Файл: Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр имени в. А. Алмазова институт медицинского образования.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 67
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рабочий график (план)
Субаева Фаниса Фарисовича
по специальности сердечно-сосудистая хирургия
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть) в период
с «01» апреля 2021 г. по «30» апреля 2021 г.
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии.
СОГЛАСОВАНО
с «01» апреля 2021 г.
руководитель НИЛ торакальной хирургии Николаев Г.В.
____________________
(подпись руководителя практики
от профильной организации)
Сводный отчет о выполненной работе
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«12» июля 2021 г.
Субаева Фаниса Фарисовича
по специальности сердечно-сосудистая хирургия
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть) в период
с «01» апреля 2021 г. по «30» апреля 2021 г.
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии.
СОГЛАСОВАНО
с «01» апреля 2021 г.
руководитель НИЛ торакальной хирургии Николаев Г.В.
____________________
(подпись руководителя практики
от профильной организации)
| Дата | Место прохождения практики | Объем выполненной работы | Оценка и замечания о выполнении задания ФИО и подпись руководителя практики профильной организации |
| 01.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 60 лет. Жалобы: на болезненность во время вдоха, покраснение, припухлость в области 4-6 ребра справа над операционным рубцом. Анамнез заболевания: Пациент С, 60 лет, с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, болезненность во время вдоха в области 4-6 ребра справа. Состояние после операции от 15.11.2019г.-правосторонняя верхняя расширенна лобэктомия с медиастенальной лимфодиссекцией. Операция от 19.02.2020г.- иссечение постторакотомного рубца справа, иссечение межреберной плевролегочной грыжи правой половины грудной стенки. Двусторонний коксартроз. Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести, GOLD 2, клиническая группа B, вне обострения. Хронический гастрит, ремиссия. ЖКБ. Холицистэктомия 2018 году. Хронический панкреатит, ремиссия. Кисты почек. Левосторонний нефроптоз. Госпитализация с целью лечения. Диагноз: M86 Остеомиелит 4-6 ребер справа. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Куратор Николаев Г.В. |
| 02.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Ведение медицинской документации. | |
| 05.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 65 лет. Жалобы: на затрудненное дыхание, одышку при физических нагрузках Анамнез заболевания: Считает себя больным с сентября 2020г., когда впервые появились жалобы на одышку при физической нагрузке, затрудненное дыхание. При обследовании по поводу подозрения на COVID По данным КТ от 05.10.2021 г. фиброателектаз верхней доли правого легкого, коническое сужение верхнедолевого бронха справа, рекомендована консультация торакального хирурга. Была назначена бронхоскопия, от 12.02.2021 г. заключение: образование(Ca?) верхнедолевого бронха справа. Атрофия ТБД. При комплексном обследовании: биопсии, МРТ, КТ брюшной полости выявлено: аденокарцинома в верхней доли правого легкого. Планируется операция: правосторонняя верхняя расширенная лобэктомия с медиастенальной лимфадиссекцией. Диагноз: C34 Злокачественное новообразование бронхов и легких. Аденокарцинома в\доли правого легкого. (T1N1Mo) Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 06.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Ведение медицинской документации. | |
| 07.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Ведение медицинской документации. | |
| 08.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент: 19 лет Жалобы: воронкообразный дефект грудной клетки Анамнез заболевания: у больного, врожденная воронкообразная деформация грудной клетки. 09.02.2017 г. оперативное лечение (торакопластика по Нассу). 26.11.2020 г. Осмотр врача травматолога-ортопеда БУЗ ВО ВОКБ №1: Воронкообразная деформация грудной клетки. Состояние после торакопластики от 2017 г. Учитывая жалобы:на впалую грудь, больному показано хирургическое лечение - хирургическая коррекция врожденной деформации грудной клетки. Диагноз: Q67.6. Впалая грудь. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Куратор Николаев Г.В. |
| 09.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Ведение медицинской документации. | |
| 12.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 59 лет. Жалобы: на затрудненное дыхание, одышку при физических нагрузках Анамнез заболевания: Считает себя больным с марта 2020 г., когда впервые появились жалобы на одышку при физической нагрузке, затрудненное дыхание. При комплексном обследовании выполнено КТ-органов грудной клетки от 09.04.2020 г. – плевральный выпот, дольчатое утолщение плевры, лимфоаденопатия средостения. Рекомендована консультация торакального хирурга. Выполнена биопсия – мезотелиома плевры. Поступил в ФГБУ НМИЦ В.А. Алмазова для оперативного лечения. Диагноз: C45.0 Мезотелиома плевры. | |
| 13.04.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение сердечно-сосудистой хирургии №2, цикл торакальной хирургии. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Ведение медицинской документации. | |
| 14.04.2021- 30.04.2021 | | Период болезни. | |
| 03.05.2021- 12.05.2021 | | Период каникул. | |
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«30» апреля 2021 г.
Рабочий график (план)
Субаева Фаниса Фарисовича
по специальности сердечно-сосудистая хирургия
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть) в период
с «01» мая 2021 г. по «31» июля 2021 г.
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
СОГЛАСОВАНО
с «01» мая 2021 г.
заведующий отделением рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Гуреев С.В.
____________________
(подпись руководителя практики
от профильной организации)
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«30» апреля 2021 г.
Рабочий график (план)
Субаева Фаниса Фарисовича
по специальности сердечно-сосудистая хирургия
для прохождения производственной (клинической) практики (базовая часть) в период
с «01» мая 2021 г. по «31» июля 2021 г.
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
СОГЛАСОВАНО
с «01» мая 2021 г.
заведующий отделением рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Гуреев С.В.
____________________
(подпись руководителя практики
от профильной организации)
| Дата | Место прохождения практики | Объем выполненной работы | Оценка и замечания о выполнении задания ФИО и подпись руководителя практики профильной организации |
| 13.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Знакомство с работой отделения. Изучение оснащения операционной и пультовой. Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радичастотная катетерная аблация очага желудочковой эктопии Пациент 62 года. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х1). Аблационный электрод введен в ПЖ. Исходно: частая желудочковая эктопия. Картирование эктопии, зона интереса - задне-базальный отдел ПЖ. Серия РЧ-воздействий (35 - 40 Вт, 30 мл/мин) в область максимального опережения. Наблюдение 30мин: регистрируется полиморфная желудочковая эктопия (5 различных морфологий) с частотой 3-4 в минуту. Стимуляционное картирование из зоны воздействия - проведение отсутствует, эктопия не регистрируется. Электрод, интродьюсер удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 14.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Установка ЭКС. Пациент 72 года. Ход операции: Под м/а разрез в левой подключичной области, сформировано ложе ЭКС, гемостаз. Выделена головная вена, венесекция, заведен проводник. Из раны однократно пункция подключичной вены, канюлирована. Введены и установлены электроды активной фиксации: предсердный в ушко ПП, желудочковый в область верхушки ПЖ. Элетроды фиксированы на муфтах и подключены к ЭКС, который уложен в ложе, субфасциально. Послойный шов раны, гемостаз, ас. Наклейка. Выполнено программирование ЭКС. Радиочастотная изоляция легочных вен: Пациент 8 лет. Ход операции: Описание операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены трехкратно. Диагностический электрод позиционирован в коронарном синусе. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В левое предсердие введено 2 транссептальных интродьюсера. Построена анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблация вокруг правых и левых ЛВ до изоляции. Контроль Lasso: двунаправленная блокада во всех венах. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Тугое бинтование в области пункции бедренной вены у пациентов. Доставка пациентов в реанимационное отделение. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 17.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная изоляция легочных вен: Пациент 67 лет. Ход операции: Описание операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены трехкратно. Диагностический электрод позиционирован в коронарном синусе. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В левое предсердие введено 2 транссептальных интродьюсера. Построена анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблация вокруг правых и левых ЛВ до изоляции. Контроль Lasso: двунаправленная блокада во всех венах. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Радиочастотная катетерная аблация атипичного трепетания предсердий в условиях электроанатомического картирования CARTO 3 Пациент 39 лет. Ход операции: Под м/а доступ через правые подключичную и бедренную вены. Исходно: предсердная тахикардия с циклом 320 мс, CS prox < CS dist. Активационная карта ПП: «набран» полный цикл тахикардии, наиболее ранняя активация по заднее-септальной стенке, там же фрагментированные и двойные потенциалы. При entrainment-картировании в этой зоне PPI=520 мс, в других отделах ПП также нет удовлетворительных критериев; наименьший PPI в области устья КС. При entrainment из дистальных отделов КС PPI=CL+10 мс. Попытки пункции МПП под Rg-контролем неуспешны. Установлен чреспищеводный УЗ-датчик. Толщина МПП 7-8 мм. При позиционировании иглы в МПП отсутствие визуального эффекта «натяжения» перегородки. Многократные попытки пункции МПП неуспешны, при очередном подходе диссекция МПП с купированием тахикардии и восстановлением предсердного ритма с ЧСС 50 в мин, PQ 380 мс. От дальнейших попыток транссептальной пункции решено воздержаться. Rg и УЗ-контроль: контур сердца без динамики; ЦВД и АД без динамики. Серия РЧ-аппликаций в зоне ранней активации, точках регистрации фрагментированных и двойных потенциалов со стороны ПП. Электроды, бедренные интродьюсеры удалены. Подключичный интродьюсер фиксирован. Гемостаз. Тугое бинтование в области пункции бедренной вены у пациента.Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 18.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3. Пациент 60 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Диагностический электрод в ПП. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В ЛП введено два транссептальных интродьюсера. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. ЭИТ №1 - СР. Контроль изоляции ЛВ Lasso: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Ожидание 15мин: контроль Lasso: всех ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Радиочастотная изоляция легочных вен: Пациент 61 год. Ход операции: Описание операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены трехкратно. Диагностический электрод позиционирован в коронарном синусе. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В левое предсердие введено 2 транссептальных интродьюсера. Построена анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблация вокруг правых и левых ЛВ до изоляции. Контроль Lasso: двунаправленная блокада во всех венах. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Тугое бинтование в области пункции бедренной вены у пациентов. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 19.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Имплантация ПЭКС DDDR (Effecta DR) Пациент 49 лет. Ход операции: Под м/а разрез в левой подключичной области. Гемостаз. Предварительно сформировано ложе ЭКС над большой грудной мышцей. Выделена левая плечеголовная вена - малого диаметра, для электрода непроходима, перевязана. Двукратно пункция подключичной вены из раны. В правые камеры сердца введены электроды ЭКС. ПЖ электрод: позиционирован и фиксирован на границе верхушки ПЖ и нижней трети МЖП - порог стимуляции неудовлетворительный. Электрод позиционирован в с/3 МЖП, эндограмма удовлетворительная, порог ЭС - 0,8 мА. ПП электрод: позиционирован и фиксирован в ушке ПП, эндограмма удовлетворительная, порог ЭС - 1,0 мА. Электроды фиксированы в ране на муфтах и подключены к ЭКС Effecta DR, который уложен в заранее подготовленное ложе субфасциально над грудными мышцами. Послойный шов раны. Асептическая наклейка.Отмечаются множественные пароксизмы предсердной тхикардиии со спонтанным индуцированием и купированием. Активирован switch-mode, 140 имп. в мин. Радиочастотная изоляция легочных вен: Пациент 51 год. Ход операции: Описание операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены трехкратно. Диагностический электрод позиционирован в коронарном синусе. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В левое предсердие введено 2 транссептальных интродьюсера. Построена анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблация вокруг правых и левых ЛВ до изоляции. Контроль Lasso: двунаправленная блокада во всех венах. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Тугое бинтование в области пункции бедренной вены у пациентов. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 20.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация типичного ТП в условиях навигационного картироования Rhythmia. Пациент 50 лет. Ход операции: Исходно ТП. Под м.а. пункция и канюляция правой подключичной вены, правой бедренной вены. Электрод в КС. Исходно ТП с циклом 240 мс. Активационное картирование - истмусзависимое ТП. Серия РЧА от кольца трикуспидального клапана к нижней полой вене - купирование ТП с расширением цикла. Оценка проведения - 180 мс. ЭФИ: Всеми видами стимуляции стойкие нарушения ритма не индуцируются. Электроды, интродъюссеры удалены, гемостаз, повязки. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 21.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3. Пациент 49 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Диагностический электрод в ПП. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В ЛП введено два транссептальных интродьюсера. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. ЭИТ №1 - СР. Контроль изоляции ЛВ Lasso: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Ожидание 15мин: контроль Lasso: всех ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Радиочастотная катетерная аблация каватрикуспидального перешейка. Пациент 38 лет. Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: синусовый ритм. Аблационный электрод позиционирован на КТИ. Контроль проведения через КТИ: активация 130 мс, неудовлетворительные критерии блокады проведения. Серия РЧ-воздействий от кольца ТК к устью НПВ РЧА (35 Вт, 30мл.мин) до устранения электрической активности в перешейке. Дифференциальной ЭС подтверждена двунаправленная блокада проведения в КТИ. Активация вокруг кольца ТК 160 мс в обе стороны. Попытка индукции тахикардии - не индуцируется всеми видами ЭС. Ожидание 15мин: повторный контроль проведения через КТИ: двунаправленный электрическиий блок проведения сохраняется. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 24.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена DDDR, доставка ПЖ электрода. Пациент 65 лет. Ход операции: Rg: В верхушке ПЖ три электрода, в ушке правоГо предсердия - ПЭ. Исходно ритм ПЭКС. Под м.а. пункция и канюляция правой бедренной вены. Введен в верхушку ПЖ электрод, налажена временная стимуляция. Под м.а. разрез правой подключичной области с иссечением рубца. Доступ к ЭКС. Во время коагуляции - ингибиция стимуляции. ЭКС выведен в рану, отсоединен от электродов - временная стимуляция( спонтанный ритм - 30 в мин). ПЭ - эндограмма удовлетворительная, ритм ТП. ЖЭ - порог выше 7 мА. Принято решение о заглушении ПЖ электрода, добавлении нового ПЖ элктрода. Однократно из раны пункция подключичной вены. Введен и установлен ЖЭ активной фиксации в область средней трети перегородки. Порог - 0.4 мА. Электрод фиксировн на муфте в ране. Эндограмма 10В. Старый ЖЭ заглушен. К Новому ЭКС подключены электроды, послойный шов раны, гемостаз, наклейка. Наблюдается эффективная стмуляция. Электрод для временной стимуляции удален, давящая повязка на бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 25.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация очага левожелудочковой эктопии в условиях нефлюороскопической навигации CARTO 3. Пациент 26 лет. Ход операции: Исходно: СР с ЧСС 110/мин, редкие желудочковые экстрасистолы с узкими комплексами. Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2), правой бедренной артерии (х1). Диагностический электрод в КС. ЭФИ: PQ - 145 мс, QRS 75 мс, QT - 317 мс, AH - 60 мс, HV - 67 мс. StA: ЭРП АВС - 260 мс, ТВ - 180/мин, StR >RR. При программируемой стимуляции на St1St2 290мс регистрируется "скачок" АВ-проведения 70мс. Учащающей и программируемой стимуляцией с двумя экстрастимулами не удается индуцировать НРС. В/в введен атропин 0,5 мг. StA: ЭРП АВС - 230 мс, ТВ - 206/мин, без признаков "двойного" АВ-проведения. Данных за наджелудочковые нарушения ритма нет. Активационное картирование области регистрации потенциала пучка Гиса с дальнейшим картированием ПЖ - без удовлетворительных данных. Аблационный электрод трансаортально заведен в ЛЖ. Активационное картирование ЛЖ - максимальное опережение -37мс в нижней трети МЖП. При стимуляционном картировании совпадение по морфологии в 12 отведениях. При манипуляциях электродом в ЛЖ возникла транзиторная блокада ЛНПГ. В/в Дексаметазон 8 мг, постепенное восстановление проведения по ЛНПГ. Серия РЧ-воздействий в данной области (35 Вт, 30 мл/мин) - купирование ЖЭС. Ожидание 30 минут - ЖЭС не регистрируются. Стойкий СР. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 26.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена ИКД VR Пациент 45 лет. Ход операции: Исходно С.Р. Под м.а. разрез в левой подключичной области с иссечением П.о. рубца. Доступ к ИКД, извлечен в рану, электрод без видимых повреждений. I пор - 1.5 мА. Подключен новый ИКД - Iforia 3. Послойный шов раны, наклейка ,выполнено программирование. Радиочастотная катетерная аблация зоны "медленных" путей АВ-соединения. Пациент 38 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой подключичной, правой бедренной вены (х2). Диагностические электроды в КС, ПЖ. Аблационный в область п.Гиса. Исходно: СР ЧСЖ 81 уд.мин. PR120 msec, QRS84 msec. StV: непрерывно-рецидивирующая тахикардия с узкими комплексами, VA=63 msec, ЧСЖ 190-210 в мин. Купирование учащающей стимуляцией из желудочков. StA: проведение декрементное; С 500/360 - jump 90 msec, индукция тахикардии с зоной 500/(360-210) msec. ЭРП Авс < 210 msec. При определении точки Венкебаха - индукция тахикардии. Картирование медленного проведения в заднесептальной области. Серия РЧ-воздействий (30 Вт, 55 С) в заднесептальной области в зоне регистрации потенциалов "медленных" путей - узловая эктопия - СР. StV: декрементно, бех эксцентричности, ЭРП ВА 280 msec, ТВБ ВА 180 в мин. StA: проведение декрементное. ЭРП Авс 300 msec. Разрывов кривой АВ-проведения, эхо-ответов нет. ТВ=160 имп.мин, StR Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. |
| 27.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация дополнительного предсердно-желудочкового пути проведения. Пациент 48 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Введены электроды в КС, желудочек и картирующий. Исходно: PQ 146 мсек, QRS 74 мсек. StV: без декременции, эксцентрично (CS9-10), ЭРП ДПП 300, ТВ 190 имп/мин. StA: декременция, без эксцентричности, ТВ 170 имп/мин. Картирование кольца ТК на фоне желудочковой стимуляции наименьший VA интервал в области коронарного синуса. Серия РЧА аппликаций с использованием орошаемого катетера без эффекта. Дополнительно панкция правой бедренной артерии. Зона интереса - задне-септальная область митрального клапана. Серия РЧ-воздействй (30 - 40 вт, 55 град) в данной зоне с купированием проведения по ДПП. Ожидание 30 мин. ЭФИ: ЭРП av - 300 мс. ТВ av - 170 в мин. StV: ТВ 110 имп/мин. В/в введён АТФ: проведение по ДПП не зарегистрировано. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка. Радиочастотная катетерная изоляция легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3. Пациент 19 лет. Ход операции: Под м/а доступ через правую бедренную вену (х2). Исходно: ФП. Дважды пункция МПП под Rg-контролем и с использованием контраста. В ЛП введены 2 транссептальных интродьюсера, через них циркулярный электрод Lasso и аблационно-картирующий. Анатомическая карта ЛП. Аблации вокруг правых ЛВ и между ними; аблации вокруг левых ЛВ и между ними (25 Вт по задней стенке; 35 Вт в других областях) - до изоляции вен. Купирование ФП. Контроль: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ; спонтанная диссоцирующая медленная активность в ЛВЛВ. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 28.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3. Пациент 49 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Диагностический электрод в ПП. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В ЛП введено два транссептальных интродьюсера. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. ЭИТ №1 - СР. Контроль изоляции ЛВ Lasso: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Ожидание 15мин: контроль Lasso: всех ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Радиочастотная катетерная аблация каватрикуспидального перешейка. Пациент 38 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: синусовый ритм. Аблационный электрод позиционирован на КТИ. Контроль проведения через КТИ: активация 130 мс, неудовлетворительные критерии блокады проведения. Серия РЧ-воздействий от кольца ТК к устью НПВ РЧА (35 Вт, 30мл.мин) до устранения электрической активности в перешейке. Дифференциальной ЭС подтверждена двунаправленная блокада проведения в КТИ. Активация вокруг кольца ТК 160 мс в обе стороны. Попытка индукции тахикардии - не индуцируется всеми видами ЭС. Ожидание 15мин: повторный контроль проведения через КТИ: двунаправленный электрическиий блок проведения сохраняется. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 31.05.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация зоны "медленного" проведения АВ соединения. Пациент 29 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Исходно: синусовый ритм с частотой 78 в минуту. Диагностические электроды в КС, ПЖ, Гис. ЭФИ: StV - проведение декрементное, без эксцентричности, ЭРП va -210 мс, ТВ va - 220 в минуту. StA - проведение декрементное, без эксцентричности. ЭРП av - 210 мс. Индуцирована ПРАВУТ с частотой 170 в мин, купирован частой ЭС. Аблационный электрод позиционирован в зону "медленного" проведения, выполнена серия РЧ воздействий с критериями медленной узловой эктопии. ЭФИ. StA ЭРП av - 240 мс, ТВ av - 180 в минуту, проведение декрементное, StR Ожидание 25 минут. ЭФИ. StA - ЭРП av - 240 мс, ТВ av - 180 в минуту. Электроды, интродьюсеры удалены. Шовный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой экстрасистолии в условиях стимуляционного картирования Пациент 35 лет. Ход операции: Под м/а пункция правой бедренной вены (х2). Электрод в ПЖ. При вагусных, стимуляционных тестах ЖЭ не индуцируется. На фоне в/в введения адреномиметика индукция очень редкой эктопии. По морфологии - не соответствует клинически доминирующей, по ЭКГ критериям - из ЛЖ. Картирование ПЖ - пресистолическая активность в районе 0- -20мс. Дополнительно пункция a.femoralis dex. Не удается проести электрод через общую подвзошную артерию справа (стеноз?). Через область предполагаемого стеноза проведен (с техническими трудностями) проводник, катетер JR. Контрастирование. Атеросклеротические изменения общей, наружной подвздошной артерии справа. Не удается провести катетер через область стеноза, в том числе под контролем ангиографии. Попытка индукции ЖЭ адреномиметиком: индуцируется крайне редкая ЖЭ, не клинической морфологии. Электрод вновь введен в ПЖ, картирование. Пресистолическая активность -20мс в задне-перегородочной области ВТПЖ. РЧ-ток 20 Вт без критерия тепловой активации. Мониторинг 20 мин. ЖЭ не регистрируется. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на область пункции сосудов бедра. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 01.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой экстрасистолии в условиях стимуляционного картирования Пациент 60 лет. Ход операции: Исходно: СР, частая ЖЭ. Под м/а пункция правой бедренной артерии. Картирование ЛЖ. Пресистолическая активность -35 мс под аортальным клапаном кзади. РЧ-ток 35 Вт с исчезновением ЖЭ. Мониторинг 30 мин. ЖЭ не регистрируется. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на область пункции сосудов бедра. Радиочастотная катетерная изоляция устьев ЛВ в условиях навигационного картирования Carto 3. Пациент 55 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой подключичной, правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии дважды пункция МПП. В ЛП заведены длинные интродьюсеры.Анатомическая карта ЛП, по 2 вены с каждой стороны. Под контролем Lasso аблационные воздействия вокруг левых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях) до устранения электрической активности. Под контролем Lasso аблационные воздействия вокруг правых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях) до устранения электрической активности. ЭИТ (х1) - стойкий СР. Ожидание 15 - мин - эффект стабилен. Lasso: все ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз шовный и мануальный. Повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 02.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена VVI Пациент 56 лет. Ход операции: Исходно Ритм ФП. Под м.а. разрез в левой подключичной области с иссечением рубца. Острым и тупым путем доступ к ЭКС - извлечен в рану. Отсоединен от ЭКС Insignia 1. Эндограмма электрода удовлетворительная, Порог 0.8 мА. Подключен новый электрод Effecta Sr. Послойный шов раны ,гемостаз, наклейка. Замена DDDR Пациент 66 лет. Ход операции: Исходно ритм ПЭКС 60 в мин. Под м.а. разрез в левой подключичной области с иссечением п.о. Рубца. Доступ к ЭКС - извлечен в рану, отсоединен от электродов, Электроды без видимых повреждений. Спонтанный ритм 32 в мин. Предсердный электрод - I пор 0.9 мА. Желудочковый электрод - 0.8 мА. Электроды подсоединены к новому ЭКС Effecta DR. Послойный шов раны, гемостаз, наклейка. Наблюдается P управление. Выполнено программирование. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 03.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена ИКД DR на CRT-D. Доставка ЛЖ электрода. Пациент 58 лет. Ход операции: Под м.а. разрез в левой подключичной области с иссечыением п.о. рубца. Острым и тупым путем доступ к ЭКС, извлчен в рану. Электроды выделены на протяжении - без видимых дефектов. Отключены от ИКД. ПЭ - эндограмма удовлетворительная, I пор - 2.0. ПЖЭ - эндограмма удовлетворительная. I пор - 0.8 мА. Из раны однократно пункция подключичной вены. Введена и установлена в КС система доставки. Контрастировани - целевая вена боковая. Имплантирован в целевую вену электрод. Эндограмма удовлетворительная. I пор - 2.0 мА. Ситема доставки удалена, электрод фиксирован на муфте в ране - не смещается. Электроды подключены к новому CRT-D. Viva XT. Программирование - пороги и импдансы электродов удовлетворительные. Послойный шов раны, гемостаз, наклейка. Выполнено программирование. Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях нефлюороскопической навигации CARTO 3. Пациент 47 лет. Ход операции: Под м/а выполнена пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Исходно СР. Диагностический электрод в КС . Под контролем Rg-скопии пункция МПП (х2). Lasso и аблационно-картирующий электрод в ЛП. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso РЧА вокруг првых ЛВ (25Вт на задней стенке, 35Вт в остальных областях; 17-30 мл/мин) до изоляции; РЧА вокруг левых ЛВ (25Вт на задней стенке, 35Вт в остальных областях; 17-30 мл/мин) до изоляции. Ожидание 15 минут, контроль Lasso: во всех ЛВ двунаправленная блокада провения. СР. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный, шовный гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 04.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Репозиция предсердного электрода. Пациент 57 лет. Ход операции: М/а. При рентгеноскопии электрод свободно располагается в правом предсердии в области кольца ТК. Окаймляющий разрез с иссечением п\о рубца в левой п/к области. Гемостаз. Предсердный электрод мобилизован, сняты удерживающие нити. Проведена репозиция электрода в область ушка ПП. ЭГ 7 мВ порог - 0,8 мА. Электрод фиксирован 2мя нитями и подключен к прежнему ЭКС. ЭКС уложен в прежнее ложе. Послойное ушивание раны. Наклейка. Парагисиальная имплантация DDDR. Пациент 70 лет. Ход операции: Исходно С.Р., эпизоды АВБ II ст. Под м.а. пункция и канюляция правой бедренной вены. Введен электрофизиологический электрод в Бедренную Вену и позиционирован в облсти Гис. Под м.а разрез в левой подключичной области, доступ к головной вене. Венесекция. Однократно из раны пункция подключичной вены. Введены и устанолвлены электроды активной фиксации: Предсердный в область ушка ПП. Эндограмма 3 В. порог стимуляции 0.8 мА. Желудочковый электрод установлен в область Гис. Порог стимуляции 7 мА. Смен локализации на парагисиальную. Эндограмма 4.5 В. I пор 1.3 мА. Электроды фиксированы на муфтах - не смещаются. Подключен ЭКС, который улоден в заранее подготовленное ложе субфасциально. Послойный шов раны, гемостаз, найклейка. Гемостаз в области бедренной вены. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 07.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Криобалонная изоляция легочных вен. Пациент 45 лет. Ход операции: Под м/а дважды пункция и канюляция правой бедренной вены. Диагностический электрод в ВПВ. С использованием контраста под контролем Rg двухкратно пункция МПП. В ЛП заведен транссептальный интродьюсер, по струне заменен на управляемый интродьюсер. Выполнено контрастирование ЛВ - по 2 вены слева и справа. В ходе манипуляций ФП. В ЛП заведен криобаллон, выполнены воздействия в правой нижней (до -50'), правой верхней (до -48'), левой верхней (до -61'), левой нижней легочных (до -49') вен, по 240 секунд в каждой. Воздействия в правых венах на фоне стимуляции правого диафрагмального нерва. ЭИТ - синусовый ритм. Контроль ЛВ правая нижняя вена не изолирована, остальные двунаправленная блокада. Доп криовоздействие в нижней вене до изоляции. Повторный контроль ЛВ Lasso - все вены изолированы.Интродьюсеры, электроды удалены. Шовный гемостаз, давящая повязка на правое бедро. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 08.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен и РЧА каватрикуспидального перешейка в условиях нефлюороскопической навигации CARTO 3. Пациент 31 год. Ход операции: Под м/а выполнена пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). В КС введен диагностический электрод. СР. Под контролем Rg-скопии пункция МПП (х2), в ЛП заведены интродьюсеры. Построена анатомическая карта ЛП, подробное картирование преддверий. Под контролем Lasso РЧА вокруг правых ЛВ (25Вт на задней стенке, 30Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции; РЧА вокруг левых ЛВ (25Вт на задней стенке, 30Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Аблационный электрод перемещен в ПП. Контроль проведения через КТИ: блокады нет. РЧА между ТК и НПВ (30Вт, 17мл.мин) до устранения электрической активности. Верифицирована двунаправленная блокада проведения в КТИ (активация вокруг кольца ТК 180мс). После ожидания 20 минут контроль изоляции ЛВ: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Блокада проведения в КТИ. СР. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 09.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3. Пациент 48 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Диагностический электрод в ПП. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В ЛП введено два транссептальных интродьюсера. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. ЭИТ №1 - СР. Контроль изоляции ЛВ Lasso: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Ожидание 15мин: контроль Lasso: всех ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Радиочастотная катетерная аблация каватрикуспидального перешейка. Пациент 37 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: синусовый ритм. Аблационный электрод позиционирован на КТИ. Контроль проведения через КТИ: активация 130 мс, неудовлетворительные критерии блокады проведения. Серия РЧ-воздействий от кольца ТК к устью НПВ РЧА (35 Вт, 30мл.мин) до устранения электрической активности в перешейке. Дифференциальной ЭС подтверждена двунаправленная блокада проведения в КТИ. Активация вокруг кольца ТК 160 мс в обе стороны. Попытка индукции тахикардии - не индуцируется всеми видами ЭС. Ожидание 15мин: повторный контроль проведения через КТИ: двунаправленный электрическиий блок проведения сохраняется. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 10.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена правожелудочкового электрода ИКД. Пациент 59 лет. Ход операции: При Rg скопии - правожелудочковый шоковый электрод в межжелудочковой перегородке. Под м/а проведен окаймляющий разрез п/о рубца. Гемостаз. Тупым и острым путемдоступ к ЭКС. Последний выведен из раны, отключен. На стилете выкручена спираль прежнего электрода, прямой механической тракцией удалить электрод не представляется возможным. Пункция левой подключичной вены (х1). Новый шоковый электрод активной фиксации Linox S65 заведен в ПЖ и позиционирован в области верхушки ПЖ. Эндограмма удовлетворительная, порог ЭС - 1,0 мА. Функциональные тесты: стимуляции диафрагмы нет, стимуляция стабильная. Электрод фиксирован в ране на муфте - не смещается. Подключен и помещен в ложе прежний ИКД. Прежний электрод заглушен в ране. Контроль гемостаза - сухо. Послойный шов раны. Асептическая наклейка. Программирование ИКД - активирована программа профилактики ВСС. Имплантация ИКД - ИКД VR (DF-1) Пациент 60 лет. Ход операции: Под м/а разрез в левой подключичной области, гемостаз. Предварительно сформировано ложе ИКД. Пункция левой подключичной вены (х1). В правые камеры сердца введен желудочковый электрод активной фиксации, установлен в верхушке ПЖ. Эндограмма удовлетворительная, порог стимуляции - 1,0 мА. Электрод фиксирован на муфтах, подключен к ИКД, который уложен в заранее подготовленное ложе, субфасциально. Послойный шов раны, гемостаз, наклейка. Выполнено программирование ИКД . Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 11.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация желудочковой тахикардии в условиях нефлюороскопического картирования Carto 3, эндомиокадиальная биопсия Пациент 40 лет. Ход операции: Под ЭТА пункция правой бедренной вены дважды. Пункция правой бедренной артерии (х1), налажена регистрация инвазивного АД. Диагностический и аблационный электрод в ПЖ. Пункция из субсксифоидальной области - доступ в перикардиальное пространство с использованием контраста под контролем Rg-скопии, по проводнику введён многоцелевой интродьюсер, через который в перикардиальное пространство введен мультиэлектродный диагностический катетер Pentaray. Построение эпикардиальной вольтажной карты правого и левого желудочков. Зона регистрации поздних сигналов и снижения вольтажа - базальные отделы боковой стенки ПЖ под клапаном. Морфология стимулированного комплекса из данной области полностью совпадает с морфологией клинической желудочковой тахикардии, зафиксированной на ЭКГ, StR 100 мсек. Мультиэлектродный катетер введен в ПЖ, аблационный катетер позиционирован в перикардиальном пространстве. Построение эндокардиальной вольтажной карты правого желудочка - зона регистрации поздних потенциалов и снижения вольтажа на эндокардиальной и эпикардильной поверхностях ПЖ совпадает. Во время манипуляцях в ПЖ индуцирован устойчивый пароксизм ЖТ клинической морфологии (цикл 280 мсек, затем 300 мсек), не купирующийся частой ЭС. Выполнена ангиография ПКА - ветка ПКА проходит в непосредственной близости от зоны интереса, безопасное выполнение эпикардиальной РЧ-аблации в данной области не представляется возможным. Аблационный электрод заведен в ПЖ, Entrainment из зоны интереса - морфология идентичная, PPI 308 мсек. Начато РЧ воздействие в данной области (40 Вт, 30 мл/мин), купирование тахикардии на воздействии. Эндокардиально обработана зона поздних потенциалов с устранением сигналов как на аблационном катетере, так и на катетере Pentaray, расположенном в этой же зоне эпикардильно. Попытка индукции тахикардии - тахикардия не индуцируется программированной стимуляцией с 1, 2, 3, 4 экстрастимулами. Аблационный электрод извлечен из ПЖ, заведен биотом. Выполнена эндомиокардиальная биопсия из верхушки, перегородки и выходного тракта ПЖ (взято 7 фрагментов). Интродьюсеры, электроды удалены. Удален интродьюсер из перикардиального пространства. Гемостаз шовный. Наложена давящая повязка на правое бедро. | |
| 14.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Имплантация окклюдера ушка ЛП Watchman 30 мм Пациент 64 года. Ход операции: Исходно - СР с ЧСС 70 в мин. Под в/в и э.т.а. анестезией пункция правой бедренной вены. Под Rg и ЧПЭХО выполнена трансептальная пункция. В ЛП введена система доставки. Контрастирование ушка ЛП - двудолевое строение, устье - 24 мм, глубина - 27 мм. Выбран окклюдер для закрытия ушка левого предсердия Watchman 30 мм. Заведена система доставки в ушко ЛП 14 Fr. Под ЧПЭХО в ушко ЛП имплантирован окклюдер, контроль - имплантация в область общего устья ушка ЛП, позиция стабильна, выполнено контрастирование и ЧП ЭХО КГ контролем проверка на стабильность и правильное позиционирование устройства. Результат положительный. Слива по краям окклюдера нет. Отсоединено устройство доставки. Устройство не смещено, контрольная флюороскопия - удовлетворительная. Удалена система доставки. Гемостаз места пункции. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 15.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Установка ЭКС. Пациент 63 года. Ход операции: Под м/а разрез в левой подключичной области, сформировано ложе ЭКС, гемостаз. Выделена головная вена, венесекция, заведен проводник. Из раны однократно пункция подключичной вены, канюлирована. Введены и установлены электроды активной фиксации: предсердный в ушко ПП, желудочковый в область верхушки ПЖ. Элетроды фиксированы на муфтах и подключены к ЭКС, который уложен в ложе, субфасциально. Послойный шов раны, гемостаз, ас. Наклейка. Выполнено программирование ЭКС. Радиочастотная изоляция легочных вен: Пациент 12 лет. Ход операции: Описание операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены трехкратно. Диагностический электрод позиционирован в коронарном синусе. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В левое предсердие введено 2 транссептальных интродьюсера. Построена анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблация вокруг правых и левых ЛВ до изоляции. Контроль Lasso: двунаправленная блокада во всех венах. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Тугое бинтование в области пункции бедренной вены у пациентов. Доставка пациентов в реанимационное отделение. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 16.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Имплантация окклюдера ушка ЛП Watchman 24 мм. Пациент 56 лет. Ход операции: Исходно - СР с ЧСС 72 в мин. Под в/в и э.т.а. анестезией пункция правой бедренной вены. Под Rg и ЧПЭХО выполнена трансептальная пункция. В ЛП введена система доставки. Контрастирование ушка ЛП - двудолевое строение, устье - 19 мм, глубина - 27 мм. Выбран окклюдер для закрытия ушка левого предсердия Watchman 24 мм. Заведена система доставки в ушко ЛП 14 Fr. Под ЧПЭХО в ушко ЛП имплантирован окклюдер, контроль - имплантация в область общего устья ушка ЛП, позиция стабильна, выполнено контрастирование и ЧП ЭХО КГ контролем проверка на стабильность и правильное позиционирование устройства. Результат положительный. Слива по краям окклюдера нет. Отсоединено устройство доставки. Устройство не смещено, контрольная флюороскопия - удовлетворительная. Удалена система доставкию. Гемостаз места пункции. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 17.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Катетерная аблация ДПП Пациент 19 лет. Ход операции: Пункция дважды бедренной вены. Электроды расставлены по схеме : CS, ПЖ. StA: без декременцит, эксцентричности, ЭРП АВС 270, ЭРП ДПП 300 мс, ТВ 190 имп/мин. Картирование ДПП на фоне предсердной стимуляции, серия РЧ воздействий орошаемым аблационным электродом с устранением ДПП (устье коронарного синуса). StA: декременция, без эксцентричности, ТВ 150 имп/мин. Проведение по ДПП нет. StV: VA диссоциация. Ожидание 25 минут. Признаков функционирования ДПП нет, в том числе на фоне в/в введения атропина. Электроды, интродьюсеры удалены, мануальный гемостаз. Радиочастотная катетерная аблация дополнительного пути проведения, изоляция ЛВ в условиях нефлюороскопической навигации CARTO 3. Пациент 62 года. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Ритм: нерегулярная тахикардия с широкими комплексами. Диагностические электроды в КС, ПЖ. Исходно: ФП с проведением по ДПП. На столе выполнено ЧПЭХО - тромбов в ушке ЛП нет. Под контролем Rg-скопии и ЧПЭХО с использованием контраста дважды пункция МПП, в ЛП введено 2 транссептальных интродьюсера. ЭИТх2 - восстановлен СР, признаки предвозбуждения желудочков, Cs 1-2 ранний. Картирование левого АВ кольца на фоне предвозбуждения, слив на аблационном электроде в задне-боковой области. РЧ воздействие с устранением проведения по ДПП на 3й секунде. Воздействие до 60 секунд (40 W). Анатомическая карта ЛП, по 2 вены с каждой стороны. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 30 Вт, 17 мл/мин; 35 Вт, 17 мл/мин в остальных областях) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 30 Вт, 17 мл/мин; 35 Вт, 17 мл/мин в остальных областях) до изоляции. Контроль Lasso - все вены изолированы. ЭФИ - проведения по ДПП нет. Электроды, интродьюсеры удалены. Шовный гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 18.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация скрытого левостороннего ДПП. Пациент 15 лет. Ход операции: Исходно С.Р. ЧСС 80 в мин. PQ 130 мсек. QRS 70 мсек. Под м.