Файл: Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр имени в. А. Алмазова институт медицинского образования.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 68
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рабочий график (план)
Субаева Фаниса Фарисовича
по специальности сердечно-сосудистая хирургия
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть) в период
с «02» августа 2021 г. по «31» августа 2022 г.
ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница, отделение сосудистой хирургии, в т.ч. трансплантации почки.
СОГЛАСОВАНО
с «02» августа 2021 г.
заведующий отделением сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки Владимиров П.А.
____________________
(подпись руководителя практики
от профильной организации)
| Дата | Место прохождения практики | Объем выполненной работы | Оценка и замечания о выполнении задания ФИО и подпись руководителя практики профильной организации |
| 02.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эндартерэктомия из правой наружной сонной артерии с аутоартериальной пластикой. Лигирование правой ВСА. Пациент 68 лет. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Окклюзия правой ВСА. Стеноз правой НСА до 80%. Стеноз лВСА до 50%. ЦВБ. Состояние после инфаркта головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии атеротромботический подтип от 03.01.2020г. Состояние после тромболитической теапии от 03.01.2020г. ДЭ 1 ст. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями. В области бифуркации ОСА определяется атеросклеротическая бляшка, распространяющаяся дистальнее на 2 см. В области луковицы внутренней сонной артерии (ВСА) пальпируется атеросклеротическая бляшка, дистальнее пульсация ВСА ослаблена. ВСА имеет извитый ход. После системной гепаринизации 2500Ед, повышения АД – артерии пережаты. ВСА отсечена от ОСА. В просвете ВСА-атеросклеротическая бляшка, тромботические массы, окклюзирующие просвет артерии. Выполнена тробмэндартерэктомия из устья ВСА. Попытка аспирационной тромбэктомии из ВСА. Ретроградного кровотока из ВСА не получено. Принято решение о лигировании ВСА, эндартерэктомии из НСА с целью запуска кровотока по межсистемным анастомозам (глазничный анастомоз НСА-ВСА). ВСА лигирована. Эндартерэктомия из НСА. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Аутоартериальная пластика НСА, ОСА нитью пролен 6/0. Запуск кровотока по НСА с профилактикой эмболии. После запуска отчетливая пульсация ОСА, НСА. Гемостаз. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Черняков И.С. |
| 03.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Сонно-подключичное шунтирование слева. Пациент 65 лет. Диагноз: I 77.1 Сужение артерий. Окклюзия левой подключичной артерии 1 сегмента. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом слева от грудинно-подключичного угла по заднему краю кивательной мышцы выделена проксимальная порция общей сонной артерии – при пальпации мягкая, не стенозирована; послойно выделена и взята на держалки подключичная артерия и ее ветки, которые частично перевязаны. Подключичная артерия слабо пульсирует – учитывая данный факт принято решение о выполнении сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом. Общая сонная артерия пережата. Артериотомия ОСА по боковой поверхности. Сформирован анастомоз синтетического протеза с общей сонной артерией. Запуск кровотока по ОСА. Гемостаз. Сформирован анастомоз синтетического протеза с подключичной артерией дистальнее отхождения tr. thyreocervicalis. Запущен кровоток. Гемостаз. Дренирование. Послойное ушивание ран. Пульсация на a. radialis sin отчетливая. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 04.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия левой н/к. Пациент 36 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 09.12.2020. Под СМА проекционными доступами обнажены устье и исток левой большой подкожной вены. Притоки на этих уровнях перевязаны. Ствол БПВ на бедре и голени удален зондом Бэбкокка. Из отдельных доступов выделены, перевязаны и удалены варикозно изменённые вены на бедре, голени и стопе. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 52 года. Жалобы: на периодические головокружения, нарушение мелкой моторики правой н/к. Анамнез заболевания: В 2018г. перенес ОНМК в бассейне лСМА. При обследовании выявлен стеноз пВСА 85%. Консультирован ангиохирургом, определены показания к оперативному лечению. Госпитализирован в плановом порядке с целью хирургического лечения. Status localis: Кровообращение в н/к компенсировано. Неврологический статус: без острой очаговой неврологической симптоматики, сила в конечностях D=S 5 баллов, зрачки D=S. В позе Ромберга устойчив. Чувствительность не нарушена. Лицо симметрично, язык по средней линии. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз лВСА 80%. Стеноз пВСА 50%. ЦВБ. ДЭ 0-1ст. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 05.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 70 лет. Жалобы: на боли в левой нижней конечности по типу перемежающейся хромоты на дистанцию до 50 м Анамнез заболевания: с сентября 2019г. отмечает появление болей в левой н/к при ходьбе. Заболевание постепенно прогрессировало. На момент осмотра отмечает боли при ходьбе на расстояние до 50 м. Консультирован ангиохирургом. Рекомендовано дообследование, определение дальнейшей тактики лечения. Госпитализирован в плановом порядке. Status localis: Правая н/к – пульсация сохранена на всех уровнях. Стопа теплая. Движения, чувствительность не нарушены. Левая н/к – пульсация на бедре, ПкА ослаблена. На ЗББА резко ослаблена, на ПББА не определяется. Стопа теплая. Движения, чувствительность не нарушены. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Оллкюзия ОБА слева. ХАН IIа ст. Ведение медицинской документации. | |
| 06.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артериовенозной фистулы на правом плече Пациент 68 лет. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. ЗПТ методом программного ГД после формирования АВФ левого плеча с 12.12.2019 Тромбоз АВ-фистулы левого плеча 14.12.2020. Состояние после имплантации ЦВК правой ВЯВ 18.12.2020, удаление 24.12.2020. Ход операции: Под м/а Sol.Novocaini выделена v.cephalica в области локтевого сгиба – пересечена, перфорантная вена лигирована, Выделен участок a.brachialis - диаметр до 4 мм. Сформирован анастомоз артерии по типу конец-в-бок с v.cephalica. После запуска кровотока определяется пансистолический шум в проекции вены, аугментация вены на плече. Гемостаз. Резиновый выпускник. Шов раны. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 68 лет. Жалобы: на последствия перенесенного ОНМК от 24.01.2020 г. в бассейне ВББ атеротромботического генеза. Анамнез заболевания: 24.01.2020 г. пациент перенес ОНМК в бассейне ВББ атеротромботического генеза, по поводу чего проходил лечение в неврологическом отделении с 29.01.2021 по 07.02.2021. По данным КТ-ангиографии от 01.2020 выявлен стеноз лВСА до 65%. Пациент был консультирован сосудистым хирургом, было рекомендовано дообследование, проведение оперативного вмешательства в плановом порядке. Неврологический статус: без острой очаговой симптоматики. Зрачки D=S. Сила в верхних конечностях D>S, 5 баллов справа, 4-5 баллов слева. Сила в нижних конечностях D=S, 5 баллов справа, 5 баллов слева. Движения, чувствительность сохранены. В позе Ромберга устойчив. Незначительный левосторонний парапарез. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Стеноз лВСА до 75%. ОНМК от 29.01.2021 г. в ВББ атеротромботического генеза. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 09.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Ампутация левой н/к на уровне в/3 бедра. Пациент 75 лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия аорто-бедренного сегмента слева. Билатеральная окклюзия ПБА. Билатеральная окклюзия берцового сегмента. Стеноз правых ОПА, НПА до 70%. Критическая ишемия левой н/к. Трофические язвы 5 пальца левой стопы, 1 межпальцевого промежутка. Ход операции: В условиях в/в анестезии на границе средней и верхней трети бедра выкроены 2 кожно-фасциальных лоскута. Послойно рассечены мягкие ткани. Пилой Джигли обработана бедренная кость. Сосудисто-нервные пучки бедренной артерии, вены прошиты и перевязаны. Седалищный нерв пересечен, обработан р-ром новокаина, лигирован. Гемостаз. Дренирование раны по Редону. Послойные швы на рану. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Черняков И.С. |
