Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1Вы пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 4-й день. Сначала был насморк, кашель. Мама обратилась в поликлинику, где было назначено симптоматическое лечение, на фоне которого состояние ребенка улучшилось. Но на 4-й день вновь наступило ухудшение самочувствия, повысилась температура до 38,2°С. Ребенок стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного. Из анамнеза, ребенок от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении 3500 гр, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 месяцев ребенок на искусственном вскармливании. Семейный анамнез не отягощен.Профилактические прививки по календарю.При осмотре температура тела 37,9°С. Физическое развитие нормальное, соответствует возрасту. Рост 96 см, вес 14 кг. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено за счет отделяемого. В зеве яркая гиперемия. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких на фоне жесткого дыхания по всем полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания - 38 в 1 мин., пульс - 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 120 в 1 мин. Живот округлой формы

---

, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

Результаты_обследования'>Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	132 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	4,4*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	1,0		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	12,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	220*109/л		Удельный вес		1015
С\я %	60%		Реакция мочи (pH)		6,7
П\я %	6%		Белок		0
Эозинофилы	5%		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	2%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	26%		Лейкоциты		отсут.
СОЭ мм\час	22		Эпителий		1-2 в п\зр
		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.

---

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острый бронхит.

2. 
   План обследования?
   

ОАК

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз сдвиг влево, ускоренное СОЭ

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Пневмония, туберкулез, муковисцедоз, инородное тело.

5. 
   Тактика лечения
   

Обильное теплое питье 50мл/кг.При температуре более 37.8 парацетамол 10-15мг/кг, ибупрофен 5-10мг/кг.Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл 45 мг/кг 2 р в сутки Ингаляция сальбутомол 1-2мг 3 раза в суткиАкваморис спрей нозальноОрошение горла. Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2Со слов мамы, у ребенка 3 лет, утром, появился лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание. Из анамнеза - у ребенка в течении 2-х дней наблюдались температура до 37,8⁰С, насморк. Под утро появился лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание. При осмотре ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Дыхание затруднено, вдох удлинен. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС-126 / минуту. АД- 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	136 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	3,6*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	9,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	210*109/л		Удельный вес		1012
С\я %	58%		Реакция мочи (pH)		6,8
П\я %	6%		Белок		0
Эозинофилы	5%		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	4%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	26%		Лейкоциты		отсут.
СОЭ мм\час	18		Эпителий		1-2 в п\зр
		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.

---

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острый Стенозирующий ларингит 2 степени (неполная компенсация) средней степени тяжести

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ИФА, Пульсоксиметрия, консультация отларинголога (заглоточный абсцесс)

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Заглоточный абсцесс, врожденный стридор, инородное тело, папиломотоз гортани

5. 
   Тактика лечения
   

Оксигенотерапия Госпитализация экстреннаяПостельный режимЩадящее питание, обильное теплое питьеИнгалиция будесонид 1 мг+2 мл физ растворПри неэффективности дексаметазон 0,6 мг/кг При температуре выше 37.8 парацетамол 10-15мг/кг, ибупрофен 5-10мг/кгДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3Девочка 6,5 лет. Родилась доношенная. До года росла и развивалась соответственно возрасту. Профилактические прививки получала в соответствии календарю прививок. Впервые в 4 года сделана реакция Манту. Результат - папула 10 мм. Диагностирован «Туб вираж» по поводу чего получала в течение 3 месяцев химиопрофилактику. При осмотре: состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,5,3С. ЧД 19 раз в минуту. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В зеве спокойно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Направлена на прохождение общего анализа крови. Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	121 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	3,6*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	7,0*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	210*109/л		Удельный вес		1013
С\я %	61%		Реакция мочи (pH)		7,3
П\я %	7%		Белок		0
Эозинофилы	2%		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	6%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	23%		Лейкоциты		отсут.
СОЭ мм\час	6		Эпителий		1 в п\зр
		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.

---

Смотрите также файлы

• Тест для самоконтроля контроля по разделу Брендинг дисциплины pr и рекламные технологии в коммерческой сфере.docx

• Протокол 1 от 26. 08 2022г. Руководитель гмо Кох Н. К. Утверждено.docx

• Общественное объединение Белорусский республиканский союз молодежи 6 сентября2002 Общественное объединение Белорусский республиканский союз молодежи.docx

• Полномочия адвоката.docx

• Родные края М. В. Исаковского Смоленщина, бывший Ельнинский уезд, деревня Глотовка. Там 7 (19) января 1900 года родился поэт, там прошли его детство и юность, там еще за школьной партой он начал писать стихи.docx