а. пункция и канюляция правой бедренной вены трижды. Электрод в КС, ПЖ, Гис. На фоне манипуляций электродами индукция ПРОАВТ с циклом 316 мсек, VA интервал 82 мсек, Cs 1-2 ранний. ЭФИ: StV: проведение по скрытому левостороннему ДПП. Под контролем Rg с использованием контраста однократно пункция МПП , в ЛП введен интродъюссер. Картирование левого АВ кольца на стимуляции из ПЖ. Зона интереса- боковая область. Серия РЧА купирование проведения по ДПП, ВА диссоциация. Ожидание 20 минут. ЭФИ: StV: проведение через Гис, ВА диссоциация при частоте стимуляции более 120 в мин. StA: ЭРП АВС 290 мсек. ТВ 220 в мин. Тахикардии всеми видами стимуляции не индуцируются, эффект стабильный. Электроды, интродъюссеры удалены, мануальный гемостаз, давящая повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 21.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой экстрасистолии в условиях стимуляционного картирования Пациент 69 лет. Ход операции: Исходно: СР, частая ЖЭ. Под м/а пункция правой бедренной артерии. Картирование ЛЖ. Пресистолическая активность -35 мс под аортальным клапаном кзади. РЧ-ток 35 Вт с исчезновением ЖЭ. Мониторинг 30 мин. ЖЭ не регистрируется. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на область пункции сосудов бедра. Радиочастотная катетерная изоляция устьев ЛВ в условиях навигационного картирования Carto 3. Пациент 57 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой подключичной, правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии дважды пункция МПП. В ЛП заведены длинные интродьюсеры.Анатомическая карта ЛП, по 2 вены с каждой стороны. Под контролем Lasso аблационные воздействия вокруг левых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях) до устранения электрической активности. Под контролем Lasso аблационные воздействия вокруг правых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях) до устранения электрической активности. ЭИТ (х1) - стойкий СР. Ожидание 15 - мин - эффект стабилен. Lasso: все ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз шовный и мануальный. Повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 22.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация дополнительного правостороннего бокового предсердно-желудочкового пути проведения. Пациент 15 лет. Ход операции: Исходно синусовый ритм, ЧСС - 70 в мин, регистрируется преэкзитация. Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностичесский электрод в ПП. Картирование кольца ТК на стимуляции из ПЖ. Зона интереса - боковая область, в LAO 30 - на 20:30. Серия РЧА (30 - 40 Вт) с транзиторным купированием проведения по ДПП. После многократных РЧА аблационный электрод заменён на орошаемый, в ПП введён управляемый интродьюсер. Серия РЧА (40 - 45 Вт) с кратковременный купированием и восстановлением проведения по ДПП (через 2 минуты). Продолжены РЧ-воздействия в в области боковой стенки до стойкого блока проведения. ЭФИ: StV: проведение через Гис. StA: ЭРП av 300 мсек. ТВ 165 в минуту. Ожидание 20 минут, в/в введён АТФ. Стойкое проведения через Гис, тахикардия не индуцируется всеми видами ЭС, эффект стабильный. Электроды, интродъюссеры удалены, мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка. Криобалонная изоляция легочных вен. Пациент 64 года. Ход операции: Исходно: синусовый ритм. Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в ВПВ. В правое предсердие введен датчик для внутрисердечной эхокардиграфии. По данным ВСЭХО по две вены слева и справа. Под контролем ВСЭХО пункция МПП однократно. С помощью криобалонного катетера поочередно окллюзия и аблация (правая верхняя вена на фоне стимуляции диафрагмального нерва (-52 С, 200 сек), ЛНЛВ (-46 С, 240 сек), ЛВЛВ (-52 С, 200 сек). Во время манипуляций катетером индукция ФП с последующим купированием на фоне воздействия. В правой нижней ЛВ спозиционироваться не удалось. Контроль левых и правой верхней ЛВ циркулярным катетером - изоляция. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз шовный. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 23.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3. Пациент 46 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Диагностический электрод в ПП. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В ЛП введено два транссептальных интродьюсера. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. ЭИТ №1 - СР. Контроль изоляции ЛВ Lasso: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Ожидание 15мин: контроль Lasso: всех ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Радиочастотная катетерная аблация каватрикуспидального перешейка. Пациент 38 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: синусовый ритм. Аблационный электрод позиционирован на КТИ. Контроль проведения через КТИ: активация 130 мс, неудовлетворительные критерии блокады проведения. Серия РЧ-воздействий от кольца ТК к устью НПВ РЧА (35 Вт, 30мл.мин) до устранения электрической активности в перешейке. Дифференциальной ЭС подтверждена двунаправленная блокада проведения в КТИ. Активация вокруг кольца ТК 160 мс в обе стороны. Попытка индукции тахикардии - не индуцируется всеми видами ЭС. Ожидание 15мин: повторный контроль проведения через КТИ: двунаправленный электрическиий блок проведения сохраняется. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 24.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация типичного ТП в условиях навигационного картироования Rhythmia. Пациент 60 лет. Ход операции: Исходно ТП. Под м.а. пункция и канюляция правой подключичной вены, правой бедренной вены. Электрод в КС. Исходно ТП с циклом 240 мс. Активационное картирование - истмусзависимое ТП. Серия РЧА от кольца трикуспидального клапана к нижней полой вене - купирование ТП с расширением цикла. Оценка проведения - 180 мс. ЭФИ: Всеми видами стимуляции стойкие нарушения ритма не индуцируются. Электроды, интродъюссеры удалены, гемостаз, повязки. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 25.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена правожелудочкового электрода ИКД. Пациент 79 лет. Ход операции: При Rg скопии - правожелудочковый шоковый электрод в межжелудочковой перегородке. Под м/а проведен окаймляющий разрез п/о рубца. Гемостаз. Тупым и острым путемдоступ к ЭКС. Последний выведен из раны, отключен. На стилете выкручена спираль прежнего электрода, прямой механической тракцией удалить электрод не представляется возможным. Пункция левой подключичной вены (х1). Новый шоковый электрод активной фиксации Linox S65 заведен в ПЖ и позиционирован в области верхушки ПЖ. Эндограмма удовлетворительная, порог ЭС - 1,0 мА. Функциональные тесты: стимуляции диафрагмы нет, стимуляция стабильная. Электрод фиксирован в ране на муфте - не смещается. Подключен и помещен в ложе прежний ИКД. Прежний электрод заглушен в ране. Контроль гемостаза - сухо. Послойный шов раны. Асептическая наклейка. Программирование ИКД - активирована программа профилактики ВСС. | |
| 28.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Катетерная аблация ДПП Пациент 17 лет. Ход операции: Пункция дважды бедренной вены. Электроды расставлены по схеме : CS, ПЖ. StA: без декременцит, эксцентричности, ЭРП АВС 270, ЭРП ДПП 300 мс, ТВ 190 имп/мин. Картирование ДПП на фоне предсердной стимуляции, серия РЧ воздействий орошаемым аблационным электродом с устранением ДПП (устье коронарного синуса). StA: декременция, без эксцентричности, ТВ 150 имп/мин. Проведение по ДПП нет. StV: VA диссоциация. Ожидание 25 минут. Признаков функционирования ДПП нет, в том числе на фоне в/в введения атропина. Электроды, интродьюсеры удалены, мануальный гемостаз. Радиочастотная катетерная аблация дополнительного пути проведения, изоляция ЛВ в условиях нефлюороскопической навигации CARTO 3. Пациент 63 года. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Ритм: нерегулярная тахикардия с широкими комплексами. Диагностические электроды в КС, ПЖ. Исходно: ФП с проведением по ДПП. На столе выполнено ЧПЭХО - тромбов в ушке ЛП нет. Под контролем Rg-скопии и ЧПЭХО с использованием контраста дважды пункция МПП, в ЛП введено 2 транссептальных интродьюсера. ЭИТх2 - восстановлен СР, признаки предвозбуждения желудочков, Cs 1-2 ранний. Картирование левого АВ кольца на фоне предвозбуждения, слив на аблационном электроде в задне-боковой области. РЧ воздействие с устранением проведения по ДПП на 3й секунде. Воздействие до 60 секунд (40 W). Анатомическая карта ЛП, по 2 вены с каждой стороны. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 30 Вт, 17 мл/мин; 35 Вт, 17 мл/мин в остальных областях) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 30 Вт, 17 мл/мин; 35 Вт, 17 мл/мин в остальных областях) до изоляции. Контроль Lasso - все вены изолированы. ЭФИ - проведения по ДПП нет. Электроды, интродьюсеры удалены. Шовный гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 29.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация скрытого левостороннего ДПП. Пациент 16 лет. Ход операции: Исходно С.Р. ЧСС 80 в мин. PQ 130 мсек. QRS 70 мсек. Под м.а. пункция и канюляция правой бедренной вены трижды. Электрод в КС, ПЖ, Гис. На фоне манипуляций электродами индукция ПРОАВТ с циклом 316 мсек, VA интервал 82 мсек, Cs 1-2 ранний. ЭФИ: StV: проведение по скрытому левостороннему ДПП. Под контролем Rg с использованием контраста однократно пункция МПП , в ЛП введен интродъюссер. Картирование левого АВ кольца на стимуляции из ПЖ. Зона интереса- боковая область. Серия РЧА купирование проведения по ДПП, ВА диссоциация. Ожидание 20 минут. ЭФИ: StV: проведение через Гис, ВА диссоциация при частоте стимуляции более 120 в мин. StA: ЭРП АВС 290 мсек. ТВ 220 в мин. Тахикардии всеми видами стимуляции не индуцируются, эффект стабильный. Электроды, интродъюссеры удалены, мануальный гемостаз, давящая повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 30.06.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой экстрасистолии в условиях стимуляционного картирования Пациент 69 лет. Ход операции: Исходно: СР, частая ЖЭ. Под м/а пункция правой бедренной артерии. Картирование ЛЖ. Пресистолическая активность -35 мс под аортальным клапаном кзади. РЧ-ток 35 Вт с исчезновением ЖЭ. Мониторинг 30 мин. ЖЭ не регистрируется. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на область пункции сосудов бедра. Радиочастотная катетерная изоляция устьев ЛВ в условиях навигационного картирования Carto 3. Пациент 59 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой подключичной, правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии дважды пункция МПП. В ЛП заведены длинные интродьюсеры.