Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

к 12—13 годам, но имеет меньшие размеры. Половые различия в форме грудной клетки проявляются приблизительно с 15 лет. С 15 лет начинается интенсивное увеличение сагиттального размера грудной клетки. У мальчиков во время вдоха резко поднимаются нижние ребра, у девочек — верхние.
В росте окружности грудной клетки также наблюдаются половые различия.
Окружность грудной клетки у мальчиков с 8 до 10 лет увеличивается на 1—2 см в год, а к периоду полового созревания, с 11 лет, на 2—5 см. Величина окружности грудной клетки превосходит половину величины роста у девочек до 7—8 лет, а у мальчиков — до 9—10, и с этого возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. У мальчиков с 11 лет ее прирост меньше, чем у девочек.
Дыхательные движения, т. е. попеременное увеличение и уменьшение объема грудной клетки, обусловленное ритмическими сокращениями дыхательных мышц, осуществляют вдох и выдох — поступление и удаление из легких воздуха — вентиляцию легких.
При вдохе межреберные мышцы приподнимают ребра, а диафрагма, сокращаясь, становится менее выпуклой, в результате объем грудной клетки увеличивается, легкие расширяются, давление воздуха в них становится ниже атмосферного и воздух устремляется в легкие — происходит спокойный вдох. При глубоком вдохе, кроме межреберных мышц и диафрагмы, одновременно сокращаются мышцы груди и плечевого пояса.
При выдохе межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, ребра опускаются, выпуклость диафрагмы увеличивается, в результате объем грудной клетки уменьшается, легкие сжимаются, давление в них становится выше атмосферного и воздух устремляется из легких — происходит спокойный выдох.
Глубокий выдох обусловлен сокращением межреберных выдыхательных мышц и брюшных мышц.
13) Кости верхней конечности, их строение, аномалии развития.
Кости верхней конечности, OSSA MEMBRI SUPERIORIS
Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris
1 Ключица, clavicula;
2 Лопатка, scapula.

Пояс верхней конечности, cingulum membri superioris
3 Плечевая кость, os humerus;
5 Лучевая кость, os radius;
4 Локтевая кость, os ulna;
6 Кости кисти, ossa manus.
Лопатка, scapula - парная, тонкая, треугольной формы кость, расположенная между мышцами спины на участке от II до VII ребра, соединяется с ключицей и плечевой костью.
В ней различают две поверхности: переднюю, обращенную к ребрам, - реберную, fades costalis [anterior], и спинную, fades dorsalis, обращенную назад, и три края: верхний, margo superior, медиальный, margo medialis, и латеральный, margo lateralis, а также три угла: медиальный, angulus medialis, нижний, angulus inferior, и латеральный, angulus lateralis.
На верхнем крае лопатки находится вырезка лопатки, incisura scapulae, которая иногда превращается в отверстие, через которое проходит надлопатковый нерв. На верхнем крае, между вырезкой и латеральным углом находится клювообразный отросток, processus coracoideus, обращенный вершиной вперед. Медиальный край обращен к позвоночнику и хорошо пальпируется через кожу. Латеральный край утолщен и направлен в сторону подмышечной области. На нем содержится суставная впадина, cavitas glenoidalis, для соединения с головкой плечевой кости. Суставная впадина отграничивается от лопатки с помощью сужения - шейки лопатки, collum scapulae. В области шейки над верхним краем суставной впадины расположен надсуглобовый бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины - подсуглобовый бугорок, tuberculum infraglenoidale.
Передняя реберная поверхность вогнута и называется подлопаточной ямкой, fossa subscapulatis. Здесь берет начало подлопаточная мышца. Дорсальная поверхность за счет лопаточной ости, spina scapulae, делится на две ямки: надостевую, fossa supraspinata, и подостевую, fossa infraspinata. Лопаточная ость представляет собой хорошо развитый гребень, боковой отдел которого переходит в надплечевой отросток, acromion, сочетающегося суставной поверхностью с акромиальным концом ключицы. Различают следующие его формы: серпообразную, треугольную, четырехугольную и промежуточную.
Окостенения. Точка окостенения в теле лопатки появляется на 2-3 месяцах внутриутробного развития. Отдельная точка окостенения появляется на первом году жизни в клювовидную отростке, который срастается с лопаткой в 16-17 лет. Полное окостенение хрящевых частей лопатки завершается на
18-25 годах жизни.

