Файл: Рахит упоминается в трудах Геродота Галикарнасского.pptx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 03.12.2023

Просмотров: 357

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Рахит упоминается в трудах:

Геродо́та Галикарна́сского

(484 – 425 гг до н.э.)

Сарана Эфесского

(98 - 138 гг н.э.)

Клавдия Галена

(131-211 год н.э.).

Рахит

заболевание детей

первого года жизни,

которое возникает при гиповитаминозе D, характеризуется нарушением всех видов

обмена веществ (минерального),

повреждением костно-мышечного аппарата, внутренних органов,

снижением реактивности организма

Vitamin D

Метаболизм витамина Д

Эффекты кальцитриола

↑ абсорбцию Ca ,P

↓абсорбцию Mg

↓ ПТГ синтез и секрецию

↑ минерализацию костей

ауторегуляция секреции кальцитриола почками

↑ реабсорбцию Р в почках

Патогенез

Дефицит витамина Д

Абсорбция Са, Р

Гипокальцемия

Функционирование

паращитовидных желез

Патогенез

Повышение секреции паратгормона

Экскреция Р с мочой Декальцификация костей

P, Ca в крови

Рахит

Этиология

гиповитаминоз D

экзогенного или эндогенного происходжения

Рахит. Экзогенные причины

:

Рахит Этиология

Эндогенные причины:

* Нарушение процессов всасывания в кишечнике (диарея, мальабсорбция);

в активную форму (болезни печени, почек,

генетичная патология);

Витамин D-дефицитный рахит выявлен от 83 до 96% детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании и не получавших дополнительно витамина D

Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют:

Классификация рахита (рабочая классификация по Лукьяновой О.М., Омельченко Л.И., Антипкину Ю.Г., 1991)

Рахит. Клинические провления

Костные деформации

Голова:

Костные деформации

Голова: позднее закрытие большого родничка

Костные деформации

Голова:

зубов (несвоевременное, неправильное),

дефекты эмали зубов.

Костные деформации

Голова:

верхней и нижней челюсти

Костные деформации

Грудная клетка

Рахитические «четки»

Костные деформации

Кости таза:

Плоский таз

Костные деформации

Позвоночник:

Костные деформации

Конечности:

Рахитические «браслеты»

Костные деформации

Конечности:

б) нижние конечности:

Костные деформации

Конечности:

б) нижние конечности:

О-образная деформация нижних конечностей

(Е. Harrison, 1766-1838, англ. врач)

деформация грудной клетки при рахите в виде поперечного углубления, расположенного соответственно линии прикрепления диафрагмы

Сопутствующие клинические признаки рахита

Лабораторное обследование должно включать определение уровней:

Снижение уровней:

Снижение уровней:

Са крови

Р крови

Кальцидиол

Кальцитриол

Са мочи

Видимы практически в каждой части скелета, что проявляется в виде остеопороза, но наибольший практический интерес представляют изменения прежде всего в эпифизах (головки трубчатых костей).

Классическая рентгенологическая триада рахита

Рентгенологические признаки

В костях конечностей:

Перелом лучевой кости в типичном месте по типу «зеленой ветки»

Клинические проявление рахита

Начальный период

Лабораторные признаки:

Ca, P - N или ↓ незначительно

ЩФ - N или ↑ незначительно

25-OH-D3 ↓

Рентгенологические признаки:

отсутствуют или выражены минимально

Период разгара

Изменения со стороны нервной системы, кожи Изменения со стороны костной с-мы:

3 мес – кости черепа;

3-5 мес – грудная клетка,

6-8 мес – конечности;

Череп: краниотабес, уплощение затылка, размягчение костей черепа, краев родничка, увеличение лобных, теменных бугров;

Грудная клетка: рахитические “четки”, деформация ГК, позвоночника, гаррисонова борозда, розболтаность суставов;

Период разгара

Изменения со стороны костной с-мы: 6-8 мес – конечности (О-или Х-образное искривление), кости таза;

Мышечная c-ма: гипотония мышц живота, “лягушачий живот”, диастаз

Период реконвалесценции

Обратное развитие:

Уменшение неврологических,

вегетативных изменений.

