Файл: Общие вопросы клинической фармакологии, принципы рациональной фармакотерапии Нежелательные лекарственные реакции. Взаимодействие лекарственных средств Задания для проверки исходного уровня.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 136
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
языке и слизистой рта - густой, белый, "творожистый" налет, который легко снимается, на фоне ярко гиперемированной, разрыхленной слизистой.В крови снижено содержание гемоглобина и эритроцитов. Какие средства предупреждения осложнений антимикробной терапии следует применить в ходе ее проведения?
A.Назначение антибиотиков в соответствии с результатами антибиотикограммы, по возможности узкого спектра, в минимальных эффективных дозах в сочетании с противогрибковыми средствами, пробиотиками, использование в диете «живых» кисломолочных продуктов
B.Назначение бактерицидных антибиотиков широкого спектра, пробиотиков, нистатина
C.Назначение антибиотиков только после получения результатов посева материала и данных антибиотикограммы
D.Назначение «биокефира», лактобактерина и йогурта
E.Назначение антибиотиков, подавляющих преимущественно грамположительную флору
Ответы: 1Е, 2А, 3Е, 4А, 5В, 6С, 7С, 8D, 9А, 10А.
Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения:
1. Больной 18 лет жалуется на появление болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области. 2 дня назад получил ссадину кожи щеки, на месте которой – гнойный струп. Сегодня усилилась боль и повысилась температура тела до 37,6 ˚С, появилась сухость во рту. Объєктивно: припухлость в левой поднижнечелюстной области, кожа над ней немного напряжена. Пальпируется инфильтрат размером 2х2 см, плотный, болезненный при пальпации. Открытие рта полное. Слизистая оболочка вокруг устья слюнного протока не изменена, слюна прозрачная. Диагностирован лимфаденит в фазе абсцедирования. Какова обычно этиология этого воспалительного заболевания в челюстно-лицевой области?
A. Смешанная флора (бактерии + грибы)
B. Синегнойная палочка
C. Анаэробная флора
D. Грам-негативная флора
E. Грам-позитивные кокки ( стрептококки или стафилококки).
1. У беременной женщины (срок 14 недель) диагностирована острая кишечная инфекция. Выберите наиболее безопасный для плода вариант антибиотикотерапии:
А. Цефтриаксон
В. Левомицетин
С. Нифуроксазид
D. Тетрациклин
Е. Бензилпенициллин.
3. У ребенка 4 лет, находящейся на лечении в хирургическом отделении, диагностированы нижнедолевая пневмония, гнойный плеврит стафилоккоковой этиологии. Какое из антибактериальных средств наиболее эффективно в этом случае?
A. Бензилпенициллин
B. Ампициллин
C. Полимиксин
D. Нистатин
E. Аугментин.
4. У больного 38 лет, доставленного в отделение хирурии, диагностирована флегмона левого бедра. Состояние тяжелое, температура тела 40,2 ˚ С, сознание затемнено, озноб, головная боль, боль в мышцах спины, сонливость. Диагностирован стафилококковый сепсис. Выберете группу и путь введения антибиотиков для лечения:
A. Защищенный цефалоспорин 3 поколения, внутривенно
B. Линкосамид, внутривенно.
C. Пенициллин, внутривенно
D. Макролид, внутрь
E. Защищенный фторхинолон, внутрь
5. Больной 68 лет находится в онкологическом диспансере. Получает лечение по поводу хронического лимфобластного лейкоза. После проведения очередного курса химиотерапии появилась боль во рту во время еды, неприятный гнилостный запах изо рта. На слизистой оболочке определяются участки язвенно-некротического поражения, покрытые серым налетом, местами кровоточащие. Диагностирован гингивит Венсана. Какие из указанных антибактериальных препаратонаиболее эффективны в данном случае?