Плечевая кость, os humerus - длинная трубчатая кость, которая имеет тело плечевой кости, corpus humeri, и два конца: верхний (цилиндрический) и нижний (трехгранный). В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, передньомедиальную и переднелатеральную, а также края: медиальный и латеральный. На переднебоковой поверхности тела, чуть выше центра находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea. На задней поверхности тела плечевой кости проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis. На верхнем конце кости размещена головка плечевой кости, caput humeri. От последней части плечевой кости головка отграниченная узкой бороздкой - анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передне-наружной поверхности расположены большой, tuberculum majus, и малый, tuberculum minus, бугорки. В нижнем отделе бугорки переходят в одноименные гребни, crista tuberculi majoris et minoris. Между гребнями пролегает межгорбковая борозда, sul. intertubercularis, в которой размещено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. На границе перехода верхнего конца плечевой кости в тело наблюдается сужение кости - хирургическая шейка, collum chirurgicum, где нередко бывают переломы.
На нижнем конце плечевой кости, в боковом отделе находится головка шарообразной формы - отросток плечевой кости, capitulum humeri, рядом с которой расположен блок плечевой кости, trochlea humeri.
На передней поверхности нижнего конца, над блоком расположены венечная ямка, fossa coronoidea, а над головкой - лучевая ямка, fossa radialis, на задней поверхности над блоком - ямка локтевого отростка, fossa olecranii. Отросток плечевой кости, condylus humeri, имеет форму треугольника с основанием, обращенным вниз. На нем есть два надмыщелка: медиальный, epicondylus medialis, и латеральный, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка пролегает борозда для локтевого нерва, sulcus n. ulnaris.
Окостенения. У новорожденного верхний и нижний концы плечевой кости - хрящевые. Точка окостенения в головке появляется на первом году жизни, в большом холме - на 2-3 годах, а в малом - на 3-5 годах. Все ядра проксимального эпифиза плечевой кости срастаются до 12-16 лет. Ядра в дистальном эпифизе возникают в такой последовательности: в головке - на 1-
3 годах, в медиальном надмыщелке - на 5-7 годах, в блоке - на 8-12 годах жизни.
Лучевая кость, os radius, имеет тело и два конца: верхний и нижний. На теле лучевой кости, corpus radii, находятся три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и межкостный, margo interosseus, и три поверхности: передняя, fades anterior, задняя, fades posterior, и латеральная, fades lateralis.

Передний и задний края закруглены, а межкостный - заостренный. На верхнем конце наблюдается хорошо развитая бугристость лучевой кости, tuberositas radii - место для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. Ниже холмы-стости расположена шейка лучевой кости, collum radii, а над ней - цилиндрической формы головка, caput radii, на боковой поверхности которой находится суставная окружность, circumferentia articulais. От нижнего конца с латеральной поверхности отходит шиловидный отросток лучевой кости, processus styloideus, а с медиальной - локтевая вырезка, incisura ulnaris, для соединения с локтевой костью. Нижняя поверхность эпифиз а имеет запястно суставную поверхность, fades atricularis carpalis, для соединения с первым рядом костей запястья.
Дистальный конец лучевой кости в области перехода диафиза в эпифиз наиболее часто ломается при падении на кисть вытянутой руки, обращенной ладонью вниз. Этот перелом дистального конца лучевой кости получил название перелом Коллиса или перелом лучевой кости в типичном месте.

дистальном эпифизе ядро возникает на 4-6 годах жизни и срастается с диафизом в 20-24-летнем возрасте.
Кости запястья, OSSA CARPI [CARPALIA]
-
Ладьевидная
, os scaphoideurir,
-
Полулунная
, os lunatum;
-
Трехгранная
, os triquetrum;
-
Горохообразная
, os pisiforme;
-
Трапециевидная
, os trapezoideum;
-
Кость-трапеция
, os trapezium;
-
Головчатая
, os capitatum;
-
Крючковатая
, os hamatum.
Кости запястья, ossa carpi [carpalia] (LNA), состоящие из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. Название они получили по своей форме. Эти кости расположены следующим образом: в проксимальном ряду, начиная от большого пальца, различают ладьевидный, полулунную, трехгранную и горохообразную кости; а дистальный ряд образуют трапециевидную кость, кость-трапеция, головчатая и крючковатые. Кости проксимального ряда образуют дугу, выпячивания которой сочетается с запястно суставной поверхностью лучевой кости, fades articularis carpalis, кроме того, они образуют суставные поверхности для соединения между собой. Ладьевидная кость и кость-трапеция имеют на поверхности бугорки, а крючковатая кость - крючок, hamulus, которые являются местом прикрепления связок и сухожилий. Кости запястья образуют на ладони канал запястья, canalis carpi [carpalis], который является местом прохождения сосудов, нервов и сухожилий.
Кости пясти [пястные], ossa metacarpi [metacarpalia], представленные пятью пястными костями трубчатой формы. Счет их начинается от большого пальца, который соответствует порядковому номеру [IV]. Каждая пястная кость имеет тело, corpus metacarpale, проксимальный конец - основание, basis metacarpalis, и дистальный конец - головку, caput metacarpale, для соединения с проксимальной фалангой. Основой кости пясти сочетаются с дистальным рядом костей запястья. Суставные поверхности основания II-IV костей имеют седловидную форму, а головки - выпячивания.
Кости пальцев [фаланги], ossa digitorum [phalanges], представленные небольшими трубчатой формы костями. Первый палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis, и дистальную, phalanx distalis. Остальные пальцы имеют и среднюю фалангу, phalanx media. В каждой фаланге различают тело, corpusphalangis, и два конца: верхний и нижний. Верхний конец утолщен и называется основой, basis phalangis. Нижний конец

