Файл: Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр имени в. А. Алмазова институт медицинского образования.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 69
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| 21.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Дренирование парапротезного инфильтрата, иссечение свища левой паховой области. Пациент 64 года. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Инфекция левой бранши сосудистого протеза. Свищ левой паховой области. Состояние после АББП 2017г. Ход операции: Под СМА над левой паховой складкой выполнен доступ к бранше протеза АББП. Доступ продлен в направлении бедра с формированием Т-образного разреза. Паховая связка пересечена. Иссечен свищ левой паховой области. Выделена левая бранша протеза АББП. В проекции доступа вскрыта фиброзная капсула, получено около 50 мл отделяемого (гнойного в проксимальном отделе сосудистого протеза, мутного серозного отделяемого в проксимальном направлении по ходу протеза). Взят посев отделяемого. Бранша протеза на протяжении 10 см свободно лежит в пределах фиброзной капсулы. Область дистального анастомоза интактна, протез плотно спаян с окружающими тканями. Инструментом зондирована полость фиброзной капсулы на глубину до 5 см в проксимальном направлении, далее протез плотно фиксирован в окружающих тканях. Зона проксимального анастомоза не достигнута, ревизии не подвергалась. Рана промыта растворами перекиси водорода, хлоргексидина, бетадина. Установлено 2 дренажа по ходу левой бранши АББП. Гемостаз, счет материала и инструментов верен. Рана ушита послойно редкими швами. Дренирование на вакуум. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 22.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование in-situ большой подкожной веной справа. Пациент 59 лет. Диагноз: I72.4 Аневризма артерий нижних конечностей. Тромбоз аневризмы н/3 правой ПБА, аневризмы подколенной артерии. Окклюзия правых ЗББА, МБА. ХАН правой н/к IIBст. Ход операции: В условиях анестезии (см. запись анестезиолога) проекционным доступом обнажены бедренная, подколенная артерии (выше, ниже щели коленного сустава). Выделена проксимальная порция передней большеберцовой артерии (ПББА.) Подколенная артерия (ПкА) ниже щели коленного сустава мягкая, не пульсирует, в средней и верхней трети артерии определяется аневризма диаметром до 5 см. В дистальной трети ПБА по выходу из приводящего канала определяется аневризма, продолжающаяся проксимально диаметром до 4 см Поверхностная бедренная артерия (ПБА) на бедре мягкая, пульсирует. Проекционно выделена большая подкожная вена. Вена отсечена от сафено-феморального соустья, соустье ушито нитью пролен 5/0. Введено 5000 Ед гепарина. Артерии пережаты. В просвете ПкА тромботические массы. Выполнена тромбэктомия катетером фогарти из ПББА, ПкА, артерии заполнены раствором гепарина. Удовлетворительный ретроградный кровоток из ПБА. Сформирован анастомоз конец вены в бок артерии нитью пролен 5/0. Вена в дистальном сегменте отсечена. Выполнена вальвулотомия, промыта раствором гепарина. Пуск кровотока по шунту, удовлетворительных антеградный ток крови по шунту. Сформирован анастомоз по типу «конец в бок» вены с ПкА. Пуск кровотока. Гемостаз, счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание ран с дренированием. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 23.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Каротидная эндартерэктомия справа с пластикой синтетической заплатой. Пациент 65 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз правой ВСА 70%. Стеноз левой ВСА 50-55%. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности левой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями. В области бифуркации ОСА определяется атеросклеротическая бляшка, распространяющаяся дистальнее на 2 см. В области луковицы внутренней сонной артерии (ВСА) пальпируется плотная атеросклеротическая бляшка, дистальнее пульсация ВСА ослаблена. ВСА имеет линейный ход. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Артериотомия ОСА, ВСА. Удовлетворительный ретроградный кровоток из ВСА. Установлен временный обходной шунт. В луковице ВСА и дистальнее, а также в области бифуркации ОСА визуализируется атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет ВСА на 70%. Выполнена эндартерэктомия из ВСА, устья НСА, эндартерэктомия из ОСА. Края атеросклеротической бляшки фиксированы нитью пролен 7/0. Выполнена пластика зоны артериотомии синтетической заплатой. Пуск кровотока с профилактикой эмболии. После запуска кровотока получена хорошая пульсация ОСА, ВСА, НСА. Гемостаз. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 24.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 59 лет. Жалобы: на периодическое повышение АД с максимальными значениями сист. АД 190 мм.рт.ст., периодически - головокружение Анамнез заболевания: Длительно страдает гипертонической болезнью. Максимальные значения сист. АД: 190 мм.рт.ст. Терапию принимает нерегулярно. Привычные значения АД: 140-150/90 мм.рт.ст. В 2019г. при плановом обследовании была впервые выполнена УЗДГ БЦА, на которой выявлено: стеноз бифуркации ЛОСА до 65% и ЛВСА в устье до 70%, стеноз бифуркации ПОСА и ПВСА в устье до 50%. Пациент был консультирован сосудистым хирургом ГБУЗ ЛОКБ, было рекомендовано дообследование, проведение оперативного вмешательства в плановом порядке. Status localis: Кровообращение в верхних конечностях компенсировано. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Стеноз бифуркации левой общей сонной артерии 65%, левой внутренней сонной артерии в устье до 70%. Стеноз пВСА 55%. Ведение медицинской документации. | |
| 25.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Поясничная симпатэктомия справа. Пациент 61 лет. Диагноз: I 70.2. Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия (тромбоз) ПББА, ЗББА МБА с в/3. Критическая ишемия правой стопы. Ход операции: Под наркозом (см. запись анестезиолога) выполнена правосторонняя поперечная люмботомия. В забрюшинном пространстве выделен и иссечен участок симпатического ствола с ганглием (уровень LIV-LV). Гемостаз - сухо. Послойное ушивание раны. Спирт. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 28.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Операция Троянова-Тренделенбурга справа. Пациент 46 лет. Диагноз: I 83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 25.12.2020. Ход операции: Под м/а (Новокаин 0,25%) поперечным доступом по паховой складке выделен ствол правой БПВ от устья, притоки. В БПВ притоках, в области СФС, несколько заходящими за него определяются плотные тромботические массы. Ствол продольно рассечён на протяжении порядка 0,5 см, выполнен тромбоцентез (удалена головка тромба из устья). БПВ в области устья и дистальный конец перевязаны каждый двумя лигатурами. Притоки БПВ перевязаны. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 29.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия справа. Пациент лет. Диагноз: I 83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 28.12.2020. Ход операции: Под ЭТН обнажено устье большой подкожной вены (БПВ) на правой н/к. Область сафено – феморального соустья обработана, притоки на этом уровне перевязаны, пересечены. Выполнена кроссэктомия ствола БПВ. Перевязан исток БПВ. Из отдельных доступов на голени выполнена минифлебэктомия по передней, боковым поверхностям голени. Шов ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 85 лет. Жалобы: на отечность правой стопы, онемение в области левой стопы. Анамнез заболевания: на протяжении 5 лет страдает атеросклерозом нижних конечностей. Заболевание постепенно прогрессировало. Обратилась на прием к ангиохирургу ЛОКП, выполнено УЗДГ артерий н/к. Госпитализирована в экстренном порядке с целью дообследования, определения тактики лечения. Status localis: Пульсация на бедре билатерально. Слева – дистальнее не определяется. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Критическая ишемия левой нижней конечности. Окклюзия левой ПБА. Состояние после ампутации правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 30.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артерио-венозной фистулы на правом предплечье Пациент 70 лет. Диагноз: Хроническая болезнь почек, 5 стадия. Ход операции: Под местной анестезией Sol. Novocani 0,5% 30,0 поперечным доступом в нижней трети левого предплечья выделены v.cephalica et a.radialis. При ревизии артерия удовлетворительного диаметра и пульсирует удовлетворительно. Вена дистально отсечена, подвергнута гидравлической дилатации. На зажимах выполнена продольная артериотомия лучевой артерии. Сформирован анастомоз по типу “конец вены в бок артерии”. После запуска кровотока над AV фистулой определяется систолодиастолический шум. Анастомоз герметичен. Гемостаз – сухо. Шов раны. Спирт. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 31.12.2020 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 43 года. Жалобы: активно не предъявляет Анамнез заболевания: Страдает хроническим гломерулонефритом с исходом в нефроангиосклероз с развитием терминальной ХПН, ХБП 5 ст. Получает ЗПТ методом программного гемодиализа с 2017г. через нативную АВФ (сформирована 2017г.). Режим ГД – пн-ср-пт. Определены показания к трансплантации почки. Госпитализирована с целью хирургического лечения. Status localis: Кровообращение в конечностях компенсировано. Диагноз: N18.0 Терминальная стадия поражения почек. ХБП 5 ст. ЗПТ методом программного ГД через нативную АВФ с 2017г. Состояние после формирования нативной АВФ левого предплечья 2017г. Ведение медицинской документации. | |
