Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 742
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
полуперепончатая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра.
Пучки проксимальной части мышцы ориентированы почти горизонтально, проходят от лобковой кости к верхней части тела бедра. Пучки дистальной части мышцы направляются отвесно вниз — от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедра. Сухожилие большой приводящей мышцы у места прикрепления к приводящему бугорку (tuberculum adductorium) бедренной кости ограничивает отверстие, названное сухожильной
щелью (hiаtus tendmeus adductorius). Через эту щель бедренная артерия из приводящего канала на бедре проходит в подколенную ямку. Рядом с артерией лежит бедренная вена.
Функция: является самой сильной приводящей мышцей бедра; медиальные пучки мышцы, берущие начало на седалищном бугре, участвуют также в разгибании бедра.
Иннервация: запирательный (L
II
—L
III
) и седалищный (L
IV
—L
V
) нервы.
Кровоснабжение: запирательная и прободающая артерии.
68)
Фасции и топография бедра
Область отграничена вверху паховой складкой, внизу — горизонтальной линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника, снаружи — вертикальной линией от верхней передней ости к наружному мыщелку бедра и снутри — линией от лобкового сочленения к внутреннему мыщелку. На передней поверхности бедра выделяют бедренный канал, бедренный треугольник, запирательный канал и бедренно-подколенный канал (рис. 172). Кожа области тонкая, подвижная. Иннервируется ветвями nn. cutanei femoris anterior (от бедренного нерва), nn. cutanei femoris lateralis (от поясничного сплетения). С медиальной стороны иннервация кожи осуществляется n. obturatorius, а ниже паховой связки — n. genitofemoral. В подкожной клетчатке расположены: a. pudenda externa (снабжает кровью мошонку у мужчин, большие половые губы у женщин), аа. epigastrica superficialis (направляется к пупку) и a. circumflexa ilium superficialis (окружает переднюю верхнюю ость). Все они являются ветвями бедренной артерии, отходят от нее в области бедренного треугольника и сопровождаются одноименными венами, которые впадают в v. femoralis или v. saphena magna. В зоне устья последней лежат поверхностные паховые лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижней половины брюшной стенки, промежности, половых органов, ягодичной и поясничной областей и бедра.
Собственная фасция бедра (f. lata) окружает бедро, вверху сливается с паховой связкой, а внизу переходит в фасцию голени. Широкая фасция бедра отдает к бедренной кости межмышечные фасциальные перегородки, разделяющие все мышцы бедра на три группы: переднюю (ложе разгибателей голени), внутреннюю
(ложе приводящих мышц бедра) и заднюю (ложе сгибателей голени). Помимо этого, собственная фасция образует фасциальные футляры для mm. sartorius, gracilis и tensor fasciae latae и в области бедренного треугольника разделяется на два листка — поверхностный и глубокий.
К разгибателям голени относятся m, quadriceps femoris, состоящая из: 1) m. rectus femoris, 2) m. vastus medialis, 3) m. vastus lateralis, 4) m. vastus intermedius. Все четыре головки мышцы соединяются в общее сухожилие, которое окружает надколенник, продолжается как lig. patellae и прикрепляется к бугристости
Пучки проксимальной части мышцы ориентированы почти горизонтально, проходят от лобковой кости к верхней части тела бедра. Пучки дистальной части мышцы направляются отвесно вниз — от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедра. Сухожилие большой приводящей мышцы у места прикрепления к приводящему бугорку (tuberculum adductorium) бедренной кости ограничивает отверстие, названное сухожильной
щелью (hiаtus tendmeus adductorius). Через эту щель бедренная артерия из приводящего канала на бедре проходит в подколенную ямку. Рядом с артерией лежит бедренная вена.
Функция: является самой сильной приводящей мышцей бедра; медиальные пучки мышцы, берущие начало на седалищном бугре, участвуют также в разгибании бедра.
Иннервация: запирательный (L
II
—L
III
) и седалищный (L
IV
—L
V
) нервы.