| 10.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Бедренно-подколенное шунтирование правой нижней конечности синтетическим протезом. Пациент 75 лет. Диагноз: I70.2 атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия ПБА правой н/к. Окклюзия левой ПББА. ХАН правой н/к III ст. Ход операции: В условиях СМА проекционно в в/3 правого бедра выделены общая бедренная артерия (ОБА), поверхностная (ПБА), глубокая (ГБА) бедренные артерии. ПБА не пульсирует, окклюзирована. ГБА мягкая, пульсирует. Артерии взяты на держалки. В н/3 бедра выделена подколенная артерия. Взята на держалки. Системная гепаринизация 2500 Ед. Артерии пережаты. Артериотомия ПкА – артерия мягкая, проходима. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Артерия заполенена раствором гепарина. Артериотомия ОБА – артерия мягкая, проходима. Получен удовлетворительный антеградный кровоток. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток по ГБА. Сформирован проксимальный анастомоз по типу конец в бок ОБА с синтетическим протезом Dynaflo, D 8 mm. Тунелизатором протез проведен по ходу сосудистого пучка. Сформирован дистальный анастомоз протеза с ПкА. Шов пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. После запуска получена удовлетворительная пульсация шунта и ревизованных артерий. Послойное ушивание ран с дренированием. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 11.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артериовенозной фистулы на левом предплечье синтетическим протезом. Пациент 72 года. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. Состояние после имплантации ЦВК в левую ВЯВ 14.07.2021. Тромбоз АВФ правого плеча. Формирование АВФ от 06.02.2020 г. Множественные имплантации ЦВК в анамнезе. Ход операции: Под м/а Sol.Novocaini выделена v.cephalica в области локтевого сгиба перфорантная вена лигирована, Выделен участок a.brachialis - диаметр до 4 мм. Сформирован анастомоз синтетического протеза Venaflo 6 mm с v.cephalica по типу конец протеза в бок вены. Протез проведен подкожно по внутренней поверхности предплечья в рану к плечевой артерии. Сформирован анастомоз синтетического протеза с артерией. Шов анастомозов проленом 7/0. Запуск кровотока. Анастомозы герметичны. Над протезом определяется удовлетворительный систоло-диастолический шум. Гемостаз – сухо. Шов раны с оставлением перчаточных выпускников. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 12.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 65 лет. Жалобы: на боли в правой н/к по типу перемежающейся хромоты при ходьбе на расстояние 50 метров; парестезии правой н/к; Анамнез заболевания: Течение заболевания прогрессирующее. Считает себя больным с 2019 года, когда впервые почувствовал боли по типу перемежающейся хромоты при ходьбе на расстояние > 100 метров. Со слов пациента боли замечал редко, т.к. большую часть времени проводит сидя; в течение месяца боли стали беспокоить чаще. Обратился в поликлинику по м/ж. Направлен в ЛОКБ. Консультирован ангиохирургом ЛОКП. Госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения. Status localis: Слева – Пульсация ОБА, ПкА, ЗББА отчётливая; стопа теплая; мышцы мягкие, б/б при пальпации. Чувствительность не нарушена. Трофических дефектов нет. Справа – Пульсация ОБА ослаблена, дистальнее не определяется на всех уровнях; конечность тёплая, мышцы мягкие, б/б при пальпации. Чувствительность не нарушена. Трофических дефектов нет. Диагноз: I70.2 атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия ПБА правой н/к. ХАН правой н/к III ст. Ведение медицинской документации. | |