Сохраняется: мышечная гипотония, костные деформации

Лабораторно: Р, щелочная фосфотаза – норма

Са – cнижен;

Период остаточных явлений

Острое течение рахита

Подострое течение рахита

остеоидной гиперплазии

(увеличение лобных, теменных бугров; рахитические “четки”, утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические браслеты, нити жемчуга);

Рецидивирующее течение рахита

Клинический диагноз

Рахит ІІ ст.,

подострое течение,

период разгара

Тип 1

Тип 1

Неспецифическая – нормальное течение беременности, профилактика невынашивания: - режим дня; - достаточное пребывание на воздухе; - сбалансированное питание; - профилактика заболеваемости;

Неспецифическая – - грудное вскармливание; - своевременное введение прикормов; - воздушные ванны, массаж, гимнастика;

Специфическая – УФО или вит D3 УФО – 10-15 сеансов, 2 раза в год

Специфическая – вит D3 Метод “дробных” доз Доношенные здоровые дети – 500 МО/сутки, с 2-х мес. - до 3 лет; Группа риска – 500-1000 МЕ/сутки с 2-3 недельного возраста - 3 года

Специфическая – вит D3 Курсовой метод (доношенные здоровые дети) – 2000 МЕ/сутки, в течение 30 дн ІІІ курса на год: І- 2 мес ІІ – 6 мес ІІІ – 10 мес

Лечение рахита

Витамин D3

2000-5000 МЕ/сутки

в течении 30-45 дней

с переходом на профилактическую дозу

Лечение рахита

Лечение рахита

(Холекальциферол)

Водный раствор

1 капля –

500 МЕ вит D3

1 таблетка – 2000 МЕ

Протипоказания к назначению витамина D3

Лечение рахита

Продукты, обогащенные Са:

Лечение рахита

оротат каля – 10-20 мг/кг/сутки

20 % карнитин гидрохлорид 4-12 к. 3 рази/сутки;

1% АТФ – по 0.5 мл в/м №15

Лечение рахита

(1 ч.л. экстракта

на 10 л воды);

Спазмофилия (тетания).

Этиология

Симптом Хвостека - поколачивание щеки между скуловой дугой и углом рта у места выхода лицевого нерва вызывает молниеносные сокращения мускулатуры рта, носа, наружного угла глаза.

Латентная форма

Латентная форма

Манифестная форма

Тетания

Ларигноспазм

Эклампсия

Лечение

При ларингоспазме - похлопать по щекам, умыть ребенка холодной водой;

При судорогах - Седуксен (0,5% раствор, 0,1 мг / кг), одновременно с препаратами кальция - 20 мг / кг внутривенно в течение 10-20 минут

или 2 мл / кг 10% кальция глюконата, 0,7 мл / кг 10% хлорида кальция

ІІ. Коррекция питания

ІІІ. Препараты кальция (10 % кальция глюконат 50 мг/кг/сутки).

Гипервитаминоз Д

Рахит у детей. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.

Рахит упоминается в трудах:

Геродо́та Галикарна́сского

(484 – 425 гг до н.э.)

Сарана Эфесского

(98 - 138 гг н.э.)

Клавдия Галена

(131-211 год н.э.).

Голландские художники XV-XVI вв. Клиническое и паталогоанатомическое описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите преимущественно поражается костная система. Francis Glisson - "De Rachitide” 1650XIX век – рахит свирепствует среди детей бедняков, живущих в промышленных загрязненных городах“Исчезновение рахита ” в первой половине XX века:
    Использование рыбьего жира
    Улучшение питания детей
    Контроль над загрязняющими производствами

    Недавнее «возрождение рахита»

    в последние 2–3 года отмечается почти 2-кратное увеличение поступления в стационары детей с проявлениями выраженного рахита в развитых странах ( США, Япония, Европа). 

