Файл: Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр имени в. А. Алмазова институт медицинского образования.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 65
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ В.А. АЛМАЗОВА»
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кафедра ____________________________________________________________
ДНЕВНИК ПРАКТИКИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ
ПО ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ – ПРОГРАММЕ ОРДИНАТУРЫ
производственная (клиническая) практика (базовая часть)
Ф.И.О. ординатора _____________________________________________________________
Специальность_________________________________________________________________
| Трудоемкость | |
| объем в зачетных единицах | объем в часах |
| | |
Сроки обучения в ординатуре________________________
Дата прохождения практики с «_____»______20_____г. по «_____»______20______ г.
Руководитель практики от Института (организации):
____________________________ _____________________
Ф.И.О. подпись
Индивидуальное задание
______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ординатора)
по специальности________________________________________________________________
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть)
| № п /п | Содержание задания | Сроки выполнения |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Примечание: содержание задания (включающее перечень умений и навыков) должно соответствовать рабочей программе производственной (клинической) практики (базовая часть), ОПОП, ФГОС ВО, профессиональному стандарту.
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
Дата выдачи индивидуального задания: «______»_________20____г.
Руководитель практики от Института (организации):
____________________________ _____________________
подпись Ф.И.О.
Рабочий график (план)
Субаева Фаниса Фарисовича
по специальности сердечно-сосудистая хирургия
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть) в период
с «14» сентября 2020 г. по «17» сентября 2020 г.
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, отделение сердечно-сосудистой хирургии №1.
СОГЛАСОВАНО
«14» сентября 2020 г.
заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии №1 Гневашев А.С.
____________________
(подпись руководителя практики
от профильной организации)
| Дата | Место прохождения практики | Объем выполненной работы | Оценка и замечания о выполнении задания ФИО и подпись руководителя практики профильной организации |
| 14.09.2020 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №1. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделение Гневашев А.С. Куратор Щербинин Т.С. |
| 15.09.2020 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №1. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, удаление временных электродов, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Ведение медицинской документации. | |
| 16.09.2020 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №1. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Ведение медицинской документации. |
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«16» сентября 2020 г.
Рабочий график (план)
Субаева Фаниса Фарисовича
по специальности сердечно-сосудистая хирургия
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть) в период
с «12» октября 2020 г. по «4» декабря 2020 г.
ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина», отделение сосудистой хирургии.
СОГЛАСОВАНО
«12» октября 2020 г.
заведующий отделением сосудистой хирургии Сонькин И.Н.
____________________
(подпись руководителя практики
от профильной организации)
| Дата | Место прохождения практики | Объем выполненной работы | Оценка и замечания о выполнении задания ФИО и подпись руководителя практики профильной организации |
| 12.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия БПВ слева: Пациент 52 года. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 11.10.2020. Ход операции: Под местной анестезией через отдельные проколы выполнен инверсионный стриппинг БПВ на бедре слева. Минифлебэктомия в бассейне БПВ слева на бедре и голени по Мюллеру через отдельные разрезы. Выполнена субфасциальная перевязка перфорантных вен Коккета и Бойда. Счет салфеток и инструментария - верен. Спирт. Ас. Повязка. Эластическая компрессия. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент: 78 лет. Жалобы: на головокружения, пошатывания при ходьбе, нарушение речи, снижение памяти Анамнез заболевания: В анамнезе инсульт неизвестной давности (по данным МСКТ-ГМ). Обследован амбулаторно, по данным которого выявлен стеноз ОСА справа в области бифуркации 80%, ОСА слева в области бифуркации до 70%. Консультирован сосудистым хирургом по месту жительства, показано оперативное вмешательство на БЦА. С 22.09.2020 г. по 30.09.2020 г. находился на лечении в ОСХ выполнена КЭАЭ справа 25.05.2020 Госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения левой ВСА. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Стеноз бифуркации левой ОСА 70%. Состояние после КЭАЭ с пластикой синтетической заплатой справа 25.09.2020. Состояние после ОНМК в бассейне ПСМА неизвестной давности. ЦВБ. ДЭ 2-3ст. Дизартрия смешанного генеза умеренной степени. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Сонькин И.Н. Куратор Мельник В.Ю. |
| 13.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Баллонная ангиопластика НПА слева. Пациент 53 года. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Субокклюзия ПБА слева. ХАН IIБ. Ход операции: Под местной анестезией 1% раствором лидокаина 20,0 мл ретроградно пунктирована правая общая бедренная артерия по Сельдингеру. Установлен интродьюсер 6F. С помощью проводника 150 см установлен диагностических катетеров МРА 1 над устьем ОПА, выполнена контрольная артериография подвздошно-бедренного сегмента. Определяется стеноз левой НПА до 60-70%. В зону стеноза левой НПА позиционирован баллонный катетер OPTA PRO 4х40мм, выполнена баллонная ангиопластика НПА давлением 10 атм. При контрольной ангиографии результат удовлетворительный, зон тромбоза и диссекций не выявлено. Во время операции введено пациенту введено в/а и в/в 5000 ЕД/д Гепарина. Интродьюсер удален, наложена давящая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 14.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Ампутация правой н/к на уровне н/3 бедра. Пациент 75 лет. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного, берцового сегмента н/к. Сухая гангрена пальцев, дистальной трети правой стопы. Критическая ишемия правой стопы. ХАН левой н/к IIБ-III. Ход операции: В условиях анестезии в нижней трети бедра выкроены 2 кожно-фасциальных лоскута. Послойно рассечены мягкие ткани. Мышцы кровоточат при разрезе, на электростимуляцию реагируют. Пилой Джигли обработана бедренная кость. Сосудисто-нервные пучки бедренной артерии, вены прошиты и перевязаны. Седалищный нерв пересечен, обработан р-ром лидокаина, лигирован. Гемостаз. Дренирование раны по Редону. Послойные швы на рану. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 15.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. Пациент 60 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Состояние после каротидной эверсионной эндартерэктомии справа от 02.12.2019. Стеноз ЛВСА 76%. Ход операции: Под местной анестезией - раствор лидокаина 0.5% 60 мл выполнен разрез по внутреннему краю кивательной мышцы слева. Пациент отмечает выраженную боль - переход на в/в анестезию (см запись анестезиолога). Выделены ОСА, НСА, ВСА, верхняя щитовидная артерии. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации артерии пережаты. Сознание пациента не нарушено, сила в конечностях сохранена, речь не нарушена - толерантен к ишемии. ЛВСА отсечена от устья. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ЛВСА, открытая эндартерэктомия из ОСА. Получен удовлетворительный ретроградный и антеградный кровоток. Реимплантация ВСА в прежнее место нитью пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. Дренирование по Редону. Послойное ушивание ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 36 лет. Жалобы: на варикозное расширение вен правой н/к. