Файл: Рахит упоминается в трудах Геродота Галикарнасского.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 81
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
которое возникает при гиповитаминозе D, характеризуется нарушением всех видов
обмена веществ (минерального),
повреждением костно-мышечного аппарата, внутренних органов,
снижением реактивности организма
ауторегуляция секреции кальцитриола почками
Повышение секреции паратгормона
Экскреция Р с мочой Декальцификация костей
экзогенного или эндогенного происходжения
* Нарушение процессов всасывания в кишечнике (диарея, мальабсорбция);
в активную форму (болезни печени, почек,
Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют:
Голова: позднее закрытие большого родничка
зубов (несвоевременное, неправильное),
О-образная деформация нижних конечностей
(Е. Harrison, 1766-1838, англ. врач)
Сопутствующие клинические признаки рахита
Лабораторное обследование должно включать определение уровней:
Классическая рентгенологическая триада рахита
Перелом лучевой кости в типичном месте по типу «зеленой ветки»
отсутствуют или выражены минимально
Изменения со стороны нервной системы, кожи Изменения со стороны костной с-мы:
Изменения со стороны костной с-мы: 6-8 мес – конечности (О-или Х-образное искривление), кости таза;
Мышечная c-ма: гипотония мышц живота, “лягушачий живот”, диастаз
Сохраняется: мышечная гипотония, костные деформации
Лабораторно: Р, щелочная фосфотаза – норма
Специфическая – УФО или вит D3 УФО – 10-15 сеансов, 2 раза в год
с переходом на профилактическую дозу
Протипоказания к назначению витамина D3
оротат каля – 10-20 мг/кг/сутки
20 % карнитин гидрохлорид 4-12 к. 3 рази/сутки;
При ларингоспазме - похлопать по щекам, умыть ребенка холодной водой;
или 2 мл / кг 10% кальция глюконата, 0,7 мл / кг 10% хлорида кальция
ІІІ. Препараты кальция (10 % кальция глюконат 50 мг/кг/сутки).
«кислый» пот →трение головы о подушку→облысение затылка;
Красный дермографизм.
Податливость костей – края большого родничка→малого родничка→стреловидного шва, (остеопороз незначительный).
Облысение затылка
Лабораторные признаки:
Ca, P - N или ↓ незначительно
ЩФ - N или ↑ незначительно
25-OH-D3 ↓
Рентгенологические признаки:
отсутствуют или выражены минимально
Начальный период
Период разгара
Изменения со стороны нервной системы, кожи Изменения со стороны костной с-мы:
3 мес – кости черепа;
3-5 мес – грудная клетка,
6-8 мес – конечности;
Череп: краниотабес, уплощение затылка, размягчение костей черепа, краев родничка, увеличение лобных, теменных бугров;
Грудная клетка: рахитические “четки”, деформация ГК, позвоночника, гаррисонова борозда, розболтаность суставов;
Период разгара
Изменения со стороны костной с-мы: 6-8 мес – конечности (О-или Х-образное искривление), кости таза;
Мышечная c-ма: гипотония мышц живота, “лягушачий живот”, диастаз
легкие – снижена экскурсия, тахипное,
нарушение эвакуаторной ф-ции;
сердечно-сосудистая с-ма – тахикардия, расширение границ сердца, тоны ослаблены;
органы пищеварения - аппетит, активность ферментов, метеоризм, изменения испражнений;
Гипофосфатемия - Р в кров (до 0,48 ммоль/л);
Р в моче – гиперфосфатурия;
Гипокальциемия - Са в крови ( до 2.00-2.20);
Повышение уровня щелочной фосфатазы - ;
Ацидоз;
Анемия, иммунологическая реактивность;
Рентгенологически: остеопороз, бокаловидное расширение метафизов;
Период разгара
Период реконвалесценции
Обратное развитие:
Уменшение неврологических,
вегетативных изменений.
Сохраняется: мышечная гипотония, костные деформации
Лабораторно: Р, щелочная фосфотаза – норма
Са – cнижен;
Период остаточных явлений
После перенесенного рахита ІІ, ІІІ ст. остаются костные деформации
Диагноз после 2-3- летнего возраста
Все клинические симптомы исчезают.
Биохимические и рентгенологические отклонения восстанавливаются.
