Сестринская карта стационарного больного №87514
Дата 24.10.22 поступления время поступления 10 (Ч) 25 (мин).

Дата 31.10.22 выписки время выписки 11 (Ч) 30 (мин).

Отделение урологическое палата 2 п

Переведён в отделение хирургическое Проведено койко – дней 7 дней

Виды транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, санитарами, может идти ……….

^{(необходимое подчеркнуть).}

…………………………………………………………………………………………………….

Кем доставлен самостоятельно

Группа крови В(III) Резус фактор Rh+

Побочное действие лекарств …………отрицает…………………………………………

^{(название препарата, характер побочного действия, чем купируется)}

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1. 
   Фамилия, Имя, Отчество …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
   
2. 
   Данные страховых полюсов…………ОМС 2309 8801 9075 2834 ……………………
   

……………………………………………………………………………………………

3. 
   Пол …………Женский…………….
   
4. 
   Возраст……57……………(полных лет, для детей: до 1 года – месяцев, до 1 месяца- дней)
   
5. 
   Адрес прописки г. Краснодар ул. Карла Маркса 52к2 кв 45
   
6. 
   Адрес проживания г. Краснодар ул. Карла Маркса 52к2 кв 45
   
7. 
   Место работы, профессия, должность……менеджер, деревоперерабатывающий завод ………………………………………………………………………………………..
   

…………………………………………………………………………………………..

^{(учащиеся - место учёбы; для детей – название детского учреждения, школы; для инвалидов род и группа инвалидности. И.О.В.- «да» «нет» (необходимое подчеркнуть).}

8. 
   Кем направлен больной ГБУЗ НИИ-ККБ №1
   
9. 
   Направлен по экстренным показаниям «да» «нет», через ……….(ч) после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке
   

---

^{(необходимое подчеркнуть).}

10. 
    Врачебный диагноз
    

Основное заболевание Мочекаменная болезнь

Сопутствующее заболевание........................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………

Осложнения.......................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………

Субъективное обследование пациента

1. 
   Мнение пациента о своем состоянии, ожидаемый результат: надеется на полное выздоровление
   
2. 
   Источник информации (необходимое подчеркнуть):
   

Пациент, семья, медицинские документы, медперсонал, другие источники ……..

3. 
   Возможность пациента общаться (психологический настрой пациента на общение) имеется псих настрой
   

- речь: нормальная, отсутствует, нарушена: (необходимое подчеркнуть)…………….

- зрение: нормальное, отсутствует, снижено, нарушено: (необходимое подчеркнуть)

пользуется контактными линзами, очками: (необходимое подчеркнуть)

- слух: нормальный, отсутствует, снижен: (необходимое подчеркнуть)

пользуется слуховым аппаратом («да», «нет») (необходимое подчеркнуть)

Проблема выявлена: нет………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

Замечания медсестры: нет ……………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………

4. 
   Жалобы пациента: периодические схваткообразные боли слева, иррадиирующие в лобковую и поясничную области, в левую ногу с приступами потери чувствительности. Боли усиливаются при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы рвоты и тошноты.
   
5. 
   История болезни (анамнез заболевания):
   

---

- когда началось, с чем связывает считает себя больной 4 года. На узи снимке были заметны камни

- как протекала на протяжении всего периода заболевания сильные боли не беспокоили. В течение последнего месяца-двух периодически появлялись боли, но затем исчезали. В последние три дня боль усилилась и стала постоянной

- проводимые исследования УЗИ

лечение, его эффективность для купирования болевого синдрома принимала но-шпу, анальгин, с незначительным улучшением, за медицинской помощью не обращалась.

История жизни: (бытовые условия, в которых рос и развивался, условия труда, профвредности, окружающая среда) бытовые условия – удовлетворительные условия труда - удовлетворительные

6. 
   Перенесённые заболевания, операции: ОРВИ, простудные, вет оспа
   

- инфекционные заболевания (необходимое отметить):

ОРВИ грипп	ангины	скарлатина	корь краснуха	Кок- люш	ветряная оспа	паротит	Вирусный гепатит	дизенте-рия	Дифте рия	Менин гит
+					+

---

- заболевания передающиеся половым путем отрицает………………………

Проблема выявлена: нет…………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

Замечания медсестры:… нет…………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………...

7. 
   Сексуальная жизнь: (с какого возраста, предохранения, проблемы) имеет половую жизнь с 19 лет, предохраняется (оральная контрацепция)
   

Проблема выявлена: ……… нет………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

Замечания медсестры:……… нет ……………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

8. 
   Гинекологический анамнез: (начало менструации, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день; количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза – возраст, проблемы) ментруация длительность 5 дн (через 23 дня), одна беременность (2019)
   

Проблема выявлена: …… нет………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………….

Замечания медсестры: нет …………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………

9. 
   Аллергологический анамнез:
   

- Непереносимость пищи: …отрицает………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

- непереносимость лекарств: …… отрицает …………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

- непереносимость бытовой химии: … отрицает ……………………………………

……………………………………………………………………………………………

- особенности питания (что предпочитает?) ……Кислую, острую и сладкую пищу………………………………………………………………………………

Проблема выявлена: ………

---

нет……………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………

Замечания медсестры: … нет ………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………

10. 
    Вредные привычки: (курение – с какого возраста…---…, сколько в день…---…; алкоголь – не употребляет, умеренно, избыточно (необходимое подчеркнуть); наркотические средства:…… отрицает ………………………………………………..
    

Проблема выявлена: …… нет………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

Замечания медсестры: … нет ……………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

11. 
    Духовный статус: (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности): ………………верующая, предпочитает активный отдых…………
    

……………………………………………………………………………………………

Проблема выявлена: …………………………………………………………………

Замечания медсестры: ……………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………….

Социальный статус: (роль в семье, на работе, школе, финансовое положение):

Мать, менеджер, фин положение - удовлетворительное

Проблема выявлена: … нет…………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

Замечания медсестры: ………… нет ………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

Наследственность:…отрицает…………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………

Субъективное обследование пациента

(нужное подчеркнуть)

1. 
   Сознание: ясное, спутанное, отсутствует;
   
2. 
   Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное;
   
3. 
   Рост: …………………… Вес: ……………………………
   
4. 
   Температура: ………………………….
   
5. 
   Состояние кожи и слизистых:
   

Тургор: ………сохранен……………… Влажность: ……………………

Цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушность. ……………………………

Дефекты кожных покровов: ........................................................................................

---

Смотрите также файлы

• Контрольная работа контрольное задание 1, контрольное задание 2 по дисциплине иностранный язык (профессиональный).docx

• Признаки падежных форм имен существительных.docx

• 20202021 учебный год Цель воспитательной работы с классом.docx

• Урока математики в 2 классе по теме Что узнали. Чему научились. Продолжение.docx

• Исследование процесса фильтрации. Исследование эксплуатационных и разведочных скважин. Планирование объемов добычи.docx