A. Пенициллин, линкомицин, метронидазол
B. Линкомицин, метронидазол, левомицетин, цефалоспорины 3 поколения
C. Аминогликозиды, рифампицин, офлоксацин
D. Цефалоспорины 1 поколения, оксациллин, линкомицин
E. Нитрофураны, фторхинолоны, пенициллины.
6. Ребенок 7 лет доставлен в хирургическое отделение с болями в животе. Во время аппендэктомии диагностирована флегмонозная форма аппендицита. Какой путь введения антибиотиков на начальном этапе лечения вы назначите:
A. Внутрь
B. В первые 2-3 дня в/мышечно, затем внутрь
C. В/венно струйно или сочетание в/венного и в/мышечного путей введения
D. В/венно 1 раз в день + 2-3 раза в день внутрь
E. В/артериально
7. Для лечения геликобактериоза у девочки 13 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки требуется такой вариант антибиотикотерапии (сделайте выбор):
А. 1 кислотоустойчивый антибиотик 1-го ряда + денол внутрь
В. 2 антибиотика разных групп в/мышечно
С. 2 антибиотика широкого спектра внутрь
D. 2 кислотоустойчивых антибиотика в/мышечно
Е. 2 кислотоустойчивых антибиотика 1-го или 2-го ряда внутрь
8. У больного 30 лет с врожденным пороком сердца (дефектом межжелудочковой перегородки) производится тонзилэктомия. Больному показана профилактика инфекционного эндокардита. Антибиотик из какой группы должен быть использован?
A. Амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, азитромицин
B. Тетрациклин, офлоксацин, метронидазол, ампициллин, цефтриаксон
С. Пенициллин, сульфален, фурациллин
D. Ванкомицин, оксациллин, кларитромицин, цефазолин
Е. Тиенам, амоксициллин, азитромицин, метронидазол, цефазолин
9. Через 2 суток после вмешательства, связанного с лечением острого пульпита 26 зуба у 16- летнего подростка появилась асимметрия лица за счет болезненной припухлости левой щеки, повысилась t ˚ тела до 38,5 ˚ С, появились головная боль, вялость, сонливость, озноб. При обследовании диагностирована флегмона левой щечной области, назначена длительная антибиотикотерапия. Укажите возможные общебиологические осложнения при данном лечении:
А. Нефротоксичность, сыпь, головная боль
В. Анемия, дисбактериоз, иммунодефицит
С. Сухой кашель, молочница, сердечная недостаточность
D. Боли в животе, дисбактериоз, кандидоз
Е. Задержка роста детей, угнетение кроветворения.
10. В ходе лечения острого посттравматического остеомиелита нижней конечности больной получил 3 курса АМХТС (всего 5 антибиотиков). Получена положительная динамика воспалительного процесса, но больной жалуется на боль и жжение языка и слизистой оболочки рта, особенно во время еды, вздутие живота, чувство распирания в верхней части, поносы, чередующиеся с запорами. При осмотре: бледность и сухость кожи, ее шелушение, ломкость ногтей, на языке и слизистой рта - густой, белый, "творожистый" налет, который легко снимается, на фоне ярко гиперемированной, разрыхленной слизистой. В крови снижено содержание гемоглобина и эритроцитов. Какие средства предупреждения осложнений антимикробной терапии следует применить в ходе ее проведения?
A. Назначение антибиотиков в соответствии с результатами антибиотикограммы, по возможности узкого спектра, в минимальных эффективных дозах в сочетании с противогрибковыми средствами, пробиотиками.
B. Назначение бактерицидных антибиотиков широкого спектра, пробиотиков, нистатина
C. Назначение антибиотиков только после получения результатов посева материала, данных антибиотикограммы и в малых дозах
D. Назначение «биокефира», лактобактерина и йогурта
E. Назначение антибиотиков, подавляющих преимущественно грамположительную флору и грибки.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии
Студенты под руководством преподавателя, используя алгоритмы, схемы, таблицы, решаю ситуационные задачи, выполняют обучающие задания. Одновременно проводится коррекция недостатков в подготовке студентов к занятию. Изучение темы завершает тестовый контроль для проверки достижения общей и конкретных целей обучения.
Клиническая фармакология противовоспалительных средств
Задания для проверки исходного уровня
1. Пожилая пациентка после экстракции зуба жалуется на сильную боль. Какое из нижеприведенных НПВС будет безопасным и эффективным у данной больной?