переходит в головку фаланги, caput phalangis. Нижний конец дистальной фаланги имеет небольшую бугристость, tuberositas phalangis distalis.
Окостенения. Кости запястья у новорожденного - хрящевые. Первое ядро окостенения возникает в головчастий кости на 2 месяца, а в крючковатый - на 3 месяца, в трехгранной - на 3 году, в полулунный - на 4 году, в ладьевидной - на 5 году, в трапециевидной - на 5-6 годах, в горохообразной у девочек - на 7-12 году, у мальчиков - на 15 году. В костях пясти ядра окостенения возникают в диафизе на 9-10 неделях внутриутробного развития. На 3 году после рождения возникают ядра в головках. В основах фаланг пальцев ядра окостенения возникают на 8-12 неделях внутриутробного развития, а в проксимальных эпифизах - на 3 году жизни.
Фокомелия или амелия – аномалия развития, при которой верхняя конечность отсутствует полностью, или отсутствует плечо и предплечье, а кисть отходит от недоразвитого плеча и напоминает ласт тюленя. Иногда вместо кисти от недоразвитого плеча отходит только один палец. Такое состояние называется перомелия. Хирургическое лечение такой аномалии малоперспективно. Пациенты обычно хорошо обучаются пользоваться аномальной конечностью. Протезирование выполняется с целью коррекции косметического недостатка.
Эктомелия – полное отсутствие одной или двух конечностей или части конечности. При полном отсутствии конечности проводится протезирование.
При частичном – иногда требуется хирургическая коррекция.
Гемимелия – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть конечности (кисть или кисть и предплечье), а верхние отделы развиты нормально. Лечение заключается в протезировании.
14)
Грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы, их
строение, форма, функция, кровоснабжение, иннервация.
У пояса верхней конечности выделяют соединения ключицы с лопаткой и грудиной.
Грудино-ключичный сустав (art. stemoclaviculаris) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины (рис. 98). Суставные поверхности по форме приближаются к седловидным. Между ними в полости сустава имеется суставной диск (discus articulаris), который по периферии срастается с капсулой сустава. Суставная капсула укрепляется передней и задней грудино-ключичными связками (ligg. sternoclaviculаria anterius et posterius). Сверху сустава над яремной вырезкой

грудины между грудинными концами ключицы натянута межключичная связка (lig. interclaviculаre). Сустав укрепляется также внекапсульной реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculаre). Она соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы и верхнюю поверхность I ребра.
Artt. sternoclavicularis, грудино-ключичные суставы.
Источник кровоснабжения: art. thoracica interna.
Венозный отток: одноименная вена — v. thoracica interna.
Иннервация: artic. sternoclavicularis — nn. intercostales I—II;
Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclaviculаris) плоский по форме, образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона (рис.99). В 30 % случаев у сустава имеется суставной диск (discus articulаris). Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сверху она подкреплена акромиально-ключичной связкой (lig. acromioclaviculаre).
Медиально от сустава, книзу от ключицы, располагается мощная клювовидно-ключичная связка (lig. согасоclaviculаre), состоящая из двух частей. Первая часть, находящаяся латеральнее, прикрепляется на трапециевидной линии ключицы и называется трапециевидной связкой (lig. trapezondeum). Вторая часть акромиально-ключичной связки, расположенная медиальнее трапециевидной связки, прикрепляется к конусовидному бугорку
— это коническая связка (lig. conoideum).
В акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трех осей. Амплитуда этих движений незначительная, так как связки, особенно клювовидно-ключичная, существенно ограничивают подвижность в этом суставе.
Собственно связки лопатки. Между отдельными частями лопатки имеются связки, не имеющие непосредственного отношения к акромиально- ключичному и грудино-ключичному суставам. К собственным связкам лопатки относят клювовидноакромиальную связку (lig. coracoacromiаle) — мощную фиброзную пластинку, натянутую между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Эта. связка располагается над плечевым суставом в виде свода и ограничивает отведение плеча (руки) до горизонтального уровня. Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) соединяет края вырезки лопатки, превращая вырезку в отверстие, через которое проходит надлопаточная артерия. Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius) располагается на задней поверхности лопатки, соединяя основание акромиона и задний край