Файл: Цель исследования Изучить особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка. Объект исследования.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 58
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, характеризующееся сменами периодов обострения и ремиссии болезни. Основным его проявлением является наличие язвенных поражений на слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника. В настоящее время язвенная болезнь желудка является наиболее распространенной болезнью желудочно-кишечного тракта.
Актуальность данной проблемы выражена наглядно в возрастающем количестве пациентов с диагнозом язвенной болезни желудка. К сожалению, пока не удается стабилизировать или снизить показатели заболеваемости, постоянно растет число больных молодого возраста. Язвенная болезнь особо опасна развитием тяжелых осложнений: внутреннее кровотечение, перфорация язвы, проникновение язвы в прилежащие органы, развитие рака желудка и пр.
Цель исследования: Изучить особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка.
Объект исследования: участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
Предмет исследования: сестринская деятельность при язвенной болезни.
Задачи исследования:
Изучить:
1. Этиологию и патогенез язвенной болезни;
2. Клиническую картину и возможные осложнения язвенной болезни;
3. Диагностику, методы обследования и подготовки к ним пациента;
4. Лечение и профилактику язвенной болезни;
5. Роль медицинской сестры в лечении и профилактике язвенной болезни;
Методы исследования:
· научно-теоретический;
· аналитический;
· наблюдение;
· сравнение;
· анализ и обобщение полученных данных.
Практическая значимость исследования:
Для продуктивного лечения язвенной болезни необходим качественный уход за пациентом, соблюдение режима и диеты. Медицинской сестре необходимо обучить пациента и его родственников организации правильного питания и режима дня. Этим обусловлена важность роли медицинской сестры в лечении язвенной болезни.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Причиной возникновения язв может быть избыточная секреция желудочного сока или слабая резистентность слизистой оболочки желудка и кишечника.
| I. По локализации: | Язвы желудка: - кардиального и субкардиального отделов; - тела желудка; - антрального отдела; - пилорического отдела. |
| II. По стадии заболевания: | · обострение; · ремиссия. |
| III. По клиническому течению: | · типичные; · атипичные (с атипичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клиническими проявлениями; бессимптомные). |
| IV. По наличию осложнений: | · кровотечение; · пенетрация; · перфорация; · стенозирование; · малигнизация. |
Таблица 1. Виды язв.
1.2. Этиология
В настоящее время возникновение язвенной болезни чаще всего связывают с инфекцией, вызываемой бактериями Helicobacter pylori (до 70% язв желудка и до 90% язв двенадцатиперстной кишки).
Второй по частоте причиной является прием лекарственных препаратов, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств.
Реже развитие язвенного поражения возникает как осложнение какого-либо острого или хронического заболевания.
Возникновение язвы - процесс весьма сложный и зависит от совокупного воздействия многих факторов. Наличие неблагоприятных факторов риска увеличивают вероятность развития язвенной болезни. Факторы риска можно разделить на две группы: модифицируемые, на которые можно воздействовать, и не модифицируемые, которые нельзя изменить, но можно предпринять профилактические мероприятия.
К не модифицируемым факторам относятся:
пол - риск возникновения язвы у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин;
возраст - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки более "молодая" и проявляется до 30 лет, а желудка обычно возникает после 35 лет;
наследственность;
группа крови - наличие I группы крови повышает риск заболеваемости более, чем в 2 раза.
Модифицируемые факторы:
психосоциальные - спровоцировать язвенную болезнь может состояние постоянного нервного напряжения, стресса, длительных негативных эмоций (гнева, страха, депрессии);
неправильное питание - несоблюдение режима питания, длительное употребление острых блюд и специй, употребление большого количества блюд, вызывающих повышенное выделение желудочного сока (мяса, бульонов, кофе, крепкого чая и др.)
курение - язвенная болезнь у курящих встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих, курение замедляет заживление язв и увеличивает вероятность рецидива;
злоупотребление алкоголем;
наличие атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии - эти заболевания приводят к ухудшению кровоснабжения сосудов желудка, что способствует ослаблению защитных факторов;
экологические - городское население, проживающее в условиях загрязненного воздуха, постоянного шума и т.п., страдает язвенной болезнью чаще, чем сельское.
