Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 941
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Правильное решение. Пенистые выделения изо рта и носа у новорожденных характерны для атрезии пищевода. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8 через рот или нос на глубину более 20 см. Другим методом диагностики является введение воздуха через катетер при зондировании пищевода. При атрезии пищевода воздух с шумом выходит через рот и нос. Достаточно часто атрезия пищевода сочетается с трахеопищеводным свищом. Различают высокие и низкие атрезии. Лечение только хирургическое. Выбор операции зависит от вида атрезии. Цель – наложение анастомоза между концами пищевода и ликвидация трахеопищеводного свища. При невозможности наложить прямой анастомоз между концами пищевода (диастаз более 1,5 см) выполняет пластическое замещение отсутствующей части пищевода тонкой кишкой или поперечно-ободочной кишкой (Ю.Ф. Исаков, Г.А. Баиров, Ю.В. Тен).
Ситуационная клиническая задача. Родители грудного ребенка, 20 дней, обратились с жалобами на наличие у ребенка частого упорного срыгивания после кормления, периодически заканчивающихся рвотой «фонтаном». Состояние ребенка прогрессивно ухудшается вследствие наступающего истощения. При осмотре рвотные массы содержат створоженное молоко с кислым запахом, примесей желчи не обнаружено. Количество рвотных масс превышает объем молока, высосанного при последнем кормлении, При осмотре живот вздут в эпигастральной области, отмечена усиленная перистальтика в виде «песочных часов». Какую патологию у ребенка можно заподозрить? Какое хирургическое лечение предстоит ребенку в случае подтверждения диагноза?
Правильное решение. У ребенка врожденный пилоростеноз. Ребенку показано хирургическое лечение, заключающееся во внеслизистой пилоротомии по Фредэ – Веберу - Рамштедту. Брюшную полость вскрывают правосторонним подреберным доступом или правосторонним параректальным разрезом. В рану выводят гипертрофированный привратник. Продольным разрезом рассекают серозную оболочку и часть циркулярных мышечных волокон в малососудистой зоне. Тупым путем с помощью анатомического пинцета и желобоватого зонда максимально бережно освобождают слизистую оболочку привратника от глубоких мышечных волокон, до полного ее выбухания через разрез.
Неправильное решение. Наличие у ребенка частых упорных срыгиваний после кормления характерны для атрезии пищевода. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8 через рот или нос на глубину более 20 см. При атрезии пищевода воздух с шумом выходит через рот и нос. Лечение только хирургическое. Выбор операции зависит от вида атрезии. Цель – наложение анастомоза между концами пищевода.
Ситуационная клиническая задача. Грудной ребенок, 14 дней, родители ребенка отмечают частые срыгитвания между кормлениями, недостаточную прибавку в весе, «стояние» в массе тела. При осмотре живот умеренно вздут в эпигастральной области, перистальтика усилена в виде «песочных часов». Справа у наружного края прямой мышцы живота пальпируется свободно перемещающееся вверх и вниз плотное оливообразное образование, длиной 2-3 см. О наличии, какой патологии у ребенка можно думать? В чем будет заключаться хирургическое лечение при подтверждении диагноза?
Правильное решение. Вероятнее всего у ребенка врожденный пилоростеноз. Показано хирургическое лечение, заключающееся во внеслизистой пилоротомии по Фредэ – Веберу - Рамштедту. Благодаря операции устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратника.
Неправильное решение. Наличие у ребенка частых срыгиваний после кормления характерны для атрезии пищевода. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8 через рот или нос на глубину более 20 см. При атрезии пищевода воздух с шумом выходит через рот и нос. Лечение только хирургическое. Выбор операции зависит от вида атрезии. Цель – наложение анастомоза между концами пищевода.
Ситуационная клиническая задача. При первом осмотре в родильном доме новорожденного ребенка, мальчика, родившегося доношенным и в срок, не обнаружено анальное отверстие. При осмотре промежности, в области анального треугольника обнаружено небольшое углубление, с незначительным кожным валиком, вокруг которого заметны радиально расходящиеся складки. Кожа в месте расположения ямки истончена, просвечивает меконий. Как называется обнаруженная при первом осмотре патология? В чем состоит хирургическая коррекция?
Правильное решение. У ребенка атрезия прямой кишки. Ребенок должен быть исследован с помощью резинового катетера. В норме катетер удается провести на глубину 10 см и более. При атрезии прямой кишки катетер, встречая препятствие, сворачивается и выходит обратно. С хирургической точки зрения, большое значение имеет высота атрезии. Различают высокие и низкие атрезии. Низким считается расположение слепого конца прямой кишки на глубине до 2 см от кожи анального отверстия. При высокой атрезии слепой конец находится на расстоянии более 2 см. Хирургическое вмешательство должно быть произведено в первые сутки после рождения ребенка, до появления симптомов кишечной непроходимости. У новорожденных следует считать рациональным только два вида операций: промежностную и брюшно-промежностную проктопластику.
