Файл: Ситуационные задачи, тема Заболевания век, слезных органов, конъюнктивы 1.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 54
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационные задачи, тема « Заболевания век, слезных органов, конъюнктивы»
1.Больной 45 лет, слесарь. Жалобы на безболезненное образование в области верхнего века правого глаза, появившееся 5 месяцев назад. В течение месяца отмечает увеличение образования. Объективно: в средней трети верхнего века в 3 мм от края имеется безболезненное образование приблизительно 6 мм в диаметре; кожа над ним подвижна, слегка гиперемирована. Умеренная гиперемия конъюнктивы над образованием. Остальные отделы глаза без изменений. VOD = 1.0; VOS =1.0
1. Ваш предполагаемый диагноз
OD- Халазион верхнего века.
2. Дифференциальный диагноз
-
Так как халазион растущий, его можно дифференцировать с аденокарциномой мейбомиевой железы, для этого производят пистологическое исследование биоптата образования -
С ячменем века. Халазион более плотный, кожа над ним легко смешается. цвет кожи не изменён, а при ячмене образование уплотнено, болезненно, пиперемировано, также носит чаще острый характер (так как через 1-2 дня в центре отека появляется гнойная головка и на 4-й день вскрывается с выделением некротического стержня и гноя, после чего все симптомы исчезают)
3. Причины
Причиной данного заболевания является закупорка мейбомиевой железы = липидный секрет железы не выходит наружу и скапливается в просвете выводного протока =>инкапсуляция очага и образование доброкачественного узелкового уплотнения на веке.
К закупорке мейбомиевой железы может привести:
• Хронический блефарит
• Себорея
• Сахарный диабет
• Заболевания ЖКТ
• Способствующими факторами могут выступать стрессы, переохлаждения, ОРВИ, гиповитаминозы, попадание инфекции в глаз при нарушениях правил личной гигиены, некорректном обращении с контактными линзами.
В данном случае способствующим фактором явилось то, что пациент работает слесарем и легко мог занести грязь в область глаза.
4. Принципы лечения. Выписать рецепт на ЛС
-
С целью профилактики халязиона или на стадии формирования халязиона врачом-офтальмологом проводится массаж век для того, чтобы удалить густой секрет механическим путем. Массаж проводится от периферии к краю века. В ходе процедуры используется щелевая лампа
.
-
На стадии формирования кисты и ее роста, когда размер кисты не превышает 4 мм. в диаметре, назначают противовоспалительное лечение для того, чтобы снизить активность иммунных клеток, которые вокруг пораженной железы формируют капсулу. Для этого используются мази (дексаметазоновая или гидрокортизоновая) и производятся иньекции препаратов (раствор Кеналог 0,5 мл. дексаметазон 0,5 мл.) -
На этой же стадии назначают физиолечение в целях улучшния циркуляции крови в области халязиона для скорейшего рассасывания сформированной кисты. Используются УВЧ процедуры, локальные прогревания, лазерные прогревания, электрофорез -
На стадии роста кисты (когда ее размер превышает 5 мм. в диаметре), а также при инфекционном воспалении показано хирургическое удаление халязиона. Операцию производит врач офтальмолог под местной анестезией (укол раствора лидокаина 2% или 4%).
Rp: Susp. "Kenalong" 40 mg/ml - 1 ml
D.t.d. 1 in amp.
S.: ввести 0,5 мл в толщу хряща
Rp. : Unguenti "Maxidex" 100,0
D.S. Наносить на пораженный участок з раза в день
2. Больная жалуется на появление "пленки" на глазах. Объективно: ОИ - конъюнктива глазного яблока с носовой стороны нарастает на роговицу в виде треугольника, доходя до зрачковой зоны, на остальном протяжении роговица прозрачная.
1. Ваш предполагаемый диагноз
OD- птеригиум
2. Дифференциальный диагноз
С пенгвикулом- представляет собой слегка возвышающуюся желтовато-белую массу на конъюнктиве глазного яблока, в месте контакта с роговицей.
3. Причины
Главным риском его развития является длительное пребывание на солнце и сухость глаз. Таким образом, он чаще появляется чаще у людей, которые проводят длительные периоды времени на открытом воздухе, на солнце и в теплом и ветренном климате. Загрязнение окружающей среды, пыль, грязь и воздействия аллергенов и химических веществ, также способствуют его появлению.
4. Принципы лечения.
Лечение в данном случае- потребуется хирургическое вмешательство, чтобы иссечь пораженную часть конъюнктивы и заменить ее здоровой тканью конъюнктивы самого пациента (конъюнктивальный аутотрансплантат)
3. Дифференциальный диагноз: вирусный конъюнктивит и бактериальный конъюнктивит, лечение
| ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК | БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ | ВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ |
| ОТДЕЛЯЕМОЕ И СОДЕРЖАЩИЕСЯ В НЕМ КЛЕТКИ | Гнойное; нейтрофилы | Светлое; мононуклеарные клетки |
| ОТЕК ВЕК | Умеренный | минимальный |
| СОСТОЯНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ | Не увеличены | увеличены |
| ЗУД | нет | нет |
Немедикаментозное лечение:
• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.
• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.
Медикаментозное лечение
С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.
Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым - по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).
При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).