| 13.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Удаление АВ-графта. Некрэктомия. Пациент 58 лет. Диагноз: N18.5 ХБП 5 стадии. Инфекция АВ-протеза. ЗПТ методом программного ГД с 1995г. Состояние после имплантации АВ-протеза от 2012г. Состояние после имплантации перманентного ЦВК от 2019. Удаление перманентного ЦВК от 2019г. Состояние после формирования АВФ правого плеча от 2019г. Состояние после пересадки почки от 1995г. Реакция отторжения трансплантата от 1995г. Ход операции: Под м/а sol. Novocaini 0.5% проекционно выполнен разрез кожи, клетчатки над телом АВ-графта. Артериальный и венозный концы АВ-графта лигированы вблизи анастомозов, протез отсечен. В с/3 протез лежит свободно вне тканей над кожей, вокруг – инфильтрация кожи, гнойное отделяемое, краевые некрозы кожи, тело протеза с участками деструкции. Протез выделен в рубцах из тканей, удален. Иссечена кожа с клетчаткой с воспалительными изменениями, некрэктомия. Гемостаз. Швы на кожу, наводящие швы в области некрэктомии. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 16.08.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Дренирование парапротезного инфильтрата, иссечение свища левой паховой области. Пациент 72 года. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Инфекция левой бранши сосудистого протеза. Свищ левой паховой области. Состояние после АББП 2017г. Ход операции: Под СМА над левой паховой складкой выполнен доступ к бранше протеза АББП. Доступ продлен в направлении бедра с формированием Т-образного разреза. Паховая связка пересечена. Иссечен свищ левой паховой области. Выделена левая бранша протеза АББП. В проекции доступа вскрыта фиброзная капсула, получено около 50 мл отделяемого (гнойного в проксимальном отделе сосудистого протеза, мутного серозного отделяемого в проксимальном направлении по ходу протеза). Взят посев отделяемого. Бранша протеза на протяжении 10 см свободно лежит в пределах фиброзной капсулы. Область дистального анастомоза интактна, протез плотно спаян с окружающими тканями. Инструментом зондирована полость фиброзной капсулы на глубину до 5 см в проксимальном направлении, далее протез плотно фиксирован в окружающих тканях. Зона проксимального анастомоза не достигнута, ревизии не подвергалась. Рана промыта растворами перекиси водорода, хлоргексидина, бетадина. Установлено 2 дренажа по ходу левой бранши АББП. Гемостаз, счет материала и инструментов верен. Рана ушита послойно редкими швами. Дренирование на вакуум. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Черняков И.С. |
| 28.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артериовенозной фистулы на левом предплечье синтетическим протезом. Пациент 72 года. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. ХПН терминальной стадии, корригируемая ГД с 06.04.2020. Сочетанная нефропатия (диабетическая, неверифицированная). Ход операции: Под м/а Sol.Novocaini выделена v.cephalica в области локтевого сгиба перфорантная вена лигирована, Выделен участок a.brachialis - диаметр до 4 мм. Сформирован анастомоз синтетического протеза Venaflo 6 mm с v.cephalica по типу конец протеза в бок вены. Протез проведен подкожно по внутренней поверхности предплечья в рану к плечевой артерии. Сформирован анастомоз синтетического протеза с артерией. Шов анастомозов проленом 7/0. Запуск кровотока. Анастомозы герметичны. Над протезом определяется удовлетворительный систоло-диастолический шум. Гемостаз – сухо. Шов раны с оставлением перчаточных выпускников. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 29.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Полузакрытая петлевая эндартерэктомия из НПА слева с пластикой ОБА синтетической заплатой. Пациент 73 года. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия наружной подвздошной артерии слева. ХАН III ст. Критическая ишемия левой нижней конечности. Ход операции: Латеральным доступом справа выделены и взяты на держалки общая бедренная артерия, ГБА, ПБА – не пульсируют. Артериотомия правой ОБА над устьем ГБА с переходом на ПБА. В просвете ОБА, дистальном отделе НПА старые тромботические массы, атеросклеротическая бляшка с включениями кальция. Магистральный кровоток не получен,из устья ГБА удовлетворительный ретроградный кровоток, глубокая бедренная артерия уплотнена проходима. Из ПБА кровоток не получен, артерия окклюзирована от устья. Далее петлей Volmar выполнена полузакрытая петлевая эндартерэктомия из правой НПА. Атеросклеротическая бляшка удалена полностью, получен удовлетворительный антеградный кровоток. Пульсация контрлатеральной ОБА – отчетливая. Далее выполнена расширяющая пластика ОБА синтетической заплатой. Запуск кровотока, отчетливая пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Гемостаз – сухо. Повязки. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 01.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Аутовенозное глубокобедренно-тибиальное шунтирование (на ЗББА) in situ слева. Пациент 60 лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева. Тромбэктомия из БПС от 09.02.2020 г. ХАН III ст. Ход операции: Продольным разрезом медиальнее старого п/о рубца в верхней трети левого бедра выделена глубокая бедренная артерия. ГБА проходима, пульсирует удовлетворительно. В средней трети голени выделена задняя большеберцовая артерия, проходима, не пульсирует. Выполнена артериотомия ЗББА, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Системная гепаринизация 2,5 тыс. ЕД. Выполнена артериотомия ГБА, получен удовлетворительный антеградный и ретроградный кровоток. Решено выполнить аутовенозное шунтирование, в качестве шунта решено использовать БПВ in situ. БПВ выделена на уровне СФС, а также на уровня нижней трети голени, на этих участках отсечена, проксимально и дистально перевязана. С помощью вальвулотома разрушены клапаны БПВ. Выполнено аутовенозное глубокобедренное-тибиальное шунтирование на ЗББА. Проксимальный анастомоз конец вены в бок ГБА, дистальный анастомоз конец вены в бок ЗББА. Гемостаз устойчивый. Удовлетворительная пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Голень приобрела розовую окраску. Дренажи на вакуум. Послойное ушивание ран. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Черняков И.С. |
| 02.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 65 лет Жалобы: боли при ходьбе по типу перемежающейся хромоты до 50м в правой н/к, периодически – боли покоя. Онемение пальцев правой стопы Анамнез заболевания: Длительно страдает генерализованным атеросклерозом. Течение заболевания прогрессирующее. Жалобы на боли в н/к с 2009 г. В 2010 г. выполнено бифуркационное аорто-бедренное шунтирование с хорошим эффектом. В течение 3х месяцев – снижение дистанции безболевой ходьбы, появление периодического болевого синдрома в покое. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, назначена терапия (в т.ч. цилостазол) с положительным эффектом в виде купирования болей покоя. Амбулаторно выполнено УЗДГ артерий н/к – значимое поражение артерий правой н/к. В анамнезе – реваскуляризация миокарда (2009 АКШ; 2019 – ЧКВ). Находился на стационарном лечении в ОСХ ЛОКБ с 06.12.2020 г. по 14.12.2020. Проведено обследование. Определены показания к оперативному лечению. Госпитализирован в плановом порядке для проведения оперативного лечения. Ведение медицинской документации. St.localis: Слева – Пульсация на бедре отчетливая, дистальнее не определяется на всех уровнях, конечность теплая, мышцы мягкие. Движения, чувствительность не нарушены. Справа – Пульсация на бедре отчетливая, дистальнее не определяется, стопа прохладная, мышцы голени мягкие, чувствительные при пальпации. Движения и чувствительность не нарушены. Трофических нарушений нет. Клинический диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия дистального анастомоза правой бранши АББШ. в/3 ГБА; ПБА, ПББА. ХАН правой н/к IIБ-IIIст. Окклюзия левой ПБА. ХАН левой н/к IIА ст. Состояние после АББШ 2010г. | |
| 03.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Тромбэктомия из левой бранши аорто-бедренного бифуркационного протеза. Тромбэктомия из ПБА, ГБА слева. Пациент 43 года. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Состояние после АББШ от 4.02.2015. ХАН IIБ н/к. Синдром Лериша. Стеноз до 80% аорто-бедренного сегмента справа. Окклюзия аорто-бедренного сегмента слева. Стеноз до 70% правой НПА. Ход операции: Под ЭТН проекционными доступом в в/3 левого бедра выделена и взята на держалки ОБА, левая бранша протеза, ПБА, ГАБ. Протез не пульсирует. ПБА, ГАБ мягкоэластической консистенции не пульсируют. Введено 2,5 т.