Файл: Юридические аспекты принципов сердечнолегочной реанимации. Отказ от слр.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 39
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Первичная реанимация (basic life support) — основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма, которые по своей логической последовательности сформулированы в правиле «АВС». Начав реанимационные мероприятия, следует позвать на помощь коллег или других лиц, находящихся рядом. -
Восстановление витальных функций (ACLS — advanced cardiac life support) — мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-легочной системы, включающие введение фармакологических препаратов, инфузию растворов, электрокардиографию и при необходимости электрическую дефибрилляцию. -
Интенсивная терапия постреанимационной болезни — пролонгированные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненно важных органов.
Первичная или элементарная реанимация включает три этапа:
-
«А» (air way open) — восстановление и контроль проходимости дыхательных путей; -
«В» (breath for victim) — искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пострадавшего; -
«С» (circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.
Рассмотрим последовательность действий:
-
Оценить безопасность, принять меры для ее обеспечения -
Шейк-тест (потрясти за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?» -
Если «пришел в себя», то спросить причину, не трогать с места, контроль состояния, вызвать 03 -
Если не «пришел в себя», проверить дыхание (Расстегнуть одежду, выпрямление дыхательных путей тройным приемом Софара (1 рука на лоб, запрокидывает голову; другая под подбородок и тянет его кверху, ликвидируя западение языка); принцип «Слышу, вижу, ощущаю» -
Если дыхания нет, очистить ротовую полость салфеткой -
Проверить пульс на сонной артерии; если пульса нет -
Проверить зрачки
Зрачки широкие, на свет не реагируют отрицательный симптом «кошачьего глаза». Все вышеуказанные симптомы говорят о том, что это клиническая смерть
-
Вызвать реанимационную бригаду -
Сразу начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание -
Попросить принести дефибриллятор (если есть в наличии) и следовать его голосовым инструкциям -
Прекордиальный удар делают только профи на высоте 50 см если на ЭКГ фибрилляция
Непрямой массаж (руки в замок, выпрямлены в локтевых суставах
, на середину грудины, глубина нажатий 4-6 см у взрослого; у ребенка 2 см; 30 компрессий)
Искусственное дыхание «рот в рот» (тройной прием Софара; салфетку на рот; зажать пальцами нос; спасателю набрать воздух в легкие и герметично прижав рот ко рту пострадавшего, выдохнуть; повторить
-
Соотношение компрессий и вдохов 30:2 -
За 2 мин 6 циклов (30:2) -
Каждые 2 мин контроль пульса на сонной артерии
При появлении пульса перевод в боковое устойчивое положение.
Юридические основы прекращения и отказа от проведения СЛР.
Согласно ст. 39 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (далее — Основ) каждый гражданин имеет право на оказание ему скорой медицинской помощи, которая «…оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, и заболеваниях) …».
В этой же статье четко определено, что данная помощь «осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу». Следовательно, каждый врач обязан проводить сердечно-легочную реанимацию при развитии состояния клинической смерти пациента.
Главные морально-правовые проблемы СЛР, встречающиеся в неотложной медицине, таковы:
-
Кому можно не начинать СЛР -
Когда можно прекратить проведение СЛР
Врач или фельдшер, решая вопрос о прекращении или отказе от проведения СЛР и констатации смерти больного, должен действовать в рамках закона и подзаконных актов. Главными юридическими документами при этом являются;
-
"Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан". Приняты 22. 07.1993 г. Постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 5489—1. Ст. 32. Согласие на медицинское вмешательство; Ст. 33. Отказ от медицинского вмешательства; Ст. 45. Запрещение эйтаназии; Ст. 46. Определение момента смерти: констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утвержденным Минздравмедпромом РФ.
-
Временная инструкция по констатации смерти. Приложение Ml 2 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 10.08.93. № 189.
-
Проект "Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий". (Изложен в письме Минздравмедпрома РФ № 04-15/18-15 от 06.05.94.).