| 11.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Подвздошно-бедренное шунтирование справа синтетическим протезом. Симпатэктомия справа. Пациент 60 лет. Диагноз: 70.8 Атеросклероз других артерий конечностей. Окклюзия НПА, ОБА, ПБА справа. Состояние после поясничной симпатэктомии, феморопрофундопластики слева от 2016 г. ХАН II б ст. Ход операции: Латеральным доступом в верхней трети бедра выделены ОБА, ПБА артерии окклюзированы кальцинированнной бляшкой, с врастанием кальция в стенку артерии, ГБА субокклюзирована в устье, далее проходима. Системная гепаринизация 5000 ЕД. Выполнена артериотомия ОБА. Выполнена локальная ЭАЭ из ОБА. Устья ГБА, поучен удовлетворительный ретроградный кровоток. Решено выполнить подвздошно-бедренное шунтирование синтетическим протезом. Забрюшинным доступом параректально выделена ОПА от бифуркации, артерия окклюзирована атеросклеротической кальцинированной бляшкой. Артериотомия ОПА, эндаретрэктомия из ОПА. Далее выполнено ПБШ синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз синтетический шунт в бок ОПА, дистальный анастомоз конец протеза в бок ОБА. Запуск кровотока, хорошая пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Далее парааортально выделен симпатический ствол, выполнена резекция ганглия. Гемостаз устойчивый. Стопа приобрела розовую окраску. Дренажи на вакуум. Послойное ушивание ран. Ас. повязки. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 12.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа. Пациент 66 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Субокклюзия ПВСА. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями, внутренняя сонная артерия(ВСА) пульсация ослаблена. ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется атеросклеротическая бляшка в устье ВСА, стенозирующая просвет артерии, дистальнее бляшки ВСА пульсирует ослаблено. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Установлен временный внутрипросветный шунт. ВСА отсечена от устья ОСА. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА, ОСА, устья НСА. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 13.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия слева. Пациент 45 лет. Диагноз: I 83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 23.12.2020. Ход операции: Под СМА проекционными доступами обнажены устье и исток левой большой подкожной вены. Притоки на этих уровнях перевязаны. Ствол БПВ на бедре и голени удален зондом Бэбкокка. Из отдельных доступов выделены, прошиты, перевязаны и удалены варикозно изменённые вены на голени, стопе. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 64 года. Жалобы: боли покоя в левой н/к, невозможность безболевой ходьбы с опорой на конечность. Гангрена пальцев стопы. Анамнез заболевания: Длительно страдает ОАСНК. Не лечилась, к ангиохирургу не обращалась. Ухудшение в течение нескольких месяцев, с признаками гангрены 5 пальца обратилась в хир. стационар по м/ж, выполнено - ампутация 5 пальца левой стопы. Длительный стаж курения. Находилась на стационарном лечении в ОСХ ЛОКБ с 07.12.2020 по 14.12.2020, выписана по эпидемическим показаниям. 13.01.2021 осмотрена ангиохирургом ЛОКП, определены показания к госпитализации в плановом порядке с целью оперативного лечения. Status localis: Гангрена культи 5 пальца, 4 пальца, дистальных фаланг пальцев левой стопы. Пульсация слева не определяется. Движения сохранены, ослаблены. Мышцы голени болезненные при пальпации. Справа пульс на бедре. Трофических нарушений нет. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия левых ОПА, НПА, ОБА. Стеноз правой ОПА 55%, НПА 55%. Билатеральная окклюзия ПБА. Гангрена пальцев левой стопы. Хроническая критическая ишемия левой н/к. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 14.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 54 лет. Жалобы: со слов пациента на боли в левой конечности по типу перемежающейся хромоты при ходьбе на расстояние до 50 метров; ощущения дискомфорта, болезненности в мышцах голени слева; снижение чувствительности, похолодание в левой н/к от н/3 бедра и до стопы; Анамнез заболевания: Течение заболевания прогрессирующее; со слов пациента считает себя больным около года, когда впервые появились боли при ходьбе в левой н/к. В марте 2020 года находился на стационарном лечении в Русско – Высоцкой участковой больнице с диагнозом: ОАСНК. Получал консервативную терапию без положительного эффекта. Направлен в ЛОКБ. Консультирован ангиохирургом ЛОКП. Находился на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии с 26.10.2020 г. по 02.11.2020 г. Обследован. Определены показания к хирургическому лечению. Госпитализирован в плановом порядке для проведения оперативного лечения. Status localis: Слева – Пульсация ОБА отчётливая, дистальнее не определяется на всех уровнях; конечность тёплая, мышцы мягкие, чувствительные при пальпации. Справа – Пульсация ОБА, ПкА, ЗББА, ПББА, АТС определяется; конечность прохладная, мышцы мягкие, б/б при пальпации. Диагноз: I70.8 Атеросклероз других артерий. Стеноз терминального отдела левой НПА. Окклюзия ПБА слева. Стеноз устья ГБА 80%. ХАН IIб; Ведение медицинской документации. | |
| 15.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом слева. Пациент 50 лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия ПБА слева. Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим шунтом слева от 24.06.19 г. Тромбэктомия из БПШ от 25.06.19 г. Окклюзия бедренно-подколенного синтетического шунта слева. ХАН IIб ст. Ход операции: Продольным разрезом в верхней трети левого бедра, латеральнее старого рубца выделена зона анастомоза ОБА с протезом. При ревизии ОБА проходима, пульсация ее ослаблена, ГБА проходима, представлена несколькими стволами, пульсация ослаблена. В нижней трети бедра выше коленного сустава выделена дистальная треть ПБА, артерия проходима. Системная гепаринизация 5 тыс. ЕД. Выполнена артериотомия ОБА над ГБА, протез отсечен. Магистральный кровоток из ОБА сомнительный. Выполнена попытка тромбэктомии катетером Фоггарти, тромботические массы не получены, кровоток удовлетворительный. Выполнена артериотомия ПБА, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Далее решено выполнить бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз конец протеза в бок ОБА, дистальный анастомоз конец протеза в бок ПБА. Гемостаз устойчивый. Удовлетворительная пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Голень приобрела ярко розовую окраску. Дренажи на вакуум. Послойное ушивание ран. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 18.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Открытая эндартерэктомия из наружной подвздошной артерии слева. Полузакрытая петлевая ЭАЭ из ПБА слева. Пластика ОБА синтетической заплатой, ПКА аутовенозной заплатой. Пациент 69 лет. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Субокклюзия дистальной трети левой НПА. Окклюзия левой ПБА. ХАН IV ст. Ход операции: Латеральным доступом на бедре слева выделена дистальная треть НПА, ОБА, устье ПБА, устье ГБА. При ревизии дистальная треть НПА, ОБА плотная, пульсация ослаблена, ГБА мягкая, проходима. Системная гепаринизация 5 тыс. ЕД. Выполнена артериотомия дистальной трети НПА под паховой связкой, ОБА, начального отдела ПБА. Ретроградный кровоток из ПБА неудовлетворительный. Выполнена артериотомия дистальной порции ПБА, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Далее петлей Volmar выполнена ПЭАЭ из ПБА, единым блоком. Выполнена открытая ЭАЭ из дистального отдела НПА, ОБА. Зондом Фоггарти выполнена тромбэктомия из ПБА. Далее выполнена расширяющая пластика ОБА синтетической заплатой Неmacarotid patch, дистальной порции ПБА аутовенозной заплатой, в качестве заплаты забран участок БПВ с голени, ее клапаны разрушены с помощью вальвулотома. Запуск кровотока. Удовлетворительная пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Гемостаз устойчивый. Стопа приобрела розовую окраску. Дренажи на вакуум. Послойное ушивание ран. Ас. повязки. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 19.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Полузакрытая петлевая эндартерэктомия из левой поверхностной бедренной артерии с пластикой ПБА, подколенной артерии аутовенозной заплатой. Пациент 58 лет. Диагноз: Атеросклероз артерий конечностей. Тромбоз бедренно-подколенного сегмента слева. ХАН III ст. Ход операции: Латеральным доступом в верхней трети бедра выделены ОБА, ГБА, начальный отдел ПБА. ОБА, ГБА пульсируют удовлетворительно, ПБА окклюзирована 1,5 от устья. В нижней трети бедра выделен дистальный участок ПБА – артерия обычного диаметра, не пульсирует. Артериотомия ПБА. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток, артерии заполнены р-ром гепарина, открытая эндартерэктомия из ПБА, интима фиксирована узловыми швами. Далее выполнена артериотомия ПБА с переходом на ОБА над устьем ГБА. Из ГБА получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Открытая эндартерэктомия из ОБА, устья ПБА, ГБА, интима фиксирована узловыми швами. Далее петлей Volmar выполнена петлевая эндартерэктомия из ПБА. В пределах доступа в нижней трети взят участок ствола БПВ в качестве аутовенозной заплаты. Выполнена аутовенозная пластика артериотомических отверстий. Кровоток запущен. Удовлетворительная пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Гемостаз устойчивый. Дренажи на вакуум. Послойный шов ран. Спирт. Ас. повязки. Асептические повязки. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 20.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Каротидная эндартэрэктомия справа с пластикой ВСА синтетической заплатой. Пациент 56 лет. Диагноз: Ход операции: I 65.2 Закупорка и стеноз сонных артерий. Стеноз ПВСА 75 %. Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями, внутренняя сонная артерия(ВСА) пульсация ослаблена. ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется кальцинированная, пролонгированная атеросклеротическая бляшка, продолжающаяся распространяющаяся на устье внутренней сонной артерии (ВСА) на протяжении 0,5 см в ВСА, стенозирующая просвет артерии, дистальнее бляшки ВСА пульсирует ослаблено. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Выполнена продольная артериотомия ОСА, продолжающаяся на ВСА. Выполнена каротидная эндартерэктомия из ВСА, ОСА, устья НСА. Далее выполнена пластика ВСА синтетической заплатой. После запуска кровотока получена хорошая пульсация ОСА, ВСА, НСА. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 21.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 65 лет. Жалобы: на боли в правой н/к по типу перемежающейся хромоты при ходьбе на расстояние 50 метров; парестезии правой н/к; Анамнез заболевания: Течение заболевания прогрессирующее. Считает себя больным с 2019 года, когда впервые почувствовал боли по типу перемежающейся хромоты при ходьбе на расстояние > 100 метров. Со слов пациента боли замечал редко, т.к. большую часть времени проводит сидя; в течение месяца боли стали беспокоить чаще. Обратился в поликлинику по м/ж. Направлен в ЛОКБ. Консультирован ангиохирургом ЛОКП. Госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения. Status localis: Слева – Пульсация ОБА, ПкА, ЗББА отчётливая; стопа теплая; мышцы мягкие, б/б при пальпации. Чувствительность не нарушена. Трофических дефектов нет. Справа – Пульсация ОБА ослаблена, дистальнее не определяется на всех уровнях; конечность тёплая, мышцы мягкие, б/б при пальпации. Чувствительность не нарушена. Трофических дефектов нет. Диагноз: I70.2 атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия ПБА правой н/к. ХАН правой н/к III ст. Ведение медицинской документации. | |
