Беременность 31 неделя. Острый панкреатит. Язвенная болезнь желудка.

2. 
   План обследования?
   

Симптомы панкреатита

ОАК, ОАМ, диастаза мочи, с реактивный белок, биохимия, амилаза в моче, копрограмма, узи, коагулограмма, лдг

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Язва, гастрит, холецистит, окс

5. 
   Тактика лечения
   

Экстренная госпитализация в хир отделение

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40
Женщина 28 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, неприятное давление на прямую кишку и неудержимое желание опорожнить кишечник в течение последних 15 минут.
Анамнез жизни: менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 84 уд в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Акушерский статус: Живот увеличен за счет беременной матки, окружность живота 102 см, высота дна матки 33 см. Матка возбудима, за 10 минут 3 схватки потужного характерапо 45-50 секунд хорошей силы. Положение плода продольное, предлежит головка, на 2/5 в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное 146 ударов в 1 минуту, слева, ниже пупка.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежит головка, 2/5 части ее в полости малого таза. Экзостозов нет, мыс не достижим.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Доношенная беременность. 2 период родов. Активная фаза

2. 
   План обследования?
   

Ад, пульс, температура, положение и предлежание, выслушивание сердцебиение

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в роддом

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41
На прием пришла женщина 21 г. с жалобами на задержку менструации на 2 месяца, тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, снижение массы тела на 5 кг.

---

Анамнез заболевания: последняя менструация 24 января, в декабре тест на беременность положительный. Беременность – первая. Желает встать на учет по беременности.

Анамнез жизни: болезнь Боткина, туберкулез, аллергические и гинекологические заболевания, гемотрансфузии отрицает. Соматические заболевания - хронический холецистит.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней. Последняя менструация была 24 января. Половая жизнь с 19 лет, в браке.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, телосложение астеническое. Рост 150 см, вес 44 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, трещины в углах рта, отеков и варикозного расширения вен нет. Язык обложен белым налетом. Пульс 98 в 1 минуту. АД 90/70 мм рт ст, температура тела – 36,3⁰С. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, стула не было 4 дня.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы без особенностей.

На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, цианотичная, шейка матки цилиндрическая, наружный зев точечный, выделения бели.

PV: влагалище узкое, длина шейки матки 3,5 см, наружный зев закрыт, матка в правильном положении, увеличена до 8 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 8-9 недели. Рвота беременных тяжелой степени

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, КОС, кетоны в моче, биохим, узи,

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация, прерывание

Противорвотная, седативная,

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42
У родильницы 25 лет на 5-е сутки после родов жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,2^оС, боли внизу живота, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.
Из анамнеза: роды в срок живым доношенным плодом женского пола весом 3700 гр, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов. В раннем послеродовом периоде в связи с дефектом плаценты произведено ручное удаление задержавшихся частей последа.

---

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Матка плотная, дно на 3 п/пальца ниже пупка, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В общем анализе крови: лейкоциты - 18,2*10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 45 мм/час.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Поздний послеродовой период. Послеродовой эндометрит(эндомиометрит)

2. 
   План обследования?
   

Оак, соэ, бак посев, узи, гистероскопия

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцито,соэ, влево

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Пельвиоперетонит, аппендицит

5. 
   Тактика лечения
   

Экстренная госпитализация

Эмпирическая антибактериальная терапия амоксициллин+клавулан 1000мг в/в 3 – 4 раза в сутки

Инфузионная терапия физ раствор в/в 400-800 1 раз №4

При субинволюции матки окситоцин 5ед+дротоверин 40 2 раза в сутки №3-4

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43
Беременная 28 лет, в сроке беременности 28 недель жалуется на боли в правой поясничной области, внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,2⁰С.
Из анамнеза: данная беременность первая, первый триместр осложнялся острым циститом, неспецифическим вагинитом.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,2⁰С. Живот при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Матка увеличена до 28 недель, тонус повышен. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек положительный справа.
Лабораторные и инструментальные данные:

При УЗИ влагалищным датчиком шейка матки укорочена до 25 мм, внутренний зев закрыт.
Общий анализ крови: лейкоциты – 14*10⁹/л, гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,44*10¹²/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 1 г/л, лейкоциты – 50 – 60 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют, определяются бактерии в большом количестве.

---

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 28 недель Острый гестационный пиелонефрит. Угрожающие преждевременные роды.

2. 
   План обследования?
   

Оак, оам, узи, бак посев мочи

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Почечная колика, острый аппендицит, отслойка плаценты.

5. 
   Тактика лечения
   

Стационарное лечение: антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.

Цефотаксим 2гр 3 р

Физ раствор


Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №44
Беременная 29 лет, со сроком беременности 38 недель, жалуется на продолжительные боли в животе, слабость, головокружение.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение часа после травмы в результате удара в живот, когда появились боли в животе, постепенно усиливающиеся, затем присоединилась слабость, кратковременная потеря сознания, в связи с чем родственники вызвали скорую помощь.
Анамнез жизни: соматически здорова. Данная беременность первая. На учет по беременности встала при сроке 9-10 недель беременности. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Пульс 104 в минуту, АД 80/50 мм рт ст. Живот напряженный, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с 2-х сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное
Акушерский статус: Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота - 93 см. Высота дна матки - 34 см. Матка овоидной формы, напряжена, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть не определяется из-за напряжения матки. Сердцебиение плода приглушено ритмичное, 170 уд/минуту.

Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения кровянистые до 50 мл.

Влагалищное исследование: Шейка матки отклонена кзади, длиной до 3,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 п/п до внутреннего зева. Предлежит головка над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Лабораторные данные

---

:

Общий анализ крови – Hb – 100 г/л, эритроциты – 2,8*10¹² г/л, лейкоциты – 9х10⁹ г/л, тромбоциты – 220*10¹² г/л, СОЭ – 15 мм/ч

Общий анализ мочи – лейкоциты – 2-3 в п\зр, эпителиальные клетки – 3-4 в п\зр, белок – abs
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, резус, группа крови, узи

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 1 ст, эритроцитопения, Ф

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Предледлежание, опухоль шейки матки, предлежание сосудов пуповины, ложные схватки

5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в роддом 3 уровня

Инфузионная терапия

Кесарево сечение

При матке кювелера может гистерэктомия

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45
Беременная 31 г., срок беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов.
Анамнез заболевания: Схваткообразные боли внизу живота беспокоят в течении 3-4 часов.
Анамнез жизни: Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в течение 2-х лет – умеренная анемия. Данная беременность протекала на фоне умеренной анемии, получала антианемические препараты.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Акушерский статус: 2-3 схватки за 10 минут по 25 секунд средней силы. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота 102 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 части ее в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту.
Осмотр в зеркалах: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые.
Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей, шейка матки расположена по оси таза центрально, сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка,3/5 полости таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

Через 4 часа - 3-4 схватки за 10 минут по 40 секунд средней силы. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту

---

Смотрите также файлы

• Тест для самоконтроля контроля по разделу Брендинг дисциплины pr и рекламные технологии в коммерческой сфере.docx

• Протокол 1 от 26. 08 2022г. Руководитель гмо Кох Н. К. Утверждено.docx

• Общественное объединение Белорусский республиканский союз молодежи 6 сентября2002 Общественное объединение Белорусский республиканский союз молодежи.docx

• Полномочия адвоката.docx

• Родные края М. В. Исаковского Смоленщина, бывший Ельнинский уезд, деревня Глотовка. Там 7 (19) января 1900 года родился поэт, там прошли его детство и юность, там еще за школьной партой он начал писать стихи.docx