Ед. гепарина. Протез пережат. По передней поверхности протеза выполнена продольная протезотомия длинной 2,5 см. В просвете содержаться старые тромботические массы (эмболы), а также свежие тромботические массы. Слабый ретроградный кровоток из ГАБ. Из просвета удалены свежие тромботические массы. В просвет ГАБ введен мягкий катетер, выполнена аспирация тромботических масс. Зондом Фогарти выполнена тромбэктомия из ГАБ. Получен хороший ретроградный кровоток. ГАБ заполнена раствором гепарина. В устье ПБА также введен мягкий катетер выполнена аспирация тромботических масс. Получен слабы ретроградный кровток. Далее, зондом фогарти выполнена тромбэктомия из ПБА, артерий голени. В результате чего был получен удовлетворительный ретроградный кровоток. ПБА заполнена раствором гепарина. Из протеза зондом Фогарти выполнена тромбэктомия, получен хороший центральный кровоток. Область протезотомии ушита в край нитью Prolene 6.0. Профилактика Эмболии. Запуск кровотока. Определяется отчетливая пульсация по всем ревизованным артериям. Дренирование. Послойное ушивание раны. Спирт. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 04.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Сонно-подключичное шунтирование синтетическим протезом слева. Пациент 55 лет. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия левой подключичной артерии. Ход операции: Местным доступом слева от грудинно-подключичного угла по заднему краю кивательной мышцы выделена проксимальная порция общей сонной артерии – при пальпации мягкая, не стенозирована, послойно выделена и взята на держалки подключичная артерия. Подключичная артерия очень пульсирует ослаблено, за счет ретроградного сброса. В устье подключичной артерии определяется окклюзирующая бляшка, позвоночная артерия. Боковая артериотомия левой общей сонной артерии. Сформирован анастомоз синтетического протеза “Intervascular” с общей сонной артерией. Запуск кровотока по ОСА. Гемостаз. Сформирован анастомоз синтетического протеза с подключичной артерией дистальнее отхождения tr. tyreocervicalis. Запущен кровоток. Гемостаз. Дренирование. Послойное ушивание ран. Кровопотеря – 100 мл. Пульсация на a. radialis sin отчетливая. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 05.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. Пациент 66 лет. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Субокклюзия ЛВСА, стеноз ПВСА до 50% Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности левой кивательной мышцы выделена левая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями, внутренняя сонная артерия(ВСА). ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется атеросклеротическая бляшка в устье ВСА, стенозирующая просвет артерии, дистальнее бляшки ВСА пульсирует ослаблено. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Установлен временный внутрипросветный шунт Le Matrie. ВСА отсечена от устья ОСА. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА, ОСА, устья НСА. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Кровопотеря около 200 мл. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 08.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Тромбэктомия с пластикой заплатой. Закрытая петлевая эндартерэктомия из левой НПА – ОПА. Феморопрофундопластика. Пациент 68 лет. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия левого аорто-бедренного сегмента. Окклюзия правого бедренно-подколенного сегмента. ХАН II б – III ст. Ход операции: Латеральным доступом слева выделены и взяты на держалки общая бедренная артерия, ГБА, ПБА – не пульсируют. Артериотомия левой ОБА над устьем ГБА. В устье ГБА пролонгированная субокклюзирующая бляшка, по задней поверхности левой ОБА субокклюзирующая бляшка. ИЗ ГБА – слабый ретроградный кровоток, из ПБА – ретроград отсутствует. Продлен разрез на ГБА до ветвей 1 порядка. Открытая эндартерэктомия из ГБА. Петлей Volmar выполнена закрытая петлевая эндартерэктомия из левой НПА – ОПА. Атеросклеротическая бляшка удалена полностью, получен удовлетворительный антеградный кровоток. Зондом Фогарти выполнена тромбэктомия из ПБА – удалены тромботические массы, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Пульсация контрлатеральной ОБА – отчетливая. Выполнена пластика ГБА – ОБА двумя каротидными синтетическими заплатами. Гемостаз – сухо. Повязки. Участвовал в перевязке пациентов. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Черняков И.С. |
