Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

Листовидные сосочки (papillae foliаtae) в виде плоских пластинок длиной
2—5 мм каждая располагаются на краях языка; они также содержат вкусовые почки.
Слизистая оболочка языка неоднородна в различных отделах. В области спинки языка она лишена подслизистой основы и неподвижно сращена с мышечной основой языка. Слизистая оболочка корня имеет многочисленные углубления и возвышения, под нею залегает язычная миндалина. Хорошо развитая подслизистая основа нижней поверхности языка способствует образованию складок. У кончика языка образуются две бахромчатые
складки (plicae fimbriаtae). При переходе с нижней поверхности языка на дно ротовой полости по срединной линии слизистая оболочка образует сагиттально ориентированную складку — уздечку языка (frenulum linguae).
По сторонам от уздечки по возвышению находится парный подъязычный
сосочек (caruncula sublinguаlis). На подъязычном сосочке открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез соответствующей стороны. Кзади от подъязычного сосочка расположена продольная подъязычная складка (plica sublinguаlis), под которой лежит одноименная слюнная железа (рис. 218).
Мышцы языка. Среди мышц языка, парных, поперечнополосатых, различают собственные мышцы и мышцы, начинающиеся на костях скелета
(скелетные мышцы). Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в пределах языка, а скелетные имеют костное начало (рис.
219; табл. 23).
Собственные мышцы языка.
Верхняя продольная мышца (m.longitudinаlis superior) располагается по бокам от срединной борозды языка, под его слизистой оболочкой. Начинает- ся эта мышца в области корня языка и заканчивается в его кончике. При со-

кращении верхняя продольная мышца укорачивает язык и поднимает его верхушку.
Нижняя продольная мышца (m.longitudinаlis inferior) начинается в области корня языка, лежит в нижней его части и заканчивается в толще верхушки.
Как и верхняя продольная, эта мышца укорачивает язык, опускает его верхушку.
Поперечная мышца языка (m.transversus linguae) представлена пучками, имеющимися между верхней и нижней продольными мышцами от фиброзной перегородки языка поперечно к его краям. Мышца суживает язык, приподнимает его спинку.
Вертикальная мышца языка (m.verticаlis linguae) находится в основном в боковых отделах языка, располагаясь между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Сокращаясь, она уплощает язык.
Скелетные мышцы языка.
Подбородочно-язычная мышца (m.genioglossus) начинается на подбородочной ости нижней челюсти, направляется веерообразно вверх и кзади по бокам от перегородки языка и заканчивается в его толще. При сокращении тянет язык вниз и вперед.
Подъязычно-язычная мышца (m.hyoglossus) идет от большого рога и тела подъязычной кости, заканчивается в боковых отделах языка. Смещает язык вниз и назад.
Шилоязычная мышца (m.styloglossus) начинается на шиловидном отростке височной кости, направляется вперед, медиально и вниз, вплетается сбоку в толщу языка. Тянет язык вверх и кзади. При одностороннем сокращении смещает язык в сторону.
Иннервация языка: двигательная — подъязычный нерв, чувствительная — язычный нерв (передние две трети языка) и языкоглоточный нерв — задняя треть языка. Вкусовая иннервация — передние две трети языка (барабанная струна), задняя треть языка (языкоглоточный нерв).
75)
Зубы: строение, отличия резцов, клыков, малых и больших
коренных зубов, кровоснабжение, регионарные лимфатические
узлы, иннервация. Понятие о прикусе. Аномалии зубов и прикуса.
Зубы (dentes) — важные анатомические образования, расположенные в зубных альвеолах челюстей (рис. 211, 212). В зависимости от особенностей строения, положения и функции различают несколько групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы, или премоляры, и большие коренные зубы — моляры.