I - легкая: изменения со стороны нервной системы, костные изменения одной части скелета;
II – средней тяжести: изменения со стороны всех органов и систем, изменения двух частей скелета
III - тяжелая: нарушение функций всех органов и систем, изменения трех частей скелета
Степени тяжести рахита
Острое течение рахита
Преобладают процесы остеомаляции (краниотабес, увеличение розмеров БР, открытый МР, деформация костей черепа, ключиц, таза, грудной клетки);
Часто у детей первого полугодия;
Углеводное питание (печенье, каша)
Подострое течение рахита
Преобладание
остеоидной гиперплазии
(увеличение лобных, теменных бугров; рахитические “четки”, утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические браслеты, нити жемчуга);
Постепенное начало;Часто у детей с гипотрофией;
Рецидивирующее течение рахита
Чередование периодов обострения и улучшения;
Ro-логически – наличие нескольких зон обызвествления в метафизах;
Рецидивы при интеркурентных заболеваниях;
Клинический диагноз
Рахит ІІ ст.,
подострое течение,
период разгара
Тип 1
Тип 1
Аутосомно-рецессивный
Мутация в гене, кодирующем почечный фермент 1-гидросксилазу, который превращает 25-гидроксивитамин D3 в активный метаболит 1,25-дигидросксивитаминD3
Наблюдается в первые 2 года жизни
Клинические признаки, такие же как и при классическом рахите
Витамин-Д-зависимый рахит
Тип 2
Аутосомно-рецессивный
Мутация в гене, кодирующем витамин D-рецептор, который обеспечивает физиологический ответ на активный метаболит 1,25-дигидросксивитаминD3
Aлопеция – 50-70%
Дефектный ген на X-хромосоме, но женщины носители этого гена больны (X-связанный доминантный тип)
Клинические признаки: деформации конечностей, задержка роста – ведущие симптомы, позднее прорезывание зубов, зубные абсцессы, гипофосфатемия
Лабораторные признаки - гиперфосфотурия, гипофосфатемия, ↑ЩФ, ПТГ и Ca - норма.
Лечение – P, кальцитриол
Витамин-Д-резистентный рахит
(X-связанный гипофосфатемический рахит)
Мальчик 6 лет, больной витамин-Д-резистентным рахитом
Мальчик 6 лет, больной почечным тубулярным ацидозом
Неспецифическая – нормальное течение беременности, профилактика невынашивания: - режим дня; - достаточное пребывание на воздухе; - сбалансированное питание; - профилактика заболеваемости;
Профилактика
Рахит
Антенатальная
Специфическая – витамин D3: с 28-32 нед. беременности в течение 6-8 нед в дозе – 1000- 2000 МЕ/сутки Показания: беременные из группы риска ( гестоз, хрон. экстрагенитальная патология)
Профилактика
рахита
Антенатальная
Неспецифическая – - грудное вскармливание; - своевременное введение прикормов; - воздушные ванны, массаж, гимнастика;
Профилактика
рахита
Постнатальная
Специфическая – УФО или вит D3 УФО – 10-15 сеансов, 2 раза в год
Профилактика
рахита
Постнатальная
Специфическая – вит D3 Метод “дробных” доз Доношенные здоровые дети – 500 МО/сутки, с 2-х мес. - до 3 лет; Группа риска – 500-1000 МЕ/сутки с 2-3 недельного возраста - 3 года
Профилактика
рахита
Постнатальная
Специфическая – вит D3 Курсовой метод (доношенные здоровые дети) – 2000 МЕ/сутки, в течение 30 дн ІІІ курса на год: І- 2 мес ІІ – 6 мес ІІІ – 10 мес
Профилактика
рахита
Постнатальная
Лечение рахита
Витамин D3
2000-5000 МЕ/сутки
в течении 30-45 дней
с переходом на профилактическую дозу
Лечение рахита
Легкая
степень – 2000 МЕ
Средняя степень
тяжести - 4000 МЕ
Тяжелая – 5000 МЕ/сутки
Лечение рахита
Витамин D3
(Холекальциферол)
Водный раствор
1 капля –
500 МЕ вит D3
Видеин-3,1 таблетка – 2000 МЕ
Протипоказания к назначению витамина D3
Микроцефалия;
Малые розмеры БР;
Родовая травма;
Внутричерепное кровоизлияние;
Патологическая желтуха;
Лечение рахита
Препараты Кальция –
Суточная доза
100-200 мг/сутки
глицерофосфат кальция,
кальцемин
0,1 х 2 рази /сутки,
3 недели;