| 09.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия левой н/к. Пациент 38 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LI 08.02.2020. Под СМА проекционными доступами обнажены устье и исток левой большой подкожной вены. Притоки на этих уровнях перевязаны. Ствол БПВ на бедре и голени удален зондом Бэбкокка. Из отдельных доступов выделены, перевязаны и удалены варикозно изменённые вены на бедре, голени и стопе. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 62 года. Жалобы: на боли по типу перемежающейся хромоты в левой н/к 50-100м. Онемение пальцев левой стопы, зябкость стопы. Анамнез заболевания: 18.02.2020 выполнено БПШ слева. П/о период осложнился лимфореей п/о раны бедра, на фоне консервативной терапии - заживление. После операции - хороший эффект, исчезновение болей, увеличение дистанции ходьбы. С 05.2020 ухудшение состояния, возобновление симптомов ХАН на уровне IIБ. Амбулаторно выполнено УЗДГ, КТ-ангиография н/к. Подтвержден тромбоз БПШ. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, определены показания к госпитализации с целью хирургического лечения. Госпитализирован в плановом порядке. Status localis: Слева пульсация на бедре. В проекции шунта, на подколенной артерии - пульсация не определяется. Стопа прохладная. Цианоза нет. Движения, чувствительность сохранены. Трофических нарушений не выявлено. Кровообращение в правой н/к компенсировано. Пульсация на стопе. Движения, чувствительность сохранены. Трофических нарушений не выявлено. Диагноз: I70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия левой ПБА, БПШ слева. Состояние после БПШ слева 18.02.2020. ХАН левой н/к IIБ. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 10.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа. Пациент 57 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз ПВСА 85%. Стеноз ЛВСА 50% Ход операции: Под местной анестезией - раствор лидокаина 0.5% 60 мл выполнен разрез по внутреннему краю кивательной мышцы справа. Выделены ОСА, НСА, ВСА, верхняя щитовидная артерии. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации артерии пережаты. Сознание пациента не нарушено, сила в конечностях сохранена, речь не нарушена - толерантен к ишемии. ПВСА отсечена от устья. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ПВСА, открытая эндартерэктомия из ОСА. Получен удовлетворительный ретроградный и антеградный кровоток. Реимплантация ВСА в прежнее место нитью пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. Дренирование по Редону. Послойное ушивание ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 11.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Минифлебэктомия на левой голени и бедре Пациент 39 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LI 21.10.2020. Ход операции: Под местной анестезией на голени и бедре варикозно расширенные притоки удалены по Мюллеру. Счет салфеток и инструментария - верен. Швы на кожу. Спирт. Ас. Повязка. Эластическая компрессия. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 59 лет. Жалобы: на головокружение. Анамнез заболевания: Больна в течение длительного времени. Ухудшение с 30.04.20г. в виде внезапно появившегося чувства слабости и головокружения, появившегося во сне. Обратилась к неврологу по м/ж. Обследована, выполнено УЗДГ БЦА, выявлен гемодинамически значимый стеноз левой подключичной артерии. Консультирована ангиохирургом ЛОКП, определены показания к госпитализации с целью дообследования, хирургического лечения. Госпитализирована в плановом порядке. Status localis: Пульсация на лучевой артерии слева ослаблена, разница АД на левой и правой руке 50 мм рт ст. Диагноз: I77.1 Сужение артерий. Стеноз подключичной артерии 75% слева. Левосторонний стилл-синдром. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. |