Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

Межкостные мышцы (m.interossei) располагаются в промежутках между плюсневыми костями (рис. 194). Эти мышцы разделяются на две группы: подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы.
В отличие от расположенных на кисти аналогичных мышц, которые сгруппированы по сторонам от среднего пальца, на стопе межкостные мышцы сосредоточены по сторонам от II пальца. Это связано со спецификой функции: хватательной — кисти и опорно-двигательной — стопы.
Подошвенные межкостные мышцы (mm.interassei plantаres); их 3, располагаются в межкостных промежутках со стороны подошвы. Каждая мышца начинается на основании медиальной поверхности тел III—V плюсневой кости. Подошвенные мышцы прикрепляются к медиальной поверхности проксимальных фаланг III—V пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны на дорсальную поверхность соответствующего пальца и сплетается в тыльный апоневроз.
Функция: подошвенные межкостные мышцы приводят III—V пальцы ко II пальцу; сгибают проксимальные фаланги этих пальцев.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (S
I
—S
II
).
Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.
Тыльные межкостные мышцы (mm.interossei dorsаles); их 4, занимают промежутки между плюсневыми костями с дорсальной стороны. Каждая тыльная межкостная мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях смежных плюсневых костей. Сухожилия мышц прикрепляются к основанию проксимальных фаланг и к сухожилиям длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II пальца, 3 другие — к латеральной стороне II—IV пальцев.
Функция: первая тыльная межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы в сторону большого пальца. Остальные 3 мышцы (вторая — четвертая) отводят II—IV пальцы в латеральную сторону (приближают к мизинцу). Тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные фаланги
II—IV пальцев.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (S
I
—S
II
).
Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.

71)
. Системы внутренностей, их функциональное значение. Типы
органов. Строение полых и паренхиматозных органов. Основные
понятия топографии органов: голотопия, скелетотопия, синтопия (с
примерами)
В зависимости от происхождения, особенностей строения, топографии и функций внутренности подразделяются на группы, составляющие системы или аппараты органов. Так, выделяют пищеварительную и дыхательную системы, мочеполовой аппарат. Органы пищеварительной системы располагаются в области головы и шеи, в грудной и брюшной полостях, в полости таза; органы дыхательной системы находятся в области головы и шеи, в грудной полости, а мочеполового аппарата - в брюшной полости и полости таза. Кроме того, в грудной полости, рядом с органами дыхания
(легкими), располагается сердце, относящееся к кровеносной системе; в брюшной полости вместе с органами пищеварительной системы находится селезенка (см. <Органы кроветворения и иммунной системы>). Особую группу органов составляют эндокринные железы, или железы, не имеющие протоков.
Внутренние органы по строению принято делить на паренхиматозные и трубчатые, или полые. Паренхиматозные органы построены из рабочей ткани
(паренхимы), в которую входят специализированные клеточные элементы и соединительнотканная строма.
К паренхиматозным органам относятся печень, поджелудочная железа, легкие, почки и др. Строма выполняет опорную (мягкий остов) и трофическую функции, в ней располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Трубчатые (полые) органы имеют вид трубки большего или меньшего диаметра (пищевод, желудок, кишка, трахея, мочеточники и др.), стенки которой ограничивают полость. Несмотря на различия в форме и назначении, стенки трубчатых органов состоят из четырех оболочек: внутренней - слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и наружной соединительнотканной оболочки - адвентиции, или серозной.
Характеризуя анатомический объект, в первую очередь отмечают его положение по отношению к телу человека как целому и к частям и областям тела (голотопия). Для этого пользуются такими понятиями, как отношение органа к срединной сагиттальной плоскости (слева или справа от неё находится орган), к горизонтальной
(верхний или нижний этаж брюшинной полости) или фронтальной (ближе к передней поверхности тела или к задней) плоскости и т. д. Широко

используются термины «проксимальный» (ближе к центру) и «дистальный»
(удалённый от центра).