Кровоснабжение: запирательная и прободающая артерии.
68)
Фасции и топография бедра
Область отграничена вверху паховой складкой, внизу — горизонтальной линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника, снаружи — вертикальной линией от верхней передней ости к наружному мыщелку бедра и снутри — линией от лобкового сочленения к внутреннему мыщелку. На передней поверхности бедра выделяют бедренный канал, бедренный треугольник, запирательный канал и бедренно-подколенный канал (рис. 172). Кожа области тонкая, подвижная. Иннервируется ветвями nn. cutanei femoris anterior (от бедренного нерва), nn. cutanei femoris lateralis (от поясничного сплетения). С медиальной стороны иннервация кожи осуществляется n. obturatorius, а ниже паховой связки — n. genitofemoral. В подкожной клетчатке расположены: a. pudenda externa (снабжает кровью мошонку у мужчин, большие половые губы у женщин), аа. epigastrica superficialis (направляется к пупку) и a. circumflexa ilium superficialis (окружает переднюю верхнюю ость). Все они являются ветвями бедренной артерии, отходят от нее в области бедренного треугольника и сопровождаются одноименными венами, которые впадают в v. femoralis или v. saphena magna. В зоне устья последней лежат поверхностные паховые лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижней половины брюшной стенки, промежности, половых органов, ягодичной и поясничной областей и бедра.
Собственная фасция бедра (f. lata) окружает бедро, вверху сливается с паховой связкой, а внизу переходит в фасцию голени. Широкая фасция бедра отдает к бедренной кости межмышечные фасциальные перегородки, разделяющие все мышцы бедра на три группы: переднюю (ложе разгибателей голени), внутреннюю
(ложе приводящих мышц бедра) и заднюю (ложе сгибателей голени). Помимо этого, собственная фасция образует фасциальные футляры для mm. sartorius, gracilis и tensor fasciae latae и в области бедренного треугольника разделяется на два листка — поверхностный и глубокий.
К разгибателям голени относятся m, quadriceps femoris, состоящая из: 1) m. rectus femoris, 2) m. vastus medialis, 3) m. vastus lateralis, 4) m. vastus intermedius. Все четыре головки мышцы соединяются в общее сухожилие, которое окружает надколенник, продолжается как lig. patellae и прикрепляется к бугристости
большеберцовой кости. М. sartorius идет по бедру снаружи кнутри, пересекая четырехглавую мышцу бедра. На наружной стороне находится m. tensor fasciae latae, которая вплетается в широкую фасцию бедра. Глубже располагается m. iliopsoas. Проникнув на бедро через lacuna musculorum, мышца прикрепляется к малому вертелу бедра. Вся эта группа мышц бедра иннервируется ветвями n. femoralis. Группу приводящих мышц бедра составляет m. pectineus, m. adductor longus, m. gracilis, m. adductor brevis, m. adductor magnus. Приводящие мышцы иннервируются ветвями n. obturatorius.
69)
Мышцы голени. Группы мышц, их функция, кровоснабжение,
иннервация. Топография и фасции голени.
Мышцы голени, как и другие мышцы нижней конечности, хорошо развиты, что определяется выполняемой ими функцией в связи с прямохождением, статикой и динамикой тела человека. Имея обширное начало на костях, межмышечных перегородках и фасциях, мышцы голени действуют на коленный, голеностопный суставы и суставы стопы.
Различают переднюю, заднюю и латеральную группы мышц голени. К передней группе относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца. К задней группе принадлежат трехглавая мышца голени (состоящая из икроножной и камбаловидной мышц), подошвенная и подколенная мышцы, длинный сгиба- тель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, задняя большеберцовая мышца. К латеральной группе голени относятся короткая и длинная малоберцовые мышцы.