| 22.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Поясничная симпатэктомия справа. Пациент лет. Диагноз: I 73.1 Облитерирующий тромбангиит. Болезнь Бюргера. ХАН 3 ст. Ход операции: Косо - поперечным доступом типа по Робу справа забрюшинно выделена аорта на уровне L 1-2. Выделен и взят на держалку симпатический ствол. Симпатический ствол пересечен, два смежных ганглия на уровне L 1- 2 резецированы. Гемостаз. Послойное ушивание раны. Швы на кожу. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 46 лет. Жалобы: на гиперемию области имплантации перманентного катетера, гноевидное отделяемое, лихорадку по вечерам в течение 7 дней до 40С. Получает ЗПТ методом программного ГД с 22.02.2019 через ЦВК правой внутренней яремной вены. Анамнез заболевания: Страдает хр. гломерулонефритом с исходом в нефроангиосклероз. Развитием терминальной стадии поражения почек. В течение 7 дней отметила появление гиперемии зоны имплантации ЦВК с гноевидным отделяемым, лихорадку с ознобом по вечерам до 40С. Направлена на консультацию ангиохирурга ЛОКП, обсуждена с зав. ОСХ ЛОКБ Владимировым П.А., с представлением об инфекции сосудистого доступа определены показания к госпитализации по экстренным показаниям. 19.11.2020 – проведен сеанс ГД продолжительностью 2 часа с признаками дисфункции доступа – тромботическая окклюзия порта ЦВК. Диагноз N 18.5 Хроническая болезнь почек 5 ст. Инфекция перманентного катетера. Дисфункция ЦВК. Состояние после имплантации туннелируемого ЦВК 07.03.2020. ЗПТ методом программного ГД Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 25.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Открытая эндартерэктомия из дистальной трети левой наружной подвздошной артерии. Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом слева. Пациент 49 лет. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Стеноз НПА в дистальной трети слева. Окклюзия левой ПБА в проксимальной и средней трети. ХАН 2 б ст. Ход операции: Продольным разрезом в верхней трети левого бедра выделена зона пластики ОБА, ПБА, устье ГБА. При ревизии ОБА проходима, НПА в нижней трети субокклюзирована, ПБА от устья проходима устья, ГБА проходима. В нижней трети бедра выше коленного сустава выделена зона пластики ПКА, артерия проходима. Выполнена артериотомия ПКА, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Системная гепаринизация 5 тыс. ЕД. Выполнена артериотомия пластики ОБА с переходом. Выполнена открытая эндартерэктомия из нижней трети НПА, получен удовлетворительный магистральный кровоток, получен удовлетворительный ретроградный кровоток из ГБА. Далее решено выполнить бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз конец протеза в бок ОБА, дистальный анастомоз конец протеза в бок ПБА. Гемостаз устойчивый. Удовлетворительная пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Голень приобрела розовую окраску. Дренажи на вакуум. Послойное ушивание ран. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 26.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Каротидная эверсионная эндартэрэктомия ВСА слева. Пациент 79 лет. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Субокклюзия ПВСА. Симптомный стеноз ПВСА. Последствия ОНМК в БПСМА от 2017 г. Повторное ОНМК в бас. ПСМА от 10.07.2020 г. с левосторонним гемипарезом. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями. ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется атеросклеротическая бляшка в устье внутренней сонной артерии (ВСА), субокклюзирующая просвет, дистальнее бляшки пальпаторно пульсация ВСА достоверно не определяется. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Выполнена артериотомия ОСА с переходом на ВСА каудально на 2 см. В просвете ВСА субокклюзирующая АСБ с изъязвлением. Из ВСА получен слабый ретроградный кровоток. Выполнена классическая открытая эндартерэктомия из ОСА, ВСА, устья наружной сонной артерии. Установлен временный шунт в ВСА, ОСА. Выполнена расширяющая пластика ВСА, ОСА синтетической заплатой. После запуска кровотока получена хорошая пульсация ОСА, НСА, ВСА. Гемостаз. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 27.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 60 лет. Жалобы на: отсутствие шума над АВ фистулой левого плеча. Анамнез заболевания: в течение длительного времени отмечает повышение артериального давления. С 2014 г. стала наблюдаться по этому поводу у кардиолога. В сентябре 2019 г. поставлен диагноз ХБП 5 ст., в клинике СПБГМУ им. И.П. Павлова сформирована АВФ левого предплечья. В связи с тромбозом последней сформирована протезная АВФ левого плеча. 23.09.2019 г. начата ЗПТ методом ГД. 18.01.2021 г. после приема 0,8 мг моксонидина по поводу повышенного АД отметила исчезновение шума в проекции АВФ. 19.01.2021 г. на плановом сеансе ГД диагностирован тромбоз АВФ. Рекомендовано хирургическое лечение с целью обеспечения постоянного сосудистого доступа. Последний сеанс ЗПТ 26.01.2020 г. (плановые сеансы вторник – четверг – суббота). Status localis: По протезной АВФ шум не определяется. По данным УЗДГ: протез тромбирован на протяжении. Кровоток п плечевой артерии удовлетворительный. Анастомоз сформирован с v.basilica, последняя тромбирована до уровня вхождения в аксиллярную вену.Далее аксиллярная, подключичная вены проходимы. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. Тромбоз протезной АВФ левого плеча. Состояние после формирования АВФ левого предплечья, левого плеча от 09.2019г. Ведение медицинской документации. | |
| 28.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артериовенозной фистулы на левом предплечье синтетическим протезом. Пациент 72 года. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. ХПН терминальной стадии, корригируемая ГД с 06.04.2020. Сочетанная нефропатия (диабетическая, неверифицированная). Ход операции: Под м/а Sol.Novocaini выделена v.cephalica в области локтевого сгиба перфорантная вена лигирована, Выделен участок a.brachialis - диаметр до 4 мм. Сформирован анастомоз синтетического протеза Venaflo 6 mm с v.cephalica по типу конец протеза в бок вены. Протез проведен подкожно по внутренней поверхности предплечья в рану к плечевой артерии. Сформирован анастомоз синтетического протеза с артерией. Шов анастомозов проленом 7/0. Запуск кровотока. Анастомозы герметичны. Над протезом определяется удовлетворительный систоло-диастолический шум. Гемостаз – сухо. Шов раны с оставлением перчаточных выпускников. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 29.01.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Полузакрытая петлевая эндартерэктомия из НПА слева с пластикой ОБА синтетической заплатой. Пациент 73 года. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия наружной подвздошной артерии слева. ХАН III ст. Критическая ишемия левой нижней конечности. Ход операции: Латеральным доступом справа выделены и взяты на держалки общая бедренная артерия, ГБА, ПБА – не пульсируют. Артериотомия правой ОБА над устьем ГБА с переходом на ПБА. В просвете ОБА, дистальном отделе НПА старые тромботические массы, атеросклеротическая бляшка с включениями кальция. Магистральный кровоток не получен,из устья ГБА удовлетворительный ретроградный кровоток, глубокая бедренная артерия уплотнена проходима. Из ПБА кровоток не получен, артерия окклюзирована от устья. Далее петлей Volmar выполнена полузакрытая петлевая эндартерэктомия из правой НПА. Атеросклеротическая бляшка удалена полностью, получен удовлетворительный антеградный кровоток. Пульсация контрлатеральной ОБА – отчетливая. Далее выполнена расширяющая пластика ОБА синтетической заплатой. Запуск кровотока, отчетливая пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Гемостаз – сухо. Повязки. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 01.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Аутовенозное глубокобедренно-тибиальное шунтирование (на ЗББА) in situ слева. Пациент 60 лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева. Тромбэктомия из БПС от 09.02.2020 г. ХАН III ст. Ход операции: Продольным разрезом медиальнее старого п/о рубца в верхней трети левого бедра выделена глубокая бедренная артерия. ГБА проходима, пульсирует удовлетворительно. В средней трети голени выделена задняя большеберцовая артерия, проходима, не пульсирует. Выполнена артериотомия ЗББА, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Системная гепаринизация 2,5 тыс. ЕД. Выполнена артериотомия ГБА, получен удовлетворительный антеградный и ретроградный кровоток. Решено выполнить аутовенозное шунтирование, в качестве шунта решено использовать БПВ in situ. БПВ выделена на уровне СФС, а также на уровня нижней трети голени, на этих участках отсечена, проксимально и дистально перевязана. С помощью вальвулотома разрушены клапаны БПВ. Выполнено аутовенозное глубокобедренное-тибиальное шунтирование на ЗББА. Проксимальный анастомоз конец вены в бок ГБА, дистальный анастомоз конец вены в бок ЗББА. Гемостаз устойчивый. Удовлетворительная пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Голень приобрела розовую окраску. Дренажи на вакуум. Послойное ушивание ран. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 02.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 65 лет Жалобы: боли при ходьбе по типу перемежающейся хромоты до 50м в правой н/к, периодически – боли покоя. Онемение пальцев правой стопы Анамнез заболевания: Длительно страдает генерализованным атеросклерозом. Течение заболевания прогрессирующее. Жалобы на боли в н/к с 2009 г. В 2010 г. выполнено бифуркационное аорто-бедренное шунтирование с хорошим эффектом. В течение 3х месяцев – снижение дистанции безболевой ходьбы, появление периодического болевого синдрома в покое. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, назначена терапия (в т.ч. цилостазол) с положительным эффектом в виде купирования болей покоя. Амбулаторно выполнено УЗДГ артерий н/к – значимое поражение артерий правой н/к. В анамнезе – реваскуляризация миокарда (2009 АКШ; 2019 – ЧКВ). Находился на стационарном лечении в ОСХ ЛОКБ с 06.12.2020 г. по 14.12.2020. Проведено обследование. Определены показания к оперативному лечению. Госпитализирован в плановом порядке для проведения оперативного лечения. Ведение медицинской документации. St.localis: Слева – Пульсация на бедре отчетливая, дистальнее не определяется на всех уровнях, конечность теплая, мышцы мягкие. Движения, чувствительность не нарушены. Справа – Пульсация на бедре отчетливая, дистальнее не определяется, стопа прохладная, мышцы голени мягкие, чувствительные при пальпации. Движения и чувствительность не нарушены. Трофических нарушений нет. Клинический диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия дистального анастомоза правой бранши АББШ. в/3 ГБА; ПБА, ПББА. ХАН правой н/к IIБ-IIIст. Окклюзия левой ПБА. ХАН левой н/к IIА ст. Состояние после АББШ 2010г. | |