Скелетотопия - ещё одна важная характеристика положения анатомического объекта. Например, можно описать верхнюю границу печени по отношению к рёбрам и межреберьям, положение поджелудочной железы по отношению к поясничным позвонкам и т.д.
отношению к расположенным рядом анатомическим
образованиям (органам, мышцам, сосудам, нервам и т.д.).
Синтопия органа описывается в процессе послойного изучения области, как правило, с поверхности в глубину. Это один из главных методов изучения топографической анатомии.
В каждой области вслед за кожей всегда располагается подкожная жировая клетчатка с поверхностной фасцией, затем - собственная фасция, под которой лежат глубокие подфасциальные образования. Однако в разных областях выраженность и свойства указанных слоёв различны, поэтому необходимо давать подробную характеристику каждому слою, начиная с кожи. Прежде всего обращают внимание на те свойства, которые имеют практическое значение.
Характеризуя кожу, нужно учитывать её подвижность по отношению к глубжележащим слоям, иначе при проведении разреза скальпель может вместе с кожей сместиться с намеченной проекционной линии разреза.
Наличие волосяного покрова даёт возможность предположить развитие гнойного процесса в волосяных фолликулах (фурункул), в потовых железах подмышечной ямки может развиться гидраденит и т.д.
Далее рассматривают строение поверхностной фасции и подкожной
жировой клетчатки. Там, где она рыхлая, гнойно-воспалительный процесс или гематома распространяются в ширину. В тех областях, где клетчатка имеет ячеистое строение из-за соединительнотканных тяжей, идущих от кожи к глубжележащим слоям, гематом, отёк или гнойно-воспалительный процесс распространяется от поверхности в глубину. Такая ячеистая клетчатка имеется в области свода черепа, на ладони и подошве, в ягодичной области.
Из сосудистых образований в подкожной жировой клетчатке, как правило, располагаются поверхностные вены и нервы. Исключением являются области головы и паховая область живота, где в подкожной жировой клетчатке находятся довольно крупные артерии, имеющие

свои названия. При характеристике поверхностных вен необходимо учитывать наличие или отсутствие идущих рядом поверхностных нервов.
Затем дается подробная характеристика следующего слоя - собственной
фасции. Отмечают глубокие фасциальные листки и перегородки, образование с их помощью фасциальных футляров и щелей.
Далее описывают положение лежащих под собственной фасцией подфасциальных образований: мышц, внутренних органов, сосудисто-нервных пучков. При их изучении большую роль играет система внутренних ориентиров, к которым относят образования, наиболее хорошо видимые и «узнаваемые».
Так, например, при изучении подмышечной области можно убедиться в том, как помогает ориентироваться сухожилие m. latissimus dorsi, которое невозможно не заметить. Легко можно найти верхний край сухожилия и дойти по нему в латеральную сторону до плечевой кости, угол между которыми является одним из углов четырёхсто- роннего отверстия. Теперь нетрудно найти подмышечный нерв и задние сосуды, огибающие плечевую кость, направляющиеся в это отверстие. На уровне верхнего края сухожилия широчайшей мышцы спины от подмышечной артерии отходит подлопаточная артерия, ветвь которой - артерия, огибающая лопатку, - уходит в трёхсто- роннее отверстие
72)
Полость рта, её отделы, стенки. Губы, щеки, их строение,
кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.
Полость рта (cаvitas oris) находится в нижней части лица, является началом пищеварительной системы (рис. 209). Полость рта ограничена снизу челюстно-подъязычными мышцами, составляющими мышечную основу нижней стенки ротовой полости — диафрагму рта (diaphrаgma тris).
Верхняя стенка полости рта образована твердым и мягким небом, с боков — щеками, спереди — губами. Сзади ротовая полость через широкое отверстие
— зев (fauces) — сообщается с глоткой. Полость рта подразделяется на меньший передний отдел — преддверие рта и собственно ротовую
полость (рис. 210). Преддверие рта (vestibulum oris) ограничено спереди губами, по бокам — внутренней поверхностью щек, сзади и с медиальной стороны — зубами и деснами. Кнутри от десен и зубов располагается соб- ственно полость рта (cаvitas oris propria).