Рахит. Историческая справка

Рахит

заболевание детей

первого года жизни,

которое возникает при гиповитаминозе D, характеризуется нарушением всех видов

обмена веществ (минерального),

повреждением костно-мышечного аппарата, внутренних органов,

снижением реактивности организма

рост и развитие костной системы (рахит, остеопороз, остеомаляция)метаболизм кальция, магния и фосфораАнтипроли-феративные эффекты Эндокринная система (сахарный диабет)Кожная система(псориаз, атопический дерматит)ренин-ангиотензин-альдостероновая система (ХПН)Пищеварительная система Сердечно-сосудистая система (атеросклероз, ИБС, АГ)Иммунная системаВитамин D4

Vitamin D

Помогает организму контролировать уровни кальция и фосфора  стимулирует абсорбцию кальция в кишечнике способствует повышению уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и отложению минерального компонента костистимулирует отложения костного минерала
влияет на резорбцию кости повышает реабсорбцию фосфатов почками и снижает их выделения с мочой

Метаболизм витамина Д

Эффекты кальцитриола

Кишечник

↑ абсорбцию Ca ,P

↓абсорбцию Mg

Паращитовидные железы

↓ ПТГ синтез и секрецию

Кости

↑ минерализацию костей

Почки

ауторегуляция секреции кальцитриола почками

↑ реабсорбцию Р в почках

Эффекты кальцитриола повышают концентрацию кальция и фосфора в экстацеллюлярной жидкости, что приводит к остеоидной кальцификацииЭффекты кальцитриола Когда уровни Са и Р в крови становятся низкими, происходит деструкция костного матрикса

Патогенез

Дефицит витамина Д

Абсорбция Са, Р

Гипокальцемия

Функционирование

паращитовидных желез

Патогенез

Повышение секреции паратгормона

Экскреция Р с мочой Декальцификация костей

P, Ca в крови

Рахит

В начальном периоде рахита уровень кальция и фосфора в крови снижается Под воздействием паратгормона уровень кальция обычно возвращается к нормальным значениям, а уровень фосфора остается низким Щелочная фосфотаза, которая синтезируется гиперактивными остеобластами, попадает в экстрацеллюлярную жидкость, также ее концентрация повышается в кровиСаРЩФ

Этиология

гиповитаминоз D

экзогенного или эндогенного происходжения

Рахит. Экзогенные причины

:

Недостаток поступления вит D с продуктами питания (желток, масло, печень); Недостаток поступления фосфатов, кальция; Недостаточное пребывание на солнце;

Рахит Этиология

Эндогенные причины:

* Нарушение процессов всасывания в кишечнике (диарея, мальабсорбция);

Нарушение процессов превращения вит D

в активную форму (болезни печени, почек,

генетичная патология);

Нарушение функциональной активности рецепторов к вит D (генетическая патология);
Быстрые темпы роста, повышенные потребности Использование препаратов ( антациды, антиконвульсанты, петлевые диуретики, глюкокортикоиды)

Витамин D-дефицитный рахит выявлен от 83 до 96% детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании и не получавших дополнительно витамина D

Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют:

Классический витамин-Д- дефицитный рахит. Витамин-Д- зависимый рахит связанный с генетическим дефектом синтеза 1,25(ОН)₂Д₃ в почках или с резистентностью к нему органов мишеней. Витамин-Д-резистентный рахит(тубулопатии, гипофосфатазия). Вторичный рахит при заболеваниях печени, синдром мальабсорбции и др.