Продукты,
обогащенные Са:
Продукты, обогащенные Са:
| Апельсин | 35 мг/ 100 г продукта |
| Курага | 170 мг/ 100 г продукта |
| Изюм | 56 мг/ 100 г продукта |
| Плоды подсолнуха | 100 мг/ 100 г продукта |
| Кунжут | 1150 мг/ 100 г продукт |
| Молоко 1% жирн | 120 мг/ 100 г продукт |
| Молоко 3% жирн | 100 мг/ 100 г продукт |
| Творог | 95 мг/ 100 г продукт |
| Сметана | 100 мг/ 100 г продукт |
| Йогурт | 120 мг/ 100 г продукт |
Лечение рахита
Для нормализаии функции паращитовидных желез - препараты магния (панангин, аспаркам) – 10 мг/кг/сутки, 3 недели;
Для стимуляции метаболических процессов –
оротат каля – 10-20 мг/кг/сутки
20 % карнитин гидрохлорид 4-12 к. 3 рази/сутки;
1% АТФ – по 0.5 мл в/м №15
Лечение рахита
Витамины: А,В, С, Е
Массаж, ЛФК;
Хвойные ванны
(1 ч.л. экстракта
на 10 л воды);
Солевые ванны (2 ст.л. на 10 л воды);Ароматические ванны (подорожник, череда, корень аира, ромашка, кора дуба);
Спазмофилия (тетания).
— это заболевание, характеризующееся склонностью ребенка первых 6-18 мес. жизни к судорогам и спастическим состояниям, которые патогенетически связаны с рахитом. Наблюдается преимущественно у мальчиков, наиболее часто — ранней весной, при повышенной инсоляции.Этиология
гипокальциемия на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной которых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина D в крови.
при одномоментном приеме большой дозы витамина D2 или D3 («ударный» метод лечения), при длительной экспозиции больших участков обнаженной кожи на весеннем солнце, радиация которого особенно богата ультрафиолетовыми лучами.
Нарушение функций паращитовидных желез, снижение всасывания кальция в кишечнике или повышенным выделением его с мочой.
снижение в крови уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В, В6.
Симптом Хвостека - поколачивание щеки между скуловой дугой и углом рта у места выхода лицевого нерва вызывает молниеносные сокращения мускулатуры рта, носа, наружного угла глаза.
Латентная форма
Латентная форма
Симптом Труссо —
сдавление нервно-сосудистого пучка в области борозды двуглавой мышцы при помощи манжетки вызывает судорожное сведение пальцев (рука акушера)
Латентная форма
Симптом Маслова – остановка дыхания при легком кожном уколе
Симптом Эрба (повышенная возбудимость на гальванический ток) — при наложении катода на область перинеального или срединного нерва, мышечное сокращение появляется при силе тока ниже 5 мА.
Симптом Люста - надавливание на перинеальный нерв ниже головки малоберцовой кости вызывает сгибание и отведение стопы.
Манифестная форма
1. Ларингоспазм
2. Тетания или карпопедальный спазм
3. Эклампсия
Тетания
Тетания — одна из наиболее частых форм спазмофилии. Для нее характерны карпопедальные спазмы: кисть согнута, большой палец приведен к ладони, остальные разогнуты и напряжены (рука акушера). Стопы в эквиноварусной позиции. Эти судороги длятся несколько часов, а иногда и дней, болезненны. На конечностях часто появляются отеки. Карпопедальные спазмы могут сочетаться с общими тоническими судорогами, сходящимся косоглазием, напряжением мимической мускулатуры (тетаническое лицо) и мышц шеи.
Ларигноспазм
Ларингоспазм проявляется судорожным напряжением голосовых связок и закрытием гортани, что ведет к нарушению дыхания (экспираторное апноэ). Ребенок запрокидывает голову назад, бледнеет, появляется цианоз слизистых оболочек. Затем спазм ослабевает, наступает шумный вдох и состояние ребенка улучшается. Если спазм продолжается длительное время, то могут быть потеря сознания и общие тонико-клонические судороги.
Эклампсия
При повышенной температуре или среди полного здоровья возникают судороги тонико-клонического или клонического характера с потерей сознания.
Лечение
Первая помощь