Анатомическая карта ЛП, по 2 вены с каждой стороны. Под контролем Lasso аблационные воздействия вокруг левых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях) до устранения электрической активности. Под контролем Lasso аблационные воздействия вокруг правых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях) до устранения электрической активности. ЭИТ (х1) - стойкий СР. Ожидание 15 - мин - эффект стабилен. Lasso: все ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз шовный и мануальный. Повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 01.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация дополнительного правостороннего бокового предсердно-желудочкового пути проведения. Пациент 15 лет. Ход операции: Исходно синусовый ритм, ЧСС - 70 в мин, регистрируется преэкзитация. Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностичесский электрод в ПП. Картирование кольца ТК на стимуляции из ПЖ. Зона интереса - боковая область, в LAO 30 - на 20:30. Серия РЧА (30 - 40 Вт) с транзиторным купированием проведения по ДПП. После многократных РЧА аблационный электрод заменён на орошаемый, в ПП введён управляемый интродьюсер. Серия РЧА (40 - 45 Вт) с кратковременный купированием и восстановлением проведения по ДПП (через 2 минуты). Продолжены РЧ-воздействия в в области боковой стенки до стойкого блока проведения. ЭФИ: StV: проведение через Гис. StA: ЭРП av 300 мсек. ТВ 165 в минуту. Ожидание 20 минут, в/в введён АТФ. Стойкое проведения через Гис, тахикардия не индуцируется всеми видами ЭС, эффект стабильный. Электроды, интродъюссеры удалены, мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 02.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Криобалонная изоляция легочных вен. Пациент 67 года. Ход операции: Исходно: синусовый ритм. Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в ВПВ. В правое предсердие введен датчик для внутрисердечной эхокардиграфии. По данным ВСЭХО по две вены слева и справа. Под контролем ВСЭХО пункция МПП однократно. С помощью криобалонного катетера поочередно окллюзия и аблация (правая верхняя вена на фоне стимуляции диафрагмального нерва (-52 С, 200 сек), ЛНЛВ (-46 С, 240 сек), ЛВЛВ (-52 С, 200 сек). Во время манипуляций катетером индукция ФП с последующим купированием на фоне воздействия. В правой нижней ЛВ спозиционироваться не удалось. Контроль левых и правой верхней ЛВ циркулярным катетером - изоляция. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз шовный. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. Радиочастотная катетерная аблация каватрикуспидального перешейка. Пациент 64 года. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: синусовый ритм. Аблационный электрод позиционирован на КТИ. Контроль проведения через КТИ: активация 130 мс, неудовлетворительные критерии блокады проведения. Серия РЧ-воздействий от кольца ТК к устью НПВ РЧА (35 Вт, 30мл.мин) до устранения электрической активности в перешейке. Дифференциальной ЭС подтверждена двунаправленная блокада проведения в КТИ. Активация вокруг кольца ТК 160 мс в обе стороны. Попытка индукции тахикардии - не индуцируется всеми видами ЭС. Ожидание 15мин: повторный контроль проведения через КТИ: двунаправленный электрическиий блок проведения сохраняется. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 05.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация типичного ТП в условиях навигационного картироования Rhythmia. Пациент 61 год. Ход операции: Исходно ТП. Под м.а. пункция и канюляция правой подключичной вены, правой бедренной вены. Электрод в КС. Исходно ТП с циклом 240 мс. Активационное картирование - истмусзависимое ТП. Серия РЧА от кольца трикуспидального клапана к нижней полой вене - купирование ТП с расширением цикла. Оценка проведения - 180 мс. ЭФИ: Всеми видами стимуляции стойкие нарушения ритма не индуцируются. Электроды, интродъюссеры удалены, гемостаз, повязки. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 06.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация зоны "медленного" проведения АВ соединения. Пациент 28 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Исходно: синусовый ритм с частотой 78 в минуту. Диагностические электроды в КС, ПЖ, Гис. ЭФИ: StV - проведение декрементное, без эксцентричности, ЭРП va -210 мс, ТВ va - 220 в минуту. StA - проведение декрементное, без эксцентричности. ЭРП av - 210 мс. Индуцирована ПРАВУТ с частотой 170 в мин, купирован частой ЭС. Аблационный электрод позиционирован в зону "медленного" проведения, выполнена серия РЧ воздействий с критериями медленной узловой эктопии. ЭФИ. StA ЭРП av - 240 мс, ТВ av - 180 в минуту, проведение декрементное, StR Ожидание 25 минут. ЭФИ. StA - ЭРП av - 240 мс, ТВ av - 180 в минуту. Электроды, интродьюсеры удалены. Шовный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро | |
| 07.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой экстрасистолии в условиях стимуляционного картирования Пациент 36 лет. Ход операции: Под м/а пункция правой бедренной вены (х2). Электрод в ПЖ. При вагусных, стимуляционных тестах ЖЭ не индуцируется. На фоне в/в введения адреномиметика индукция очень редкой эктопии. По морфологии - не соответствует клинически доминирующей, по ЭКГ критериям - из ЛЖ. Картирование ПЖ - пресистолическая активность в районе 0- -20мс. Дополнительно пункция a.femoralis dex. Не удается проести электрод через общую подвзошную артерию справа (стеноз?). Через область предполагаемого стеноза проведен (с техническими трудностями) проводник, катетер JR. Контрастирование. Атеросклеротические изменения общей, наружной подвздошной артерии справа. Не удается провести катетер через область стеноза, в том числе под контролем ангиографии. Попытка индукции ЖЭ адреномиметиком: индуцируется крайне редкая ЖЭ, не клинической морфологии. Электрод вновь введен в ПЖ, картирование. Пресистолическая активность -20мс в задне-перегородочной области ВТПЖ. РЧ-ток 20 Вт без критерия тепловой активации. Мониторинг 20 мин. ЖЭ не регистрируется. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на область пункции сосудов бедра. Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой экстрасистолии в условиях стимуляционного картирования Пациент 60 лет. Ход операции: Исходно: СР, частая ЖЭ. Под м/а пункция правой бедренной артерии. Картирование ЛЖ. Пресистолическая активность -35 мс под аортальным клапаном кзади. РЧ-ток 35 Вт с исчезновением ЖЭ. Мониторинг 30 мин. ЖЭ не регистрируется. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на область пункции сосудов бедра. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 08.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3. Пациент 46 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Диагностический электрод в ПП. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В ЛП введено два транссептальных интродьюсера. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. ЭИТ №1 - СР. Контроль изоляции ЛВ Lasso: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Ожидание 15мин: контроль Lasso: всех ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Радиочастотная катетерная аблация каватрикуспидального перешейка. Пациент 39 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: синусовый ритм. Аблационный электрод позиционирован на КТИ. Контроль проведения через КТИ: активация 130 мс, неудовлетворительные критерии блокады проведения. Серия РЧ-воздействий от кольца ТК к устью НПВ РЧА (35 Вт, 30мл.мин) до устранения электрической активности в перешейке. Дифференциальной ЭС подтверждена двунаправленная блокада проведения в КТИ. Активация вокруг кольца ТК 160 мс в обе стороны. Попытка индукции тахикардии - не индуцируется всеми видами ЭС. Ожидание 15мин: повторный контроль проведения через КТИ: двунаправленный электрическиий блок проведения сохраняется. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 09.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Радиочастотная катетерная аблация атипичного трепетания предсердий в условиях электроанатомического картирования CARTO 3 Пациент 40 лет. Ход операции: Под м/а доступ через правые подключичную и бедренную вены. Исходно: предсердная тахикардия с циклом 320 мс, CS prox < CS dist. Активационная карта ПП: «набран» полный цикл тахикардии, наиболее ранняя активация по заднее-септальной стенке, там же фрагментированные и двойные потенциалы. При entrainment-картировании в этой зоне PPI=520 мс, в других отделах ПП также нет удовлетворительных критериев; наименьший PPI в области устья КС. При entrainment из дистальных отделов КС PPI=CL+10 мс. Попытки пункции МПП под Rg-контролем неуспешны. Установлен чреспищеводный УЗ-датчик. Толщина МПП 7-8 мм. При позиционировании иглы в МПП отсутствие визуального эффекта «натяжения» перегородки. Многократные попытки пункции МПП неуспешны, при очередном подходе диссекция МПП с купированием тахикардии и восстановлением предсердного ритма с ЧСС 50 в мин, PQ 380 мс. От дальнейших попыток транссептальной пункции решено воздержаться. Rg и УЗ-контроль: контур сердца без динамики; ЦВД и АД без динамики. Серия РЧ-аппликаций в зоне ранней активации, точках регистрации фрагментированных и двойных потенциалов со стороны ПП. Электроды, бедренные интродьюсеры удалены. Подключичный интродьюсер фиксирован. Гемостаз. Тугое бинтование в области пункции бедренной вены у пациента.Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 12.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Радиочастотная изоляция легочных вен: Пациент 51 год. Ход операции: Описание операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены трехкратно. Диагностический электрод позиционирован в коронарном синусе. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В левое предсердие введено 2 транссептальных интродьюсера. Построена анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблация вокруг правых и левых ЛВ до изоляции. Контроль Lasso: двунаправленная блокада во всех венах. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Тугое бинтование в области пункции бедренной вены у пациентов. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
Сводный отчет о выполненной работе
| Вид деятельности | Количество | Подпись руководителя практики профильной организации |
| Специальные профессиональные умения и навыки | ||
| Определение группы крови | 15 раз | |
| Пункция общей бедренной артерии | 12 раз | |
| Пункция общей бедренной вены | 10 раз | |
| Пункция лучевой артерии | 15 раз | |
| Выполнение ангиографии нижних конечностей | 10 раз | |
| Проведение ПХО ран | 30 раз | |
| Выделение общей бедренной артерии | 16 раз | |
| Выделение большой подкожной вены | 20 раз | |
| Выделение сонной артерии | 5 раз | |
| Наложение сосудистого шва | 10 раз | |
| Ушивание послеоперационной раны | 100 раз | |
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«12» июля 2021 г.