| 03.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Тромбэктомия из левой бранши аорто-бедренного бифуркационного протеза. Тромбэктомия из ПБА, ГБА слева. Пациент 43 года. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Состояние после АББШ от 4.02.2015. ХАН IIБ н/к. Синдром Лериша. Стеноз до 80% аорто-бедренного сегмента справа. Окклюзия аорто-бедренного сегмента слева. Стеноз до 70% правой НПА. Ход операции: Под ЭТН проекционными доступом в в/3 левого бедра выделена и взята на держалки ОБА, левая бранша протеза, ПБА, ГАБ. Протез не пульсирует. ПБА, ГАБ мягкоэластической консистенции не пульсируют. Введено 2,5 т.Ед. гепарина. Протез пережат. По передней поверхности протеза выполнена продольная протезотомия длинной 2,5 см. В просвете содержаться старые тромботические массы (эмболы), а также свежие тромботические массы. Слабый ретроградный кровоток из ГАБ. Из просвета удалены свежие тромботические массы. В просвет ГАБ введен мягкий катетер, выполнена аспирация тромботических масс. Зондом Фогарти выполнена тромбэктомия из ГАБ. Получен хороший ретроградный кровоток. ГАБ заполнена раствором гепарина. В устье ПБА также введен мягкий катетер выполнена аспирация тромботических масс. Получен слабы ретроградный кровток. Далее, зондом фогарти выполнена тромбэктомия из ПБА, артерий голени. В результате чего был получен удовлетворительный ретроградный кровоток. ПБА заполнена раствором гепарина. Из протеза зондом Фогарти выполнена тромбэктомия, получен хороший центральный кровоток. Область протезотомии ушита в край нитью Prolene 6.0. Профилактика Эмболии. Запуск кровотока. Определяется отчетливая пульсация по всем ревизованным артериям. Дренирование. Послойное ушивание раны. Спирт. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 04.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Сонно-подключичное шунтирование синтетическим протезом слева. Пациент 55 лет. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия левой подключичной артерии. Ход операции: Местным доступом слева от грудинно-подключичного угла по заднему краю кивательной мышцы выделена проксимальная порция общей сонной артерии – при пальпации мягкая, не стенозирована, послойно выделена и взята на держалки подключичная артерия. Подключичная артерия очень пульсирует ослаблено, за счет ретроградного сброса. В устье подключичной артерии определяется окклюзирующая бляшка, позвоночная артерия. Боковая артериотомия левой общей сонной артерии. Сформирован анастомоз синтетического протеза “Intervascular” с общей сонной артерией. Запуск кровотока по ОСА. Гемостаз. Сформирован анастомоз синтетического протеза с подключичной артерией дистальнее отхождения tr. tyreocervicalis. Запущен кровоток. Гемостаз. Дренирование. Послойное ушивание ран. Кровопотеря – 100 мл. Пульсация на a. radialis sin отчетливая. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 05.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. Пациент 66 лет. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Субокклюзия ЛВСА, стеноз ПВСА до 50% Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности левой кивательной мышцы выделена левая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями, внутренняя сонная артерия(ВСА). ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется атеросклеротическая бляшка в устье ВСА, стенозирующая просвет артерии, дистальнее бляшки ВСА пульсирует ослаблено. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Установлен временный внутрипросветный шунт Le Matrie. ВСА отсечена от устья ОСА. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА, ОСА, устья НСА. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Кровопотеря около 200 мл. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 08.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Тромбэктомия с пластикой заплатой. Закрытая петлевая эндартерэктомия из левой НПА – ОПА. Феморопрофундопластика. Пациент 68 лет. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия левого аорто-бедренного сегмента. Окклюзия правого бедренно-подколенного сегмента. ХАН II б – III ст. Ход операции: Латеральным доступом слева выделены и взяты на держалки общая бедренная артерия, ГБА, ПБА – не пульсируют. Артериотомия левой ОБА над устьем ГБА. В устье ГБА пролонгированная субокклюзирующая бляшка, по задней поверхности левой ОБА субокклюзирующая бляшка. ИЗ ГБА – слабый ретроградный кровоток, из ПБА – ретроград отсутствует. Продлен разрез на ГБА до ветвей 1 порядка. Открытая эндартерэктомия из ГБА. Петлей Volmar выполнена закрытая петлевая эндартерэктомия из левой НПА – ОПА. Атеросклеротическая бляшка удалена полностью, получен удовлетворительный антеградный кровоток. Зондом Фогарти выполнена тромбэктомия из ПБА – удалены тромботические массы, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Пульсация контрлатеральной ОБА – отчетливая. Выполнена пластика ГБА – ОБА двумя каротидными синтетическими заплатами. Гемостаз – сухо. Повязки. Участвовал в перевязке пациентов. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 09.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия левой н/к. Пациент 38 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LI 08.02.2020. Под СМА проекционными доступами обнажены устье и исток левой большой подкожной вены. Притоки на этих уровнях перевязаны. Ствол БПВ на бедре и голени удален зондом Бэбкокка. Из отдельных доступов выделены, перевязаны и удалены варикозно изменённые вены на бедре, голени и стопе. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 62 года. Жалобы: на боли по типу перемежающейся хромоты в левой н/к 50-100м. Онемение пальцев левой стопы, зябкость стопы. Анамнез заболевания: 18.02.2020 выполнено БПШ слева. П/о период осложнился лимфореей п/о раны бедра, на фоне консервативной терапии - заживление. После операции - хороший эффект, исчезновение болей, увеличение дистанции ходьбы. С 05.2020 ухудшение состояния, возобновление симптомов ХАН на уровне IIБ. Амбулаторно выполнено УЗДГ, КТ-ангиография н/к. Подтвержден тромбоз БПШ. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, определены показания к госпитализации с целью хирургического лечения. Госпитализирован в плановом порядке. Status localis: Слева пульсация на бедре. В проекции шунта, на подколенной артерии - пульсация не определяется. Стопа прохладная. Цианоза нет. Движения, чувствительность сохранены. Трофических нарушений не выявлено. Кровообращение в правой н/к компенсировано. Пульсация на стопе. Движения, чувствительность сохранены. Трофических нарушений не выявлено. Диагноз: I70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия левой ПБА, БПШ слева. Состояние после БПШ слева 18.02.2020. ХАН левой н/к IIБ. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 10.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа. Пациент 57 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз ПВСА 85%. Стеноз ЛВСА 50% Ход операции: Под местной анестезией - раствор лидокаина 0.5% 60 мл выполнен разрез по внутреннему краю кивательной мышцы справа. Выделены ОСА, НСА, ВСА, верхняя щитовидная артерии. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации артерии пережаты. Сознание пациента не нарушено, сила в конечностях сохранена, речь не нарушена - толерантен к ишемии. ПВСА отсечена от устья. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ПВСА, открытая эндартерэктомия из ОСА. Получен удовлетворительный ретроградный и антеградный кровоток. Реимплантация ВСА в прежнее место нитью пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. Дренирование по Редону. Послойное ушивание ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 11.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Минифлебэктомия на левой голени и бедре Пациент 39 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LI 21.10.2020. Ход операции: Под местной анестезией на голени и бедре варикозно расширенные притоки удалены по Мюллеру. Счет салфеток и инструментария - верен. Швы на кожу. Спирт. Ас. Повязка. Эластическая компрессия. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 59 лет. Жалобы: на головокружение. Анамнез заболевания: Больна в течение длительного времени. Ухудшение с 30.04.20г. в виде внезапно появившегося чувства слабости и головокружения, появившегося во сне. Обратилась к неврологу по м/ж. Обследована, выполнено УЗДГ БЦА, выявлен гемодинамически значимый стеноз левой подключичной артерии. Консультирована ангиохирургом ЛОКП, определены показания к госпитализации с целью дообследования, хирургического лечения. Госпитализирована в плановом порядке. Status localis: Пульсация на лучевой артерии слева ослаблена, разница АД на левой и правой руке 50 мм рт ст. Диагноз: I77.1 Сужение артерий. Стеноз подключичной артерии 75% слева. Левосторонний стилл-синдром. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. |
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«07» декабря 2021 г.
Сводный отчет о выполненной работе
| Вид деятельности | Количество | Подпись руководителя практики профильной организации | |
| Симуляционный курс – Общепрофессиональные навыки и умения | |||
| Сердечно-легочная реанимация | 4 часа | | |
| Первая помощь | 4 часа | | |
| Специальные профессиональные умения и навыки | |||
| Определение группы крови | 20 раз | | |
| Пункция общей бедренной артерии | 12 раз | | |
| Пункция общей бедренной вены | 10 раз | | |
| Пункция лучевой артерии | 15 раз | | |
| Выполнение ангиографии нижних конечностей | 18 раз | | |
| Проведение ПХО ран | 30 раз | | |
| Выделение общей бедренной артерии | 20 раз | | |
| Выделение большой подкожной вены | 10 раз | | |
| Выделение сонной артерии | 3 раза | | |
| Наложение сосудистого шва | 10 раз | | |
| Ушивание послеоперационной раны | 90 раз | | |
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«11» февраля 2021 г.