Резцы предназначены в основном для захватывания пиши и откусывания, клыки — для ее дробления, коренные зубы — для растирания, перемалывания пищи. Несмотря на подразделение зубов на различные группы, все зубы имеют общий план строения. В составе зуба различают коронку, шейку и корень (рис. 213).
Коронка зуба (corona dentis), наиболее массивная часть, выступающая над десной, имеет несколько поверхностей. Язычная поверхность (fаcies linguаlis) коронки обращена к языку, вестибулярная (лицевая) поверх-
ность (fаcies vestibulаris, seu faciаlis) — в сторону преддверия рта, контактная поверхность (fаcies contаctus) — к соседнему зубу. Жева-
тельными поверхностями (fаcies masticatoria), или по- верхностью
смыкания (fаcies occlusiаlis), аналогичные зубы верхней и нижней челюстей обращены друг к другу.
Внутри коронки находится полость коронки (cаvitas coronаlis), содержащая пульпу и продолжающаяся в канал корня зуба.
Корень зуба (rаdix dentes) находится в зубной альвеоле, со стенками которой он соединен особым видом синартроза — вколачиванием. Каждый зуб имеет от одного (резцы, клыки) до двух-трех (коренные зубы) корней. Внутри каждого корня имеется канал зуба (canаlis rаdicis dentis), также заполненный пульпой. Корень зуба заканчивается верхушкой (аpex rаdicis dentis), имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят артерия, нерв, выходит вена.
Между коронкой и корнем находится шейка зуба (cervix dentis), которую охватывает слизистая оболочка десны.
Пульпа зуба (pulpa dentis) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой разветвляются кровеносные сосуды и нерв.
Основную массу зуба образует дентин (dentinum). В области коронки дентин покрыт эмалью, в области шейки зуба и его корня — цементом. Эмаль (enamelum) является очень прочным веществом. Она построена из эмалевых призм толщиной 3— 5 мкм, отделенных друг от друга межпризматическим компонентом. Этот компонент обладает меньшей электронной плотностью по сравнению с эмалью. Свободная поверхность эмали покрыта тонкой кутикулой. В основном эмаль состоит из неор- ганических солей (96—97 %), среди которых преобладают кальция фосфат и кальция карбонат. В эмали содержится почти 4 % кальция фторида. В дентине имеется около 28 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 72 % неорганических веществ. Среди неорганических соединений преобладают кальция фосфат, магния фосфат и кальция фторид. клеток (бесклеточный цемент). В состав цемента входят 29,6 % органических веществ и 70,4 % неорганических соединений (в основном кальция фосфат и кальция карбонат).
Различают молочные и постоянные зубы. Молочные зубы (dentes decidui) в количестве 20 появляются у ребенка после рождения, начиная с 5—7 мес

жизни (рис. 214; табл. 22). В возрасте 5—7 лет молочные зубы выпадают и заменяются постоянными зубами (dentes permanentes), число которых у взрослого человека достигает 32. Молочные зубы по сравнению с постоянными имеют относительно более широкие и короткие коронки и короткие корни. У ребенка на каждой верхнечелюстной кости и половине нижней челюсти имеются 2 резца, 1 клык, 2 больших коренных зуба. Малые коренные молочные зубы отсутствуют (0).
Резцы (dentes incisivi) имеют уплощенную широкую коронку с режущей поверхностью. Коронка верхних резцов шире, чем нижних. Корень резцов одиночный, конусовидный; у нижних резцов корень сдавлен с боков. В зависимости от расположения по отношению к срединной плоскости различают латеральные и медиальные резцы (рис. 216).
Клыки (dentes canini) имеют коронку коническую, заостренную. Корень одиночный, длинный, сдавленный с боков. Корень нижних клыков короче, чем верхних. Иногда корень нижних клыков раздвоен.
Малые коренные зубы (премоляры — dentes premolаres) находятся позади от клыка. Коронка премоляров со стороны жевательной поверхности округлая или овальная, имеет два жевательных бугорка. Высота коронки меньше, чем

