преждевременные контакты
(суперкон­
такты)
или находящихся под опорой зубных протезов.
В
случае отсутствия пере
­
численных выше факторов, приводящих к
развитию первичной травматической окклюзии, и снижении резистентности тканей пародонта у
спортсменов могут сразу развиваться вторичная травматическая окклюзия и,
как следствие, хро­
нический генерализованный пародонтит. Из этого следует, что огромную роль в профилактике заболеваний пародонта у
спортсменов играют профилактические мероприятия, среди которых на первом месте стоят специальные спортивные профилактические каппы.
В
настоящее время широко распространены стандартные спортивные кап
­
пы,
которые в
отличие от изготовленных индивидуально не соответствуют ряду требований.
Однако и
индивидуальные спортивные каппы обладают недостат­
ками, основными из которых является опасность разрушения реставрирован­
ных зубов или искусственных коронок,
которые не рекомендуется подвергать повышенной нагрузке
(безметалловая керамика)
во избежание их повреждения или появления микротрешин,
приводящих к развитию рецидивирующего ка
­
риеса.
Функциональные и математические исследования,
проведенные
С.
Д. Ару­
тюновым и
В.
В.
Кузнецовым
(2006),
позволили разработать новые конструкции индивидуальных зубных шин для спортсменов,
выполняющих силовые упраж-

Глава 11. Спортивные шины
151
Рис.
84. Общий вил спортивной шины нения. Предложенные шины отвечают всем известным стандартам изготов­
ления и
использования спортивных капп и
обеспечивают сохранность зубов, восстановленных композитными материалами и
искусственными коронками
(рис.
84
и
85).
Это достигается тем.
что спортивные зубные шины изготавливаются с
уче­
том зазора в
0.5
мм по всей поверхности коронки зуба,
восстановленного каким- либо конструкционным материалом.
Наличие зазора препятствует появлению критического давления на проблемный зуб и
обеспечивает его сохранность.
Величина зазора определена экспериментально и является оптимальной.
Спортивная шина изготавливается следующим образом: сначала получают полные анатомические оттиски с
верхней и
нижней челюстей;
по оттискам отливают гипсовые модели,
на которых отмечают границы шины;
модели гип­
суют в артикулятор в
положении центральной окклюзии;
создают разобщение моделей на толщину шины между зубными рядами
(2-3 мм); на всю поверх
­
ность коронки зуба
(зубов),
восстановленного конструкционным материалом
(с ортопедическими конструкциями и/или подвергшиеся реконструкции),
на
­
носят компенсационный лак толщиной
0,5
мм.
Моделируют шину из воска: со

152
Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология
Рис.
85. Вид спортивной шины в
полости рта стороны преддверия полости рта шина доходит до переходной складки, огибая уздечки и
тяжи слизистой оболочки и
покрывая верхнечелюстные бугры, а
на нёбной поверхности каппа захватывает зону поперечных складок,
оставляя от­
крытым нёбный шов.
Таким образом, шина покрывает зубные ряды,
твердое нёбо и
вестибулярный скат альвеолярных отростков.
На нижней челюсти шина перекрывает режущие края и жевательные поверхности зубов до экватора.
Гип­
совую модель с
восковой репродукцией шины гипсуют в
кювету, выплавляют воск,
покрывают изоляционным лаком гипсовую модель и контрпресс-форму, осуществляют паковку эластической пластмассой
(например, «Боксил»
или
«Боксил-экстра»)
и после завершения полимеризации извлекают,
промывают и дезинфицируют шину.
В
качестве материала для изготовления спортивных зубных шин в
последнее время чаще всего используется
«Боксил-экстра»
(Голик
В.
П. и
др.,
Бюл.
2003.
№ 3,
Пат.
№ 54935
UA.
МПК
7
С08
L
83/04). представляющий собой наполнен­
ную силиконовую композицию, включающую каучук силиконовый СКТНСС- б-Мед-марка
АС, ТУ
2294-066-00151963-2000,
аэросил модифицированный
AM-
1-300.
ТУ
6-18-185-79,
окись цинка
ГОСТ
10267-73
марка
ХЧ
—
паста
№ 1.
каучук силиконовый
СКТНСС-б-Мед-марка
БС,
ТУ
2294-066-00151963-2000. аэросил модифицированный
AM-1-300,
ТУ
6-18-185-79,
окись цинка
ГОСТ
10267-73
марка
ХЧ
— паста
№ 2,
при следующем соотношении компонентов
(масс,
ч.):
• каучук силиконовый
СКТНСС-б-Мед-марка
АС,
ТУ
2294-066-00151963-2000 40
±
2,0;
• каучук силиконовый
СКТНСС-б-Мед-марка
БС,
ТУ
2294-066-00151963-2000 40
± 2,0;
• аэросил модифицированный
AM-
1-300,
ТУ
6-18-185-79 4
±0,7;
•
окись цинка
ГОСТ
10267-73
марка ХЧ
16
±
3.0.
«Боксил-экстра»
— эластичный вулканизат, представляющий собой на­
полненную силиконовую композицию холодного отверждения, которая об­