Передняя группа мышц голени
Передняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis anterior) располагается на передней стороне голени. Начинается на латеральном мыщелке и верхней половине латеральной поверхности тела большеберцовой кости, а также прилегающей части межкостной перепонки и на фасции голени. На уровне дистальной трети голени мышечные пучки переходят в длинное сухожилие, которое проходит под верхним и нижним удерживателя ми сухожилий- разгибателей, кпереди от голеностопного сустава. Далее сухожилие огибает медиальный край стопы и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.
Функция: разгибает стопу в голеностопном суставе, одновременно поднимает медиальный край стопы и поворачивает ее кнаружи (супинация), укрепляет продольный свод стопы. При фиксированной стопе наклоняет вперед голень; способствует удержанию голени в вертикальном положении.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L
IV
—S
I
).
Кровоснабжение; передняя большеберцовая артерия.
Длинный разгибатель пальцев (m.extensor digitorum longus) — мышца перистая, начинается на латеральном мыщелке большеберцовой кости, передней поверхности тела малоберцовой кости, на верхней трети межкостной перепонки, фасции и передней межмышечной перегородки
69)
Мышцы голени. Группы мышц, их функция, кровоснабжение,
иннервация. Топография и фасции голени.
Мышцы голени, как и другие мышцы нижней конечности, хорошо развиты, что определяется выполняемой ими функцией в связи с прямохождением, статикой и динамикой тела человека. Имея обширное начало на костях, межмышечных перегородках и фасциях, мышцы голени действуют на коленный, голеностопный суставы и суставы стопы.
Различают переднюю, заднюю и латеральную группы мышц голени. К передней группе относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца. К задней группе принадлежат трехглавая мышца голени (состоящая из икроножной и камбаловидной мышц), подошвенная и подколенная мышцы, длинный сгиба- тель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, задняя большеберцовая мышца. К латеральной группе голени относятся короткая и длинная малоберцовые мышцы.
Передняя группа мышц голени
Передняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis anterior) располагается на передней стороне голени. Начинается на латеральном мыщелке и верхней половине латеральной поверхности тела большеберцовой кости, а также прилегающей части межкостной перепонки и на фасции голени. На уровне дистальной трети голени мышечные пучки переходят в длинное сухожилие, которое проходит под верхним и нижним удерживателя ми сухожилий- разгибателей, кпереди от голеностопного сустава. Далее сухожилие огибает медиальный край стопы и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.
Функция: разгибает стопу в голеностопном суставе, одновременно поднимает медиальный край стопы и поворачивает ее кнаружи (супинация), укрепляет продольный свод стопы. При фиксированной стопе наклоняет вперед голень; способствует удержанию голени в вертикальном положении.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L
IV
—S
I
).
Кровоснабжение; передняя большеберцовая артерия.
Длинный разгибатель пальцев (m.extensor digitorum longus) — мышца перистая, начинается на латеральном мыщелке большеберцовой кости, передней поверхности тела малоберцовой кости, на верхней трети межкостной перепонки, фасции и передней межмышечной перегородки
голени (рис. 188). Направляясь на тыл стопы, мышца проходит позади верхнего и нижнего удерживателей сухожилий-разгибателей. На уровне голеностопного сустава мышца разделяется на 4 сухожилия, которые заключены в общее для них синовиальное влагалище. Каждое сухожилие прикрепляется к тыльной стороне основания средней и дистальной фаланг
II—V пальцев.
От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок, получивший название третьей малоберцовой мышцы (m.peroneus tertius), сухожилие которой прикрепляется к основанию V плюсневой кости.
II—V пальцев.
От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок, получивший название третьей малоберцовой мышцы (m.peroneus tertius), сухожилие которой прикрепляется к основанию V плюсневой кости.
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 54
Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах, а также стопу в голеностопном суставе. Третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы. При укрепленной стопе длинный разгибатель пальцев удерживает голень в вертикальном положении.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L
IV
—S
I
).
Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.
Длинный разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hаllucis longus) располагается между передней большеберцовой мышцей медиально и длинным разгибателем пальцев латерально; частично прикрыт ими спереди.
