ОАМ – цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность - 1022, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 4-5 в поле зрения.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 33 +5. Отеки беременных без протеинурии 1 степени. Анемия 1 ст. Хронический пиелонефрит, ремиссия

2. 
   План обследования?
   

Оак, оам, биохим, Консультация терапевта, нефролога

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

В пределах нормы

анемия

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Преэклампся, отеки с протеинурией без гипертензии, нефротический синдром

5. 
   Тактика лечения
   

Лечебно охран режим

Сбалансир питание

Адекватное потребление жидкости

Коленно локтевое положение по 5-10 минут 7-10 разв день

Контроль ад


Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35
На прием обратилась повторнобеременная 34 лет с жалобами на тяжесть и боли в животе при ходьбе в течение 5-х дней. Срок беременности 33 недель.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 – 6 дней, через 28 – 30 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Родов 2, оба крупными плодами. Гинекологических заболеваний нет.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 82 уд в минуту, АД - 130/80 мм. рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, брюшная стенка перерастянута. Окружность живота 90 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть плода округлой формы, справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ритмичное, на уровне пупка. Родовой деятельности нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный.
Лабораторные исследования:

ОАК - эритроциты 4,6*10¹² г/л, Hb 120 г/л, гематокрит - 45%; тромбоциты- 260*10⁹/л, лейкоциты – 5,0х10⁹/л, эозинофилы – 5%, нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты - 10%, СОЭ – 19 мм/час.

ОАМ – цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность - 1022, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 4-5 в поле зрения.
Вопросы:

---

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 33 недели. Поперечное положение плода. Первая позиция

2. 
   План обследования?
   

Узи, оак, ктг

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

В пределах нормы

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

На сроке 34-36 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. На одном боку пролежать четверть часа, затем перевернуться. Подобным образом перевернуться 3-4 раза. Определил показания для плановой и экстренной госпитализации: при преждевременном излитии вод, при преждевременных родах, при выпадении частей плода.

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36
На прием обратилась беременная 24 лет с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 –5 дней, через 28-29 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Гинекологические заболевания хронический сальпингит, получила курс лечения с хорошим эффектом. Б-1, данная.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 78 уд в минуту, АД - 110/75 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков выделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный, увеличенный за счет беременной матки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.  В зеркалах и бимануально беременная не осматривалась.
УЗИ органов малого таза: при ультразвуковом исследовании выявлено - размеры плода соответствуют 20 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю стенку, полностью перекрывает внутренний зев, “0” степени зрелости, 2,2 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество, сердцебиение определяется.
Лабораторные исследования:   

ОАК - эритроциты 4,8*10¹² г/л, Hb 100 г/л, лейкоциты – 4,5х10⁹/л, эозинофилы – 5%, нейтрофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 15 мм/час.

ОАМ - цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность - 1025, белок и эритроциты - abs, лейкоциты до 4-5 в поле зрения.

---

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 20 недель. Полное центральное предлежание плаценты. Хронический сальпингит. Анемия 1 степени

2. 
   План обследования?
   

Наружные акушерские исследования, оак, коагулограмма, резус, группа крови, узи маточно плацентарного комплекса, доплер плаценты, мрт для исключения вросшей плаценты

25-26 недель узи, твс

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 1 ст

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Отслойка, ложные схватки, опухоль шейки матки.

5. 
   Тактика лечения
   

Экстренная госпитализация в роддом 3 уровня

Выжидательная тактика и возможно кортикостероиды для профилактики дистресс синдрома у плода

Возможно хирургическое лечение

---

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37
На прием обратилась беременная 40 лет, в сроке гестации 34 недели.

Жалобы на мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
Из анамнеза: Состоит на учете по беременности с 11 недель. Последняя менструация 18 ноября.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум над всеми точками сердца. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены.
Лабораторные исследования:   

В общем анализе крови: гемоглобин − 90 г/л, эр. − 3,3*10¹²/л, ЦП − 0,7, лейк. − 9,8*10⁹/л: э − 2, п − 3, с − 70, л − 25, м − 10, анизоцитоз, микроцитоз.

Сывороточное железо − 7,2 мкмоль/л.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 34 недели. ЖДА 2 ст

2. 
   План обследования?
   

Оак 2 способами ожсс, железо в сыворотке, трансферрин, ферритин

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 2 ст, незначительно эритропения, сниж цп, анизо и микроцитоз, снижение сывороточного железа

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Анемия хрон заболеваний, в12 и фол диф анемия.

5. 
   Тактика лечения
   

Диета богатая железом

Сорбифер дуралес 100-120мг 3 мес

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38
Беременная 28 лет жалуется на боли внизу живота больше справа, тошноту, однократную рвоту.
Анамнез заболевания: Беременность 24 недели. Больна в течение 5- 6 часов. Боли появились в эпигастральной области, затем сместились в правую половину живота.

Анамнез жизни: Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 – 6 дней, через 28 – 30 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Родов 2, оба крупными плодами. Гинекологических заболеваний нет.
Объективно: Температура 37,5⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные справа. Матка в нормальном тонусе, увеличена до 24 недель беременности.

---

Лабораторные исследования:

В общем анализе крови: гемоглобин − 115 г/л, лейкоциты – 10*10¹²/л, п − 13%, с − 65%, СОЭ − 20 мм/час.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острый аппендицит. Беременность 24 недели

2. 
   План обследования?
   

Физикальные исследования

• 
  при остром аппендиците у беременных сложности в диагностике обусловлены невыраженностью болевого синдрома, наличием тошноты, рвоты, периодической боли внизу живота у женщин при обычном течении беременности; характерно перемещение боли (симптомы Кохера-Волковича, Кюммеля),  локализация боли во второй половине беременности выше типичной проекции, при этом отмечается ее усиление в положении на правом боку (Тараненко-Богдановой), локальное мышечное напряжение выражено слабо, особенно при поздних сроках беременности (из-за растяжения передней брюшной стенки, а также локализации слепой кишки с отростком позади увеличенной матки);
  

ОАК, ОАМ, узи, консультация терапевта, акушер гинеколога, хирурга

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

В пределах нормы

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Воспалит забол органов малого таза, отслойка, невынашивание беременности

5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в хир отделение


Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39
На прием подошла пациентка 39 лет в сроке беременности 31 неделя с жалобами на тошноту, многократную рвоту, на боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, после приема жирной мясной пищи
Из анамнеза: в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, регулярные, умеренные, безболезненные.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс - 100 в мин., АД − 125/90 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски. Температура 37,2°С. Живот вздут, участвует в акте дыхания, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс − 96 ударов в минуту.
Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: Нв-120 г/л, эритроциты – 4,0*10¹²/л, лейкоциты –17,0*10⁹/л, тромбоциты – 240,0, СОЭ – 40 мм/час.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

---

Смотрите также файлы

• Тест для самоконтроля контроля по разделу Брендинг дисциплины pr и рекламные технологии в коммерческой сфере.docx

• Протокол 1 от 26. 08 2022г. Руководитель гмо Кох Н. К. Утверждено.docx

• Общественное объединение Белорусский республиканский союз молодежи 6 сентября2002 Общественное объединение Белорусский республиканский союз молодежи.docx

• Полномочия адвоката.docx

• Родные края М. В. Исаковского Смоленщина, бывший Ельнинский уезд, деревня Глотовка. Там 7 (19) января 1900 года родился поэт, там прошли его детство и юность, там еще за школьной партой он начал писать стихи.docx