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение последних нескольких лет, когда впервые обнаружил гроздевидное образование в в/3 голени правой ноги. В течение последних 2 лет заболевание прогрессировало. Обнаружил гроздевидное уплотнение на внутренней поверхности бедра правой ноги. Консультирован ангиохирургом. Определены показания к хирургическому лечению. Госпитализирован в плановом порядке с целью хирургического лечения. Status localis: Слева: пульсация ОБА, ПкА, ЗББА, АТС – определяется. Конечность теплая. Б/б при пальпации. Не отечна. Цианоза нет. Движения: активные не ограничены, пассивные – в полном объеме. Справа – пульсация магистральных артерий – определяется. Выявлено варикозное расширение вен н/к по медиальной поверхности. Конечность теплая. Б/б при пальпации. Не отечна. Цианоза нет. Движения: активные не ограничены, пассивные – в полном объеме. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 14.10.2020. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 16.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 20 лет. Жалобы: на варикозное расширение вен левой н/к, отек левой н/к. Анамнез заболевания: Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей на протяжении длительного времени. Амбулаторно выполнено УЗДГ вен нижних конечностей – выявлены варикозно расширенные вены левой н/к. Слева сафено-феморальное соустье несостоятельно. Консультирован ангиохирургом по месту жительства. Определены показания к хирургическому лечению в плановом порядке. Status localis: Левая н/к – отмечаются варикозно расширенные вены по медиальной, задней поверхности бедра, медиальной поверхности голени. Отмечается отек стопы, голени. Кровообращение компенсировано. Пульс на АТС. Правая н/к – Кровообращение компенсировано. Пульс на АТС. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 14.10.2020. Ведение медицинской документации. | |
| 19.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Аутовенозное бедренно-тибиальное шунтирование правой нижней конечности. Пациент 65 лет. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Состояние после реконструкции инфраингвинального артериального сегмента правой нижней конечности с использованием синтетического материала, полузакрытой петлевой эндартерэктомии из ПБА справа от 18.10.2019. Окклюзия левой ВПА, ПБА справа, ПклА справа в проксимальной трети. Стенозы подколенной артерии и тибиоперонеального ствола справа до 50%. Критическая ишемия правой нижней. Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля, обеспечен доступ в верхней трети правого бедра разрезом до 7 см. Выделен участок ОБА, мягкий, пульсирует, пригоден для шунтирования. Доступ в верхней трети левой голени. Выделен дистальный участок ПклА, ТПС, ПББА, МБА, ЗББА, взяты на держалки. ПклА плотная не пульсирует, ЗББА стенозирована, МБА стенозирована, ТПС мягкая, пригодна для шунтирования. Выделена БПВ слева через отдельный разрезы на бедре и голени. Вена реверсирована. После введения 5 тыс. ед. гепарина артерии пережаты. Продольная артериотомия ТПС над устьем ПББА с переходом на МБА. Наложен дистальный анастомоз конец аутовены в бок ТПС нитью пролен 6.0. Аутовена проведена в рану на бедре по ходу сосудистого пучка. Продольная артериотомия ОБА, удалена АСБ их просвета артерии, наложен дистальный анастомоз конец аутовены в бок ОБА нитью пролен 6.0. Пуск кровотока. Гемостаз. Пульсация артерий и шунта в ране. Счет инструментария и салфеток - верен. Раны дренированы по Редону, ушиты послойно. Спирт. Ас. наклейка. Гепаринизация - 7,5 тыс. ед. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Сонькин И.Н. Куратор Мельник В.Ю. |
| 20.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Радиочастотная облитерация БПВ справа. Пациент 40 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 19.10.2020. Ход операции: Под местной анестезией раствором новокаина 0.25% - 5 мл произведена пункция БПВ в нижней трети правого бедра под контролем УЗИ. РЧ-датчик проведен до устья БПВ. После инфильтрации 200 мл 0.125% раствора новокаина по ходу БПВ выполнена радиочастотная облитерация ствола. Из отдельных проколов на правой голени и бедре выполнена минифлебэктомия варикозно расширенных притоков по Мюллеру. Счет салфеток и инструментария - верен. Спирт. Ас. Повязка. Эластическая компрессия. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 21.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Радиочастотная облитерация БПВ, МПВ слева. Пациент лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa,SSV, LII 20.12.2020. Ход операции: Под местной анестезией раствором новокаина 0.25% - 5 мл произведена пункция БПВ в нижней трети левого бедра под контролем УЗИ. РЧ-датчик проведен до устья БПВ. После инфильтрации 200 мл 0.125% раствора новокаина по ходу БПВ выполнена радиочастотная облитерация ствола. Под местной анестезией раствором новокаина 0.25% - 5 мл произведена пункция МПВ в средней трети левой голени под контролем УЗИ. РЧ-датчик проведен до устья МПВ. После инфильтрации 80 мл 0.125% раствора новокаина по ходу МПВ выполнена радиочастотная облитерация ствола. Счет салфеток и инструментария - верен. Спирт. Ас. Повязка. Эластическая компрессия. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 22.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 60 лет. Жалобы: на боли по типу перемежающейся хромоты в правой н/к до 100м. Периодически – онемение в правой н/к, голени, стопе. Анамнез заболевания: Болен в течение 2х лет; ухудшение – 6 месяцев, снижение дистанции ходьбы, периодически – боли в покое. Получал терапию без эффекта. Амбулаторно выполнено УЗДГ артерий н/к. Консультирован ангиохирургом по месту жительства, определены показания к госпитализации с целью дообследования, определения тактики лечения. Находился на стационарном лечении в ОСХ, обследован, определены показания к госпитализации, выполнении хирургического лечения в плановом порядке – БАП со стентированием подвздошного сегмента. Госпитализирован в плановом порядке Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей Осложнения: Стеноз правой ОПА до 90%. ХАН IIБ ст. Ведение медицинской документации. | |
| 23.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Минифлебэктомия на левой голени и бедре Пациент 39 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 21.10.2020. Ход операции: Под местной анестезией на голени и бедре варикозно расширенные притоки удалены по Мюллеру. Счет салфеток и инструментария - верен. Швы на кожу. Спирт. Ас. Повязка. Эластическая компрессия. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациентка 59 лет. Жалобы: на головокружение, усиливающееся при движении головы. Анамнез заболевания: Больна в течение длительного времени. Ухудшение с 30.04.20г. в виде внезапно появившегося чувства слабости и головокружения, появившегося во сне. Обратилась к неврологу по м/ж. Обследована, выполнено УЗДГ БЦА, выявлен гемодинамически значимый стеноз левой подключичной артерии. 05.08.2020г. – 11.08.2020г. находилась в отделении сосудистой хирургии, дообследована, выполнена МСКТ-ангиография, определены показания к госпитализации с целью хирургического лечения рамках бюджета высоких технологий. Госпитализирована в плановом порядке. Status localis: Пульсация на лучевой артерии слева ослаблена, разница АД на левой и правой руке 50 мм рт ст. Диагноз: I70.8 Атеросклероз других артерий. Стеноз подключичной артерии 75% слева. Левосторонний стилл-синдром. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 26.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Подвздошно-бедренное шунтирование справа синтетическим протезомом. Пациент 54 года. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия правых ОПА, НПА. Состояние после подвздошно-бедренного шунтирования слева от 2013 г. Хроническая критическая ишемия правой нижней конечности. ХАН правой н/к IV ст. Трофическая язва 1-го пальца правой стопы. Ход операции: Проекционным доступом в в/3 правого бедра выделены общая бедренная артерия (ОБА), поверхностная бедренная артерия (ПБА), глубокая бедренная артерия (ГБА). ГБА мягкая, не пульсирует, ПБА мягкая, не пульсирует. Доступ по Пирогову. Выделен терминальный отдел аорты, общие подвздошные артерии. Пережато устье ОПА, с участком боковой стенки терминального отдела аорты. Артериотомия ОПА. Выполнена тромбэндартерэктомия из устья ОПА – получен удовлетворительный антеградный кровоток. Вальвулотомом подготовлен участок БПВ на бедре с целью пластики артериотомии. Наложен проксимальный анастомоз подвздошной артерии и синтетического сосудистого протеза по типу «конец в бок». Снят зажим с аорты. Протез проведен на бедро. Артериотомия ОБА с переходом на ПБА. Из ГБА удовлетворительный ретроградный кровоток. Из ПБА сохранен ретроградный кровоток. Артерия заполнена раствором гепарина. Выполнена тромбэктомия из протеза катетером Фогарти F5. Сформирован дистальный анастомоз протезом по типу конец-в-бок. Пуск кровотока с профилактикой эмболии. После запуска определяется отчётливая пульсация протеза, ОБА, ГБА. Гемостаз. Счет перевязочного материала верен. Послойный шов ран с дренированием на вакуум (бедро, забрюшинное пространство). Спирт. Асептические повязки. Кровопотеря – до 200 мл. Определяется удовлетворительная пульсация на бедре с обеих сторон. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Сонькин И.Н. Куратор Мельник В.Ю. |