| Дата | Место прохождения практики | Объем выполненной работы | Оценка и замечания о выполнении задания ФИО и подпись руководителя практики профильной организации |
| 12.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эндартерэктомия из правой наружной сонной артерии с аутоартериальной пластикой. Пациент 68 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Окклюзия правой ВСА. Стеноз правой НСА до 90%. Стеноз правой ВСА до 55%. ЦВБ. Состояние после инфаркта головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии атеротромботический подтип от 12.01.2020г. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями. В области бифуркации ОСА определяется атеросклеротическая бляшка, распространяющаяся дистальнее на 2 см. В области луковицы внутренней сонной артерии (ВСА) пальпируется атеросклеротическая бляшка, дистальнее пульсация ВСА ослаблена. ВСА имеет извитый ход. После системной гепаринизации 2500Ед, повышения АД – артерии пережаты. ВСА отсечена от ОСА. В просвете ВСА-атеросклеротическая бляшка, тромботические массы, окклюзирующие просвет артерии. Выполнена тробмэндартерэктомия из устья ВСА. Попытка аспирационной тромбэктомии из ВСА. Эндартерэктомия из НСА. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Аутоартериальная пластика НСА,ОСА нитью пролен 6/0. Запуск кровотока по НСА с профилактикой эмболии. После запуска отчетливая пульсация ОСА, НСА. Гемостаз. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 15.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Сонно-подключичное шунтирование слева. Пациент 60 лет. Диагноз: I77.1 Сужение артерий. Окклюзия левой подключичной артерии 1 сегмента. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом слева от грудинно-подключичного угла по заднему краю кивательной мышцы выделена проксимальная порция общей сонной артерии – при пальпации мягкая, не стенозирована; послойно выделена и взята на держалки подключичная артерия и ее ветки, которые частично перевязаны. Подключичная артерия слабо пульсирует – учитывая данный факт принято решение о выполнении сонно-подключичного шунтирования синтетическим протезом. Общая сонная артерия пережата. Артериотомия ОСА по боковой поверхности. Сформирован анастомоз синтетического протеза с общей сонной артерией. Запуск кровотока по ОСА. Гемостаз. Сформирован анастомоз синтетического протеза с подключичной артерией дистальнее отхождения tr. thyreocervicalis. Запущен кровоток. Гемостаз. Дренирование. Послойное ушивание ран. Пульсация на a. radialis sin отчетливая. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 16.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия левой н/к. Пациент 37 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 10.02.2021. Под СМА проекционными доступами обнажены устье и исток левой большой подкожной вены. Притоки на этих уровнях перевязаны. Ствол БПВ на бедре и голени удален зондом Бэбкокка. Из отдельных доступов выделены, перевязаны и удалены варикозно изменённые вены на бедре, голени и стопе. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 58 лет Жалобы: на периодические головокружения, нарушение мелкой моторики правой н/к. Анамнез заболевания: В 2017г. перенес ОНМК в бассейне лСМА. При обследовании выявлен стеноз пВСА 85%. Консультирован ангиохирургом, определены показания к оперативному лечению. Госпитализирован в плановом порядке с целью хирургического лечения. Status localis: Кровообращение в н/к компенсировано. Неврологический статус: без острой очаговой неврологической симптоматики, сила в конечностях D=S 5 баллов, зрачки D=S. В позе Ромберга устойчив. Чувствительность не нарушена. Лицо симметрично, язык по средней линии. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз лВСА 85%. Стеноз пВСА 50%. ЦВБ. ДЭ 0-1ст. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 17.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 47 лет. Жалобы: на боли в левой нижней конечности по типу перемежающейся хромоты на дистанцию до 200м Анамнез заболевания: с октября 2019 г. отмечает появление болей в левой н/к при ходьбе. Заболевание постепенно прогрессировало. На момент осмотра отмечает боли при ходьбе на расстояние до 200 м. Консультирован ангиохирургом. Рекомендовано дообследование, определение дальнейшей тактики лечения. Госпитализирован в плановом порядке. Status localis: Правая н/к – пульсация сохранена на всех уровнях. Стопа теплая. Движения, чувствительность не нарушены. Левая н/к – пульсация на бедре, ПкА ослаблена. На ЗББА резко ослаблена, на ПББА не определяется. Стопа теплая. Движения, чувствительность не нарушены. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Стеноз ОБА слева до 60%. ХАН IIа ст. Ведение медицинской документации. | |
| | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артериовенозной фистулы на правом плече Пациент 68 лет. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. ЗПТ методом программного ГД после формирования АВФ левого плеча от 12.01.2020. Тромбоз АВ-фистулы левого плеча 10.02.2021. Состояние после имплантации ЦВК правой ВЯВ 12.02.2020. Ход операции: Под м/а Sol.Novocaini выделена v.cephalica в области локтевого сгиба – пересечена, перфорантная вена лигирована, Выделен участок a.brachialis - диаметр до 4 мм. Сформирован анастомоз артерии по типу конец-в-бок с v.cephalica. После запуска кровотока определяется пансистолический шум в проекции вены, аугментация вены на плече. Гемостаз. Резиновый выпускник. Шов раны. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 68 лет. Жалобы: на последствия перенесенного ОНМК от 16.01.2020 г. в бассейне ВББ атеротромботического генеза. Анамнез заболевания: 16.01.2020 г. пациент перенес ОНМК в бассейне ВББ атеротромботического генеза, по поводу чего проходил лечение в неврологическом отделении с 16.01.2021 по 08.02.2021. По данным КТ-ангиографии от 19.01.2021 выявлен стеноз лВСА до 80%. Пациент был консультирован сосудистым хирургом, было рекомендовано дообследование, проведение оперативного вмешательства в плановом порядке. Неврологический статус: без острой очаговой симптоматики. Зрачки D=S. Сила в верхних конечностях D>S, 5 баллов справа, 4-5 баллов слева. Сила в нижних конечностях D=S, 5 баллов справа, 5 баллов слева. Движения, чувствительность сохранены. В позе Ромберга устойчив. Незначительный левосторонний парапарез. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Стеноз лВСА до 80%. ОНМК от 16.01.2021 г. в ВББ атеротромботического генеза. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 18.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 47 лет. Жалобы: на боли в левой нижней конечности по типу перемежающейся хромоты на дистанцию менее 200м. Анамнез заболевания: с сентября 2020 г. отмечает появление болей в левой н/к при ходьбе. Заболевание постепенно прогрессировало. На момент осмотра отмечает боли при ходьбе на расстояние до 200м. Консультирован ангиохирургом. Рекомендовано дообследование, определение дальнейшей тактики лечения. Госпитализирован в плановом порядке. Status localis: Правая н/к – пульсация сохранена на всех уровнях. Стопа теплая. Движения, чувствительность не нарушены. Левая н/к – пульсация на бедре, ПкА ослаблена. На ЗББА резко ослаблена, на ПББА не определяется. Стопа теплая. Движения, чувствительность не нарушены. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Стеноз ОБА слева до 70-80%. ХАН IIа ст. Ведение медицинской документации. | |
| 19.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование in-situ большой подкожной веной слева. Пациент 60 лет. Диагноз: I72.4 Аневризма артерий нижних конечностей. Тромбоз аневризмы н/3 левой ПБА, аневризмы подколенной артерии. Окклюзия правых ЗББА, МБА. ХАН правой н/к IIB ст. Ход операции: В условиях анестезии (см. запись анестезиолога) проекционным доступом обнажены бедренная, подколенная артерии (выше, ниже щели коленного сустава). Выделена проксимальная порция передней большеберцовой артерии (ПББА.) Подколенная артерия (ПкА) ниже щели коленного сустава мягкая, не пульсирует, в средней и верхней трети артерии определяется аневризма диаметром до 5 см. В дистальной трети ПБА по выходу из приводящего канала определяется аневризма, продолжающаяся проксимально диаметром до 3 см Поверхностная бедренная артерия (ПБА) на бедре мягкая, пульсирует. Проекционно выделена большая подкожная вена. Вена отсечена от сафено-феморального соустья, соустье ушито нитью пролен 5/0. Введено 5000 Ед гепарина. Артерии пережаты. В просвете ПкА тромботические массы. Выполнена тромбэктомия катетером фогарти из ПББА, ПкА, артерии заполнены раствором гепарина. Удовлетворительный ретроградный кровоток из ПБА. Сформирован анастомоз конец вены в бок артерии нитью пролен 5/0. Вена в дистальном сегменте отсечена. Выполнена вальвулотомия, промыта раствором гепарина. Пуск кровотока по шунту, удовлетворительных антеградный ток крови по шунту. Сформирован анастомоз по типу «конец в бок» вены с ПкА. Пуск кровотока. Гемостаз, счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание ран с дренированием. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 22.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Каротидная эндартерэктомия справа с пластикой синтетической заплатой. Пациент 67 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз правой ВСА 80%. Стеноз левой ВСА 50%. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности левой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями. В области бифуркации ОСА определяется атеросклеротическая бляшка, распространяющаяся дистальнее на 2 см. В области луковицы внутренней сонной артерии (ВСА) пальпируется плотная атеросклеротическая бляшка, дистальнее пульсация ВСА ослаблена. ВСА имеет линейный ход. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Артериотомия ОСА, ВСА. Удовлетворительный ретроградный кровоток из ВСА. Установлен временный обходной шунт. В луковице ВСА и дистальнее, а также в области бифуркации ОСА визуализируется атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет ВСА на 70%. Выполнена эндартерэктомия из ВСА, устья НСА, эндартерэктомия из ОСА. Края атеросклеротической бляшки фиксированы нитью пролен 7/0. Выполнена пластика зоны артериотомии синтетической заплатой. Пуск кровотока с профилактикой эмболии. После запуска кровотока получена хорошая пульсация ОСА, ВСА, НСА. Гемостаз. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 23.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Поясничная симпатэктомия справа. Пациент 67 лет. Диагноз: I 70.2. Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия левых ПББА, ЗББА МБА с в/3. Критическая ишемия правой стопы. Ход операции: Под наркозом (см. запись анестезиолога) выполнена правосторонняя поперечная люмботомия. В забрюшинном пространстве выделен и иссечен участок симпатического ствола с ганглием (уровень LIV-LV). Гемостаз - сухо. Послойное ушивание раны. Спирт. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 24.