A. Индометацин
B. Аспирин.
C. Парацетамол.
D. Целекоксиб.
E. Нимесулид.
2. На прием к стоматологу обратилась беременная женщина для санации ротовой полости. После пломбирования зуба отмечает ноющую боль в месте вмешательства. Какой из нижеперечисленных препаратов можно назначить в качестве обезболивающего этой пациентке?
A. Аспирин.
B. Ибупрофен.
C. Диклофенак.
D. Мелоксикам.
E. Парацетамол
3. Больная, страдающая системным заболеванием соединительной ткани, принимает постоянно преднизолон. Во время прогулки подвернула ногу, вследствие чего появились боль и воспалительные изменения в области голеностопного сустава. Каким из НПВС наиболее целесообразно дополнить терапию?
A. Мефенамовая кислота.
B. Ибупрофен.
C. Фенопрофен.
D. Кетопрофен.
E. Пироксикам.
4. У пациента, который в с вязи высокой лихорадкой принял аспирин, развились нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, снижение слуха и одышка. Какой побочный эффект развился у больного?
A. Идиосинкразия.
B. Гастротоксический.
C. Гепатотоксический.
D. Нейротоксический.
E. Кардиотоксический.
5. Больному, который страдает выраженными аллергическими кожными реакциями, необходимо с противовоспалительной целью назначить НПВС. Какой препарат наиболее безопасен для этого больного?
A. Индометацин.
B. Пироксикам.
C. Фенилбутазон.
D. Аспирин.
E. Диклофенак.
6. Пожилая пациентка, страдающая гипертонической болезнью, по поводу воспалительного процесса в суставах начала принимать ибупрофен. В качестве антигипертензивного принимает эналаприл. Какое взаимодействие между препаратами возможно?
A. Снижение гипотензивного эффекта эналаприла
B. Снижение противовоспалительного эффекта ибупрофена.
C. Снижение анальгетического эффекта ибупрофена.
D. Повышение противовоспалительного эфекта ибупрофена.
E. Повышение гипотензивного эффекта эналаприла.
7. Больная с оперированным пороком сердца, искусственным митральным клапаном, постоянно принимающая антикоагулянт варфарин, переносит грипп. В связи с гипертермией показан прием НПВС. Какие последствия возможны при сочетанном использовании этих препаратов?
A. Снижение антикоагулянтной активности варфарина - риск тромбообразования.
B. Увеличение антикоагулянтной активности варфарина - риск кровотечения.
C. Снижение анальгетической активности НПВС - усиление боли.
D. Снижение противовоспалительной и жаропонижающей активности НПВС.
E. Повышение токсического действия НПВС - развитие гастродуоденальных язв.
8. Больной, принимающий диклофенак, жалуется на боли в эпигастральной области. При ФГДС выявлен поверхностный гастрит. Какой препарат необходимо добавить к терапии, чтобы осуществить профилактику развития НПВС-гастропатии?
A. Амоксициллин
B. Де-нол
C. Мотилиум.
D. Фамотидин.
E. Гастроцепин.
9. Больная принимает метил-преднизолон в дозе 16 мг в сутки. Какой режим распределения суточной дозы обеспечит наибольшую безопасность лечения?
A. Вся доза однократно утром.
B. Вся доза однократно вечером.
C. 2/3 дозы утром, 1/3 - после обеда.
D. 1/3 дозы утром, 2/3 - после обеда.
E. 1/2 дозы утром и 1/2 - вечером.
10. На фоне длительного приема поддерживающей дозы преднизолона у больной развился синдром Кушинга. Какой режим приема препарата может способствовать профилактике развития данного синдрома?
A. Прием препарата только после еды.
B. Прийом в альтернирующем режиме.
C. Парентеральное введение.
D. Проведение «пульс»-терапии.
E. Прием в половинной дозе вместе с НПВС.
Ответы на задания: 1Е, 2Е, 3В, 4А, 5Е, 6В, 7В, 8D, 9С, 10В.
Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения:
1. Пожилая пациентка после экстракции зуба жалуется на сильную боль. Какое из нижеприведенных НПВС будет безопасным и эффективным у данной больной?