у клыков. Корень у премоляров одиночный, конической формы, у верхнего премоляра он иногда раздвоен.
Большие коренные зубы (моляры — dentes molаres) расположены позади премоляров. Коронка больших коренных зубов обычно кубической формы, на жевательной поверхности имеются 3—5 бугорков. Большие коренные зубы верхней челюсти имеют 3, нижней — 2 корня. Размеры моляров уменьшаются спереди назад. Третий моляр (зуб мудрости — dйns serotinus) наименьший по размерам.
Виды аномалий прикуса зубов
В зависимости от характера дефектов в зубных рядах, размера и положения костей челюсти, особенностей взаимодействия зубов при смыкании челюстей выделяются разные виды аномалии прикуса:
Дистальный прикус – одна из часто встречающихся аномалий прикуса, для которой характерна недоразвитая нижняя челюсть или чрезмерно развитая верхняя. При наличии данной аномалии прикуса во время смыкания обеих челюстей верхние передние зубы оказываются существенно выдвинутыми вперед по отношению к нижним.
Мезиальный прикус – это аномалия прикуса, при которой верхняя является недоразвитой, а нижняя – чрезмерно развитой и, таким образом, нижняя челюсть существенно выступает вперед по отношению к верхней.
Открытый прикус - это патология прикуса, при которой часть зубов обеих челюстей (чаще всего передние зубы, реже – боковые) вообще не смыкаются, образуя между собой щель.
Глубокий прикус - это одна из наиболее распространенных аномалий прикуса, при которой во время смыкания челюстей резцы верхнего зубного ряда перекрывают резцы нижнего зубного ряда более чем на половину их длины, а нижние резцы при этом не опираются на зубные бугорки верхних.
Перекрестный прикус – это патология прикуса, для которой характерно слабое развитие одной из сторон любой челюсти.
Дистопия – это аномалия прикуса, при которой зубы располагаются не на своём месте в зубном ряду, смещаясь со своего нормального положения в сторону.

отверстие верхушки зуба и ветвится в пульпе зуба. Вены, сопровождающие артерии, осуществляют отток крови от зубов в крыловидное венозное сплетение.
Отток лимфы Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов — в подподбородочные. Схема оттока лимфы в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы
Иннервация зубов Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюсти подходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам — задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба.
76)
Слюнные железы: околоушная, поднижнечелюстная,
подъязычная. Топография, строение, выводной приток,
кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация,
основные аномалии
Околоушная слюнная железа (glаngula parotidea) парная, серозного типа секреции. Железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта тонкой капсулой. Масса железы 20—30 г. Располагается железа кпереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти. Сверху железа подходит к скуловой дуге, снизу достигает угла нижней челюсти, сзади — сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Глубокая часть железы прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него шилоподъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышцам. Через железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. В толще железы и на ее боковой поверхности располагаются околоушные лимфатические узлы. Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) — околоушный (стенонов) проток выходит из-под переднего ее края, проходит кпереди на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы. Затем огибает передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего коренного зуба.

Иннервация: чувствительная — околоушные ветви ушно-височного нерва, секреторная (парасимпатическая) — волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая — из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностей височной артерии, венозный отток — в занижнечелюстную вену.
Отток лимфы: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы.
Поднижнечелюстная слюнная железа (glаndula submandibulаris) парная, смешанного типа секреции, имеет тонкую капсулу. Располагается в области поднижнечелюстного треугольника шеи. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Внутренняя поверхность железы соприкасается с подъязычно-язычной и шилоязычной мышцами.
Сверху железа доходит до внутренней поверхности тела ниждей челюсти.
Передняя часть железы соприкасается с задним краем челюстно- подъязычной мышцы. Латеральная поверхность железы прилежит к лицевым артерии и вене, а также соседствует с поднижнечелюстными лимфатическими узлами. Поднижнечелюстной (вартонов) проток
железы (ductus submandibulаris) направляется вперед, прилежит к подъ- язычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.
Иннервация: секреторная (парасимпатическая) — волокна лицевого нерва
— из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая — из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена.
Отток лимфы: в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Подъязычная слюнная железа (glаngula sublinguаlis) парная, преимущественно слизистого типа секреции. Располагается на челюстно- подъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Латеральной поверхностью соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти в области подъязычной ямки. Медиальной стороной железа прилежит к подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной и к подъязычно-язычной мышцам. Большой подъязычный проток (ductus sublinguаlis mаjor) — главный выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков (ductus sublinguаles minores), являющихся дополнительными для выведения слюны, впадают в ротовую полость на поверхности подъязычной складки.
Иннервация: секреторная (парасимпатическая) — волокна лицевого нерва, через барабанную струну и подъязычный узел, симпатическая — из наружного сонного сплетения.