Десны представляют собой альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярную часть нижней челюсти, покрытые слизистой оболочкой.

Преддверие и собственно полость рта сообщаются через узкую щель между верхними и нижними зубами.
Ротовая щель (rima oris) ограничена верхней и нижней губами (lаbium superius et lаbium inferius), соединяющимися латерально с каждой стороны губной комиссурой (спайка губ). Основу губ составляет круговая мышца рта.
Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюсти, образует уздечку верхней губы и
уздечку нижней губы (frenulum lаbii superioris et frenulum lаbii inferioris).
Щеки (buccae) имеют в основе щечную мышцу. Между мышцей и кожей находится скопление жировой ткани — жировое тело щеки (corpus adiposum buccae), или жировой комок Биша, наиболее развитое у детей грудного возраста. В этом возрасте жировой комок утолщает стенку ротовой полости, способствует снижению действия атмосферного давления на полость рта и облегчает тем самым сосание.
Иннервация слизистой оболочки губ и щек, связанная с тактильной, температурной и болевой чувствительностью, осуществляется ветвями
тройничного нерва (n. trigeminus - V пара черепных нервов). К слизистой оболочке верхней губы подходят верхние губные ветви, отходящие от
подглазничного нерва (n. infraorbitalis), являющегося ветвью
верхнечелюстного нерва (n. maxillaris), в том месте, где он выходит на переднюю поверхность верхней челюсти через подглазничное отверстие.
Слизистая оболочка нижней губы, равно как и ее кожный покров, иннервируются нижними губными ветвями, которые являются конечными ветвями подбородочного нерва (n. mentalis); последний является продолжением нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior - ветвь n. mandibularis) по выходе его на переднюю поверхность нижней челюсти через подбородочное отверстие. Слизистая оболочка щек иннервируется щечным
нервом (n. buccalis), который является ветвью нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus).
73)
Твёрдое и мягкое нёбо, мышцы, кровоснабжение, иннервация.
Акт глотания. Аномалии развития.
Небо (palаtum) подразделяется на твердое и мягкое.
Костную основу твердого неба (palаtum durum) составляют соединенные друг с другом небные отростки верхнечелюстных костей, к которым сзади присоединяются горизонтальные пластинки небных костей.

Мягкое небо (palаtum molle) присоединяется к заднему краю твердого неба.
Основу мягкого неба составляют соединительнотканная пластинка (небный апоневроз) и мышцы мягкого неба, покрытые со стороны носовой и ротовой полостей слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого неба располагается в горизонтальной плоскости, задний, свободно свисающий край неба называется небной занавеской (velum palatinum). На свободном крае небной занавески имеется закругленный отросток — небный язычок (uvula palatina). От латеральных краев небной занавески начинаются две складки
(дужки). Небнo-язычная дужка (аrcus palatoglossus) идет вниз к боковому краю корня языка. Задняя, небно-глоточная дужка (аrcus palatopharongeus) спускается вниз к боковой стенке глотки. Между дужками расположена миндаликовая ямка (fossa tonsillаris). В ней находится орган иммунной системы — небная миндалина (tonsilla palаtina).
В образовании мягкого неба принимают участие парные по- перечнополосатые мышцы (рис. 221).
Мышца, напрягающая небную занавеску (m.tensor veli palаtini), начинается на хрящевой части слуховой трубы, на ости клиновидной кости. Затем мышца идет вниз, огибает крыловидный крючок, направляется медиально и вплетается в небный апоневроз. При сокращении мышца натягивает небную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы.
Мышца, поднимающая небную занавеску (m.levаtor veli palаtini), начинается на передней половине нижней поверхности пирамиды височной кости и на хрящевой части слуховой трубы. Эта мышца проходит медиальнее предыдущей мышцы и вплетается сверху в небный апоневроз. При сокращении этой мышцы мягкое небо поднимается.
Мышца язычка (m.uvulae) начинается на задней носовой ости, заканчивается в толще слизистой оболочки язычка. При сокращении мышца поднимает и укорачивает язычок.