СЛР должна начинаться при любой внезапной остановке сердца и по ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для СЛР и если реанимация не была показана, ее прекращают.
СЛР не показана в следующих случаях:
-
если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при такой патологии; -
у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии; безнадежность и бесперспективность СЛР у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни; обычно к таким больным относят последние стадии злокачественных новообразований, нарушений мозгового кровообращения, сепсиса, несовместимой с жизнью травмы и т.п. -
если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут. -
у больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от СЛР в медицинских документах;
Ни возраст больного, ни его социальное положение не могут быть поводом для отказа начать СЛР.
СЛР может быть прекращена непрофессионалами при отсутствии признаков эффективности СЛР в течении 30 минут или по указанию специалистов.
При работе профессионалов СЛР может быть прекращена в следующих ситуациях:
-
если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана; -
если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течении 30 минут ; -
если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.
Если до прибытия медиков СЛР начата и проводится окружающими людьми, спасателями и др. — медицинские работники обязаны продолжить начатую до них СЛР и в процессе ее проведения решать вопрос о том, показана она или нет и имеется ли совокупность признаков, позволяющих констатировать наступление биологической смерти.
Согласно ст. 124 Уголовного Кодекса не проведение реанимационных мероприятий там, где они
обоснованы и необходимы, квалифицируется, как неоказание помощи больному. И наказание за такое деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного, включает в себя лишение свободы без права заниматься врачебной деятельностью на определенный срок. Следует отметить, что в уголовном праве существует понятие «презумпции невиновности» и бремя доказывания вины врача, если она есть, лежит на противоположной стороне или соответствующих органах.
Отказ от сердечно-легочной реанимации
Отечественное законодательство предусматривает право пациента на информированное добровольное согласие медицинского вмешательства, а также на отказ от него. Данная норма закреплена в ст. 32 «Основ». Несомненно, при возникновении ургентной ситуации, врачи могут и обязаны оказывать медицинскую по мощь без согласия пациента, соответствующим образом оформив необходимую медицинскую документацию.
К вопросу о том, как поступать с больным, длительно находящемся в крайне тяжелом или терминальном состоянии на фоне искусственного замещения жизненно важных функций, данный закон предусматривает возможность отказа пациента или его законных представителей от медицинского вмешательства, что отражено в ст. 33 «Основ»: «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником».
Если близкие родственники пациента, как его законные представители, настаивают на прекращении каких-либо медицинских вмешательств, чтобы не продлевать страдания, то действия анестезиолога реаниматолога, направленные на прекращение страданий пациента в подобном состоянии, квалифицируются, как эвтаназия, что напрямую запрещено ст. 45 «Основ»: «Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии — удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации».
Следует отметить, что данная проблема тесно связана с вопросом эвтаназии, которая также широко обсуждается во всем мире.
К сожалению, часто бывает так, что врачи находятся в информационном вакууме относительно правовых вопросов указанной проблемы на фоне того, что в стране увеличивается количество судебных исков к врачам.
Именно поэтому врачи должны неукоснительно следовать существующим в настоящее время наработкам по данному вопросу, ибо жизнь человека всегда остается высшей ценностью.
Список литературы:
-
Практические навыки по анестезиологии и реаниматологии. Сердечно-легочная реанимация: учеб. -метод. пособие / О. Т. Прасмыцкий, О. Б. Павлов. – Минск: БГМУ, 2015. – 28 с. -
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/7fda826d25ef0ff5e5e3cb3550111dbe9cc3590c/ -
НЕКОТОРЫЕ МЕДИКОПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОТОКОЛА СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ В. А. Куксинский, М. П. Цыганова, К. В. Быков, Ю. А. Чурляевю. ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Росздрава». Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Новокузнецк -
https://studfile.net/preview/7401571/page:5/ -
https://studopedia.ru/19_395057_eticheskie-i-yuridicheskie-problemi-serdechno-legochnoy-reanimatsii-slr.html