A. Индометацин
B. Аспирин.
C. Парацетамол.
D. Целекоксиб.
E. Нимесулид.
2. На прием к стоматологу обратилась беременная женщина для санации ротовой полости. После пломбирования зуба отмечает ноющую боль в месте вмешательства. Какой из нижеперечисленных препаратов можно назначить в качестве обезболивающего этой пациентке?
A.Назначение антибиотиков в соответствии с результатами антибиотикограммы, по возможности узкого спектра, в минимальных эффективных дозах в сочетании с противогрибковыми средствами, пробиотиками, использование в диете «живых» кисломолочных продуктов
B.Назначение бактерицидных антибиотиков широкого спектра, пробиотиков, нистатина
C.Назначение антибиотиков только после получения результатов посева материала и данных антибиотикограммы
D.Назначение «биокефира», лактобактерина и йогурта
E.Назначение антибиотиков, подавляющих преимущественно грамположительную флору
Ответы: 1Е, 2А, 3Е, 4А, 5В, 6С, 7С, 8D, 9А, 10А.
Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения:
1. Больной 18 лет жалуется на появление болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области. 2 дня назад получил ссадину кожи щеки, на месте которой – гнойный струп. Сегодня усилилась боль и повысилась температура тела до 37,6 ˚С, появилась сухость во рту. Объєктивно: припухлость в левой поднижнечелюстной области, кожа над ней немного напряжена. Пальпируется инфильтрат размером 2х2 см, плотный, болезненный при пальпации. Открытие рта полное. Слизистая оболочка вокруг устья слюнного протока не изменена, слюна прозрачная. Диагностирован лимфаденит в фазе абсцедирования. Какова обычно этиология этого воспалительного заболевания в челюстно-лицевой области?
A. Смешанная флора (бактерии + грибы)
B. Синегнойная палочка
C. Анаэробная флора
D. Грам-негативная флора
E. Грам-позитивные кокки ( стрептококки или стафилококки).
1. У беременной женщины (срок 14 недель) диагностирована острая кишечная инфекция. Выберите наиболее безопасный для плода вариант антибиотикотерапии:
А. Цефтриаксон
В. Левомицетин
С. Нифуроксазид
D. Тетрациклин
Е. Бензилпенициллин.
3. У ребенка 4 лет, находящейся на лечении в хирургическом отделении, диагностированы нижнедолевая пневмония, гнойный плеврит стафилоккоковой этиологии. Какое из антибактериальных средств наиболее эффективно в этом случае?
A. Бензилпенициллин
B. Ампициллин
C. Полимиксин
D. Нистатин
E. Аугментин.
4. У больного 38 лет, доставленного в отделение хирурии, диагностирована флегмона левого бедра. Состояние тяжелое, температура тела 40,2 ˚ С, сознание затемнено, озноб, головная боль, боль в мышцах спины, сонливость. Диагностирован стафилококковый сепсис. Выберете группу и путь введения антибиотиков для лечения:
A. Защищенный цефалоспорин 3 поколения, внутривенно
B. Линкосамид, внутривенно.
C. Пенициллин, внутривенно
D. Макролид, внутрь
E. Защищенный фторхинолон, внутрь
5. Больной 68 лет находится в онкологическом диспансере. Получает лечение по поводу хронического лимфобластного лейкоза. После проведения очередного курса химиотерапии появилась боль во рту во время еды, неприятный гнилостный запах изо рта. На слизистой оболочке определяются участки язвенно-некротического поражения, покрытые серым налетом, местами кровоточащие. Диагностирован гингивит Венсана. Какие из указанных антибактериальных препаратонаиболее эффективны в данном случае?
