Файл: Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения.doc

- бикс со стерильными желудочными зондами, резиновыми мочевыми катетерами, наконечниками для клизм.

Операционно-перевязочная предназначена для проведения небольших операций (ПХО случайной раны, вправление вывиха, репозиция несложных переломов и их иммобилизация, вскрытие небольших гнойников и др.).

Оснащение операционно-перевязочной:

- операционный стол;

- над столом бестеневая лампа;

- большой стерильный стол с перевязочным материалом и хирургическими инструментами;

- столик с антисептиками и одноразовыми шприцами;

- наркозный аппарат;

- столик анестезистки;

- малый операционный столик;

- электроотсос;

- кислород (централизованная подача);

- маркированная посуда для предстерилизационной обработки и дезинфекции инструментов;

- бросалки для использованных повязок;

- стойка для капельных вливаний;

- бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;

- жгуты кровоостанавливающие;

- бинты марлевые и гипсовые;

- шины транспортные;

- мешок АМБУ;

- кран для мытья рук.

Санпропускник предназначен для санитарной обработки больных, поступающих в хирургическое отделение (ванна, душ, комната для переодевания).

Оснащение санпропускника:

- кушетка;

- шкаф и стол с предметами для санитарной обработки:

- клеёнка,

- мыло,

- мочалки одноразовые,

- машинки для стрижки волос (проавтоклавированные),

- бритвенные приборы одноразовые,

- ножницы для стрижки ногтей (проавтоклавированные),

- термометры для измерения температуры воздуха и воды,

- мочалки и щётки для обработки ванны;

- маркированный уборочный инвентарь для уборки санпропускника;

- моющие и дезинфицирующие средства;

- противопедикулёзные и противочумные укладки.

5. Работа медсестры и документация

В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:

- журнал регистрации поступивших больных;

- алфавитная книга для информационной службы;

- журнал отказов в госпитализации;

- журнал консультаций;

- журнал осмотров на педикулез;

- журнал движения больных в стационаре.

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления, диагноз направившего учреждения.

---

Если больной в тяжелом состоянии, то сначала ему оказывают необходимую медицинскую помощь и только потом производят регистрацию. Если больной в бессознательном состоянии, необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Кроме заполнения истории болезни, соответствующую запись делают и в журнале госпитализации.

В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, проводят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты вносят в историю болезни.

6. Организация противопедикулезных мероприятий в приемном отделении

У всех поступающих больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.

Педикулёз (лат. pediculum– вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей (рис. 1): , головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туло-вища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров под-мышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.


а б в

Рис. 1. Виды вшей: а - платяная; б - головная; в - лобковая. 
Платяная вошь размножается в белье и платье, которые носит человек, головная - в волосах головы; платяная и головная вши по внешним признакам мало отличаются друг от друга. У платяной вши корпус тела серый, а головная вошь имеет больше пигментации по бокам, чем посередине туловища. Размер платяной вши (длина самца 2,1 - 3,75 мм, самки - 2,2 - 4,75 мм) больше, чем головной (длина самца 2 - 3 мм, самки - 2 - 4 мм); длина самца площицы 1 мм, самки - 1,5 мм. Последняя встречается преимущественно на волосах лобка, где она откладывает яйца, но может обнаруживаться и на других волосистых частях тела. Лобковая вошь значительно отличается от платяной и головной вшей: у нее широкий плоский корпус, в связи с чем она называется площицей.

---

При температуре от 5 до - 6°С движение вшей прекращается. Оптимальная для их жизни температура 30 - 32°С, относительная влажность - 70 %. При температуре 40°С они погибают через 1 - 2 ч. Вши выдерживают голод примерно 10 дней при температуре 10 - 20°С. Оживленные движения у вшей наблюдается при голоде (поиски пищи) и откладке яиц. Наиболее подвижны они при температуре 25 - 37°С. В минуту вошь проползает 30 - 35 см. Все виды человеческих вшей кровососущие.

Колющий хоботок у них спрятан в особом футляре в голове. При уколе он высовывается наружу. Сосание происходит только при погружении ротовых органов в толщу покровов.

Вши лучше развиваются и размножаются при троекратном питании в сутки, но могут развиваться и при однократном питании. За каждый прием самка высасывает около 1 мг крови, а самец - в 3 раза меньше. Акт сосания длится 1 - 20 мин. Обоняние у вшей развито слабо.

