ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 587
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
 | «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» | ||
| Кафедра ОВП № 1,2 | Дисциплина «Общая врачебная практика №1» | Редакция: 1 | |
| Страница 1 из 1 | |||
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Вы пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 4-й день. Сначала был насморк, кашель. Мама обратилась в поликлинику, где было назначено симптоматическое лечение, на фоне которого состояние ребенка улучшилось. Но на 4-й день вновь наступило ухудшение самочувствия, повысилась температура до 38,2°С. Ребенок стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.
Из анамнеза, ребенок от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении 3500 гр, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 месяцев ребенок на искусственном вскармливании. Семейный анамнез не отягощен.
Профилактические прививки по календарю.
При осмотре температура тела 37,9°С. Физическое развитие нормальное, соответствует возрасту. Рост 96 см, вес 14 кг. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено за счет отделяемого. В зеве яркая гиперемия. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких на фоне жесткого дыхания по всем полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания - 38 в 1 мин., пульс - 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 120 в 1 мин. Живот округлой формы
, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.
Результаты_обследования'>Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 132 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,4*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 1,0 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 12,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 220*109/л | Удельный вес | 1015 | ||
| С\я % | 60% | Реакция мочи (pH) | 6,7 | ||
| П\я % | 6% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 5% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 26% | Лейкоциты | отсут. | ||
| СОЭ мм\час | 22 | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Острый бронхит.
-
План обследования?
ОАК
-
Интерпретация результатов анализов.
Лейкоцитоз сдвиг влево, ускоренное СОЭ
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Пневмония, туберкулез, муковисцедоз, инородное тело.
-
Тактика лечения
Обильное теплое питье 50мл/кг.
При температуре более 37.8 парацетамол 10-15мг/кг, ибупрофен 5-10мг/кг.
Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл 45 мг/кг 2 р в сутки
Ингаляция сальбутомол 1-2мг 3 раза в сутки
Акваморис спрей нозально
Орошение горла.
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Со слов мамы, у ребенка 3 лет, утром, появился лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание.
Из анамнеза - у ребенка в течении 2-х дней наблюдались температура до 37,80С, насморк. Под утро появился лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание.
При осмотре ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Дыхание затруднено, вдох удлинен. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС-126 / минуту. АД- 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 136 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 3,6*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 9,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 210*109/л | Удельный вес | 1012 | ||
| С\я % | 58% | Реакция мочи (pH) | 6,8 | ||
| П\я % | 6% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 5% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 4% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 26% | Лейкоциты | отсут. | ||
| СОЭ мм\час | 18 | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Острый Стенозирующий ларингит 2 степени (неполная компенсация) средней степени тяжести
-
План обследования?
ОАК, ИФА, Пульсоксиметрия, консультация отларинголога (заглоточный абсцесс)
-
Интерпретация результатов анализов.
Лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Заглоточный абсцесс, врожденный стридор, инородное тело, папиломотоз гортани
-
Тактика лечения
Оксигенотерапия
Госпитализация экстренная
Постельный режим
Щадящее питание, обильное теплое питье
Ингалиция будесонид 1 мг+2 мл физ раствор
При неэффективности дексаметазон 0,6 мг/кг
При температуре выше 37.8 парацетамол 10-15мг/кг, ибупрофен 5-10мг/кг
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Девочка 6,5 лет. Родилась доношенная. До года росла и развивалась соответственно возрасту. Профилактические прививки получала в соответствии календарю прививок. Впервые в 4 года сделана реакция Манту. Результат - папула 10 мм. Диагностирован «Туб вираж» по поводу чего получала в течение 3 месяцев химиопрофилактику.
При осмотре: состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,5,3С. ЧД 19 раз в минуту. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В зеве спокойно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Направлена на прохождение общего анализа крови.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 121 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 3,6*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 7,0*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 210*109/л | Удельный вес | 1013 | ||
| С\я % | 61% | Реакция мочи (pH) | 7,3 | ||
| П\я % | 7% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 2% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 6% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 23% | Лейкоциты | отсут. | ||
| СОЭ мм\час | 6 | Эпителий | 1 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||