A. Пенициллин, линкомицин, метронидазол
B. Линкомицин, метронидазол, левомицетин, цефалоспорины 3 поколения
C. Аминогликозиды, рифампицин, офлоксацин
D. Цефалоспорины 1 поколения, оксациллин, линкомицин
E. Нитрофураны, фторхинолоны, пенициллины.
6. Ребенок 7 лет доставлен в хирургическое отделение с болями в животе. Во время аппендэктомии диагностирована флегмонозная форма аппендицита. Какой путь введения антибиотиков на начальном этапе лечения вы назначите:
A. Внутрь
B. В первые 2-3 дня в/мышечно, затем внутрь
C. В/венно струйно или сочетание в/венного и в/мышечного путей введения
D. В/венно 1 раз в день + 2-3 раза в день внутрь
E. В/артериально
7. Для лечения геликобактериоза у девочки 13 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки требуется такой вариант антибиотикотерапии (сделайте выбор):
А. 1 кислотоустойчивый антибиотик 1-го ряда + денол внутрь
В. 2 антибиотика разных групп в/мышечно
С. 2 антибиотика широкого спектра внутрь
D. 2 кислотоустойчивых антибиотика в/мышечно
Е. 2 кислотоустойчивых антибиотика 1-го или 2-го ряда внутрь
8. У больного 30 лет с врожденным пороком сердца (дефектом межжелудочковой перегородки) производится тонзилэктомия. Больному показана профилактика инфекционного эндокардита. Антибиотик из какой группы должен быть использован?
A. Амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, азитромицин
B. Тетрациклин, офлоксацин, метронидазол, ампициллин, цефтриаксон
С. Пенициллин, сульфален, фурациллин
D. Ванкомицин, оксациллин, кларитромицин, цефазолин
Е. Тиенам, амоксициллин, азитромицин, метронидазол, цефазолин
9. Через 2 суток после вмешательства, связанного с лечением острого пульпита 26 зуба у 16- летнего подростка появилась асимметрия лица за счет болезненной припухлости левой щеки, повысилась t ˚ тела до 38,5 ˚ С, появились головная боль, вялость, сонливость, озноб. При обследовании диагностирована флегмона левой щечной области, назначена длительная антибиотикотерапия. Укажите возможные общебиологические осложнения при данном лечении:
А. Нефротоксичность, сыпь, головная боль
В. Анемия, дисбактериоз, иммунодефицит
С. Сухой кашель, молочница, сердечная недостаточность
D. Боли в животе, дисбактериоз, кандидоз
Е. Задержка роста детей, угнетение кроветворения.
10. В ходе лечения острого посттравматического остеомиелита нижней конечности больной получил 3 курса АМХТС (всего 5 антибиотиков). Получена положительная динамика воспалительного процесса, но больной жалуется на боль и жжение языка и слизистой оболочки рта, особенно во время еды, вздутие живота, чувство распирания в верхней части, поносы, чередующиеся с запорами. При осмотре: бледность и сухость кожи, ее шелушение, ломкость ногтей, на языке и слизистой рта - густой, белый, "творожистый" налет, который легко снимается, на фоне ярко гиперемированной, разрыхленной слизистой. В крови снижено содержание гемоглобина и эритроцитов. Какие средства предупреждения осложнений антимикробной терапии следует применить в ходе ее проведения?
A. Назначение антибиотиков в соответствии с результатами антибиотикограммы, по возможности узкого спектра, в минимальных эффективных дозах в сочетании с противогрибковыми средствами, пробиотиками.
B. Назначение бактерицидных антибиотиков широкого спектра, пробиотиков, нистатина
C. Назначение антибиотиков только после получения результатов посева материала, данных антибиотикограммы и в малых дозах
D. Назначение «биокефира», лактобактерина и йогурта
E. Назначение антибиотиков, подавляющих преимущественно грамположительную флору и грибки.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии
Студенты под руководством преподавателя, используя алгоритмы, схемы, таблицы, решаю ситуационные задачи, выполняют обучающие задания. Одновременно проводится коррекция недостатков в подготовке студентов к занятию. Изучение темы завершает тестовый контроль для проверки достижения общей и конкретных целей обучения.
Клиническая фармакология противовоспалительных средств
Задания для проверки исходного уровня
1. Пожилая пациентка после экстракции зуба жалуется на сильную боль. Какое из нижеприведенных НПВС будет безопасным и эффективным у данной больной?
A. Индометацин
B. Аспирин.
C. Парацетамол.
D. Целекоксиб.
E. Нимесулид.
2. На прием к стоматологу обратилась беременная женщина для санации ротовой полости. После пломбирования зуба отмечает ноющую боль в месте вмешательства. Какой из нижеперечисленных препаратов можно назначить в качестве обезболивающего этой пациентке?