Неправильное решение. У ребенка атрезия сигмовидной кишки. Ребенок должен быть исследован с помощью резинового катетера. В норме катетер удается провести на глубину 10 см и более. При атрезии сигмовидной кишки катетер, встречая препятствие, сворачивается и выходит обратно. С хирургической точки зрения, большое значение имеет высота атрезии. Различают высокие и низкие атрезии. Низким считается расположение слепого конца сигмовидной кишки на глубине до 4 см от кожи анального отверстия. При высокой атрезии слепой конец находится на расстоянии более 7 см. Хирургическое вмешательство должно быть произведено в первые сутки после рождения ребенка, до появления симптомов кишечной непроходимости.
Ситуационная клиническая задача. У новорожденного ребенка после отпадения пуповинного остатка вместо обычной ранки виден ярко-красный в виде «розетки» венчик слизистой оболочки, выступающий над поверхностью кожи на 4-6 мм. В центре «розетки» имеется отверстие, из которого выделяются жидкий кал и газы. Наличие какой патологии можно предположить у новорожденного ребенка? В чем будет заключаться хирургическое лечение?
Правильное решение. Вероятнее всего у ребенка врожденный полный свищ пупка, возникший вследствие неполной облитерации желточного протока и сообщения его с пупком. Лечение только хирургическое после установления диагноза. Операция заключается в иссечении свища, резекции желточного протока, при наличии осложнений – эвагинации и ущемления петли тонкой кишки – резекция кишки.
Неправильное решение. Вероятнее всего у ребенка врожденный полный свищ пупка с желчным протоком. Лечение только хирургическое после установления диагноза. Операция заключается в иссечении свища до желчного протока.
Ситуационная клиническая задача. Мальчик, 9 лет жалуется на боли в животе, которые усиливаются при глубоком вдохе и движениях и иррадиируют в левое надплечье. Появление болей связывает с травмой, полученной во время игры. В левой подреберной и левой половине эпигастральной областях имеются следы ушиба. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст., частота пульса 88 ударов. Отмечено тахипноэ и уменьшение глубины дыхания. При аускультации дыхание ослаблено слева в нижних отделах. Живот умеренно вздут, отмечено отставание при дыхании его левой половины. При перкуссии отмечено наличие свободной жидкости в брюшной полости. О наличии какой патологии можно думать? В чем будет заключаться хирургическое лечение при подтверждении этой патологии?
Правильное решение. Вероятнее всего в ребенка разрыв селезенки. Лечение хирургическое, заключающееся в производстве операции спленэктомии.
Неправильное решение. Вероятнее всего в ребенка разрыв почки. Лечение хирургическое - резекция почки.
Клинические ситуационные, тактические и практические задачи с объяснением и комментариями решения наиболее сложных или распространенных случаев
.
Вопросы, объяснения и комментарии составлены на основе второго издания учебного пособия «Ситуационные и тактические задачи по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов медицинских факультетов» подготовленного коллективом сотрудников кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Алтайского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой доктор медицинских наук профессор Цеймах Е.А.).
Предлагаемые ситуационные и тактические задачи необходимы для самостоятельной подготовки к тестовому рубежному контролю, итоговому тестированию для оценки усвоения знаний за семестр и подготовки к экзамену по предмету, где одним из вопросов в билете является клиническая ситуационная задача.
Вопрос: Больному по поводу гнойного артрита плечевого сустава произвели заднюю артротомию. После операции нарушилась функция отведения конечности. Какая ошибка была допущена хирургом при выполнении операции?
Решение: При задней артротомии был ранен подмышечный нерв. Артротомию плечевого сустава необходимо проводить спереди. Линия разреза начинается от клювовидного отростка лопатки и идет вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.
Вопрос: В больницу поступил больной с вывихом головки плечевой кости. Дежурный врач не поставил в известность хирурга о поступившем больном и ограничился обезболиванием. На следующий день хирург осмотрел больного и провел вправление вывиха, однако функция конечности осталось нарушенной. Какие анатомические образования могли быть повреждены при вывихе в плечевом суставе? В чем ошибка дежурного врача, принимавшего больного?
Решение: Вывих в плечевом суставе относится к ургентной хирургии. Промедление с вправлением вывиха может привести к ущемлению подмышечного нерва, который огибает шейку плеча, проходя в четырехстороннем отверстии. Возможны повреждения других сосудисто-нервных образований подмышечной области, а также сдавление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящей в межбугорковой борозде.
Вопрос: Доставлен больной с ножевым ранением медиальной поверхности верхней трети плеча. Кисть на поврежденной руке имеет характерный вид «когтистой лапы». Какой нерв поврежден? Тактика хирурга.
Решение: Поврежден локтевой нерв. Нужно наложить эпиневральные швы на поврежденный нерв или направить больного в ближайший центр микрохирургии для наложения периневральных микрошвов на нервные пучки.