В течение суток самка платяной вши откладывает 6 - 14 яиц, а на протяжении жизни - до 300 яиц. Самка головных вшей в день откладывает не больше 4 яиц, а за всю жизнь примерно 140 яиц. Самка лобковой вши всего откладывает около 50 яиц.

Яйца (гниды) всех трех видов вшей человека несколько отличаются друг от друга. Величина яиц платяных вшей 0,9 - 1 мм, головных - 0,75 - 0,8 мм, лобковых - 0,65 - 0,67 мм. Оболочка яйца хорошо защищает эмбрион от воздействий окружающей среды. Яйца остаются жизнеспособными при температуре 1 - 3°С в течение недели, а при температуре 54°С - 35 мин, при температуре 98°С они погибают через 30 с.

Длительность эмбрионального развития вшей зависит от температуры окружающей среды. При температуре 40°С и ниже 22°С личинки не вылупляются. При температуре 37°С и влажности 70% личинки развиваются за 4 дня, при 35°С срок развития увеличивается до 6 - 8 дней, при 30°С он составляет 7 - 14 дней, а при 26°С - 16 дней. В неснимаемом платье личинки вылупляются через 7 - 10 дней. В среднем весь личиночный цикл длится 12 дней. противопедикулезный хирургический медсестра пациент

Сроки развития вшей складываются из длительности отдельных фаз развития: зародыш (яйцо) - 10 дней - 6 нед, личинки I стадии - 3 - 5 дней; личинки II стадии - 4 - 5 дней и личинки III стадии - 3 - 4 дня.

Процесс линьки личинок, т. е. сбрасывание кожицы, занимает примерно 5 мин. Молодая новая кожица через 45 мин становится плотнее, и вошь может сосать кровь. Самки и самцы платяных вшей способны к спариванию через 24 ч после окончания личиночной стадии III. За это время у некопулировавшей самки происходит развитие полового аппарата и созревание яиц. При содержании на теле человека длительность всего периода развития от момента откладки яиц до созревания самки составляет 16 дней. Средняя продолжительность жизни половозрелой самки платяной вши равна примерно 46 дней, самца - 32 дня, самки головных вшей - 32 дня, самца - 27 дней. Платяная вошь из складок белья переходит для питания на тело человека чаще в тех местах, где одежда плотно прилегает к телу (воротник, поясничная область и др.).

---

При сосании крови вошь выделяет из заднего прохода одну или несколько капель фекальных масс или непереваренной крови, которые на воздухе сгущаются и прикрепляются к коже. Зуд От укусов вшей вызывает расчесы, которые заселяются различной микрофлорой, в результате чего могут развиваться экзема, пиодермия (фурункулез, импетиго и др.).

При наличии площиц их в первую очередь ищут на коже лобка. Они встречаются также на груди, в подмышечных впадинах, усах, бороде, ресницах, бровях, а у детей и на волосистой части головы. Площицы крепко прикрепляются хоботком к устью фолликулов волоса, а передними ножками к волосам.

Расселение вшей с одного человека на другого происходит при непосредственном контакте, через белье, одежду, а при значительной завшивленности платяные и головные вши могут переползать по полу и по различным предметам. Заражение людей площицами, как правило, происходит при половом общении.

Платяные и головные вши имеют большое эпидемиологическое значение, они являются переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифов, окопной лихорадки, эндемического блошиного тифа, а по данным некоторых авторов вши могут передавать возбудителей североазиатского клещевого риккетсиоза и марсельской лихорадки. Лобковым вшам не отводится большого эпидемиологического значения.

При наличии вшивости среди отдельных групп населения проводят профилактические (предупреждающие возникновение педикулеза) и истребительные мероприятия.

Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви).

Для борьбы с педикулезом в настоящее время есть множество специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем.

---

Волосы на голове или лобке обрабатывают одним из растворов:

1) 0,15% водно-эмульсионным раствором карбофоса;

2) 0,5% раствором метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой;

3) 0,25% эмульсией дикрезила;

4) мыльно-порошковой эмульсией; 450мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200мл теплой воды.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.

Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.

Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

7. Санитарная обработка хирургического пациента

Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ.

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.

Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:

1) дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;

2) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё;

3) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду.

Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.

Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду или в одежду, взятую с собой из дома.

---