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия справа. Пациент лет. Диагноз: I 83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 23.02.2021. Ход операции: Под ЭТН обнажено устье большой подкожной вены (БПВ) на правой н/к. Область сафено – феморального соустья обработана, притоки на этом уровне перевязаны, пересечены. Выполнена кроссэктомия ствола БПВ. Перевязан исток БПВ. Из отдельных доступов на голени выполнена минифлебэктомия по передней, боковым поверхностям голени. Шов ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 58 лет. Жалобы: боли в нижних конечностях по типу перемежающей хромоты на минимальное расстояние и на боли в нижних конечностях в покое, больше справа Анамнез заболевания: Пациент с мультифокальным атеросклерозом, атеросклерозом коронарных артерий, состоянием после ОИМ от 2004 г, стентирования, длительно текущим анамнезом ОАСНК. Имеющиеся жалобы беспокоят на протяжении более 6 лет. По этому поводу была выполнена петлевая эндартерэктомия из ПБА справа в 2014 г. Отмечал ухудшение состояния в октябре 2020 г. В этот период находился на стационарном лечение в Выборгской ЦРБ, получал консервативную терапию с незначительным улучшением. В течение последнего месяца отмечает уменьшение дистанции безболевой ходьбы, появление боли в покое и боль в ночное время в нижних конечностях. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, определены показания для госпитализации. Поступил в ОСХ ЛОКБ для определения тактики дальнейшего лечения. Status localis: Левая н/к – Пульсация не определяется. Мышцы голени мягкие, безболезненные при пальпации во всех отделах. Конечность бледноватая, прохладная на ощупь, активные движения во всех суставах сохранены. Правая н/к – Пульсация определяется на ОБА. Мышцы голени мягкие, безболезненные при пальпации во всех отделах. Конечность бледноватая, прохладная на ощупь, активные движения во всех суставах сохранены. Пальцы стопы гиперемированы. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента правой нижней конечности. Состояние после петлевой эндартерэктомии из ПБА справа от 2014 г. ХАН III. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 25.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артерио-венозной фистулы на левом предплечье Пациент 49 лет. Диагноз: Хроническая болезнь почек, 5 стадия. Ход операции: Под местной анестезией Sol. Novocani 0,5% 30,0 поперечным доступом в нижней трети левого предплечья выделены v.cephalica et a.radialis. При ревизии артерия удовлетворительного диаметра и пульсирует удовлетворительно. Вена дистально отсечена, подвергнута гидравлической дилатации. На зажимах выполнена продольная артериотомия лучевой артерии. Сформирован анастомоз по типу “конец вены в бок артерии”. После запуска кровотока над AV фистулой определяется систолодиастолический шум. Анастомоз герметичен. Гемостаз – сухо. Шов раны. Спирт. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 26.02.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа. Пациент 68 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Субокклюзия левой ВСА. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности левой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями, внутренняя сонная артерия(ВСА) пульсация ослаблена. ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется атеросклеротическая бляшка в устье ВСА, стенозирующая просвет артерии, дистальнее бляшки ВСА пульсирует ослаблено. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Установлен временный внутрипросветный шунт. ВСА отсечена от устья ОСА. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА, ОСА, устья НСА. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 01.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Комбинированная флебэктомия слева. Пациент 45 лет. Диагноз: I 83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 26.02.2021. Ход операции: Под СМА проекционными доступами обнажены устье и исток левой большой подкожной вены. Притоки на этих уровнях перевязаны. Ствол БПВ на бедре и голени удален зондом Бэбкокка. Из отдельных доступов выделены, прошиты, перевязаны и удалены варикозно изменённые вены на голени, стопе. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 59 года. Жалобы: Снижение силы в правых конечностях, шаткость при ходьбе, нарушение речи. Анамнез заболевания: 08.02.2021 перенес ОНМК по атеротромботическому типу в бассейне левой СМА. По этому поводу с 08.02.2021 по 26.02.2021 находился на стационарном лечении в неврологическом отделении СЗГМУ им. Мечникова В ходе комплексного обследования 25.02.2021 выполнена КТ-ангиография БЦА - стеноз левой ВСА 70%. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, определены показания для госпитализации. Поступил в ОСХ ЛОКБ для оперативного лечения в плановом порядке в рамках бюджета высоких технологий. Status localis: Кровообращение в конечностях компенсировано. Неврологический статус: Сознание ясное, контактен. Лицо симметричное. Анизокории нет. Выраженная моторная афазия. Сила в правых конечностях снижена 2-3 б, в левых конечностях 5 б. В позе Ромберга не устойчив. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Стеноз левой ВСА 70%. Состояние после ОНМК в бассейне левой СМА по атеротромботическому типу от 08.02.2021 в виде правостороннего гемипареза, смешанной афазии, когнитивно-мнестических нарушений. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 02.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом слева. Пациент 52 года. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Субокклюзия ПБА слева. Окклюзия бедренно-подколенного синтетического шунта слева. ХАН IIб ст. Ход операции: Продольным разрезом в верхней трети левого бедра, латеральнее старого рубца выделена зона анастомоза ОБА с протезом. При ревизии ОБА проходима, пульсация ее ослаблена, ГБА проходима, представлена несколькими стволами, пульсация ослаблена. В нижней трети бедра выше коленного сустава выделена дистальная треть ПБА, артерия проходима. Системная гепаринизация 5 тыс. ЕД. Выполнена артериотомия ОБА над ГБА, протез отсечен. Магистральный кровоток из ОБА сомнительный. Выполнена попытка тромбэктомии катетером Фоггарти, тромботические массы не получены, кровоток удовлетворительный. Выполнена артериотомия ПБА, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Далее решено выполнить бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз конец протеза в бок ОБА, дистальный анастомоз конец протеза в бок ПБА. Гемостаз устойчивый. Удовлетворительная пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Голень приобрела ярко розовую окраску. Дренажи на вакуум. Послойное ушивание ран. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 03.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Каротидная эндартэрэктомия справа с пластикой ВСА синтетической заплатой. Пациент 58 лет. Диагноз: Ход операции: I 65.2 Закупорка и стеноз сонных артерий. Стеноз ПВСА 75-80 %. Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями, внутренняя сонная артерия(ВСА) пульсация ослаблена. ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется кальцинированная, пролонгированная атеросклеротическая бляшка, продолжающаяся распространяющаяся на устье внутренней сонной артерии (ВСА) на протяжении 0,5 см в ВСА, стенозирующая просвет артерии, дистальнее бляшки ВСА пульсирует ослаблено. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Выполнена продольная артериотомия ОСА, продолжающаяся на ВСА. Выполнена каротидная эндартерэктомия из ВСА, ОСА, устья НСА. Далее выполнена пластика ВСА синтетической заплатой. После запуска кровотока получена хорошая пульсация ОСА, ВСА, НСА. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 04.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 61 год. Жалобы: на боли в нижних конечностях по типу перемежающей хромоты на минимальное расстояние, боли в покое, онемение левой стопы, трофический дефект в области левой латеральной лодыжки. Анамнез заболевания: Отмечает появление боли по типу перемежающей хромоты с безболевой дистанцией ходьбы на расстояние до 200 м в январе 2021 года. Течение болезни прогрессирующее, последний месяц отмечает появление боли в нижних конечностях в покое. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, выполнено триплексное сканирование артерий нижних конечностей, определены показания для госпитализации. С 11.03.2021 по 21.03.2021 находился на стационарном лечении в ОСХ ГБУЗ ЛОКБ, была выполнена ангиография артерий нижних конечностей, определены показания для планового оперативного лечения в рамках бюджета высоких технологий. Status localis: Правая нижняя конечность - Пульсация не определяется на всех уровнях. Кожа бледноватая, теплая на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненная. Трофических дефектов нет. Левая нижняя конечность - Пульсация на ОБА ослаблена. Кожа бледноватая, теплая на ощупь. Стопа гиперемирована. Пальпация икроножных мышц безболезненная. Трофический дефект в области левой латеральной лодыжки. Диагноз: I70.2 атеросклероз артерий конечностей. Стеноз ОПА до 70% справа. Стеноз НПА до 80% справа. Стеноз НПА до 75-80% слева. Окклюзия ПБА в с/3 справа. Стеноз ПБА в с/3 до 85-90% слева. Окклюзия ПКА слева. Билатеральная окклюзия ЗББА. Билатеральная окклюзия ПББА в начальном отделе. Окклюзия ТПС слева. ХАН IV ст. Ведение медицинской документации. | |