Классификация рахита (рабочая классификация по Лукьяновой О.М., Омельченко Л.И., Антипкину Ю.Г., 1991)


Клинические

формы
Течение болезни
Степень тяжести
Клинические варианты

Легкая
Острое
Легкая

І ст
Кальцийпенический

Средней тяжести
Подострое
Средней тяжести

ІІ ст
Фосфоропенический

Тяжелая
Рецидивирующее
Тяжелая

ІІІ ст
Без значительных отклонений содержания Са и Р в крови
Гестационный возраст, особенности диеты (детальный пищевой анамнез, включающий опрос относительно продуктов на содержание витамина Д и Са) продолжительность пребывания на солнце Семейный анамнез (низкий рост, костные аномалии, алопеция, дентальные проблемы, близкородственные браки не исключают наследственный рахит). Обследование пациентов

Рахит. Клинические провления

Костные деформации

Голова:

краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости); деформации костей черепа; лобные и теменные бугры «caput quadratum»; «Олимпийский» лоб

Костные деформации

Голова: позднее закрытие большого родничка

Костные деформации

Голова:

нарушение прорезывания

зубов (несвоевременное, неправильное),

дефекты эмали зубов.

Костные деформации

Голова:

Нарушение соотношения

верхней и нижней челюсти

Западение переносицы («седловидный» нос)

Костные деформации

Грудная клетка

деформация ключиц (усиление кривизны);расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков;Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки;

Рахитические «четки»

pectus excavatumДеформации грудной клеткиpectus carinatumДеформации грудной клетки

Костные деформации

Кости таза:

Плоский таз

Костные деформации

Позвоночник:

Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделеРахитический горб (кифосколиоз)

Костные деформации

Конечности:

верхние конечности: искривление плечевой кости и костей предплечья; Деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев).

Рахитические «браслеты»

Костные деформации

Конечности:

б) нижние конечности:

искривление бедер вперед и кнаружи; разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,); деформации в области суставов.Симптом Марфана

Костные деформации

Конечности:

б) нижние конечности:

искривление бедер вперед и кнаружи; разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,); деформации в области суставов.Х и О-образные конечности

О-образная деформация нижних конечностей

Клинические проявленияГаррисонова борозда —

(Е. Harrison, 1766-1838, англ. врач)

деформация грудной клетки при рахите в виде поперечного углубления, расположенного соответственно линии прикрепления диафрагмы

Harrison groove

Сопутствующие клинические признаки рахита

   частые респираторные инфекции железодефицитная анемия различной степени тяжести, латентная анемия изменения других органов и систем (глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки)
выработка условных рефлексов замедляется, а приобретенные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают

Лабораторное обследование должно включать определение уровней:

СаРЩелочная фосфотазаПаратиреоидный гормон25-гидроксивитамин Д1,25- дигидроксивитамин Д

Снижение уровней:

Снижение уровней:

Са крови

Р крови

Кальцидиол

Кальцитриол

Са мочи

Наиболее типичные лабораторные признаки рахитаПовышение уровней:ПТГЩФР мочи

Видимы практически в каждой части скелета, что проявляется в виде остеопороза, но наибольший практический интерес представляют изменения прежде всего в эпифизах (головки трубчатых костей).

Классическая рентгенологическая триада рахита

Снижение кальцификации приводит к утолщение зон роста: «Бахромчатость» концов метафизов «Бокаловидные /блюдцевидные» дистальные отделы лучевой, локтевой, малоберцовой костей Расширение дистальных отделов и метафизов Прямой и боковой снимки запястья демонстрируют блюдцеобразную форму и бахромчастость метафизов Снимок коленного сустава показывает «бахромчастость» (разряжение) метафизов Декальцификация концов костей - порозность, «бахромчатость», блюдцеобразная форма (A) Рахит у 3-х месячного ребенка(B) После 28 дней лечения(C) После 41 дня леченияABC

Рентгенологические признаки

В костях конечностей:

рентгенологически видимое затемнение краевой линии кости; запаздывание развития костных точек роста; снижение плотности, расслаивание надкостницы или искривление диафизов трубчатых костей.Рентгенологические признаки Переломы локтевой и лучевой костиРахитические изменения дистальных отделов лучевой и локтевой кости

Перелом лучевой кости в типичном месте по типу «зеленой ветки»

Рентгенологические признаки рахита

Клинические проявление рахита

Начальный период

Первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства (возраст 3-4 мес):нарушения сна;раздражительность;плаксивость;повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы;

Смотрите также файлы