ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 184
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
йЩитовидная железа не увеличена, не пальпируется.ОрганыдыханияФорма грудной клетки нормостеническая, симметричная, плечи в обычном положении, угол Людовика слабо выражен, ход рёбер косо-нисходящий, межреберные промежутки умеренного размера, эпигастральный угол 90, лопатки плотно прилегают к спине.Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично, втяжение межреберий не наблюдается, брюшной тип дыхания, ЧД 16, глубина дыхания нормальная, изменений ритма дыхания не выявлено, одышки не наблюдается, вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют.Болезненность при пальпации грудной клетки не выявлена.Голосовое дрожание нормальное, симметричное.
Активная(дыхательная)экскурсиянижнего легочногокрая(см)
Границы относительной тупости сердца:
правая — верхняя — левая —
Границы абсолютной тупости сердца:
правая — верхняя — левая —
Конфигурация сердечной тупости:
нормальная, митральная аортальная
УказатьграницысогласнолинийианатомическихобразованийтрапециевиднаяАускультациясердцаВерхушка сердца : I тон ясный, раздвоений не выявлено, щелчок открытия митрального клапана, «ритм перепела», ритм галопа не наблюдается
Зонатрехстворчатогоклапана: II тон ясный , без раздвоений и расщеплений, симптом Корвалло отрицательный.Аортальный клапан : Систолический щелчок не выявлен, акцент второго тона не наблюдается.Клапанлегочнойартерии: Систолический щелчок не выявлен, акцент второго тона не наблюдается. Исследование сосудов«Пляска каротид», пульсация других поверхностно-расположенных артерий не обнаружена.ЧСС 69 уд/мин, ритмичный, нормальных параметров, АД в плечевой артерии 120/80 мм рт.сит, пульсовое давление 40 мм рт. ст., капиллярный пульс квинке без изменений.На сонной и подключичной артериях слышно два тона, на переферических сосудах шумов не выявлено. Набухание шейных вен не обнаружено, венный пульс отрицательный, варикозного расширения вен конечной не наблюдаетсяОрганыбрюшнойполостиФорма живота обычная,отмечается полнота в верхней части живота, пупок нормальной формы, расширение вен передней брюшной стенки не обнаружено, стрий, растяжений и пигментации не выявлено, расхождение прямых мышц живота не наблюдается, грыж нет. При перкусии определяется тимпанический звук. Положительный симптом Менделя (локальная перкуторная болезненность в эпигастрии).Живот симметричный, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, , при аускультации отмечается "шум плеска" в проекции желудка, перистальтика в эпигастрии видима через переднюю брюшную стенку,живот активно участвует в акте дыхания. Пальпация:а) Поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, болезненна в эпигастральной области,что сочетается с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений.б) Глубокая пальпация: - в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка - 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит - в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка - 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит - на уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка - 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит - печень - не выходит за край рёберной дуги. Размер печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см. - селезёнка - не пальпируется.