| 05.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Каротидная эверсионная эндартэрэктомия ВСА слева. Пациент 69 лет. Диагноз: I 65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Субокклюзия правой ВСА. Последствия ОНМК в БПСМА от 2019 г. Повторное ОНМК в бас. ПСМА от 10.09.2020 г. с левосторонним гемипарезом. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями. ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется атеросклеротическая бляшка в устье внутренней сонной артерии (ВСА), субокклюзирующая просвет, дистальнее бляшки пальпаторно пульсация ВСА достоверно не определяется. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Выполнена артериотомия ОСА с переходом на ВСА каудально на 2 см. В просвете ВСА субокклюзирующая АСБ с изъязвлением. Из ВСА получен слабый ретроградный кровоток. Выполнена классическая открытая эндартерэктомия из ОСА, ВСА, устья наружной сонной артерии. Установлен временный шунт в ВСА, ОСА. Выполнена расширяющая пластика ВСА, ОСА синтетической заплатой. После запуска кровотока получена хорошая пульсация ОСА, НСА, ВСА. Гемостаз. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 08.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 59 лет. Жалобы на: на отек, тяжесть, ощущение распирания в правой голени. Анамнез заболевания: Заболел около 3х дней назад, появились указанные жалобы. Терапию не получал, за мед. помощью не обращался. 08.03.2021 осмотрен амбулаторно хирургом, рекомендована госпитализация в ОСХ с подозрением на ТГВ. При поступлении выполнено УЗДГ вен н/к – подтвержден диагноз ТГВ правой н/к. Осмотрен в приемном покое дежурной службой, выполнены лабораторные исследования, ЭКГ, осмотрен терапевтом. Определены показания к госпитализации в ОСХ ЛОКБ. Госпитализирован экстренно бригадой СМП. Status localis: Пульсация на стопах отчетливая. Трофических изменений, двигательных, чувствительных расстройств нет. Под кожей н/к множественные узловатые уплотнения. Правая голень отечна. Симптомы Хоманса, Мозеса отрицательные. Варикозно расширенные вены не определяются. Диагноз: I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен.. Острый тромбоз правых ПБВ, ПкВ, берцовых вен без признаков флотации. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 09.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артериовенозной фистулы на левом предплечье синтетическим протезом. Пациент 73 года. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почек 5 стадии. ХПН терминальной стадии, корригируемая ГД с 10.09.2020. Сочетанная нефропатия (диабетическая, неверифицированная). Ход операции: Под м/а Sol.Novocaini выделена v.cephalica в области локтевого сгиба перфорантная вена лигирована, Выделен участок a.brachialis - диаметр до 4 мм. Сформирован анастомоз синтетического протеза Venaflo 6 mm с v.cephalica по типу конец протеза в бок вены. Протез проведен подкожно по внутренней поверхности предплечья в рану к плечевой артерии. Сформирован анастомоз синтетического протеза с артерией. Шов анастомозов проленом 7/0. Запуск кровотока. Анастомозы герметичны. Над протезом определяется удовлетворительный систоло-диастолический шум. Гемостаз – сухо. Шов раны с оставлением перчаточных выпускников. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 10.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Аутовенозное глубокобедренно-тибиальное шунтирование (на ЗББА) in situ слева. Пациент 59 лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева. ХАН III ст. Ход операции: Продольным разрезом медиальнее старого п/о рубца в верхней трети левого бедра выделена глубокая бедренная артерия. ГБА проходима, пульсирует удовлетворительно. В средней трети голени выделена задняя большеберцовая артерия, проходима, не пульсирует. Выполнена артериотомия ЗББА, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Системная гепаринизация 2,5 тыс. ЕД. Выполнена артериотомия ГБА, получен удовлетворительный антеградный и ретроградный кровоток. Решено выполнить аутовенозное шунтирование, в качестве шунта решено использовать БПВ in situ. БПВ выделена на уровне СФС, а также на уровня нижней трети голени, на этих участках отсечена, проксимально и дистально перевязана. С помощью вальвулотома разрушены клапаны БПВ. Выполнено аутовенозное глубокобедренное-тибиальное шунтирование на ЗББА. Проксимальный анастомоз конец вены в бок ГБА, дистальный анастомоз конец вены в бок ЗББА. Гемостаз устойчивый. Удовлетворительная пульсация зоны реконструкции и дистальнее. Голень приобрела розовую окраску. Дренажи на вакуум. Послойное ушивание ран. Ас. повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 11.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Сонно-подключичное шунтирование синтетическим протезом слева. Пациент 60 лет. Диагноз: I 70.8 Атеросклероз других артерий. Окклюзия левой подключичной артерии. Полный стил-синдром слева. Ход операции: Местным доступом слева от грудинно-подключичного угла по заднему краю кивательной мышцы выделена проксимальная порция общей сонной артерии – при пальпации мягкая, не стенозирована, послойно выделена и взята на держалки подключичная артерия. Подключичная артерия очень пульсирует ослаблено, за счет ретроградного сброса. В устье подключичной артерии определяется окклюзирующая бляшка, позвоночная артерия. Боковая артериотомия левой общей сонной артерии. Сформирован анастомоз синтетического протеза “Intervascular” с общей сонной артерией. Запуск кровотока по ОСА. Гемостаз. Сформирован анастомоз синтетического протеза с подключичной артерией дистальнее отхождения tr. tyreocervicalis. Запущен кровоток. Гемостаз. Дренирование. Послойное ушивание ран. Кровопотеря – 100 мл. Пульсация на a. radialis sin отчетливая. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 12.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 60 лет. Жалобы: Боли в левой нижней конечности по типу перемежающей хромоты на минимальное расстояние, боли в покое в левой стопе, трофические дефекты 2,3 пальцев левой стопы, онемение пальцев левой стопы. Анамнез заболевания: Боли в нижних конечностях по типу перемежающей хромоты возникли в январе 2021 года. Течение заболевания прогрессирующее. В феврале 2021 года отмечает снижение дистанции без болевой ходьбы, появление болей в покое, трофические дефекты 2,3 пальцев левой стопы. По этому поводу с 15.02.2021 по 25.02.2021 находился в хирургическом отделении ГБУЗ ЛО Бокситогорская МБ. Получал консервативное лечение без существенного улучшения. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, определены показания для госпитализации. Поступил в ОСХ ЛОКБ в плановом порядке для определения дальнейшей тактики лечения. Status localis: Кровообращение на правой н/к компенсировано, пульсация определяется на стопе на ЗББА. Пульсация на левой н/к определяется на ОБА, дистальнее не определяется. Левая н/к холоднее на ощупь. Мышцы голеней безболезненны при пальпации. Чувствительность пальцев левой стопы умеренно снижена. Движения в конечностях в полном объеме. Трофические нарушения 2,3 пальцев левой стопы. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Стеноз ОБА справа до 50%. Стеноз ОБА слева до 30%. Билатеральный стеноз ПБА до 75 %. Стеноз устья ГБА до 50% справа. Билатеральная окклюзия ПББА. Трофические дефекты дистальных фаланг 2,3 пальцев левой стопы. ХАН IV. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 15.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Операция Троянова-Тренделенбурга справа. Пациент 49 лет. Диагноз: I 83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 13.03.2021. Ход операции: Под м/а (Новокаин 0,25%) поперечным доступом по паховой складке выделен ствол правой БПВ от устья, притоки. В БПВ притоках, в области СФС, несколько заходящими за него определяются плотные тромботические массы. Ствол продольно рассечён на протяжении порядка 0,5 см, выполнен тромбоцентез (удалена головка тромба из устья). БПВ в области устья и дистальный конец перевязаны каждый двумя лигатурами. Притоки БПВ перевязаны. Гемостаз – сухо. Швы на раны, спирт, повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 16.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Формирование артерио-венозной фистулы на правом предплечье Пациент 60 лет. Диагноз: Хроническая болезнь почек, 5 стадия. Ход операции: Под местной анестезией Sol. Novocani 0,5% 30,0 поперечным доступом в нижней трети левого предплечья выделены v.cephalica et a.radialis. При ревизии артерия удовлетворительного диаметра и пульсирует удовлетворительно. Вена дистально отсечена, подвергнута гидравлической дилатации. На зажимах выполнена продольная артериотомия лучевой артерии. Сформирован анастомоз по типу “конец вены в бок артерии”. После запуска кровотока над AV фистулой определяется систолодиастолический шум. Анастомоз герметичен. Гемостаз – сухо. Шов раны. Спирт. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 17.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа. Пациент 68 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Стеноз правой ВСА до 80%. Ход операции: Под ЭТН проекционным доступом по передней поверхности правой кивательной мышцы выделена правая общая сонная артерия (ОСА) с ветвями, внутренняя сонная артерия(ВСА) пульсация ослаблена. ОСА утолщена, в области бифуркации пальпируется атеросклеротическая бляшка в устье ВСА, стенозирующая просвет артерии, дистальнее бляшки ВСА пульсирует ослаблено. После системной гепаринизации, повышения АД – артерии пережаты. Установлен временный внутрипросветный шунт. ВСА отсечена от устья ОСА. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА, ОСА, устья НСА. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием на вакуум. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 18.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 70 лет. Жалобы: паралич левых конечностей, осиплость голоса, головокружение. Анамнез заболевания: Пациент перенес ОНМК в бассейне правой СМА 24.08.2020. По этому поводу находился на стационарном лечении в неврологическом отделении Волховской межрайонной больницы. У пациента сохраняются неврологические нарушения в виде левосторонней гемиплегии, легкой дизартрии. В ходе комплексного исследования выполнено УЗДС БЦА от 14.01.2021 - стеноз устья правой ВСА 85%. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, определены показания к госпитализации и оперативному лечению. Поступил в ОСХ ЛОКБ для оперативного лечения в плановом порядке в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Status localis: Кровообращение в конечностях компенсировано. Мышцы левых конечностей атрофичны. Неврологический статус: Лицо симметрично. Анизокории нет. Левая носогубная складка незначительно сглажена. Язык по средней линии. Левосторонний гемипарез. Легкая дизартрия и осиплость голоса. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Стеноз правой ВСА 85%. Состояние после ОНМК в бассейне правой ВСА от 24.08.2020. Ведение медицинской документации. | |