| 27.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 28 лет. Жалобы: варикозное расширение вен левой н/к. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые обнаружил гроздевидное образование в области подколенной ямки левой нижней конечности. В течение этого времени заболевание прогрессировало. В сентябре 2020 года перенес тромбоз поверхностных вен левой н/к. Отмечал боль, гиперемию отек левой н/к до уровня колена. Лечился амбулаторно. Отмечал улучшение. Консультирован ангиохирургом. Определены показания к хирургическому лечению. Госпитализирован в плановом порядке с целью хирургического лечения. Status localis: Отмечаются варикозно расширенные вены медиальной и задней поверхности голени, медиальной и передней поверхности бедра левой н/к. Цвет кожных покровов физиологический. Отека нет. Кровообращение компенсировано. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей. C2,S, En, As, Po GSVb, LII 27.10.2020 Ведение медицинской документации. | |
| 28.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Аутовенозное бедренно – тибиальное шунтирование реверсированной большой подкожной веной слева. Фасциотомия левой голени. Пациент 67 лет. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Билатеральная окклюзия ПБА. Окклюзия ПББА слева. Критическая ишемия левой н/к. Сухой некроз дистальной фаланги 3 пальца левой стопы. Состояние после ПЭАЭ левой н/к от 2018 года. Ход операции: В условиях анестезии проекционным доступом в рубцах обнажены: общая бедренная артерия, глубокая бедренная артерия, поверхностная бедренная артерия, подколенная артерия, тибиоперонеальный ствол и ствол большой подкожной вены на бедре и голени. Проекционно выделена большая подкожная вена на всем протяжении. Вена отсечена, проксимальная, дистальная культи участков БПВ лигированы, реверсирована, устья притоков лигированы, прошиты проленом 7/0. Вена проведена по ходу сосудистого пучка межмышечно. Введено 5000 Ед гепарина. Пережаты ОБА над зоной рубцовых сращений и ГБА дистальнее устья, подколенная артерия, ТПС. Выполнена артериотомия ОБА. Сформирован проксимальный анастомоз аутовены с ОБА по типу «конец-в бок». Пуск кровотока с профилактикой эмболии на ГБА. Определяется удовлетворительная пульсация шунта, ОБА и ГБА. Сформирован дистальный анастомоз аутовены с ТПС по типу «конец-в бок». Пуск кровотока с профилактикой эмболии. Определяется удовлетворительная пульсация шунта, ПкА, ТПС. Выполнена фасциотомия медиального футляра голени. Гемостаз, счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание ран с дренированием. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 29.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 55 лет. Жалобы: отек, тянущие боли в левой нижней конечности. Анамнез заболевания: В течение 7 дней появилась отечность левой голени с нарастанием выраженности отека, усилением тянущих болей в конечности с 14.10.2020. Обратился в приемный покой, осмотрен дежурным ангиохирургом, при поступлении выполнено УЗДГ вен н/к. Госпитализирован в экстренном порядке для лечения и дообследования. Status localis: Выраженный отек левой нижней конечности до уровня колена. Левая нижняя конечность цианотична, холодная на ощупь. Движения в полном объеме, чувствительность не нарушена. Трофических нарушений нет. Диагноз: I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен. Острый тромбоз ОБВ, ПБВ, ПкВ, глубоких вен голени слева. Ведение медицинской документации. | |
| 30.10.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Ампутация левой н/к на уровне в/3 голени. Пациент лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Синдром диабетической стопы. Диабетическая микро-, макроангиопатия. Окклюзия артерий голени обеих н/к. Сухой некроз 2-3 пальцев левой стопы. ХАН левой н/к IV ст. Состояние после БАП артерий левой голени от 23.11.2019 Ход операции: Под ЭТН на границе средней и верхней трети голени выкроены 2 кожно-фасциальных лоскута. Послойно рассечены мягкие ткани. Пилой Джигли обработана большеберцовая, малоберцовая кости. Сосудисто-нервные пучки задней большеберцовой и малоберцовой артерий, передней большеберцовой артерии прошиты и перевязаны. Гемостаз. Дренирование раны по Редону. Послойные швы на рану. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 02.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 73 года Жалобы: На наличие незаживающего в течение 2 месяцев трофического дефекта 4 пальца стопы слева, боли в левой конечности при ходьбе на минимальное расстояние; боли покоя, нарушение сна; ощущения дискомфорта в мышцах голени слева, снижение чувствительности в стопе, похолодание стопы и н/3 голени слева; уменьшение объёма движений стопы слева. Анамнез заболевания: Течение заболевания прогрессирующее; со слов пациента считает себя больным около года, когда стали появляться первые жалобы на появление боли при ходьбе в левой конечности; последние два месяца отмечает наличие трофического дефекта в виде незаживающей язвы 4 пальца стопы слева; с момента заболевания обратился в поликлинику по м\ж. Был консультирован ангиохирургом. По согласованию с зав. отделением сосудистой хирургии рекомендована госпитализация с целью дообследования, определения тактики лечения. Госпитализирован в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии для дообследования, решения вопроса о хирургическом лечении. Status localis: Слева – Пульсация ОБА определяется, дистальнее не определяется на всех уровнях; конечность прохладная, мышцы мягкие. Определяется ограничение движения в голеностопном суставе, нарушение чувствительности. В области 4 пальца стопы слева определяется трофический дефект, палец холодный, черно – синего цвета. На протяжении всей внутренней поверхности голени присутствует шрам. Справа – Пульсация ОБА, ПкА определяется, дистальнее не определяется на всех уровнях; конечность тёплая, мышцы мягкие. Ведение медицинской документации. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Язвенно – некротическое поражение стопы. ХАН левой н/к IV ст. | Заведующий отделением Сонькин И.Н. Куратор Мельник В.Ю. |
| 03.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия слева. Пациент 28 лет. Диагноз: I 83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. Варикозное расширение вен н/конечностей, в бассейне большой подкожной вены слева. C2,S, En, As, Po GSVb, LII 01.11.2020. Ход операции: Под СМА обнажено устье большой подкожной вены (БПВ) на левой н/к. Область сафено – феморального соустья обработана, притоки на этом уровне перевязаны, пересечены. Выполнена кроссэктомия ствола БПВ. Перевязан исток БПВ. Из отдельных доступов на голени выполнена минифлебэктомия по передней, боковым поверхностям бедра, голени. Шов ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 05.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Тромбэктомия магистральных артерий левой нижней конечности. Пациент лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий н/к. Тромбоз магистральных артерий левой нижней конечности. Критическая ишемия левой нижней конечности. Острая артериальная недостаточность 1 ст. по Затевахину. Ход операции: В условиях анестезиипроекционно в в/3 голени выделена подколенная артерия, тибиоперонеальный ствол (ТПС) до устья ЗББА артерии, малоберцовая артерия не визуализирована. ПкА плотная, диаметром 0,8-1 см, в просвете тромботические массы, не пульсирует. ТПС, ЗББА плотные, в просвете тромботические массы. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации (2500 Ед. гепарина) артерии пережаты. Продольная артериотомия ПкА, ТПС с переходом на устье ЗББА. В просвете - старые тромботические массы, окклюзирующие просвет артерии. Выполнена тромбэктомия катетером Фогарти №3 из ЗББА, получены старые тромботические массы, слабый ретроградный кровоток. Катетером Фогарти №6 выполнена тромбэктомия из ПкА и ПБА, получены старые тромботические массы, хороший, пульсирующий антеградный кровоток. Шов артериотомии нитью пролен 6/0. После запуска получена удовлетворительная пульсация ПкА, ТПС, ЗББА. ПкА в зоне доступа. Послойное ушивание ран с дренированием. Спирт. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 06.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия слева. Пациент 39 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 05.11.2020. Ход операции: Под ЭТН обнажено устье большой подкожной вены (БПВ) на левой н/к. Область сафено – феморального соустья обработана, притоки на этом уровне перевязаны, пересечены. Выполнена кроссэктомия ствола БПВ. Перевязан исток БПВ. Из отдельных разрезов в нижней трети бедра и верхней трети голени выполнено удаление ствола БПВ. Из отдельных доступов выполнена минифлебэктомия по передней, боковым поверхностям голени, бедра. Шов ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 78 лет. Жалобы: на периодические боли покоя, на боли при ходьбе на минимальную дистанцию, ощущения дискомфорта в мышцах голени левой нижней конечности. Анамнез заболевания: Длительно страдает ОАСНК. Течение заболевания прогрессирующее. Со слов пациента в 2008 и 2012 году были проведены реконструктивные операции сосудов левой НК. последние 2-3 месяца почувствовал ухудшение состояния. Появились боли покоя в области голени и при ходьбе по типу перемежающейся хромоты. С момента заболевания обратился в больницу по м\ж (Тосненская КМБ). Был консультирован ангиохирургом. Рекомендована госпитализация с целью дообследования, определения тактики лечения. Госпитализирован в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии для дообследования, решения вопроса о хирургическом лечении. Status localis: Слева – Пульсация ОБА ослаблена, дистальнее не определяется на всех уровнях, конечность теплая, мышцы мягкие. Движения, чувствительность не нарушены. Голень при пальпации болезненна. Определяется пастозность голени. Имеются четыре п/о рубца: Два в верхней и средней трети бедра; Два в верхней и нижней трети голени; Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Состояние после реваскуляризационных операций на левой НК (от 2008 и 2012г); Стеноз подвздошно – бедренного сегмента. Окклюзия бедренно – подколенного сегмента. ХАН левой н/к IIБ - III ст. Справа – Пульсация ОБА определяется, пульсация подколенной артерии определяется, дистальнее не определяется на всех уровнях, конечность теплая, мышцы мягкие. Движения, чувствительность не нарушены. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 09.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. Пациент 68 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз ЛВСА 80-90%. Ход операции: Под местной анестезией - раствор лидокаина 0.5% 60 мл выполнен разрез по внутреннему краю кивательной мышцы слева. Пациент отмечает выраженную боль - переход на в/в анестезию. Выделены ОСА, НСА, ВСА, верхняя щитовидная артерии. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации артерии пережаты. Сознание пациента не нарушено, сила в конечностях сохранена, речь не нарушена - толерантен к ишемии. ЛВСА отсечена от устья. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ЛВСА, открытая эндартерэктомия из ОСА. Получен удовлетворительный ретроградный и антеградный кровоток. Реимплантация ВСА в прежнее место нитью пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. Дренирование по Редону. Послойное ушивание ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Сонькин И.Н. Куратор Мельник В.Ю. |
| 10.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 74 года. Жалобы на наличие пульсирующего образования в брюшной полости. Анамнез заболевания: Впервые отметил образование в брюшной полости в 2016 г. При обследовании – выявлена аневризма брюшной аорты, наблюдался ангиохирургом, ежегодно выполнял МСКТ-АГ. По данным МСКТ-АГ аорты 05.11.2020 – веретенообразная аневризма инфраренального отдела аорты 68*76мм. Консультирован ангиохирургом, определены показания к хирургическому лечению – эндопротезированию аорты. Госпитализирован в плановом порядке с целью хирургического лечения. Status localis: Пульс на ЗББА, АТС. Стопы теплая, розовая. Движения, чувствительность не нарушены. Мышцы голени безболезненные при пальпации. Трофических нарушений нет. Диагноз, заключение: Основной диагноз: I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве. Веретенообразная аневризма инфраренального отдела аорты 68*76мм. Ведение медицинской документации. | |
| 11.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Сонно-подключичное шунтирование слева. Пациент 45 лет. Диагноз: I70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия левой подключичной артерии в I сегменте. Стилл-синдром слева. Ход операции: Под) от грудинно-ключичного угла доступом над ключицей послойно выделена и взята на держалки левая подключичная артерия и ее ветви. Подключичная артерия диаметром до 0,6 см, не пульсирует – учитывая данный факт принято решение о выполнении сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом. Ретроюгулярно выделена проксимальная треть общей сонной артерии, при пальпации мягкая, не стенозирована Общая сонная артерия пережата. Артериотомия ОСА по боковой поверхности. Сформирован анастомоз синтетического протеза с общей сонной артерией. Запуск кровотока по ОСА с профилактикой эмболии. Гемостаз. Сформирован анастомоз синтетического протеза с подключичной артерией дистальнее отхождения tr. thyreocervicalis. Запущен кровоток с профилактикой эмболии. Гемостаз. Дренирование. Послойное ушивание ран. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 12.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Операция Троянова-Тренделенбурга слева. Пациент 26 лет. Диагноз: I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением. ВБВНК. Тромбоз сафено-феморального соустья слева. Тромбофлебит большой подкожной вены слева. Состояние после флебэктомии справа. ХВН 2 ст. Ход операции: Под м/а (Лидокаин 1% 60мл) поперечным доступом по паховой складке выделен ствол левой БПВ от устья. Ствол БПВ перевязан в области устья двумя лигатурами. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции: Пациент 68 лет. Жалобы: отек нижних конечностей. Анамнез заболевания: В октябре 2019г. Была выполнена ЭВЛК по поводу варикозно расширенных вен нижних конечностей. Через 2 недели внезапно возникла общая слабость. 13.12.2019г. была вызвана БСМП, пациентка госпитализирована в Мариинскую больницу, обследована и выставлен диагноз ТЭЛА. В связи с тромбозом глубоких вен пациентке был имплантирован кава-фильтр. Планово обратилась к ангиохирургу. Госпитализирована в плановом порядке для удаления имплантированного кава-фильтра. Status localis: Кровообращение в конечностях компенсировано. Пульс на АТС билатерально. Отмечается отек левой и правой н/к. Диагноз: I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен. Посттромботическая болезнь. Состояние после ЭВЛК вен правой н/к от 03.10.2019г. Состояние после массивной ТЭЛА, двусторонней инфаркт пневмонии от 12.2019г. Состояние после илеокаваграфии, имплантации кава-фильтра от 13.12.2019г. ХВН II ст. Ведение медицинской документации. | |