При глубокой пальпации все отделы кишечника безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающими тканями. Большая кривизна желудка на 3 см выше пупка, поверхность гладкая, безболезненная, подвижная.Аускультация: отмечается "шум плеска" в проекции желудка
Нижний край печени выступает на 1 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, на 3см по передней срединной линии, край острый, поверхность гладкая, консистенция мягкая, печень безболезненна. Перкуссия селезенки:верхняяграница– 9 ребропередняяграница– суставная линиянижняяграница– 11 реброСелезёнка не пальпируется.Почки не пальпируются.АНАЛИЗДАННЫХРАССПРОСАИОБЪЕКТИВНОГОИССЛЕДОВАНИЯБОЛЬНОГО(обоснование предварительногодиагноза)1.Начало данного заболевания постепенное на фоне хронического рецидивируещего состояния пациентки. Дальнейшее течение данного заболевания приступообразное рецидивирующее2.Ощущение тяжести в эпигастрии,быстрое насыщение небольшим количеством пищи, отрыжка,изжога,тошнота и рвота ,ощущение кислотной горечи во рту указывают на синдром
желудочной диспепсия сопровождающую в большей степени как язвенную болезнь 12-перстной кишки так пилоростеноз .Тупая, тянущая, разлитая ,постоянная боль, возникающая зачастую во второй половине дня является проявлением дистензионной боли что относится к стенозу привратника желудка.Урчание и поносы проявляющиеся после каждого приема пищи, звуки плеска натощак и явление перестальтики на передней брюшной стенке относятся к стенозу привратника желудка. Жалобы на осиплость голоса и кислый привкус во рту указывают на воздействие на дыхательную систему со стороны основного заболевания. Жалобы на ухудшение сна, раздражительность, снижение работоспособности указывают на невротические нарушения связанные с основным заболеванием.3.Ведущим синдромом является стеноз привратника желудка . Симптом желудочной диспепсии и дистензионной боли являются составной частью ведущего стеноза. Симптомы со стороны дыхательной и нервной системы являются составной частью ведущего синдрома поражения.4.Вероятнее всего имеет место отек и спазм стенок желудка, а затем формирование рубцовых стриктур и замедление пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки на фоне повышенной кислотности и увеличенной желудочной секреции при язве 12-перстной кишки. .5.Какиеобстоятельствамоглиспособствоватьвозникновениюиразвитию заболеванияукурируемогобольного?(нервныеилифизическиеперегрузки, переохлаждение, инфекция, нарушение питания, злоупотреблениеалкогольными напитками, наследственноепредрасположениеи пр.). Возникновение и развитие заболевания у курируемой больной скорее всего обусловлено наследственными факторами ( мать больна хроническим гастритом с повышенной кислотностью) серьёзным стрессовым фактором в рабочей деятельности и жизненных ситуациях, погрешностями режима питания (несоблюдение диеты и чрезмерное пристрастие к острой пище ), курением
Топографическая перкуссия легких Нижние границы легких
| ЛИНИИ | ПР. ЛЕГКОЕ | ЛЕВ. ЛЕГКОЕ |
| пригрудинная | 5 межреберье | - |
| среднеключичная | 6 ребро | - |
| передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро |
| средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро |
| задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| лопаточная | 10 ребро | 10 ребро |
| околопозвоночная | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
| ЛИНИИ | ПР. ЛЕГКОЕ | ЛЕВ. ЛЕГКОЕ |
| среднеключичная | 4-6 см | - |
| средняя подмышечная | 6-8 см | 6-8 см |
| лопаточная | 4-6 см | 4-6 см |
Высота стояния верхушек легких:
спереди —на 3.5 см,справа ина 3.5 см, слева выше ключицы,сзади —на 0и 0 -см соответственно выше остистого отростка7-гошейногопозвонка.ШиринаполейКренига:справа5.5см,слева 5.5см.Пространство Траубе: длина 8 см., высота 6 см.,форма—полулуннаяНа симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук, изменений не обнаружено.Везикулярное дыхание нормальное, добавочных дыхательных шумов не выявлено, бронхофония нормальная. Патологических звуковых симптомов не наблюдается.ОрганыкровообращенияСердечного горба не наблюдается, пульсации восходящей аорты, её дуги, легочной артерии, межроеберных артерий не обнаружено, эпигастральная пульсация отсутствует, расширение подкожных вен не выявлено.Верхушечный толчок в 5 межреберье, на 1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ограниченный, умеренно резистентный. Кошачьего мурлыканьяПеркуссия сердцаГраницы относительной тупости сердца:
правая — верхняя — левая —
Границы абсолютной тупости сердца:
правая — верхняя — левая —
Конфигурация сердечной тупости:
нормальная, митральная аортальная