A. Аспирин.
B. Ибупрофен.
C. Диклофенак.
D. Мелоксикам.
E. Парацетамол
3. Больная, страдающая системным заболеванием соединительной ткани, принимает постоянно преднизолон. Во время прогулки подвернула ногу, вследствие чего появились боль и воспалительные изменения в области голеностопного сустава. Каким из НПВС наиболее целесообразно дополнить терапию?
A. Мефенамовая кислота.
B. Ибупрофен.
C. Фенопрофен.
D. Кетопрофен.
E. Пироксикам.
4. У пациента, который в с вязи высокой лихорадкой принял аспирин, развились нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, снижение слуха и одышка. Какой побочный эффект развился у больного?
A. Идиосинкразия.
B. Гастротоксический.
C. Гепатотоксический.
D. Нейротоксический.
E. Кардиотоксический.
5. Больному, который страдает выраженными аллергическими кожными реакциями, необходимо с противовоспалительной целью назначить НПВС. Какой препарат наиболее безопасен для этого больного?
A. Индометацин.
B. Пироксикам.
C. Фенилбутазон.
D. Аспирин.
E. Диклофенак.
6. Пожилая пациентка, страдающая гипертонической болезнью, по поводу воспалительного процесса в суставах начала принимать ибупрофен. В качестве антигипертензивного принимает эналаприл. Какое взаимодействие между препаратами возможно?
A. Снижение гипотензивного эффекта эналаприла
B. Снижение противовоспалительного эффекта ибупрофена.
C. Снижение анальгетического эффекта ибупрофена.
D. Повышение противовоспалительного эфекта ибупрофена.
E. Повышение гипотензивного эффекта эналаприла.
7. Больная с оперированным пороком сердца, искусственным митральным клапаном, постоянно принимающая антикоагулянт варфарин, переносит грипп. В связи с гипертермией показан прием НПВС. Какие последствия возможны при сочетанном использовании этих препаратов?
A. Снижение антикоагулянтной активности варфарина - риск тромбообразования.
B. Увеличение антикоагулянтной активности варфарина - риск кровотечения.
C. Снижение анальгетической активности НПВС - усиление боли.
D. Снижение противовоспалительной и жаропонижающей активности НПВС.
E. Повышение токсического действия НПВС - развитие гастродуоденальных язв.
8. Больной, принимающий диклофенак, жалуется на боли в эпигастральной области. При ФГДС выявлен поверхностный гастрит. Какой препарат необходимо добавить к терапии, чтобы осуществить профилактику развития НПВС-гастропатии?
A. Амоксициллин
B. Де-нол
C. Мотилиум.
D. Фамотидин.
E. Гастроцепин.
9. Больная принимает метил-преднизолон в дозе 16 мг в сутки. Какой режим распределения суточной дозы обеспечит наибольшую безопасность лечения?
A. Вся доза однократно утром.
B. Вся доза однократно вечером.
C. 2/3 дозы утром, 1/3 - после обеда.
D. 1/3 дозы утром, 2/3 - после обеда.
E. 1/2 дозы утром и 1/2 - вечером.
10. На фоне длительного приема поддерживающей дозы преднизолона у больной развился синдром Кушинга. Какой режим приема препарата может способствовать профилактике развития данного синдрома?
A. Прием препарата только после еды.
B. Прийом в альтернирующем режиме.
C. Парентеральное введение.
D. Проведение «пульс»-терапии.
E. Прием в половинной дозе вместе с НПВС.
Ответы на задания: 1Е, 2Е, 3В, 4А, 5Е, 6В, 7В, 8D, 9С, 10В.
Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения:
1. Пожилая пациентка после экстракции зуба жалуется на сильную боль. Какое из нижеприведенных НПВС будет безопасным и эффективным у данной больной?
A. Индометацин
B. Аспирин.
C. Парацетамол.
D. Целекоксиб.
E. Нимесулид.
2. На прием к стоматологу обратилась беременная женщина для санации ротовой полости. После пломбирования зуба отмечает ноющую боль в месте вмешательства. Какой из нижеперечисленных препаратов можно назначить в качестве обезболивающего этой пациентке?