Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

Напрягатель широкой фасции (m.tensor fаsciae lаtae) начинается на верхней передней подвздошной ости и прилежащей части подвздошного гребня.
Мышца располагается между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции. На уровне границы между верхней и средней третями бедра мышца переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции (trаctus iliotibiаlis), который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.
Функция: натягивает широкую фасцию (подвздошно- большеберцовый тракт), способствует укреплению коленного сустава в разогнутом положении; сгибает бедро.
Иннервация: верхний ягодичный нерв (L
IV
—S
I
).
Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.
Квадратная мышца бедра (m. quadrаtus femoris) плоская, четырехугольной формы, располагается между нижней близнецовой мышцей вверху и верхним краем большой приводящей мышцы внизу (рис. 184). Начинается на верхней части наружного края седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка.
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: седалищный нерв (L
IV
—S
I
).
Кровоснабжение: нижняя ягодичная и запирательная артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.
Наружная запирательная мышца (m.obturatorius externus) треугольной формы, начинается на наружной поверхности лобковой кости и ветви седалищной кости, а также на медиальных двух третях запирательной мембраны. Пучки мышцы, конвергируя, направляются назад, латерально и кверху. Сухожилие мышцы проходит позади тазобедренного сустава и прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости и к суставной сумке.
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: запирательный нерв (L
II
—L
IV
).
Кровоснабжение: запирательная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.
66)
Топография и фасции таза.
Таз, pelvis, — это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями, крестцом, копчиком и связками и содержит в себе конечные отделы желудочно-кишечного тракта, мочевых путей и половые органы. Выход таза закрыт расположенными в несколько слоев мягкими тканями, составляющими особую часть тела — промежность, perineum. Большой таз образован сзади

крестцом, с боков — крыльями подвздошных костей. Кости большого таза выстилает подвздошно- поясничная мышца, m. iliopsoas, которая выходит на бедро через lacuna musculorum и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Фасциальный футляр этой мышцы срастается с латеральным отделом паховой связки и arcus iliopectineus. В большом тазу, фактически являющемся продолжением полости живота, располагаются органы нижнего этажа брюшной полости. В правой подвздошной ямке лежит слепая кишка с червеобразным отростком, в левой — сигмовидная кишка. Место перехода большого таза в малый находится у пограничной линии, linea terminalis, которая ограничивает верхнее отверстие, или верхнюю апертуру таза, apertura pelvis superior. Нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, сбоку — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, спереди — нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом.
Фасции диафрагмы таза. Фасции диафрагмы таза анатомически связаны с тазовой фасцией (f. pelvis), которая представляет продолжение подвздошной фасции, находящейся в большом тазу. Тазовая фасция сзади покрывает крестец и грушевидные мышцы, латерально — внутренние запирательные мышцы и, достигнув сухожильной дуги (arcus tendineus) таза, от которой начинается m. levator ani, разделяется на пристеночный листок (f. pelvis parietalis) и верхнюю фасцию диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis superior). Пристеночный листок ниже сухожильной дуги покрывает стенки таза и заканчивается на седалищных буграх, лобковых костях, седалищно-крестцовых, крестцово-остистых связках.
Впереди он формирует связки предстательной железы (см. Предстательная железа). Верхний диафрагмальный листок тазовой фасции ложится на m. levator ani и m. coccygeus сверху и вплетается в наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). С наружной поверхности, т. е. со стороны промежности, m. levator ani выстлана нижней фасцией диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis). Эта фасция продолжается с большой ягодичной мышцы, затем покрывает седалищные кости, частично — m. obturatorius internus и, перейдя на нижнюю поверхность m. levator ani, заканчивается в наружном сфинктере прямой кишки (рис. 340).
Подкожная клетчатка в области тазовой диафрагмы покрыта поверхностной фасцией промежности (f. perinei superficialis), представляющей часть подкожной фасции тела. Таким образом, между прямой кишкой, боковой стенкой таза и, снизу, поверхностной фасцией промежности формируется седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis), заполненная жировой клетчаткой. Эта ямка имеет форму треугольной пирамиды, вершиной обращенной вверх. У мужчин она значительно глубже, чем у женщин. У детей имеет форму узкой щели и относительно глубока.
Межфасциальная клетчатка таза. Между брюшиной, выстилающей малый таз, и f. diaphragmatis pelvis пространства не существует, а имеется слой рыхлой жировой клетчатки со многими венозными и нервными сплетениями, который располагается впереди мочевого пузыря, позади прямой кишки и вокруг влагалища.