| 13.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Склерооблитерация БПВ на правой голени. Пациент 45 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 12.11.2020. Ход операции: Под местной анестезией раствором новокаина 0.25% - 5 мл произведена пункция БПВ в верхней трети правой голени под контролем УЗИ. В просвет БПВ ретроградно установлен катетер. Выполнена склерооблитерация БПВ на правой голени раствором этоксисклерола 3% 3,0 в разведении по методике foam-form. Наложена компрессионная повязка эластическим бинтом. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 16.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Баллонная ангиопластика НПА слева. Пациент 54 года. Диагноз: I70.28 Атеросклероз других артерий. Субокклюзия НПА слева. ХАН левой н/к IIБ-III. Ход операции: Под местной анестезией 1% раствором лидокаина 20,0 мл ретроградно пунктирована правая общая бедренная артерия по Сельдингеру. Установлен интродьюсер 6F. С помощью проводника 150 см установлен диагностических катетеров МРА 1 над устьем ОПА, выполнена контрольная артериография подвздошно-бедренного сегмента. Определяется стеноз левой НПА до 60-70%. В зону стеноза левой НПА позиционирован баллонный катетер OPTA PRO 4х40мм, выполнена баллонная ангиопластика НПА давлением 10 атм. При контрольной ангиографии результат удовлетворительный, зон тромбоза и диссекций не выявлено. Во время операции введено пациенту введено в/а и в/в 5000 ЕД/д Гепарина. Интродьюсер удален, наложена давящая повязка. Операция прошла без осложнений. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Сонькин И.Н. Куратор Мельник В.Ю. |
| 17.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Радиочастотная облитерация БПВ, МПВ справа. Пациент 40 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 17.11.2020. Ход операции: Под местной анестезией раствором новокаина 0.25% - 5 мл произведена пункция БПВ в нижней трети правого бедра под контролем УЗИ. РЧ-датчик проведен до устья БПВ. После инфильтрации 200 мл 0.125% раствора новокаина по ходу БПВ выполнена радиочастотная облитерация ствола. Под местной анестезией раствором новокаина 0.25% - 5 мл произведена пункция МПВ в средней трети правой голени под контролем УЗИ. РЧ-датчик проведен до устья МПВ. После инфильтрации 80 мл 0.125% раствора новокаина по ходу МПВ выполнена радиочастотная облитерация ствола. Счет салфеток и инструментария - верен. Спирт. Ас. Повязка. Эластическая компрессия. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 18.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 63 года. Жалобы: на периодическую слабость в правой ноге, верхних конечностях, периодически-нечеткость речи, повышение артериального давления >180/90мм.рт.ст. Анамнез заболевания: Длительно страдает ГБ, кризовое течение. На фоне нерегулярного приема препаратов госпитализирован 11.04.2020 в неврологическое отд. Кировской МРБ с подозрением на ОНМК. По данным исследований (КТ-ГМ) данных за ОНМК не получено. После госпитализации отмечал периодически возникающую слабость в правых верхней, нижней конечностях, нечеткость речи. При обследовании (УЗДГ БЦА, МСКТА-БЦА) выявлен значимый стеноз ВСА. Консультирован ангиохирургом, определены показания к хирургическому лечению – коррекции стеноза ВСА. Госпитализирован в плановом порядке. Неврологический статус: без острой очаговой неврологической симптоматики, легкое снижение силы правой верхней конечности. Зрачки D=S. В позе Ромберга пошатывается, координаторные пробы выполняет неуверенно. Чувствительность не нарушена. Лицо симметрично, язык по средней линии. Status localis: Кровообращение в конечностях компенсировано. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз пВСА 50%. Стеноз лВСА 60-70%. ТИА? (04.2020). ЦВБ. ДЭ Iст. смешанного генеза с двусторонней пирамидно-мозжечковой недостаточностью. Ведение медицинской документации. | |
| 19.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. Пациент 67 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз ЛВСА 65%. Состояние после ОНМК от 24.08.2020. Ход операции: Под местной анестезией - раствор лидокаина 0.5% 60 мл выполнен разрез по внутреннему краю кивательной мышцы слева. Пациент отмечает выраженную боль - переход на в/в анестезию (см запись анестезиолога). Выделены ОСА, НСА, ВСА, верхняя щитовидная артерии. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации артерии пережаты. Сознание пациента не нарушено, сила в конечностях сохранена, речь не нарушена - толерантен к ишемии. ЛВСА отсечена от устья. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ЛВСА, открытая эндартерэктомия из ОСА. Получен удовлетворительный ретроградный и антеградный кровоток. Реимплантация ВСА в прежнее место нитью пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. Дренирование по Редону. Послойное ушивание ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 20.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Тромбэктомия из ПкА, ПБА слева, ревизия артерий голени. Пациент 58 лет. Диагноз: I70.8 Атеросклероз других артерий. О. тромбоз левой ПБА. ОАН I-IIА по Затевахину И.И. Состояние после стентирования правой ОПА и НПА, левой ОПА от 13.11.2020; окклюзия правой ОПА; стеноз НПА до 50%. ХАН IIБ-III. Ход операции: В условиях анестезии (см. запись анестезиолога) доступом в в/3 левой голени выделены подколенная артерия (ПкА), передняя большеберцовая артерия (ПББА), тибиоперонеальный ствол (ТПС). Подколенная артерия не пульсирует, мягкая, дистальнее пульсация не определяется. Артериотомия ПкА. Выполнена тромбэктомия катетерами Фогарти F5 из ПкА и ПБА. Получен удовлетворительный антеградный кровоток из ПкА, артерия заполнена ретроградно раствором гепарина. Удовлетворительный ретроградный кровоток. Дистальное русло заполнено раствором гепарина. На голени выделен участок БПВ, концы ее лигированы. Шов артериотомии ПкА с использованием расширяющей аутовенозной пластики. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. После запуска отчетливая пульсация ПкА, ТПС, ПББА в пределах доступа. Гемостаз. Сухо. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 23.11.2020 | О ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Ампутация правой н/к на уровне н/3 бедра. Пациент 73 года. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Ретромбоз магистральных артерий левой нижней конечности. Состояние после тромбэктомии магистральных артерий левой н/к 22.09.2020. ОАН 1 ст. Ход операции: В условиях анестезии в нижней трети бедра выкроены 2 кожно-фасциальных лоскута. Послойно рассечены мягкие ткани. Мышцы кровоточат при разрезе, на электростимуляцию реагируют. Пилой Джигли обработана бедренная кость. Сосудисто-нервные пучки бедренной артерии, вены прошиты и перевязаны. Седалищный нерв пересечен, обработан р-ром лидокаина, лигирован. Гемостаз. Дренирование раны по Редону. Послойные швы на рану. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Сонькин И.Н. Куратор Мельник В.Ю. |
| 24.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Склерооблитерация БПВ на правой голени. Пациент 47 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 22.11.2020. Ход операции: Под местной анестезией раствором новокаина 0.25% - 5 мл произведена пункция БПВ в верхней трети правой голени под контролем УЗИ. В просвет БПВ ретроградно установлен катетер. Выполнена склерооблитерация БПВ на правой голени раствором этоксисклерола 3% 3,0 в разведении по методике foam-form. Наложена компрессионная повязка эластическим бинтом. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 62 года. Жалобы: пульсирующее образование в животе. Анамнез заболевания: В течение года беспокоит наличие пульсирующего образования в брюшной полости. Амбулаторно обследован, выполнено УЗДГ аорты, артерий н/к, МСКТ ангиография. Выявлено наличие аневризмы брюшного отдела аорты, консультирован ангиохирургом, определены показания к госпитализации с целью выполнения хирургического лечения. Status localis: Пульсация в мезогастрии, пальпируется образование 7-15см. Кровообращение в н/к компенсировано, пульс на стопах. Диагноз: I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве. Супраренальная аневризма брюшной аорты 6,8-7,0-12см. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 25.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Перевязка и обнажение варикозных вен правой нижней конечности. Пациент 40 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 23.11.2020. Ход операции: Под ЭТА обнажено устье большой подкожной вены (БПВ) на правой н/к. Соустье значимо дилатировано. Ствол БПВ на бедре окклюзирован вследствие проведенной ранее ЭВЛК. Область сафено – феморального соустья обработана, притоки на этом уровне перевязаны, пересечены. Ствол БПВ отсечен от соустья. Лигирована БПВ на голени. Из отдельных доступов на голени, бедре обнажены варикозно-расширенные притоки БПВ, лигированы, пересечены. Шов ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 26.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 72 года. Жалобы: на боли в н/к при ходьбе до 100м, сильнее слева. Анамнез заболевания: Длительно страдает мультифокальным атеросклерозом. Течение заболевания прогрессирующее. Жалобы в течение года с отрицательной динамикой. Наблюдается ангиохирургом. Консервативная терапия без выраженного эффекта. Выполнено УЗДГ артерий н/к – билатеральная окклюзия подвздошного сегмента. Ранее находился на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии по поводу атеросклероза БЦА. Госпитализирован в плановом порядке с целью оперативного лечения. Status localis: Пульсация на бедре отсутствует билатерально. Стопы прохладные. Мышцы голени чувствительные слева. Движения, чувствительность сохранены. Трофических нарушений нет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия левой ОПА, ПБА, стеноз ГБА 60%. Окклюзия правой НПА, ПБА. ХАН н/к IIБ ст. Ведение медицинской документации. | |
