Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие многие суставы, которые в клинике для удобства называют кистевыми суставами.
В лучезапястном суставе, эллипсоидном по форме, относительно фронтальной оси выполняется сгибание — разгибание кисти в пределах до
100°, вокруг сагиттальной оси (отведение — приведение) движение возможно в объеме до 70°. Круговое движение в лучезапястном суставе является сложением последовательных движений относительно сагиттальной и фронтальной осей.
В пястно-фаланговых суставах возможно движение вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание — разгибание общим объемом до
90°. По отношению к сагиттальной оси совершаются отведение и приведение в ограниченных пределах. В пястно-фаланговых суставах возможно круговое движение. В межфаланговых суставах движения (сгибание и разгибание) совершаются относительно фронтальной оси. Общий объем сгибания — разгибания в этих суставах около 90°.
Artt. manus.Источник кровоснабжения: arcus palmaris profundus (глубокая ладонная дуга) (art. radialis, лучевая артерия, r. palmaris profundus art. ulnaris) глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales.
Иннервация: artt. manus — п. radialis, п. medianus, п. ulnaris;
19) Суставы кисти, строение, форма, движения в них,
кровоснабжение и иннервация.
Суставы кисти
К суставам кисти, articulationes manus, относятся:
-
Лучезапястный, art. radiocarpal
-
Среднезапястный, art. mediocarpalis
-
Межзапястный, art. intercarpal
-
Сустав горохообразной кости, art. ossis pisiformis
-
Запястно-пястные, art. carpometacarpals
-
Межпястные, art. intermetacarpals
-
Пястно-фаланговые, art. metacarpophalangeals
-
Межфаланговые, art. interphalangeales
Лучезапястный сустава, art. radiocarpalis, является сложным. По форме суставных поверхностей он эллипсообразный. В образовании сустава участвуют суставная поверхность лучевой кости и проксимальный ряд костей запястья
(
ладьевидная
, полулунная и трехгранная). Суставной хрящ полностью отделяет дистальный луче- локтевой сустав от лучезапястного. Суставная капсула довольно свободная и крепится по краю суставных поверхностей.
Движения в суставе комбинируются с движениями в среднезапястном суставе.

Возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), и сагиттальной оси (отведение и приведение).
Сустав укрепляют такие связки:
-
Лучевая боковая связка запястья, lig. collaterale carpi radiale, направленная от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидному;
-
Локтевая боковая связка запястья, lig.collaterale carpi ulnare, идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной;
-
Ладонная лучезапястная, lig. radiocarpal palmare, берущая начало от шиловидного отростка лучевой кости и крепится к костям проксимального ряда запястья;
-
Тыльная лучевая лучезапястного, lig. radiocarpale dorsale, берет начало на задней поверхности дистального конца лучевой кости и крепится к костям проксимального ряда запястья;
-
Ладонная локтевая лучезапястного, lig. ulnocarpale palmare.
Среднезапястный сустав, art. mediacarpalis, является соединением, которое образовано проксимальным и дистальным рядами костей. Он имеет общую суставную капсулу и действует как комбинированный сустав. Суставная щель имеет
S- образную форму. Движения в среднезапястном суставе тесно связаны с движениями в лучезапястном сустава и осуществляются вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Среднезапястный сустав имеет отдельную суставную капсулу и закреплен теми же связками, что и лучезапястный.
Межзапьястные суставы, art. intercarpales, соединяющие между собой кости запястья. Эти суставы укреплены такими связками:
-
Межзапястными межкостных, ligg. intercarpea interossea.
-
Ладонно тыльными и межзапястными, ligg. intercarpea, palmaria et dorsalia.
Сустав гороховидной кости, art. ossis pisisformis, размещается в сухожилии локтевого разгибателя кисти и образует сустав с трехгранной костью, которая имеет суставную капсулу, закрепленную двумя связками: гороховидно-крючковой, lig. pisohamatum, и горохопястной, lig. pisometacarpeum.
Запястно-пястные суставы, art. carpometacarpals, образованные сочетанием второго ряда костей запястья с основами II-IV пястных костей. Они прочно соединены между собой и составляют в механическом отношении одно целое - твердую основу кисти (В. М. Тонков) 1. По форме суставных поверхностей II-IV запястно-пястные суставы - плоские. Они крепятся ладонным и тыльными запястно-пястных связками, lig. carpometacorpea palmaria et dors alia. В этих суставах движения незначительны (5-
10 °), их относят к тугим суставам (В. Г. Касьяненко, 1950-1956; С. Ф. Манзий, 1952).
Запястно-пястных сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, образованный костью - трапецией и основанием II пястной кости. По форме суставных поверхностей он является седловидным. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (противопоставление - оппозиция) и обратное движение - репозиция) и сагиттальной (отведение, приведение и циркумдукция). Способность большого пальца к противопоставлению отличает кисть человека от кисти животных. Она позволяет охватывать предметы.
Межпястные суставы, art. intermetacarpale, расположенные между основаниями II-V пястных костей. Соединенные поверхности скреплены прочными межкостных пястных связками, ligg. metacarpea palmaria interossea. Суставные капсулы укреплены ладонными и тыльными пястными связками, ligg. metacarpea palmaria et dorsalia.
Пястно-фаланговые суставы, art. metacarpophalangeae, образованные головками пястных костей и ямками основ проксимальных фаланг пальцев.

Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму, а сустав большого пальца, art. carpometacarpal pollicis - седловидная. Суставы скреплены с медиальной и латеральной стороны боковыми связками, ligg. collater alia, а на ладонной поверхности - ладонной, ligg. palmaria, и глубокой поперечной пястной связкой, lig. metacarpeum transversum profundum. Движения в II-V пястно- фаланговых суставах осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение), возможны также пассивные вращательные движения. В I пястно-фалангового сообщении осуществляется только сгибание и разгибание.
Межфаланговые суставы, art. interphalangeae, размещаются между головкой и основанием средней фаланги, а также между головкой средней и основой конечной фаланг. Форма сопряженных поверхностей блоковидная. По боковым поверхностям сустава проходят боковые связки, ligg. collateralia, с ладонной стороны - ладонные, ligg. palm aria. Движения в суставах совершаются вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). Большое значение имеет поперечная связка - держатель сгибателей, retinaculum flexiorum, переброшена между костными возвышениями лучевой и локтевой сторон ладонной поверхности. Эта связка является утолщением фасции предплечья. Кувыркаясь в виде мостика, она превращает желоб запястья в канал запястья, canalis carpi, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Кровоснабжение. Суставы кисти кровоснабжаются с глубокой ладонной артериальной дуги и ладонной и тыльной артериальной сети, rete carpi palmare et dorsale. Венозный отток осуществляется в глубокие вены кисти, а затем - в v. ulnares, radiates, interossea.
Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales et axillares.
Иннервация. Капсулы суставов иннервируются ветвями n. medianus, n. radialk, и глубокой ветвью n. ulnaris.
20)
Соединение тазовых костей с крестцом и между собой. Таз в целом, его
отделы, половые различия. Размеры женского таза.
Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо (рис. 111). Таз является вместилищем для многих внутренних органов. С помощью костей таза осуществляется связь туловища с нижними конечностями. Вьщеляют два отдела — большой и малый таз.
Большой таз (pelvis mаjor) отграничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией. Пограничная линия (linea terminаlis) проходит через мыс крестца, по дугообразным линиям подвздошных костей, гребням лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ог- раничен телом V поясничного позвонка, с боков — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет.