Начинается на средней трети передней поверхности малоберцовой кости, межкостной перепонки голени. Сухожилие мышцы проходит вниз на тыл стопы под верхним и нижним удерживателями сухожилий-разгибателей в отдельном синовиальном влагалище и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы. Отдельные пучки сухожилия могут прикрепляться также к проксимальной фаланге.
Функция: разгибает большой палец стопы; участвует также в разгибании стопы в голеностопном суставе.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L
IV
—S
I
).
Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.
Задняя группа мышц голени
Мышцы задней группы формируют два слоя — поверхностный и глубокий.
Более сильно развита поверхностно лежащая трехглавая мышца голени, которая создает характерную для человека округлость голени (рис. 189).
Глубокий слой образован небольшой подколенной мышцей и 3 длинными мышцами: длинным сгибателем пальцев (располагается наиболее медиаль- но), задней большеберцовой мышцей (занимает промежуточное положение) и длинным сгибателем большого пальца стопы (располагается латерально)
(рис. 190).
Поверхностный слой задней группы мышц голени
Трехглавая мышца голени (m.triceps surae) состоит из двух мышц — икроножной мышцы, которая располагается поверхностно, и камбаловидной мышцы, скрытой под икроножной. Икроножная мышца относится к
двусуставным мышцам, она действует на два сустава — коленный и голеностопный, тогда как камбаловидная мышца является односуставной — действует только на голеностопный сустав.
Икроножная мышца (m.gastrocnemius) имеет две головки: медиальную и латеральную, поверхностные слои которых представлены прочными сухожильными пучками. Латеральная головка (caput laterаle) начинается на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра над латеральным мыщелком. Медиальная головка (cаput mediаle) начинается на медиальном мыщелке бедра. Под каждой головкой икроножной мышцы находится синовиальная сумка. Между латеральной головкой и капсулой коленного сустава располагается латеральная подсухожильная сумка икроножной
мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii laterаlis). Между медиальной головкой и капсулой сустава находится медиальная подсухожильная сумка
икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii mediаlis). Обе сумки, как правило, сообщаются с полостью коленного сустава.
На середине голени обе головки икроножной мышцы переходят в толстое сухожилие, которое книзу суживается и сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, формируя пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus, s. Achilli), которое прикрепляется к пяточному бугру. Между сухожилием и пяточной костью имеется сумка пяточного (ахиллова)
сухожилия (bursa tendinis calcаnei, s.Achillis).
Камбаловидная мышца (m.soleus) толстая, плоская, лежит под икроножной мышцей. Спереди от нее находятся мышцы глубокого слоя. Камбаловидная мышца имеет обширное начало на задней поверхности большеберцовой кости (на линии камбаловидной мышцы) и на сухожильной дуге (аrcus tendineus musculi solei), перекидывающейся между большеберцовой и малоберцовой костями. Камбаловидная мышца имеет перистое строение, переходит в плоское сухожилие, участвующее в образовании пяточного сухожилия.
Функция: трехглавая мышца сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание); при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.
Иннервация: большеберцовый нерв (L
IV
— S
II
).
Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.
Подошвенная мышца (m.plantаris) непостоянная, имеет небольшое брюшко и длинное тонкое сухожилие. Начинается на латеральном надмыщелке бедра и на косой подколенной связке. Сухожилие этой мышцы проходит между икроножной и камбаловидной мышцами, прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия, вместе с которым прикрепляется к пяточному бугру.
Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.
Иннервация: большеберцовый нерв (L
IV
—S
II
).
Икроножная мышца (m.gastrocnemius) имеет две головки: медиальную и латеральную, поверхностные слои которых представлены прочными сухожильными пучками. Латеральная головка (caput laterаle) начинается на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра над латеральным мыщелком. Медиальная головка (cаput mediаle) начинается на медиальном мыщелке бедра. Под каждой головкой икроножной мышцы находится синовиальная сумка. Между латеральной головкой и капсулой коленного сустава располагается латеральная подсухожильная сумка икроножной
мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii laterаlis). Между медиальной головкой и капсулой сустава находится медиальная подсухожильная сумка
икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii mediаlis). Обе сумки, как правило, сообщаются с полостью коленного сустава.