67) Мышцы бедра, их функция, кровоснабжение, иннервация.
Мышцы бедра подразделяются на 3 группы: переднюю (сгибатели бедра),
заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (приводящие бедро).
Имея большую массу и значительную протяженность, эти мышцы способны развивать большую силу, действуя как на тазобедренный, так и на коленный суставы. Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции при стоянии, ходьбе. Как и мышцы таза, мышцы бедра достигают максимального развития у человека в связи с прямохождением.

цей, располагаясь впереди промежуточной широкой мышцы бедра. Прямая мышца заканчивается сухожилием, которое при крепляется к основанию надколенника. Мышца имеет перистое строение.
Латеральная широкая мышца бедра (m.vаstus laterаlis) наиболее крупная из всех 4 головок четырехглавой мышцы бедра. Начинается сухожильными и мышечными пучками на межвертельной линии, нижней части большого вертела, на ягодичной бугристости и верхней половине шероховатой линии бедра, а также на латеральной межмышечной перегородке бедра. При- крепляется к сухожилию прямой мышцы бедра, верхнелатеральной части надколенника и к бугристости большеберцовой кости. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную поддерживающую связку
надколенника (retinаculum patellae laterаle).
Медиальная широкая мышца бедра (m.vаstus mediаlis) имеет обширное начало на нижней половине межвертельной линии, на медиальной губе шероховатой линии и медиальной межмышечной перегородке бедра.
Прикрепляется к верхнему краю основания надколенника и к передней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Сухожилие этой мышцы участвует в формировании медиальной поддерживающей связки
надколенника (retinаculum patellae mediаle).
Промежуточная широкая мышца бедра (m.vаstus intermedius) начинается мышечными пучками на протяжении верхних двух третей передней и латеральной поверхностей тела бедренной кости, на нижней части латеральной губы шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородке. Прикрепляется к основанию надколенника и вместе с сухожилиями прямой, латеральной и медиальной широких мышц бедра участвует в образовании общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Функция: четырехглавая мышца бедра является мощным разгибателем голени в коленном суставе; прямая мышца сгибает бедро.
Иннервация: бедренный нерв (L
II
—L
IV
).
Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая артерия бедра.
Задняя группа мышц бедра
К мышцам задней группы относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы (см. рис. 182, 183).
Проксимально у места начала на седалищном бугре они прикрыты большой ягодичной мышцей. Ниже, в задней области бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы располагаются медиально, прилежат к большой приводящей мышце. Двуглавая мышца бедра занимает латеральное положение и прилежит к латеральной широкой мышце бедра. Начиная от уровня границы между средней и нижней третями бедра, мышцы расходятся в стороны, поэтому полусухожильная и полуперепончатая мышцы

ограничивают подколенную ямку с медиальной стороны, а двуглавая мышца бедра — с латеральной.
Двуглавая мышца бедра (m.biceps femoris) имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка (cаput longum) вместе с полусухожильной мышцей начинается на верхнемедиальной поверхности седалищного бугра и на крестцово-бугорной связке, где имеется верхняя сумка двуглавой
мышцы бедра (bursa musculi bicipitis femoris superior). Ha уровне нижней трети бедра длинная головка двуглавой мышцы бедра обособляется от полусухожильной мышцы и соединяется с короткой головкой, переходя в плоское сухожилие. Короткая головка (caput breve) начинается на латеральной губе шероховатой линии, верхней части латерального над мыщелка и на латеральной межмышечной перегородке бедра. Общее сухожилие мышцы направляется вниз по заднелатеральной стороне коленного сустава и прикрепляется к головке малоберцовой кости и на- ружной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. Часть пучков сухожилия продолжается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой имеется нижняя
подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (bursa subtendmea m.bicipitis femoris inferior).
Функция: вместе с другими мышцами задней группы разгибает бедро; сгибает голень в коленном суставе; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнаружи.
Иннервация: длинная головка — большеберцовый нерв (S
I
—S
II
), короткая головка — общий малоберцовый нерв (L
IV
—S
I
).
Кровоснабжение: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии.
Полусухожильная мышца (m.semitendinosus) начинается вместе с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седалищном бугре. На уровне средней трети бедра переходит в длинное сухожилие, которое следует вниз на заднемедиальной стороне коленного сустава и прикрепляется к медиальной поверхности верхней часть большеберцовой кости (участвует в образовании поверхностной гусиной лапки).
Функция: разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри.
Иннервация: большеберцовый нерв (L
IV
—S
II
).
Кровоснабжение: прободающие артерии.
Полуперепончатая мышца(m.semimembranosus) начинается на седалищном бугре плоским длинным сухожилием. Сухожильная пластинка продолжается вниз и, суживаясь в дистальном направлении, переходит на уровне середины бедра в мышечное брюшко. Это брюшко располагается кпереди от полусухожильной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы бедра. На уровне коленного сустава мышечное брюшко вновь продолжается в плоское сухожилие, которое 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной по-

верхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образуют так называемую глубокую
гусиную лапку (рис. 186). Один пучок сухожилия продолжается вниз и присоединяется к большеберцовой коллатеральной связке. Второй пучок, следуя вниз и латерально, вплетается в фасцию подколенной мышцы, а также прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости.
Третий, самый крупный пучок, направляется вверх и латерально к задней поверхности латерального мыщелка бедра, формируя косую подколенную связку. Там, где сухожилие полуперепончатой мышцы перекидывается через медиальный мыщелок бедра и соприкасается с медиальной головкой икроножной мышцы, имеется синовиальная сумка этой мышцы (bursa musculi semimembranosi).
Функция: разгибает бедро и сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри; оттягивает капсулу коленного сустава, защищая синовиальную мембрану от ущемления.
Иннервация: большеберцовый нерв (L
IV
—S
I
).
Кровоснабжение: артерия, огибающая бедренную кость, прободающие и подколенная артерии.
Медиальная группа мышц бедра
К мышцам медиальной группы относятся тонкая, гребенчатая и приводящие мышцы (длинная, короткая и большая). Главная функция мышц этой группы
— приведение бедра, поэтому их называют приводящими мышцами. Они достигают сильного развития у человека в связи с прямохождением. Эти мышцы начинаются на наружной поверхности седалищной и лобковой костей, вблизи запирательного отверстия. Места начала мышц занимают сравнительно большую поверхность — от уровня лобкового бугорка до седалищного бугра.
Приводящие мышцы прикрепляются на участке от малого вертела до медиального надмыщелка бедра. Общее направление мышечных пучков косое, они проходят спереди назад, сверху вниз к шероховатой линии бедра, которая служит местом прикрепления для большинства из этих мышц
Тонкая мышца (m.grаcilis) плоская, длинная, располагается поверхностно на всем протяжении медиальной поверхности бедра. Начинается коротким сухожилием на нижней половине лобкового симфиза и на нижней ветви лобковой кости. В нижней трети бедра брюшко располагается между портняжной и полуперепончатой мышцами. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется к медиальной поверхности верхней части тела большеберцовой кости и участвует в образовании поверхностной гусиной лапки.

Функция: приводит бедро; сгибает голень, одновременно поворачивая ее внутрь.
Иннервация: запирательный нерв (L
II
—L
III
).
Кровоснабжение: запирательная, бедренная и наружные половые артерии.
Гребенчатая мышца (m.pectmeus) короткая, плоская, начинается на гребне и верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется плоским тонким сухожилием к площадке, расположенной между задней поверхностью малого вертела и шероховатой линией бедра.
Функция: участвует в приведении и сгибании бедра.
Иннервация: запирательный нерв (L
II
—L
III
).
Кровоснабжение: запирательная и наружные половые артерии, глубокая артерия бедра.
Длинная приводящая мышца (m.adductor longus) имеет треугольную форму, располагается медиально и книзу от гребенчатой мышцы, прикрывает спереди короткую приводящую мышцу и верхние пучки большой приводящей мышцы. Начинается толстым сухожилием на наружной поверхности лобковой кости (между гребнем и лобковым симфизом). Идет вниз и латерально, переходит в тонкое широкое сухожилие, которое прикреп- ляется к медиальной губе шероховатой линии бедра между местами прикрепления большой приводящей мышцы и медиальной широкой мышцы бедра.
Функция: приводит бедро, одновременно сгибает и поворачивает его кнаружи.
Иннервация: запирательный нерв (L
II
—L
III
).
Кровоснабжение: запирательная и наружные половые артерии, глубокая артерия бедра.
Короткая приводящая мышца (m.adductor brevis) толстая, треугольной формы. Начинается на наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Располагается позади гребенчатой мышцы и длинной приводящей мышцы. Направляясь вниз и латерально, мышца расширяется и прикрепляется короткими сухожильными пучками к верхней части шероховатой линии.
Функция: приводит бедро, участвует в сгибании бедра.
Иннервация: запирательный нерв (L
II
—L
III
).
Кровоснабжение: запирательная и прободающие артерии.
Большая приводящая мышца (m.adductor mаgnus) толстая, треугольной формы. Начинается на седалищном бугре, ветви седалищной кости и на нижней ветви лобковой кости. Прикрепляется на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии. Располагается позади короткой и длинной проводящих мышц. Сзади к ней прилежат полусухожильная,