| 13.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация зоны "медленного" проведения АВ соединения. Пациент 31 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Исходно: синусовый ритм с частотой 78 в минуту. Диагностические электроды в КС, ПЖ, Гис. ЭФИ: StV - проведение декрементное, без эксцентричности, ЭРП va -210 мс, ТВ va - 220 в минуту. StA - проведение декрементное, без эксцентричности. ЭРП av - 210 мс. Индуцирована ПРАВУТ с частотой 170 в мин, купирован частой ЭС. Аблационный электрод позиционирован в зону "медленного" проведения, выполнена серия РЧ воздействий с критериями медленной узловой эктопии. ЭФИ. StA ЭРП av - 240 мс, ТВ av - 180 в минуту, проведение декрементное, StR Ожидание 25 минут. ЭФИ. StA - ЭРП av - 240 мс, ТВ av - 180 в минуту. Электроды, интродьюсеры удалены. Шовный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой экстрасистолии в условиях стимуляционного картирования Пациент 35 лет. Ход операции: Под м/а пункция правой бедренной вены (х2). Электрод в ПЖ. При вагусных, стимуляционных тестах ЖЭ не индуцируется. На фоне в/в введения адреномиметика индукция очень редкой эктопии. По морфологии - не соответствует клинически доминирующей, по ЭКГ критериям - из ЛЖ. Картирование ПЖ - пресистолическая активность в районе 0- -20мс. Дополнительно пункция a.femoralis dex. Не удается проести электрод через общую подвзошную артерию справа (стеноз?). Через область предполагаемого стеноза проведен (с техническими трудностями) проводник, катетер JR. Контрастирование. Атеросклеротические изменения общей, наружной подвздошной артерии справа. Не удается провести катетер через область стеноза, в том числе под контролем ангиографии. Попытка индукции ЖЭ адреномиметиком: индуцируется крайне редкая ЖЭ, не клинической морфологии. Электрод вновь введен в ПЖ, картирование. Пресистолическая активность -20мс в задне-перегородочной области ВТПЖ. РЧ-ток 20 Вт без критерия тепловой активации. Мониторинг 20 мин. ЖЭ не регистрируется. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на область пункции сосудов бедра. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 14.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой экстрасистолии в условиях стимуляционного картирования Пациент 50 лет. Ход операции: Исходно: СР, частая ЖЭ. Под м/а пункция правой бедренной артерии. Картирование ЛЖ. Пресистолическая активность -35 мс под аортальным клапаном кзади. РЧ-ток 35 Вт с исчезновением ЖЭ. Мониторинг 30 мин. ЖЭ не регистрируется. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на область пункции сосудов бедра. Радиочастотная катетерная изоляция устьев ЛВ в условиях навигационного картирования Carto 3. Пациент 55 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой подключичной, правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии дважды пункция МПП. В ЛП заведены длинные интродьюсеры.Анатомическая карта ЛП, по 2 вены с каждой стороны. Под контролем Lasso аблационные воздействия вокруг левых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях) до устранения электрической активности. Под контролем Lasso аблационные воздействия вокруг правых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях) до устранения электрической активности. ЭИТ (х1) - стойкий СР. Ожидание 15 - мин - эффект стабилен. Lasso: все ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз шовный и мануальный. Повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 15.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена VVI Пациент 51 лет. Ход операции: Исходно Ритм ФП. Под м.а. разрез в левой подключичной области с иссечением рубца. Острым и тупым путем доступ к ЭКС - извлечен в рану. Отсоединен от ЭКС Insignia 1. Эндограмма электрода удовлетворительная, Порог 0.8 мА. Подключен новый электрод Effecta Sr. Послойный шов раны ,гемостаз, наклейка. Замена DDDR Пациент 66 лет. Ход операции: Исходно ритм ПЭКС 60 в мин. Под м.а. разрез в левой подключичной области с иссечением п.о. Рубца. Доступ к ЭКС - извлечен в рану, отсоединен от электродов, Электроды без видимых повреждений. Спонтанный ритм 32 в мин. Предсердный электрод - I пор 0.9 мА. Желудочковый электрод - 0.8 мА. Электроды подсоединены к новому ЭКС Effecta DR. Послойный шов раны, гемостаз, наклейка. Наблюдается P управление. Выполнено программирование. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 16.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена ИКД DR на CRT-D. Доставка ЛЖ электрода. Пациент 57 лет. Ход операции: Под м.а. разрез в левой подключичной области с иссечыением п.о. рубца. Острым и тупым путем доступ к ЭКС, извлчен в рану. Электроды выделены на протяжении - без видимых дефектов. Отключены от ИКД. ПЭ - эндограмма удовлетворительная, I пор - 2.0. ПЖЭ - эндограмма удовлетворительная. I пор - 0.8 мА. Из раны однократно пункция подключичной вены. Введена и установлена в КС система доставки. Контрастировани - целевая вена боковая. Имплантирован в целевую вену электрод. Эндограмма удовлетворительная. I пор - 2.0 мА. Ситема доставки удалена, электрод фиксирован на муфте в ране - не смещается. Электроды подключены к новому CRT-D. Viva XT. Программирование - пороги и импдансы электродов удовлетворительные. Послойный шов раны, гемостаз, наклейка. Выполнено программирование. Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях нефлюороскопической навигации CARTO 3. Пациент 46 лет. Ход операции: Под м/а выполнена пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Исходно СР. Диагностический электрод в КС. Под контролем Rg-скопии пункция МПП (х2). Lasso и аблационно-картирующий электрод в ЛП. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso РЧА вокруг првых ЛВ (25Вт на задней стенке, 35Вт в остальных областях; 17-30 мл/мин) до изоляции; РЧА вокруг левых ЛВ (25Вт на задней стенке, 35Вт в остальных областях; 17-30 мл/мин) до изоляции. Ожидание 15 минут, контроль Lasso: во всех ЛВ двунаправленная блокада провения. СР. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный, шовный гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 19.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Криобалонная изоляция легочных вен. Пациент 47 лет. Ход операции: Под м/а дважды пункция и канюляция правой бедренной вены. Диагностический электрод в ВПВ. С использованием контраста под контролем Rg двухкратно пункция МПП. В ЛП заведен транссептальный интродьюсер, по струне заменен на управляемый интродьюсер. Выполнено контрастирование ЛВ - по 2 вены слева и справа. В ходе манипуляций ФП. В ЛП заведен криобаллон, выполнены воздействия в правой нижней (до -50'), правой верхней (до -48'), левой верхней (до -61'), левой нижней легочных (до -49') вен, по 240 секунд в каждой. Воздействия в правых венах на фоне стимуляции правого диафрагмального нерва. ЭИТ - синусовый ритм. Контроль ЛВ правая нижняя вена не изолирована, остальные двунаправленная блокада. Доп криовоздействие в нижней вене до изоляции. Повторный контроль ЛВ Lasso - все вены изолированы. Интродьюсеры, электроды удалены. Шовный гемостаз, давящая повязка на правое бедро. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 20.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен и РЧА каватрикуспидального перешейка в условиях нефлюороскопической навигации CARTO 3. Пациент 21 год. Ход операции: Под м/а выполнена пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). В КС введен диагностический электрод. СР. Под контролем Rg-скопии пункция МПП (х2), в ЛП заведены интродьюсеры. Построена анатомическая карта ЛП, подробное картирование преддверий. Под контролем Lasso РЧА вокруг правых ЛВ (25Вт на задней стенке, 30Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции; РЧА вокруг левых ЛВ (25Вт на задней стенке, 30Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Аблационный электрод перемещен в ПП. Контроль проведения через КТИ: блокады нет. РЧА между ТК и НПВ (30Вт, 17мл.мин) до устранения электрической активности. Верифицирована двунаправленная блокада проведения в КТИ (активация вокруг кольца ТК 180мс). После ожидания 20 минут контроль изоляции ЛВ: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Блокада проведения в КТИ. СР. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 21.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная изоляция устьев легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3. Пациент 47 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Диагностический электрод в ПП. Исходно: ФП. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В ЛП введено два транссептальных интродьюсера. Анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ (по задней стенке ЛП 25 Вт; 30 Вт в остальных областях; 17 мл/мин) до изоляции. ЭИТ №1 - СР. Контроль изоляции ЛВ Lasso: двунаправленная блокада проведения во всех ЛВ. Ожидание 15мин: контроль Lasso: всех ЛВ изолированы. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Радиочастотная катетерная аблация каватрикуспидального перешейка. Пациент 38 лет. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х2). Диагностический электрод в КС. Исходно: синусовый ритм. Аблационный электрод позиционирован на КТИ. Контроль проведения через КТИ: активация 130 мс, неудовлетворительные критерии блокады проведения. Серия РЧ-воздействий от кольца ТК к устью НПВ РЧА (35 Вт, 30мл.мин) до устранения электрической активности в перешейке. Дифференциальной ЭС подтверждена двунаправленная блокада проведения в КТИ. Активация вокруг кольца ТК 160 мс в обе стороны. Попытка индукции тахикардии - не индуцируется всеми видами ЭС. Ожидание 15мин: повторный контроль проведения через КТИ: двунаправленный электрическиий блок проведения сохраняется. Электроды, интродьюсеры удалены. Мануальный гемостаз. Наложена давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 22.