На середине голени обе головки икроножной мышцы переходят в толстое сухожилие, которое книзу суживается и сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, формируя пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus, s. Achilli), которое прикрепляется к пяточному бугру. Между сухожилием и пяточной костью имеется сумка пяточного (ахиллова)
сухожилия (bursa tendinis calcаnei, s.Achillis).
Камбаловидная мышца (m.soleus) толстая, плоская, лежит под икроножной мышцей. Спереди от нее находятся мышцы глубокого слоя. Камбаловидная мышца имеет обширное начало на задней поверхности большеберцовой кости (на линии камбаловидной мышцы) и на сухожильной дуге (аrcus tendineus musculi solei), перекидывающейся между большеберцовой и малоберцовой костями. Камбаловидная мышца имеет перистое строение, переходит в плоское сухожилие, участвующее в образовании пяточного сухожилия.
Функция: трехглавая мышца сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание); при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.
Иннервация: большеберцовый нерв (L
IV
— S
II
).
Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.
Подошвенная мышца (m.plantаris) непостоянная, имеет небольшое брюшко и длинное тонкое сухожилие. Начинается на латеральном надмыщелке бедра и на косой подколенной связке. Сухожилие этой мышцы проходит между икроножной и камбаловидной мышцами, прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия, вместе с которым прикрепляется к пяточному бугру.
Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.
Иннервация: большеберцовый нерв (L
IV
—S
II
).
Кровоснабжение: подколенная артерия.
Глубокий слой задней группы мышц голени
Глубокий слой образован 4 мышцами: подколенной, длинным сгибателем пальцев, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей, которые отделяются от камбаловидной мышцы глубокой пластинкой фасции голени.
Подколенная мышца (m.popliteus) залегает глубоко в подколенной ямке.
Начинается толстым сухожилием на наружной поверхности латерального мыщелка бедра (ниже прикрепления малоберцовой коллатеральной связки).
Мышца прилежит к задней поверхности капсулы сустава и располагается ниже дугообразной подколенной связки, на которой начинаются ее меди- альные пучки. Мышца прикрепляется к треугольной площадке на задней поверхности большеберцовой кости, над линией камбаловидной мышцы.
Функция: сгибает голень, поворачивая ее кнутри; натягивает капсулу коленного сустава, предохраняя синовиальную мембрану от ущемления.
Иннервация: большеберцовый нерв (L
IV
—S
II
).
Кровоснабжение: подколенная артерия.
Длинный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum longus) имеет двуперистое строение, начинается мясистыми пучками на задней поверхности тела большеберцовой кости ниже линии камбаловидной мышцы, а также на фасции и задней межмышечной перегородке голени. Располагается позади и медиальнее задней большеберцовой мышцы. Сухожилие длинного сгибателя пальцев направляется вниз, пересекает сзади и с латеральной стороны сухожилие задней большеберцовой мышцы. Далее сухожилие мышцы проходит к подошве стопы позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий-сгибателей в отдельном синовиальном влагалище (между сухожилиями задней большеберцовой мышцы медиально и длинным сгибателем большого пальца латерально). Затем сухожилие огибает сзади и снизу опору таранной кости. Располагаясь над коротким сгибателем пальцев, разделяется на 4 отдельных сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев, предварительно прободая сухожилия короткого сгибателя пальцев (подобно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти).
Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев; сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи.
Иннервация: большеберцовый нерв (L
IV
—S
II
).
Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.
Длинный сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hаllucus longus) — двуперистая мышца, начинается на нижних двух третях тела малоберцовой кости, межкостной перепонке, задней межмышечной перегородке голени.