| 27.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа. Пациент 55 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз ПВСА 80%. Стеноз ЛВСА 40% Ход операции: Под местной анестезией - раствор лидокаина 0.5% 60 мл выполнен разрез по внутреннему краю кивательной мышцы справа. Выделены ОСА, НСА, ВСА, верхняя щитовидная артерии. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации артерии пережаты. Сознание пациента не нарушено, сила в конечностях сохранена, речь не нарушена - толерантен к ишемии. ПВСА отсечена от устья. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ПВСА, открытая эндартерэктомия из ОСА. Получен удовлетворительный ретроградный и антеградный кровоток. Реимплантация ВСА в прежнее место нитью пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. Дренирование по Редону. Послойное ушивание ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 30.11.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 37 лет. Жалобы на наличие варикозного расширения вен н/к, зуд н/к. Считает себя больным в течение длительного времени. Принимал медикаментозную терапию без выраженного эффекта. Амбулаторно выполнено УЗДГ вен н/к. Консультирован ангиохирургом, определены показания для оперативного лечения в плановом порядке. Госпитализирован в отделение сосудистой хирургии с целью хирургического лечения. Status localis: Крововообращение в н/к компенсировано. Пульсация с обеих сторон на артериях стопы отчетливая. Конечности теплые. Слева определяются варикозно расширенные вены задней поверхности голени. Признаков тромбоза, флебита не выявлено. Липодерматосклероз. Справа трофических нарушений не определяется, единичные варикозно расширенные вены медиальной поверхности голени. Диагноз, заключение: Основной диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 29.11.2020. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Сонькин И.Н. Куратор Мельник В.Ю. |
| 01.12.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Петлевая эндартерэктомия ПБА слева. Пациент 60 лет. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей Окклюзия левых ОПА, НПА, ОБА. Стеноз правой ОПА 55%, НПА 55%. Билатеральная окклюзия ПБА. Гангрена пальцев левой стопы. Хроническая критическая ишемия левой н/к. Ход операции: В условиях анестезии (см запись анестезиолога) проекционным доступом в верхней/3 левого бедра выделены общая бедренная артерия (ОБА), поверхностная бедренная артерия (ПБА), глубокая бедренная артерия (ГБА). В н/3 бедра выделен дистальный отдел ПБА, начальный отдел ПкА, артерии в этой зоне мягкие. ОБА плотная, не пульсирует ГБА мягкая, не пульсирует, ПБА плотная, не пульсирует. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации 2500Ед. Пережаты артерии на бедре. Артериотомия ОБА над устьем ГБА с переходом на ПБА. В просвете атеросклеротическая бляшка с тромботическим компонентом, окклюзирующая устье ГБА, начальные отделы ПБА. Локальная тромбэндартерэктомия ОБА, устья ГБА. Из ГБА удовлетворительный ретроградный кровоток, артерия заполена раствором гепарина. ПАБ выделена на протяжении 5 см. После выполнения локальной эндартерэктомии – дефект задней стенки артерии, артерия отсечена от ОБА. Артериотомия ПкА в н/3 бедра. В просвете атеросклеротическая бляшка, не формирующая значимого стеноза, удовлетворительный ретроградный кровток, артерия заполнена раствором гепарина. Выполнена петлевая ЭАЭ из ПБА. Получена атеросклеротическая бляшка, окклюзирующая просвет артерии на протяжении. Из ПБА удовлетворительный ретроградный кровоток. Артерия промыта, заполена раствором гепарина. Гемостатический шов проленом 7/0. Гемостаз. Счет перевязочного материала верен. Послойный шов ран с дренированием на вакуум. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 02.12.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 66 лет. Жалобы: на боли левой н/к в покое и при ходьбе на дистанции до 50м. Анамнез заболевания: Длительно страдает ОАСНК. Наблюдался ангиохирургом, терапию получал. Указанные жалобы в течение трех недель с нарастанием клиники. Амбулаторно выполнено УЗДГ артерий н/к – кровоток по ПБА, ПА не регистрируется. Ранее в 2018г. выполнено оперативное лечение: полузакрытая петлевая эндартерэктомия из левой подколенной и поверхностной бедренной артерий. 23.02.2018. В послеоперационном периоде отмечал положительный эффект от лечения, значительное увеличение дистанции ходьбы. Обратился к ангиохирургу, определены показания для госпитализации. Госпитализирован в экстренном порядке с целью дообследования, определения тактики лечения. Status localis: Левая н/к: Пульсация на бедре отчетливая, дистальнее не определяется. Культя стопы прохладная, цианоза нет. Движения, чувствительность сохранены. Мышцы голени мягкие, б/ б при пальпации. Справа: Пульсация на бедре, ПА, ЗББА отчетливая. Стопа теплая, цианоза нет. Движения, чувствительность сохранены. Мышцы голени мягкие, б/ б при пальпации. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Тромбоз левых ПБА, ПА. Состояние после ПЭАЭ из ПБА, ПА от 02.2018г. ХАН левой н/к III ст. Ведение медицинской документации. | |
| 03.12.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия справа. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 02.12.2020. Пациент 32 года. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. Ход операции: Под ЭТН обнажено устье большой подкожной вены (БПВ) на правой н/к. Область сафено – феморального соустья обработана, притоки на этом уровне перевязаны, пересечены. Выполнена кроссэктомия ствола БПВ. Перевязан исток БПВ. Из отдельных доступов на голени выполнена минифлебэктомия по передней, боковым поверхностям голени. Шов ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 04.12.2020 | ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина». Отделение сосудистой хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Феморо-профундопластика слева с пластикой синтетической заплатой. Пациент 67 лет. Диагноз: I 70. 2 Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия левой ПБА в проксимальном сегменте. Окклюзия устья левой ГБА. ХАН левой н/к IIБ ст. Окклюзия правой ПБА. ХАН IIБ ст. Состояние после поясничной симпатэктомии. Ход операции: Под СМА доступом в в/3 выделена ОБА, ГБА и ПБА. Артерии плотные, с выраженным циркулярным кальцинозом. Пульсация ГБА не определяется, ПБА не определяется. ГБА имеет 2 крупных ветви. От задней поверхности ОБА отходит крупная ветвь. После системной гепаринизации, 2,5 тыс.ед., артерии пережаты. Продольная артериотомия ОБА с переходом на ПБА на протяжении 5 см и ГБА. В просвете циркулярная атеросклеротическая бляшка, субокклюзирующая просвет артерий с выраженным кальцинозом. В области устья ГБА визуализируется атеросклеротическая бляшка, окклюзирующая просвет артерии. Выполнена продольная артеритомия ГБА до зоны с удовлетворитльным просветом. Выполнена локальная эндартерэктомия из начальных отделов ПБА, устья ГАБ, терминального отдела ОБА. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток из ГБА, ПБА. Артерии заполнены раствором гепарина. Выполнена У-образная пластика ГБА с ПБА. Далее область артериотмоии ПБА, ОБА пластированы синтетической заплатой Carotid patch. Запуск кровотока с профилактикой эмболии на ГБА – 2 ветви, ветвь ОБА. Запуск на ПБА. После запуска получена убедительная пульсация всех ревизованных артерий. Гемостаз - сухо. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской докум ентации. |
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«12» октября 2020 г.