| 19.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Аутовенозное бедренно – тибиальное шунтирование реверсированной большой подкожной веной слева. Фасциотомия левой голени. Пациент 68 лет. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Билатеральная окклюзия ПБА. Окклюзия ПББА, МБА слева. Критическая ишемия левой н/к. Сухой некроз дистальной фаланги 1 пальца левой стопы. Ход операции: В условиях анестезии проекционным доступом в рубцах обнажены: общая бедренная артерия, глубокая бедренная артерия, поверхностная бедренная артерия, подколенная артерия, тибиоперонеальный ствол и ствол большой подкожной вены на бедре и голени. Проекционно выделена большая подкожная вена на всем протяжении. Вена отсечена, проксимальная, дистальная культи участков БПВ лигированы, реверсирована, устья притоков лигированы, прошиты проленом 7/0. Вена проведена по ходу сосудистого пучка межмышечно. Введено 5000 Ед гепарина. Пережаты ОБА над зоной рубцовых сращений и ГБА дистальнее устья, подколенная артерия, ТПС. Выполнена артериотомия ОБА. Сформирован проксимальный анастомоз аутовены с ОБА по типу «конец-в бок». Пуск кровотока с профилактикой эмболии на ГБА. Определяется удовлетворительная пульсация шунта, ОБА и ГБА. Сформирован дистальный анастомоз аутовены с ТПС по типу «конец-в бок». Пуск кровотока с профилактикой эмболии. Определяется удовлетворительная пульсация шунта, ПкА, ТПС. Выполнена фасциотомия медиального футляра голени. Гемостаз, счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание ран с дренированием. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 22.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 65 лет. Жалобы: осиплость голоса, утомляемость левой верхней конечности. Анамнез заболевания: Пациент перенес 18.11.2020 инфаркт головного мозга в бассейне левой СМА. В ходе комплексного исследования выполнено триплексное сканирование брахиоцефальных артерий - окклюзия 1 сегмента левой подключичной артерии, полный стил-синдром слева. С 10.12.2020 по 24.12.2020 находился в инфекционном отделении Городской Покровской больницы по поводу короновирусной инфекции. Консультирован ангиохирургом ЛОКП, определены показания для госпитализации. Поступил в ОСХ ЛОКБ для определения тактики дальнейшего лечения. Status localis: Пульсация на лучевых артериях слева ослаблена, АД сист. на правом плече 140 мм.рт.мт., на левом плече 120 мм.рт.ст. Кровообращение в н/к компенсировано. Диагноз: I77.1 Сужение артерий. Окклюзия 1 сегмента левой подключичной артерии. Полный стил-синдром слева. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 23.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Ампутация левой н/к на уровне в/3 голени. Пациент 75 лет. Диагноз: I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей. Синдром диабетической стопы. Диабетическая микро-, макроангиопатия. Окклюзия артерий голени обеих н/к. Сухой некроз 2-3 пальцев левой стопы. ХАН левой н/к IV ст. Ход операции: Под ЭТН на границе средней и верхней трети голени выкроены 2 кожно-фасциальных лоскута. Послойно рассечены мягкие ткани. Пилой Джигли обработана большеберцовая, малоберцовая кости. Сосудисто-нервные пучки задней большеберцовой и малоберцовой артерий, передней большеберцовой артерии прошиты и перевязаны. Гемостаз. Дренирование раны по Редону. Послойные швы на рану. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 24.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 56 лет. Жалобы: на боли в правой н/к по типу перемежающей хромоты на расстояние около 15 м, онемение пальцев правой стопы. Анамнез заболевания: Длительно страдает генерализованным атеросклерозом. Течение заболевания прогрессирующее. Жалобы на боли в н/к с 2009г. В 2010 выполнено бифуркационное аорто-бедренное шунтирование с хорошим эффектом. В течение 3х месяцев – снижение дистанции безболевой ходьбы, появление периодического болевого синдрома в покое. В анамнезе – реваскуляризация миокарда (2009 АКШ;2019 – ЧКВ). Находился на стационарном лечении в ОСХ ЛОКБ с 09.11.2020 г. по 16.11.2020 г. Проведено обследование. Выполнены тромбэндартерэктомия дистального анастомоза АББШ справа, ОБА, протезо-подколенное шунтирование справа синтетическим протезом Intergard с хорошим эффектом. В течение последних 2 недель отмечает появление вышеупомянутых жалоб, 25.02.2021 амбулаторно выполнено дуплексное сканирование артерий н/к - окклющия правой бранши шунта. Консультирован ангиохирургом ЛОКП. Определены показания для госпитализации. Поступил в ОСХ ЛОКБ для дальнейшего лечения. Status localis: Кровообращение левой н/к компенсировано, определяется пульсация на АТС. Пульсация правой н/к определяется на бедре, дистальнее не определяется. Кожа правой н/к бледноватая, холоднее на ощупь, чем левая. Мышцы голени при пальпации безболезненные. Движения в н/к в полном объеме. Трофических изменений нет. Кровообращение в н/к компенсировано. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей Дата постановки диагноза: 04.03.2021. Окклюзия бедренно-подколенного шунта справа. состояние после 11.11.2020 - тромбэндартерэктомия дистального анастомоза АББШ справа, ОБА. Протезо-подколенное шунтирование справа синтетическим протезом Intergard. Состояние после АББШ 2010г. Ведение медицинской документации. | |
| 25.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Баллонная ангиопластика НПА справа. Пациент 52 года. Диагноз: I70.8 Атеросклероз других артерий. Субокклюзия НПА справа. ХАН левой н/к IIБ-III. Ход операции: Под местной анестезией 1% раствором лидокаина 20,0 мл ретроградно пунктирована правая общая бедренная артерия по Сельдингеру. Установлен интродьюсер 6F. С помощью проводника 150 см установлен диагностических катетеров МРА 1 над устьем ОПА, выполнена контрольная артериография подвздошно-бедренного сегмента. Определяется стеноз левой НПА до 60-70%. В зону стеноза левой НПА позиционирован баллонный катетер OPTA PRO 4х40мм, выполнена баллонная ангиопластика НПА давлением 10 атм. При контрольной ангиографии результат удовлетворительный, зон тромбоза и диссекций не выявлено. Во время операции введено пациенту введено в/а и в/в 5000 ЕД/д Гепарина. Интродьюсер удален, наложена давящая повязка. Операция прошла без осложнений. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление интродьюсера, давящая повязка на место пункции. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 26.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, удаление дренажных трубок, смена повязок. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 60 лет. Жалобы: На отсутствие кровотока по венозной бранши ЦВК. Анамнез заболевания: Находится на заместительной почечной терапии методом программируемого гемодиализа с 01.12.2020 г. Последний сеанс гемодиализа 03.03.2021. Режим ГД ВТ-ЧТ-СБ. 01.12.2020 г имплантирован ЦВК в левую яремную вену, далее был удален вследствие тромбоза. 26.12.2020 имплантация ЦВК в правую яремную вену, гемодиализ протекал удовлетворительно. С 23.02.20201 по 05.03.2021 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении Шлиссельбургской МБ по поводу гнойного абсцесса левой голени. 25.03.2021 во время очередного сеанса гемодиализа произошел тромбоз венозной бранши ЦВК. Неудачная попытка удаления тромба. По согласованию с заведующим отделением сосудистой хирургии Владимировым П.А. пациент госпитализируется в ЛОКБ для дальнейшего лечения. Status localis: Кровообращение в конечностях компенсировано. Признаков воспаления в области ЦВК нет. В области левого бедра гиперемия кожи, инфильтраты мягких тканей. Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почки 5 стадии. Нефроангиосклероз. генерализированный атеросклероз с поражением почечных артерий, сосудов БЦА. Хроническая болезнь почек 5 ст. Азотемия. Дизэлектролитемия. Метаболический ацидоз. Анемия. Вторичный гиперпаратиреоз. ХПТ ХГД с 01.12.2020. Состояние после имплантация ЦВК в левую яремную вену от 01.12.2020. Состояние после имплантация ЦВК в правую яремную вену от 01.12.2020. Ведение медицинской документации. | |
| 29.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. Пациент 66 лет. Диагноз: I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии. Атеросклероз БЦА. Стеноз левой ВСА 70%. Состояние после ОНМК от 25.07.2020. Ход операции: Под местной анестезией - раствор лидокаина 0.5% 60 мл выполнен разрез по внутреннему краю кивательной мышцы слева. Пациент отмечает выраженную боль - переход на в/в анестезию (см запись анестезиолога). Выделены ОСА, НСА, ВСА, верхняя щитовидная артерии. Артерии взяты на держалки. После системной гепаринизации артерии пережаты. Сознание пациента не нарушено, сила в конечностях сохранена, речь не нарушена - толерантен к ишемии. ЛВСА отсечена от устья. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ЛВСА, открытая эндартерэктомия из ОСА. Получен удовлетворительный ретроградный и антеградный кровоток. Реимплантация ВСА в прежнее место нитью пролен 6/0. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. Дренирование по Редону. Послойное ушивание ран. Асептическая повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление дренажных трубок, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | Заведующий отделением Владимиров П.А. Куратор Марченков А.А. |
| 30.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Ассистировал на операции: Тромбэктомия из ПкА, ПБА слева. Пациент 56 лет. Диагноз: I70.8 Атеросклероз других артерий. Острый тромбоз левой ПБА. ОАН I-IIА по Затевахину И.И. Окклюзия правой ОПА; стеноз НПА до 50%. ХАН IIБ-III. Ход операции: В условиях анестезии (см. запись анестезиолога) доступом в в/3 левой голени выделены подколенная артерия (ПкА), передняя большеберцовая артерия (ПББА), тибиоперонеальный ствол (ТПС). Подколенная артерия не пульсирует, мягкая, дистальнее пульсация не определяется. Артериотомия ПкА. Выполнена тромбэктомия катетерами Фогарти F5 из ПкА и ПБА. Получен удовлетворительный антеградный кровоток из ПкА, артерия заполнена ретроградно раствором гепарина. Удовлетворительный ретроградный кровоток. Дистальное русло заполнено раствором гепарина. На голени выделен участок БПВ, концы ее лигированы. Шов артериотомии ПкА с использованием расширяющей аутовенозной пластики. Запуск кровотока с профилактикой эмболии. После запуска отчетливая пульсация ПкА, ТПС, ПББА в пределах доступа. Гемостаз. Сухо. Счет материала и инструментов верен. Послойное ушивание раны с дренированием. Спирт. Ас. Повязка. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, удаление швов, смена повязок. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. | |
| 31.03.2021 | ГБУЗ ЛОКБ. Отделение сосудистой хирургии в т.ч. трансплантации почки. | Присутствовал на утренней конференции. Курация пациентов. Склерооблитерация БПВ на правой голени. Пациент 48 лет. Диагноз: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. C2,S, Ep, As, Pr GSVa, LII 30.03.2021. Ход операции: Под местной анестезией раствором новокаина 0.25% - 5 мл произведена пункция БПВ в верхней трети правой голени под контролем УЗИ. В просвет БПВ ретроградно установлен катетер. Выполнена склерооблитерация БПВ на правой голени раствором этоксисклерола 3% 3,0 в разведении по методике foam-form. Наложена компрессионная повязка эластическим бинтом. Участвовал в перевязке пациентов: обработка послеоперационных ран, смена повязок, эластическая компрессия. Участвовал при приеме пациентов в отделение: Пациент 62 года. Жалобы: Боли в левой нижней конечности при ходьбе 50-100м. Анамнез заболевания: Страдает ОАСНК. Жалобы около года назад. В течение нескольких месяцев - троф. язвы 1 пальца левой стопы. С 14.01.2021 по 25.01.2021 находился на стац. лечении в х/о по м/ж, проводилась консервативная терапия, выполнена ампутация 1 пальца левой стопы. В дальнейшем обратился к ангиохирургу ЛОКП, рекомендована госпитализация в ОСХ ЛОКБ для дообследования, определения тактики лечения. Status localis: Справа кровообращение компенсировано. Пульс на АТС, ЗББА. Слева - пульс на бедре ослаблен. Дистальнее не определяется. Стопа прохладная, цианоза нет. Мышцы мягкие, б/б; движения, чувствительность сохранены. П/о рана 1 пальца стопы заживает первичным натяжением. Диагноз: I70.2 Атеросклероз артерий конечностей Дата постановки диагноза: 26.02.2021. Стеноз подвздошно-бедренного сегмента слева. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева. ХАН левой н/ к IV ст. Состояние после ампутации 1 пальца левой стопы. Курация пациентов после операции. Ведение медицинской документации. |
Обучающийся _____________________ ____________________________
подпись Ф.И.О.
«31» марта 2021 г.