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Замена правожелудочкового электрода ИКД. Пациент 57 лет. Ход операции: При Rg скопии - правожелудочковый шоковый электрод в межжелудочковой перегородке. Под м/а проведен окаймляющий разрез п/о рубца. Гемостаз. Тупым и острым путемдоступ к ЭКС. Последний выведен из раны, отключен. На стилете выкручена спираль прежнего электрода, прямой механической тракцией удалить электрод не представляется возможным. Пункция левой подключичной вены (х1). Новый шоковый электрод активной фиксации Linox S65 заведен в ПЖ и позиционирован в области верхушки ПЖ. Эндограмма удовлетворительная, порог ЭС - 1,0 мА. Функциональные тесты: стимуляции диафрагмы нет, стимуляция стабильная. Электрод фиксирован в ране на муфте - не смещается. Подключен и помещен в ложе прежний ИКД. Прежний электрод заглушен в ране. Контроль гемостаза - сухо. Послойный шов раны. Асептическая наклейка. Программирование ИКД - активирована программа профилактики ВСС. Имплантация ИКД - ИКД VR (DF-1) Пациент 65 лет. Ход операции: Под м/а разрез в левой подключичной области, гемостаз. Предварительно сформировано ложе ИКД. Пункция левой подключичной вены (х1). В правые камеры сердца введен желудочковый электрод активной фиксации, установлен в верхушке ПЖ. Эндограмма удовлетворительная, порог стимуляции - 1,0 мА. Электрод фиксирован на муфтах, подключен к ИКД, который уложен в заранее подготовленное ложе, субфасциально. Послойный шов раны, гемостаз, наклейка. Выполнено программирование ИКД . Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 23.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация желудочковой тахикардии в условиях нефлюороскопического картирования Carto 3, эндомиокадиальная биопсия Пациент 45 лет. Ход операции: Под ЭТА пункция правой бедренной вены дважды. Пункция правой бедренной артерии (х1), налажена регистрация инвазивного АД. Диагностический и аблационный электрод в ПЖ. Пункция из субсксифоидальной области - доступ в перикардиальное пространство с использованием контраста под контролем Rg-скопии, по проводнику введён многоцелевой интродьюсер, через который в перикардиальное пространство введен мультиэлектродный диагностический катетер Pentaray. Построение эпикардиальной вольтажной карты правого и левого желудочков. Зона регистрации поздних сигналов и снижения вольтажа - базальные отделы боковой стенки ПЖ под клапаном. Морфология стимулированного комплекса из данной области полностью совпадает с морфологией клинической желудочковой тахикардии, зафиксированной на ЭКГ, StR 100 мсек. Мультиэлектродный катетер введен в ПЖ, аблационный катетер позиционирован в перикардиальном пространстве. Построение эндокардиальной вольтажной карты правого желудочка - зона регистрации поздних потенциалов и снижения вольтажа на эндокардиальной и эпикардильной поверхностях ПЖ совпадает. Во время манипуляцях в ПЖ индуцирован устойчивый пароксизм ЖТ клинической морфологии (цикл 280 мсек, затем 300 мсек), не купирующийся частой ЭС. Выполнена ангиография ПКА - ветка ПКА проходит в непосредственной близости от зоны интереса, безопасное выполнение эпикардиальной РЧ-аблации в данной области не представляется возможным. Аблационный электрод заведен в ПЖ, Entrainment из зоны интереса - морфология идентичная, PPI 308 мсек. Начато РЧ воздействие в данной области (40 Вт, 30 мл/мин), купирование тахикардии на воздействии. Эндокардиально обработана зона поздних потенциалов с устранением сигналов как на аблационном катетере, так и на катетере Pentaray, расположенном в этой же зоне эпикардильно. Попытка индукции тахикардии - тахикардия не индуцируется программированной стимуляцией с 1, 2, 3, 4 экстрастимулами. Аблационный электрод извлечен из ПЖ, заведен биотом. Выполнена эндомиокардиальная биопсия из верхушки, перегородки и выходного тракта ПЖ (взято 7 фрагментов). Интродьюсеры, электроды удалены. Удален интродьюсер из перикардиального пространства. Гемостаз шовный. Наложена давящая повязка на правое бедро. | |
| 26.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Имплантация окклюдера ушка ЛП Watchman 30 мм Пациент 63 года. Ход операции: Исходно - СР с ЧСС 70 в мин. Под в/в и э.т.а. анестезией пункция правой бедренной вены. Под Rg и ЧПЭХО выполнена трансептальная пункция. В ЛП введена система доставки. Контрастирование ушка ЛП - двудолевое строение, устье - 24 мм, глубина - 27 мм. Выбран окклюдер для закрытия ушка левого предсердия Watchman 30 мм. Заведена система доставки в ушко ЛП 14 Fr. Под ЧПЭХО в ушко ЛП имплантирован окклюдер, контроль - имплантация в область общего устья ушка ЛП, позиция стабильна, выполнено контрастирование и ЧП ЭХО КГ контролем проверка на стабильность и правильное позиционирование устройства. Результат положительный. Слива по краям окклюдера нет. Отсоединено устройство доставки. Устройство не смещено, контрольная флюороскопия - удовлетворительная. Удалена система доставки. Гемостаз места пункции. | Заведующий отделением Гуреев С.В. |
| 27.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Установка ЭКС. Пациент 62 года. Ход операции: Под м/а разрез в левой подключичной области, сформировано ложе ЭКС, гемостаз. Выделена головная вена, венесекция, заведен проводник. Из раны однократно пункция подключичной вены, канюлирована. Введены и установлены электроды активной фиксации: предсердный в ушко ПП, желудочковый в область верхушки ПЖ. Элетроды фиксированы на муфтах и подключены к ЭКС, который уложен в ложе, субфасциально. Послойный шов раны, гемостаз, ас. Наклейка. Выполнено программирование ЭКС. Радиочастотная изоляция легочных вен: Пациент 12 лет. Ход операции: Описание операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены трехкратно. Диагностический электрод позиционирован в коронарном синусе. Под контролем Rg-скопии с использованием контрастного вещества дважды пункция МПП. В левое предсердие введено 2 транссептальных интродьюсера. Построена анатомическая карта ЛП. Под контролем Lasso аблация вокруг правых и левых ЛВ до изоляции. Контроль Lasso: двунаправленная блокада во всех венах. Электроды, интродьюсеры удалены. Гемостаз. Тугое бинтование в области пункции бедренной вены у пациентов. Доставка пациентов в реанимационное отделение. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 28.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Имплантация окклюдера ушка ЛП Watchman 24 мм. Пациент 55 лет. Ход операции: Исходно - СР с ЧСС 72 в мин. Под в/в и э.т.а. анестезией пункция правой бедренной вены. Под Rg и ЧПЭХО выполнена трансептальная пункция. В ЛП введена система доставки. Контрастирование ушка ЛП - двудолевое строение, устье - 19 мм, глубина - 27 мм. Выбран окклюдер для закрытия ушка левого предсердия Watchman 24 мм. Заведена система доставки в ушко ЛП 14 Fr. Под ЧПЭХО в ушко ЛП имплантирован окклюдер, контроль - имплантация в область общего устья ушка ЛП, позиция стабильна, выполнено контрастирование и ЧП ЭХО КГ контролем проверка на стабильность и правильное позиционирование устройства. Результат положительный. Слива по краям окклюдера нет. Отсоединено устройство доставки. Устройство не смещено, контрольная флюороскопия - удовлетворительная. Удалена система доставкию. Гемостаз места пункции. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 29.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Катетерная аблация ДПП Пациент 25 лет. Ход операции: Пункция дважды бедренной вены. Электроды расставлены по схеме: CS, ПЖ. StA: без декременцит, эксцентричности, ЭРП АВС 270, ЭРП ДПП 300 мс, ТВ 190 имп/мин. Картирование ДПП на фоне предсердной стимуляции, серия РЧ воздействий орошаемым аблационным электродом с устранением ДПП (устье коронарного синуса). StA: декременция, без эксцентричности, ТВ 150 имп/мин. Проведение по ДПП нет. StV: VA диссоциация. Ожидание 25 минут. Признаков функционирования ДПП нет, в том числе на фоне в/в введения атропина. Электроды, интродьюсеры удалены, мануальный гемостаз. Радиочастотная катетерная аблация дополнительного пути проведения, изоляция ЛВ в условиях нефлюороскопической навигации CARTO 3. Пациент 63 года. Ход операции: Под м/а пункция и канюляция правой бедренной вены (х3). Ритм: нерегулярная тахикардия с широкими комплексами. Диагностические электроды в КС, ПЖ. Исходно: ФП с проведением по ДПП. На столе выполнено ЧПЭХО - тромбов в ушке ЛП нет. Под контролем Rg-скопии и ЧПЭХО с использованием контраста дважды пункция МПП, в ЛП введено 2 транссептальных интродьюсера. ЭИТх2 - восстановлен СР, признаки предвозбуждения желудочков, Cs 1-2 ранний. Картирование левого АВ кольца на фоне предвозбуждения, слив на аблационном электроде в задне-боковой области. РЧ воздействие с устранением проведения по ДПП на 3й секунде. Воздействие до 60 секунд (40 W). Анатомическая карта ЛП, по 2 вены с каждой стороны. Под контролем Lasso аблации вокруг левых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 30 Вт, 17 мл/мин; 35 Вт, 17 мл/мин в остальных областях) до изоляции. Под контролем Lasso аблации вокруг правых ЛВ и между ними (по задней стенке ЛП 30 Вт, 17 мл/мин; 35 Вт, 17 мл/мин в остальных областях) до изоляции. Контроль Lasso - все вены изолированы. ЭФИ - проведения по ДПП нет. Электроды, интродьюсеры удалены. Шовный гемостаз. Давящая повязка на правое бедро. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. | |
| 30.07.2021 | ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». Отделение рентгенохирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | Ознакомление с историями болезней пациентов, ознакомление с показаниями для проведения оперативных вмешательств. Наблюдение за операциями: Радиочастотная катетерная аблация скрытого левостороннего ДПП. Пациент 16 лет. Ход операции: Исходно С.Р. ЧСС 80 в мин. PQ 130 мсек. QRS 70 мсек. Под м.а. пункция и канюляция правой бедренной вены трижды. Электрод в КС, ПЖ, Гис. На фоне манипуляций электродами индукция ПРОАВТ с циклом 316 мсек, VA интервал 82 мсек, Cs 1-2 ранний. ЭФИ: StV: проведение по скрытому левостороннему ДПП. Под контролем Rg с использованием контраста однократно пункция МПП , в ЛП введен интродъюссер. Картирование левого АВ кольца на стимуляции из ПЖ. Зона интереса- боковая область. Серия РЧА купирование проведения по ДПП, ВА диссоциация. Ожидание 20 минут. ЭФИ: StV: проведение через Гис, ВА диссоциация при частоте стимуляции более 120 в мин. StA: ЭРП АВС 290 мсек. ТВ 220 в мин. Тахикардии всеми видами стимуляции не индуцируются, эффект стабильный. Электроды, интродъюссеры удалены, мануальный гемостаз, давящая повязка. Транспортировка пациентов в реанимационное отделение. |