Глава
1 1.
Спортивные шины
153
разуется при смешивании двух паст
(№
I
и
2) на основе силоксанового каучука
СКТНСС-б-Мед в
соотношении
1:1.
Пасты
№
I
и
2
в алюминиевых тубах по
60
г,
упакованы в
потребительскую тару с указанием фирмы-изготовителя,
на­
звания материала,
комплектности,
нормативного документа,
даты изготовле
­
ния,
рекомендаций по применению и условий хранения.
Время вулканизации материала составляет 2 ч
при комнатной температуре.
Отрицательным качеством этого материала,
как показала практика,
является его недостаточная жесткость.
С
целью повышение жесткости материала в его состав дополнительно включают кварц плавленый молотый
ТУ
0284409-141-89 и
микросферы
МС
ВП
ТУ
6-48-91-92 при следующем соотношении компонен­
тов
(масс,
ч.)
(Арутюнов
С.
Д.,
Кузнецов
В.
В.,
2006):
• каучук силиконовый
СКТНСС-б-Мед-марка
АС,
ТУ
2294-066-00151963-2000 37,46:
• каучук силиконовый СКТНСС-б-Мед-марка
БС,
ТУ
2294-066-00151963-2000 37,46;
• аэросил модифицированный AM-
1-300.
ТУ
6-18-185-79 3,8;
•
окись цинка
ГОСТ
10267-73
марка
ХЧ
15.38;
• кварц плавленый молотый
ТУ
0284409-141-89 3,9;
•
микросферы
МС
ВП
ТУ 6-48-91-92 2,0.
Кварц плавленый молотый
ТУ
0284409-141-89
и микросферы
МС
ВП
ТУ
6-48-91-92
обеспечивают необходимую жесткость,
а соотношение компонентов определено экспериментально.
Предложенный авторами материал для спортивных зубных шин представля
­
ет собой наполненную силиконовую композицию,
включающую каучук силико­
новый
СКТНСС-б-Мед-марка АС, ТУ
2294-066-00151963-2000. аэросил моди
­
фицированный
AM-
1-300.
ТУ
6-18-185-79,
окись цинка
ГОСТ
10267-73
марка
ХЧ
(паста
№ 1),
каучук силиконовый
СКТНСС-б-Мед-марка БС.
ТУ
2294-066-
00151963-2000.
аэросил модифицированный
AM
-1-300,
ТУ
6-18-185-79,
окись цинка
ГОСТ
10267-73
марка
ХЧ
(паста
№ 2),
при этом в
состав дополнительно включают кварц плавленый молотый
ТУ
0284409-141-89
и микросферы
МС
ВП
ТУ 6-48-91-92 при следующем соотношении компонентов (масс, ч.):
• каучук силиконовый
СКТНСС-б-Мед-марка
АС.
ТУ
2294-066-00151963-2000 37.46;
• каучук силиконовый СКТНСС-б-Мед-марка
БС.
ТУ
2294-066-00151963-2000 37,46;
• аэросил модифицированный
AM
-1-300, ТУ
6-18-185-79 3.8:
• окись цинка ГОСТ
10267-73
марка
ХЧ
15.38;
• кварц плавленый молотый
ТУ
0284409-141-89 3,9;
• микросферы
МС
ВП
ТУ
6-48-91-92.
Материал
(«Боксил-экстра»)
готовят к применению путем смешивания паст
№ 1 и
2 и
вулканизации в течение
2
ч при комнатной температуре.
В
настоящее время пластмассы полимеризуют на водяной бане,
компресси­
онным и литьевым прессованием под давлением,
а также посредством техно
­

154
Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология логин с
использованием энергии сверхвысоких частот
(СВЧ-полимеризация).
Метод заключается в
том,
что электромагнитное поле проникает в
вещество,
взаимодействует с
заряженными частицами,
изменяя направленность их ори­
ентации.
Частицы перемещаются внутрь сети молекул, причем это происходит равномерно и
за короткий промежуток времени
(3-10
мин).
Кроме того,
известен способ изготовления десневого протеза,
заключаю
­
щийся в
прессовании и полимеризации силоксановой композиции,
содержащей силоксановый каучук, наполнитель, инициатор полимеризации и пигменты.
При этом силоксановую композицию предварительно подвергают
СВЧ-облуче
­
нию с
помощью
СВЧ-поля 700-900
Вт в
течение
I
мин.
Если десневой протез дополнительно содержит второй слой из акрилового базисного материала, то полимеризацию двух слоев осуществляют под действием
СВЧ-облучения с по
­
мощью поля
700-900
Вт в
течение
3-5
мин.
Силоксановую композицию и акри
­
ловый базисный материал желательно брать при соотношении слоев
2:1-3:1
(Арутюнов
С.
Д.,
Кузнецов
В. В.,
Патент
РФ
№ 2205611).
С
целью сократить время изготовления спортивных зубных тин и
повысить их микробиологическую чистоту авторы предлагают воздействовать на силико
­
новую композицию
СВЧ-полем
70-90
Вт в
течение
8-10 мин.
Предлагаемый режим
СВЧ-облучения отработан экспериментально и
явля
­
ется оптимальным, обеспечивая более высокую микробиологическую чистоту изделия.
При этом время воздействия сокращается с
2 ч
до
8-10
мин.
Способ обработки заключается в
следующем:
силиконовую композицию заливают в
кювету,
прессуют и
проводят
СВЧ-облучение с
помощью
СВЧ-поля
70—90
Вт в
течение
8-10
мин.

Список литературы