Небно-язычная мышца (m.раlatoglossus) начинается в латеральной части корня языка, идет вверх в толще одноименной дужки и прикрепляется к небному апоневрозу. При сокращении мышца опускает небную занавеску, уменьшает размеры зева.
Небно-глоточная мышца (m.palatopharongeus) начинается в толще задней стенки глотки и на заднем крае пластинки перстневидного хряща, вплетается в небный апоневроз. Мышца опускает небную занавеску, уменьшает размеры зева.
Слизистая оболочка

верхнечелюстной артерии и проникающей в полость рта через резцовый канал, а также с восходящей небной артерией (a. palatina ascendens), являющейся ветвью лицевой артерии (a. facialis).
Чувствительная иннервация слизистой оболочки твердого неба осуществляется большим небным нервом (n.palatinus major), который является ветвью верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) и проникает в полость рта из крылонебной ямки через большой небный канал,
заканчивающийся большим и малым небными отверстиями. Около передних зубов слизистая оболочка иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinus), проникающем в полость рта через резцовый канал и резцовое
отверстие. лотание — рефлекторный акт, при помощи которого пища переводится из ротовой полости в желудок. Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой
(произвольной), глоточной (непроизвольной, быстрой) и пищеводной
(непроизвольной, медленной). Пищевой комок (объемом 5—15 см3) скоординированными движениями мускулатуры щек и языка продвигается к его корню (за передние дужки глоточного кольца). Так завершается первая фаза глотания и начинается вторая. С этого момента акт глотания становится непроизвольным. Раздражение пищевым комком рецепторов слизистой оболочки мягкого неба и глотки передается по языкоглоточным нервам к центру глотания в продолговатом мозге. Эфферентные импульсы от него идут к мышцам полости рта, глотки, гортани и пищевода по волокнам подъязычных, тройничных, языкоглоточных и блуждающих нервов. Этот центр обеспечивает координированные сокращения мышц языка и мускулатуры, приподнимающей мягкое небо. Благодаря этому вход в полость носа со стороны глотки закрывается мягким небом, и язык перемещает пищевой комок в глотку. Одновременно происходит сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Это приводит к смыканию зубов и прекращению жевания, а сокращение челюстно-подъязычной мышцы — к поднятию гортани. В результате осуществляется закрытие входа в гортань надгортанником. Этим предотвращается попадание пищи в дыхательные пути. В это же время открывается верхний пищеводный сфинктер, образованный волокнами циркулярного направления в верхней половине шейной части пищевода, и пищевой комок поступает в пищевод. Так начинается третья фаза. Верхний пищеводный сфинктер сокращается после перехода пищевого комка в пищевод, предотвращая пищеводно-глоточ-ный рефлюкс (т. е. обратное поступление пищи в глотку). Затем осуществляется прохождение пищи по пищеводу и переход ее в желудок. Пищевод является мощной рефлексогенной зоной. Рецепторный аппарат представлен здесь в основном механорецепторами. Вследствие раздражения последних пищевым

комком происходит рефлекторное сокращение мускулатуры пищевода. При этом последовательно сокращаются кольцевые мышцы (с одновременным расслаблением нижележащих). Волны перистальтических сокращений распространяются в сторону желудка, передвигая пищевой комок. Скорость их распространения 2—5 см/с. Сокращение мускулатуры пищевода связано с поступлением из продолговатого мозга эфферентной импульсации по волокнам возвратного и блуждающего нервов. Движение пищи по пищеводу обусловлено рядом факторов, во-первых, перепадом давления между полостью глотки и началом пищевода — от 45 мм рт. ст. в полости глотки (в начале глотания) до 30 мм рт. ст. (в пищеводе); во-вторых, наличием перистальтических сокращений мышц пищевода, в-третьих, тонусом мускулатуры пищевода, который в торакальном отделе почти в три раза ниже, чем в шейном, и, в-четвертых, силой тяжести пищевого комка.