Рабочий график (план)
Субаева Фаниса Фарисовича
по специальности сердечно-сосудистая хирургия
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть) в период
с «07» декабря 2020 г. по «31» марта 2021 г.
ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница, отделение сосудистой хирургии, в т.ч. трансплантации почки.
СОГЛАСОВАНО
с «07» декабря 2020 г.
заведующий отделением сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки Владимиров П.А.
____________________
(подпись руководителя практики
от профильной организации)
| Дата | Место прохождения практики | Объем выполненной работы | Оценка и замечания о выполнении задания ФИО и подпись руководителя практики профильной организации |
| 07.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эндартерэктомия из правой наружной сонной артерии с аутоартериальной пластикой. Лигирование правой ВСА. Пациент 70 лет. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Окклюзия правой ВСА. Стеноз правой НСА до 80%. Стеноз лВСА до 55%. ЦВБ. Состояние после инфаркта головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии атеротромботический подтип от 03.01.2020г. Состояние после тромболитической теапии от 03.01.2020г. ДЭ 1 ст. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями. В области бифуркации ОСА определяется атеросклеротическая бляшка, распространяющаяся дистальнее на 2 см. В области луковицы внутренней сонной артерии (ВСА) пальпируется атеросклеротическая бляшка, дистальнее пульсация ВСА ослаблена. ВСА имеет извитый ход. После системной гепаринизации 2500Ед, повышения АД – артерии пережаты. ВСА отсечена от ОСА. В просвете ВСА-атеросклеротическая бляшка, тромботические массы, окклюзирующие просвет артерии. Выполнена тробмэндартерэктомия из устья ВСА. Попытка аспирационной тромбэктомии из ВСА. Ретроградного кровотока из ВСА не получено. Принято решение о лигировании ВСА, эндартерэктомии из НСА с целью запуска кровотока по межсистемным анастомозам (глазничный анастомоз НСА-ВСА). ВСА лигирована. Эндартерэктомия из НСА. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Аутоартериальная пластика НСА,ОСА нитью пролен 6/0. Запуск кровотока по НСА с профилактикой эмболии. После запуска отчетливая пульсация ОСА, НСА. Гемостаз. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 08.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Сонно-подключичное шунтирование слева. Пациент 60 лет. Диагноз: I 77.1 Сужение артерий. Окклюзия левой подключичной артерии 1 сегмента. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом слева от грудинно-подключичного угла по заднему краю кивательной мышцы выделена проксимальная порция общей сонной артерии – при пальпации мягкая, не стенозирована; послойно выделена и взята на держалки подключичная артерия и ее ветки, которые частично перевязаны. Подключичная артерия слабо пульсирует – учитывая данный факт принято решение о выполнении сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом. Общая сонная артерия пережата. Артериотомия ОСА по боковой поверхности. Сформирован анастомоз синтетического протеза с общей сонной артерией. Запуск кровотока по ОСА. Гемостаз. Сформирован анастомоз синтетического протеза с подключичной артерией дистальнее отхождения tr. thyreocervicalis. Запущен кровоток. Гемостаз. Дренирование. Послойное ушивание ран. Пульсация на a. radialis sin отчетливая. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 09.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия левой н/к. Пациент 35 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 09.12.2020. Под СМА проекционными доступами обнажены устье и исток левой большой подкожной вены. Притоки на этих уровнях перевязаны. Ствол БПВ на бедре и голени удален зондом Бэбкокка. Из отдельных доступов выделены, перевязаны и удалены варикозно изменённые вены на бедре, голени и стопе. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 54 года. Жалобы: на периодические головокружения, нарушение мелкой моторики правой н/к. Анамнез заболевания: В 2015г. перенес ОНМК в бассейне лСМА. При обследовании выявлен стеноз пВСА 90%. Консультирован ангиохирургом, определены показания к оперативному лечению. Госпитализирован в плановом порядке с целью хирургического лечения. Status localis: Кровообращение в н/к компенсировано. Неврологический статус: без острой очаговой неврологической симптоматики, сила в конечностях D=S 5 баллов, зрачки D=S. В позе Ромберга устойчив. Чувствительность не нарушена. Лицо симметрично, язык по средней линии. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз лВСА 90%. Стеноз пВСА 50%. ЦВБ. ДЭ 0-1ст. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 10.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 45 лет. Жалобы: на боли в левой нижней конечности по типу перемежающейся хромоты на дистанцию до 200м Анамнез заболевания: с сентября 2019г. отмечает появление болей в левой н/к при ходьбе. Заболевание постепенно прогрессировало. На момент осмотра отмечает боли при ходьбе на расстояние до 200м. Консультирован ангиохирургом. Рекомендовано дообследование, определение дальнейшей тактики лечения. Госпитализирован в плановом порядке. Status localis: Правая н/к – пульсация сохранена на всех уровнях. Стопа теплая. Движения, чувствительность не нарушены. Левая н/к – пульсация на бедре, ПкА ослаблена. На ЗББА резко ослаблена, на ПББА не определяется. Стопа теплая. Движения, чувствительность не нарушены. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Стеноз ОБА слева до 51%. ХАН IIа ст. Ведение медицинской документации. | |
| 11.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артериовенозной фистулы на правом плече Пациент 68 лет. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. ЗПТ методом программного ГД после формирования АВФ левого плеча с 12.12.2019 Тромбоз АВ-фистулы левого плеча 14.12.2020. Состояние после имплантации ЦВК правой ВЯВ 18.12.2020, удаление 24.12.2020. Ход операции: Под м/а Sol.Novocaini выделена v.cephalica в области локтевого сгиба – пересечена, перфорантная вена лигирована, Выделен участок a.brachialis - диаметр до 4 мм. Сформирован анастомоз артерии по типу конец-в-бок с v.cephalica. После запуска кровотока определяется пансистолический шум в проекции вены, аугментация вены на плече. Гемостаз. Резиновый выпускник. Шов раны. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 68 лет. Жалобы: на последствия перенесенного ОНМК от 24.01.2020 г. в бассейне ВББ атеротромботического генеза. Анамнез заболевания: 24.01.2020 г. пациент перенес ОНМК в бассейне ВББ атеротромботического генеза, по поводу чего проходил лечение в неврологическом отделении с 24.01.2020 по 06.02.2020. По данным КТ-ангиографии от 01.2020 выявлен стеноз лВСА до 65%. Пациент был консультирован сосудистым хирургом, было рекомендовано дообследование, проведение оперативного вмешательства в плановом порядке. Неврологический статус: без острой очаговой симптоматики. Зрачки D=S. Сила в верхних конечностях D>S, 5 баллов справа, 4-5 баллов слева. Сила в нижних конечностях D=S, 5 баллов справа, 5 баллов слева. Движения, чувствительность сохранены. В позе Ромберга устойчив. Незначительный левосторонний парапарез. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Стеноз лВСА до 65%. ОНМК от 24.01.2020 г. в ВББ атеротромботического генеза. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 14.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Ампутация левой н/к на уровне в/3 бедра. Пациент 75 лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия аорто-бедренного сегмента слева. Билатеральная окклюзия ПБА. Билатеральная окклюзия берцового сегмента. Стеноз правых ОПА, НПА до 70%. Критическая ишемия левой н/к. Трофические язвы 5 пальца левой стопы, 1 межпальцевого промежутка. Ход операции: В условиях в/в анестезии на границе средней и верхней трети бедра выкроены 2 кожно-фасциальных лоскута. Послойно рассечены мягкие ткани. Пилой Джигли обработана бедренная кость. Сосудисто-нервные пучки бедренной артерии, вены прошиты и перевязаны. Седалищный нерв пересечен, обработан р-ром новокаина, лигирован. Гемостаз. Дренирование раны по Редону. Послойные швы на рану. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 15.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Бедренно-подколенное шунтирование правой нижней конечности синтетическим протезом. Пациент 65 лет. Диагноз: I70.2 атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия ПБА правой н/к. Окклюзия левой ПББА. ХАН правой н/к III ст. Ход операции: В условиях СМА проекционно в в/3 правого бедра выделены общая бедренная артерия (ОБА), поверхностная (ПБА), глубокая (ГБА) бедренные артерии. ПБА не пульсирует, окклюзирована. ГБА мягкая, пульсирует. Артерии взяты на держалки. В н/3 бедра выделена подколенная артерия. Взята на держалки. Системная гепаринизация 2500 Ед. Артерии пережаты. Артериотомия ПкА – артерия мягкая, проходима. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Артерия заполенена раствором гепарина. Артериотомия ОБА – артерия мягкая, проходима. Получен удовлетворительный антеградный кровоток. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток по ГБА. Сформирован проксимальный анастомоз по типу конец в бок ОБА с синтетическим протезом Dynaflo, D 8 mm. Тунелизатором протез проведен по ходу сосудистого пучка. Сформирован дистальный анастомоз протеза с ПкА. Шов пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. После запуска получена удовлетворительная пульсация шунта и ревизованных артерий. Послойное ушивание ран с дренированием. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 16.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артериовенозной фистулы на левом предплечье синтетическим протезом. Пациент 72 года. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. Состояние после имплантации ЦВК в левую ВЯВ 24.12.2020. Тромбоз АВФ правого плеча. Формирование АВФ от 06.02.2020 г. Множественные имплантации ЦВК в анамнезе. Ход операции: Под м/а Sol.Novocaini выделена v.cephalica в области локтевого сгиба перфорантная вена лигирована, Выделен участок a.brachialis - диаметр до 4 мм. Сформирован анастомоз синтетического протеза Venaflo 6 mm с v.cephalica по типу конец протеза в бок вены. Протез проведен подкожно по внутренней поверхности предплечья в рану к плечевой артерии. Сформирован анастомоз синтетического протеза с артерией. Шов анастомозов проленом 7/0. Запуск кровотока. Анастомозы герметичны. Над протезом определяется удовлетворительный систоло-диастолический шум. Гемостаз – сухо. Шов раны с оставлением перчаточных выпускников. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 17.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 80 лет. Жалобы: на отеки н/конечностей, трофическую язву правой голени, левой стопы. Анамнез заболевания: Страдает атеросклерозом, сахарным диабетом длительное время. 13.02.2020 была госпитализирована в Городскую больницу Святого Великомученика Георгия. Выполнено: ангиография артерий н/к, проведено опреативное лечение: ампутация 1 пальца левой стопы 13.02.2020; балонная ангиопластика артерий правой н/к без стентирования правой ЗББА от 04.03.2020; балонная ангиопластика артерий левой н/к без стентирования левой ПББА и ЗББА 11.03.2020. В связи с перепрофилированием стационара переведена в отделение сосудистой хирургии и трансплантации почки ЛОКБ. Status localis: Пульс на бедренных артериях ослаблен билатерально, дистальнее не определяется. Слева - рассасывающаяся гематома паховой области. П/о рана 1 пальца левой стопы заживает вторичным натяжением. Сухой некроз 2 пальца стопы.В области средней трети правого бедра - эритематозные высыпания. Отек стоп и голеней левой н/к, правой н/к, с ямкой. Экссудация обеих н/к. Цианоза нет, движения сохранены. Чувствительность снижена. На латеральной поверхности правой голени отмечается трофическая язва. На латеральной поверхности правого бедра, в правой ягодичной области отмечаются заживающие под струпом язвы. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Стенозы левой ПКА70%, ЗББА 85%, правой ПКА 63%, ПББА 90%, ЗББА 90%. Состояние после ампутации 1 пальца левой стопы от 13.02.2020; балонной ангиопластики артерий правой н/к без стентирования правой ЗББА от 04.03.2020; балонной ангиопластики артерий левой н/к без стентирования левой ПББА и ЗББА от 11.03.2020. Сахарный диабет 2 типа на инсулинотерапии. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Индивидуальный уровень гликемического контроля <7.5%. Ведение медицинской документации. | |
| 18.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Удаление АВ-графта. Некрэктомия. Пациент 58 лет. Диагноз: N18.5 ХБП 5 стадии. Инфекция АВ-протеза. ЗПТ методом программного ГД с 1995г. Состояние после имплантации АВ-протеза от 2012г. Состояние после имплантации перманентного ЦВК от 2019. Удаление перманентного ЦВК от 2019г. Состояние после формирования АВФ правого плеча от 2019г. Состояние после пересадки почки от 1995г. Реакция отторжения трансплантата от 1995г. Ход операции: Под м/а sol. Novocaini 0.5% проекционно выполнен разрез кожи, клетчатки над телом АВ-графта. Артериальный и венозный концы АВ-графта лигированы вблизи анастомозов, протез отсечен. В с/3 протез лежит свободно вне тканей над кожей, вокруг – инфильтрация кожи, гнойное отделяемое, краевые некрозы кожи, тело протеза с участками деструкции. Протез выделен в рубцах из тканей, удален. Иссечена кожа с клетчаткой с воспалительными изменениями, некрэктомия. Гемостаз. Швы на кожу, наводящие швы в области некрэктомии. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. |