Малый таз (pelvis minor) сзади ограничен тазовой поверхностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых костей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза являются верхние и нижние ветви лобковых костей, лобковый симфиз.
Малый таз имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура
(отверстие) таза (apertura pelvis superior) ограничена пограничной линией.
Выход из малого таза — нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior) сзади ограничивается копчиком, с боков крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной мембраной (membrana obturatoria). Перекидываясь через запирательную борозду, мембрана ограничивает запирательный канал (canаlis obturatorius).
Через него из полости малого таза на бедро проходят сосуды и нерв. В боковых стенках малого таза имеются также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие (forаmen ischiаdicum mаjus) ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное отверстие (forаmen ischiаdicum minus) образовано малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово- остистой связками.
Строение таза связано с половой принадлежностью человека. Верхняя апертура таза при вертикальном положении тела у женщин образует с горизонтальной плоскостью угол 55—60° (рис. 112). Таз у женщин ниже и шире, крестец шире и короче, чем у мужчин. Мыс крестца у женщин меньше выступает вперед. Седалищные бугры больше развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90° (лобковая дуга), у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).
Для прогнозирования родового процесса важно знать размеры таза женщины.
Практическое значение имеют размеры и малого, и большого таза.
Расстояние между двумя верхними и передними подвздошными остями (distаntia spinаrum) у женщин составляет 25—27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (distаntia cristаrum) равно 28—30 см.
Прямой размер входа в малый таз (истинная, или гинекологическая, конъюгата — conjugаta vera, s. gynaecologica) измеряется между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Этот размер составляет 11 см. Поперечный диаметр (diаmeter transvйrsa) входа в

малый таз — расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии — равен 13 см. Косой диаметр (diаmeter obliqua) входа в малый таз составляет 12 см. Он измеряется между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны таза и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны.

Подвздошные ости является местом прикрепления мышц и связок. На внешнем крае крыла различают три линии, или губы: внешнюю губу, labium externum, внутреннюю губу, labium internum, и размещенную между ними промежуточную линию, linea intermedia.
На внешней поверхности крыла проходят три шероховатые седалищные линии: передняя, linea glutealis anterior, задняя, linea glutealis posterior, и нижняя, linea geutealis inferior, к которым крепятся мышцы. Внутренняя поверхность подвздошной кости называется подвздошной ямкой, fossa iliaca.
Отсюда берет начало подвздошная мышца. На задней внутренней поверхности крыла лежит ухообразная поверхность, fades auricularis. Сзади и вверх от ухообразной поверхности находится подвздошная бугристость, tuberositas iliaca.
Седалищная кость, os ischii [ischium] (LNA), состоит из тела, corpus ischii, и ветви, ramus ischii. Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины. На задней поверхности тела находится малая седалищная вырезка, incisura ischiadica [ischialis] minor, а над ней - большая седалищная вырезка, incisura ischiadica [ischialis] major. В области перехода тела в ветвь находится седалищный бугор, tuber ischiadicum.
Лобковая кость, os pubis [pubis], состоит из трех частей: тела, corpus ossis pubis, верхней и нижней ветви, ramus superior et ramus inferior ossispubis. Тело кости образует передний отдел впадины, который непосредственно переходит в верхнюю ветку. Верхний край этой ветви заострен и называется гребнем лобковой кости, crista pubica. Передние отделы гребня завершаются лонным бугорком, tuberculum pubicum. Нижний край верхней ветви называется запирательным гребнем, crista abturatoria. Передний отдел верхней ветви под углом переходит в нижнюю ветвь. На медиальной ее поверхности расположена поверхность лобкового сращения, fades symphysialis. Ветви лобковой кости вместе с седалищной ограничивают запирательное отверстие, на верхнем крае которого пролегает запирательная борозда, sulcus abturatorius, в которой проходят одноименные сосуды и нервы.
Окостенения. Тазовая кость имеет три главные точки окостенения: первая точка окостенения появляется на 9 неделе внутриутробного развития в подвздошной кости; на 4 месяце - в теле седалищной кости, на 5 месяце - в тени лобковой кости. У новорожденного все три части тазовой кости поделены на области acetabulum прослойками хряща. На 8 году жизни происходит рост нижних ветвей седалищной кости и лобковой, а в 14-16 лет тела всех трех костей срастаются и образуют вертлужную впадины. На 12-19 году появляются дополнительные точки окостенения в области гребня подвздошной кости, седалищного бугра, седалищных остях, которые соединяются с основной массой кости на 20-25 году жизни.