Файл: Рахит упоминается в трудах Геродота Галикарнасского.pptx

СОДЕРЖАНИЕ

Рахит упоминается в трудах:

Геродо́та Галикарна́сского

(484 – 425 гг до н.э.)

Сарана Эфесского

(98 - 138 гг н.э.)

Клавдия Галена

(131-211 год н.э.).

Рахит

заболевание детей

первого года жизни,

которое возникает при гиповитаминозе D, характеризуется нарушением всех видов

обмена веществ (минерального),

повреждением костно-мышечного аппарата, внутренних органов,

снижением реактивности организма

Vitamin D

Метаболизм витамина Д

Эффекты кальцитриола

↑ абсорбцию Ca ,P

↓абсорбцию Mg

↓ ПТГ синтез и секрецию

↑ минерализацию костей

ауторегуляция секреции кальцитриола почками

↑ реабсорбцию Р в почках

Патогенез

Дефицит витамина Д

Абсорбция Са, Р

Гипокальцемия

Функционирование

паращитовидных желез

Патогенез

Повышение секреции паратгормона

Экскреция Р с мочой Декальцификация костей

P, Ca в крови

Рахит

Этиология

гиповитаминоз D

экзогенного или эндогенного происходжения

Рахит. Экзогенные причины

:

Рахит Этиология

Эндогенные причины:

* Нарушение процессов всасывания в кишечнике (диарея, мальабсорбция);

в активную форму (болезни печени, почек,

генетичная патология);

Витамин D-дефицитный рахит выявлен от 83 до 96% детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании и не получавших дополнительно витамина D

Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют:

Классификация рахита (рабочая классификация по Лукьяновой О.М., Омельченко Л.И., Антипкину Ю.Г., 1991)

Рахит. Клинические провления

Костные деформации

Голова:

Костные деформации

Голова: позднее закрытие большого родничка

Костные деформации

Голова:

зубов (несвоевременное, неправильное),

дефекты эмали зубов.

Костные деформации

Голова:

верхней и нижней челюсти

Костные деформации

Грудная клетка

Рахитические «четки»

Костные деформации

Кости таза:

Плоский таз

Костные деформации

Позвоночник:

Костные деформации

Конечности:

Рахитические «браслеты»

Костные деформации

Конечности:

б) нижние конечности:

Костные деформации

Конечности:

б) нижние конечности:

О-образная деформация нижних конечностей

(Е. Harrison, 1766-1838, англ. врач)

деформация грудной клетки при рахите в виде поперечного углубления, расположенного соответственно линии прикрепления диафрагмы

Сопутствующие клинические признаки рахита

Лабораторное обследование должно включать определение уровней:

Снижение уровней:

Снижение уровней:

Са крови

Р крови

Кальцидиол

Кальцитриол

Са мочи

Видимы практически в каждой части скелета, что проявляется в виде остеопороза, но наибольший практический интерес представляют изменения прежде всего в эпифизах (головки трубчатых костей).

Классическая рентгенологическая триада рахита

Рентгенологические признаки

В костях конечностей:

Перелом лучевой кости в типичном месте по типу «зеленой ветки»

Клинические проявление рахита

Начальный период

Лабораторные признаки:

Ca, P - N или ↓ незначительно

ЩФ - N или ↑ незначительно

25-OH-D3 ↓

Рентгенологические признаки:

отсутствуют или выражены минимально

Период разгара

Изменения со стороны нервной системы, кожи Изменения со стороны костной с-мы:

3 мес – кости черепа;

3-5 мес – грудная клетка,

6-8 мес – конечности;

Череп: краниотабес, уплощение затылка, размягчение костей черепа, краев родничка, увеличение лобных, теменных бугров;

Грудная клетка: рахитические “четки”, деформация ГК, позвоночника, гаррисонова борозда, розболтаность суставов;

Период разгара

Изменения со стороны костной с-мы: 6-8 мес – конечности (О-или Х-образное искривление), кости таза;

Мышечная c-ма: гипотония мышц живота, “лягушачий живот”, диастаз

Период реконвалесценции

Обратное развитие:

Уменшение неврологических,

вегетативных изменений.

Сохраняется: мышечная гипотония, костные деформации

Лабораторно: Р, щелочная фосфотаза – норма

Са – cнижен;

Период остаточных явлений

Острое течение рахита

Подострое течение рахита

остеоидной гиперплазии

(увеличение лобных, теменных бугров; рахитические “четки”, утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические браслеты, нити жемчуга);

Рецидивирующее течение рахита

Клинический диагноз

Рахит ІІ ст.,

подострое течение,

период разгара

Тип 1

Тип 1

Неспецифическая – нормальное течение беременности, профилактика невынашивания: - режим дня; - достаточное пребывание на воздухе; - сбалансированное питание; - профилактика заболеваемости;

Неспецифическая – - грудное вскармливание; - своевременное введение прикормов; - воздушные ванны, массаж, гимнастика;

Специфическая – УФО или вит D3 УФО – 10-15 сеансов, 2 раза в год

Специфическая – вит D3 Метод “дробных” доз Доношенные здоровые дети – 500 МО/сутки, с 2-х мес. - до 3 лет; Группа риска – 500-1000 МЕ/сутки с 2-3 недельного возраста - 3 года

Специфическая – вит D3 Курсовой метод (доношенные здоровые дети) – 2000 МЕ/сутки, в течение 30 дн ІІІ курса на год: І- 2 мес ІІ – 6 мес ІІІ – 10 мес

Лечение рахита

Витамин D3

2000-5000 МЕ/сутки

в течении 30-45 дней

с переходом на профилактическую дозу

Лечение рахита

Лечение рахита

(Холекальциферол)

Водный раствор

1 капля –

500 МЕ вит D3

1 таблетка – 2000 МЕ

Протипоказания к назначению витамина D3

Лечение рахита

Продукты, обогащенные Са:

Лечение рахита

оротат каля – 10-20 мг/кг/сутки

20 % карнитин гидрохлорид 4-12 к. 3 рази/сутки;

1% АТФ – по 0.5 мл в/м №15

Лечение рахита

(1 ч.л. экстракта

на 10 л воды);

Спазмофилия (тетания).

Этиология

Симптом Хвостека - поколачивание щеки между скуловой дугой и углом рта у места выхода лицевого нерва вызывает молниеносные сокращения мускулатуры рта, носа, наружного угла глаза.

Латентная форма

Латентная форма

Манифестная форма

Тетания

Ларигноспазм

Эклампсия

Лечение

При ларингоспазме - похлопать по щекам, умыть ребенка холодной водой;

При судорогах - Седуксен (0,5% раствор, 0,1 мг / кг), одновременно с препаратами кальция - 20 мг / кг внутривенно в течение 10-20 минут

или 2 мл / кг 10% кальция глюконата, 0,7 мл / кг 10% хлорида кальция

ІІ. Коррекция питания

ІІІ. Препараты кальция (10 % кальция глюконат 50 мг/кг/сутки).

Гипервитаминоз Д