Скорость прохождения пищи по пищеводу зависит от консистенции пищи: плотная проходит за 3—9 с, жидкая —за 1 — 2 с. Центр глотания через ретикулярную формацию связан с другими центрами продолговатого и спинного мозга. Его возбуждение в момент глотания вызывает торможение деятельности дыхательного центра и снижение тонуса блуждающего нерва.
Последнее вызывает задержку дыхания и учащение сердечных сокращений.
Задержка дыхания предотвращает попадание пищи в дыхательные пути. При отсутствии глотательных сокращений вход из пищевода в желудок закрыт, так как мышцы кардиального отдела желудка находятся в состоянии тонического сокращения. Когда перистальтическая волна и комок пищи достигают конечной части пищевода, тонус мышц кардиальной части желудка рефлекторно снижается, и комок пищи поступает в желудок. При наполнении желудка пищей тонус мышц кардиального отдела желудка повышается и препятствует обратному поступлению желудочного содержимого из желудка в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс).
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГУБЫ И НЕБА, РАСЩЕЛИНЫ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ («ЗАЯЧЬЯ ГУБА») И НЕБА («ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ»).
Синонимы: незаращение или расщелина верхней губы, щелинный дефект.
74)
Язык, его части, строение слизистой оболочки и мышц языка.
Кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Язык (lingua) участвует в механической обработке пищи, в акте глотания, во вкусовом восприятии, в артикуляции речи. Язык располагается в ротовой полости. Он представляет собой вытянутый спереди назад уплощенный мышечный орган (рис. 217). Кпереди язык суживается, образуя верхушку
языка (аpex linguae). Верхушка кзади переходит в широкое и толстое тело
языка (corpus linguae), позади которого располагается корень языка (rаdix linguae). Верхняя, выпуклая поверхность называется спинкой языка (dorsum linguae). Нижняя поверхность (fаcies inferior linguae) имеется лишь в передней части языка. По бокам язык ограничен правым и левым закругленными краями (mаrgo linguae). По срединной линии спереди назад проходит срединная борозда языка (sulcus mediаnus linguae). В толще языка она соответствует фиброзной пластинке, разделяющей язык на правую и левую половины. Срединная борозда заканчивается слепым
отверстием (forаmen caecum). Вперед и вбок от этого отверстия направляется пограничная борозда (sulcus terminаlis), имеющая форму буквы V. Борозда разделяет тело и корень языка. В области корня языка находится важный иммунный орган — язычная миндалина.
Слизистая оболочка снаружи покрывает мышцы языка. Поверхность слизистой оболочки спинки языка бархатистая из- за наличия многочисленных сосочков (papillae lingudles). Каждый сосочек представляет собой вырост собственной пластинки слизистой оболочки языка, покрытый многослойным плоским эпителием. В соединительнотканной основе сосочков находятся многочисленные кровеносные капилляры, в эпителиальном покрове располагаются чувствительные вкусовые нервные окончания.
Нитевидные и конусовидные сосочки (papillae filiformis et papillae conicae), наиболее многочисленные, диффузно располагаются в области всей спинки языка, имеют длину около 0,3 мм. Грибовидные сосочки (papillae fungiformis) находятся преимущественно на верхушке и по краям языка. Их основание сужено, а верхушка расширена. Длина этих сосочков 0,7—1,8 мм, диаметр — 0,4—1,0 мм. В толше эпителия грибовидных сосочков имеются вкусовые почки (по 3—4 в каждом сосочке), обладающие вкусовой чувст- вительностью. Желобовидные сосочки (papillae vallаtae), или сосочки, окруженные валом, в количестве 7—12 расположены на границе тела и корня языка, кпереди от пограничной борозды. Длина желобовидных сосочков составляет 1 — 1,5 мм, диаметр — 1—3 мм. Желобовидные сосочки имеют узкое основание и расширенную, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка находится кольцевидное углубление (желобок), отделяющее сосочек от окружающего его утолщенного валика. В эпителии боковых поверхностей желобовидного сосочка и окружающего его валика расположены многочисленные вкусовые почки.