Зонатрехстворчатогоклапана: II тон ясный , без раздвоений и расщеплений, симптом Корвалло отрицательный.Аортальный клапан : Систолический щелчок не выявлен, акцент второго тона не наблюдается.Клапанлегочнойартерии: Систолический щелчок не выявлен, акцент второго тона не наблюдается. Исследование сосудов«Пляска каротид», пульсация других поверхностно-расположенных артерий не обнаружена.ЧСС 69 уд/мин, ритмичный, нормальных параметров, АД в плечевой артерии 120/80 мм рт.сит, пульсовое давление 40 мм рт. ст., капиллярный пульс квинке без изменений.На сонной и подключичной артериях слышно два тона, на переферических сосудах шумов не выявлено. Набухание шейных вен не обнаружено, венный пульс отрицательный, варикозного расширения вен конечной не наблюдаетсяОрганыбрюшнойполостиФорма живота обычная,отмечается полнота в верхней части живота, пупок нормальной формы, расширение вен передней брюшной стенки не обнаружено, стрий, растяжений и пигментации не выявлено, расхождение прямых мышц живота не наблюдается, грыж нет. При перкусии определяется тимпанический звук. Положительный симптом Менделя (локальная перкуторная болезненность в эпигастрии).Живот симметричный, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, , при аускультации отмечается "шум плеска" в проекции желудка, перистальтика в эпигастрии видима через переднюю брюшную стенку,живот активно участвует в акте дыхания. Пальпация:а) Поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, болезненна в эпигастральной области,что сочетается с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений.б) Глубокая пальпация: - в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка - 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит - в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка - 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит - на уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка - 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит - печень - не выходит за край рёберной дуги. Размер печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см. - селезёнка - не пальпируется.
При глубокой пальпации все отделы кишечника безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающими тканями. Большая кривизна желудка на 3 см выше пупка, поверхность гладкая, безболезненная, подвижная.Аускультация: отмечается "шум плеска" в проекции желудка
Перкуссия печени:
| ЛИНИИ | Верхняя граница | Нижняя граница |
| Правая передняя подмышечная | На 7 ребре | На 11 ребре |
| Правая среднеключичная | На 6 ребре | По нижнему краю реберной дуги |
| Правая пригрудинная | На 5 межреберье | На 2 см ниже края реберной дуги |
| Передняя серединная | Основание мечевидного отростка | Между верхней и средней третью расстояния от пупка до мечевидного отростка |
| Левая пригрудинная | - | На 7 ребре |
желудочной диспепсия сопровождающую в большей степени как язвенную болезнь 12-перстной кишки так пилоростеноз .Тупая, тянущая, разлитая ,постоянная боль, возникающая зачастую во второй половине дня является проявлением дистензионной боли что относится к стенозу привратника желудка.Урчание и поносы проявляющиеся после каждого приема пищи, звуки плеска натощак и явление перестальтики на передней брюшной стенке относятся к стенозу привратника желудка. Жалобы на осиплость голоса и кислый привкус во рту указывают на воздействие на дыхательную систему со стороны основного заболевания. Жалобы на ухудшение сна, раздражительность, снижение работоспособности указывают на невротические нарушения связанные с основным заболеванием.3.Ведущим синдромом является стеноз привратника желудка . Симптом желудочной диспепсии и дистензионной боли являются составной частью ведущего стеноза. Симптомы со стороны дыхательной и нервной системы являются составной частью ведущего синдрома поражения.4.Вероятнее всего имеет место отек и спазм стенок желудка, а затем формирование рубцовых стриктур и замедление пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки на фоне повышенной кислотности и увеличенной желудочной секреции при язве 12-перстной кишки. .5.Какиеобстоятельствамоглиспособствоватьвозникновениюиразвитию заболеванияукурируемогобольного?(нервныеилифизическиеперегрузки, переохлаждение, инфекция, нарушение питания, злоупотреблениеалкогольными напитками, наследственноепредрасположениеи пр.). Возникновение и развитие заболевания у курируемой больной скорее всего обусловлено наследственными факторами ( мать больна хроническим гастритом с повышенной кислотностью) серьёзным стрессовым фактором в рабочей деятельности и жизненных ситуациях, погрешностями режима питания (несоблюдение диеты и чрезмерное пристрастие к острой пище ), курением