Механизм возникновения язвы достаточно сложный. Факторы, играющие роль в возникновении и заживлении язвы, можно разделить на защитные и агрессивные.
К защитным факторам относятся:
-слизистый барьер,
-нормальный механизм торможения желудочной секреции,
-хорошее кровоснабжение и регенерация слизистой оболочки,
-буферная способность пищи.
К агрессивным факторам относятся:
-наличие хронического гастрита,
-нарушение регуляции желудочной секреции,
-увеличение числа обкладочных клеток.
Единичный фактор обычно не имеет патогенетического значения – возникновение язвы зависит от совместного воздействия многих факторов. Когда агрессивные факторы суммарно преобладают над защитными, образуется язва.
1.3. Патогенез
Патогенез развития язвы желудка различен. Это приводит к различиям в клинической картине, симптоматике и лечении.
Бактерия Helicobacter pylori представляет собой микроорганизм по форме напоминающий спираль, на одном конце ее находятся жгутики. Форма и наличие жгутиков позволяют бактерии активно передвигаться в желудочной слизи к стенке желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель.
При инфицировании бактерией Helicobacter pylori она, попадая в желудок, начинает бороться за свое существование. Для защиты от соляной кислоты бактерия синтезирует различные вещества. Так она выделяет уреазу – фермент, который разлагает мочевину желудочного содержимого на углекислый газ и аммиак. Они образуют вокруг бактерии оболочку с оптимальным рН, при котором бактерия может существовать. Благодаря жгутикам бактерия движется к клеткам желудка сквозь слой слизи подальше от кислоты. Там она прикрепляется к клеткам. Продукты жизнедеятельности бактерий значительно ослабляют факторы защиты. Разрушается слизистый барьер и желудочный сок воздействует на клетки. Возникает воспаление желудка – гастрит. Гастрит приводит к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки, снижается способность к регенерации. Часто понижается перистальтика желудка, замедляется его опорожнение. Пища, сравнительно долго находящаяся в желудке, приводит к увеличению желудочной секреции и дополнительному агрессивному воздействию на клетки желудка. В местах, наименее защищенных слизью, где клетки плохо кровоснабжаются и хуже восстанавливаются, образуется язва. Таким образом, в патогенезе основное значение имеет ослабление защитных факторов.
1.4. Клиника
Существует множество клинических проявлений. Они могут сильно различаться в зависимости от расположения язвы, возраста пациента, фазы и периода заболевания, тяжести течения болезни.
Бессимптомное течение болезни отличается отсутствием явных признаков заболевания. Такое течение характерно для хронической формы. В этом случае болезнь обнаруживается при профилактическом осмотре или в случае развития осложнений.
В случае острой формы ЯБ клиническая картина характеризуется относительно недолгим язвенным анамнезом (менее 6 мес). Как правило при остром течении язва не достигает размеров больше 0,4 см, и характеризуется умеренным, неглубокии поражением слизистой оболочки. Начало заболевания характеризуется быстрым появлением и нарастанием болезненных симптомов. При правильном лечении и уходе, соблюдении режима питания эффект от лечения наблюдается в короткие сроки уже на 4,5-е сутки. Через 20-25 дней происходит рубцевание язвы. После полного выздоровления язва или проходит полностью или остается незначительный рубец. Однако существует опасность перехода заболевания в хроническую форму.
Основным проявлением ЯБ является боль. Она может быть различна по характеру ощущений, времени проявления и локализации.
По времени проявления относительно приема пищи различают ранние, поздние, ночные и «голодные» боли.
При язвах верхних верхних отделов желудка характерны ранние боли, они нарастают постепенно спустя 0,5-1 час после приема пищи, а затем стихают по мере перерабатывания пищи желудком.
Через 1,5-2 часа после еды наступают поздние боли, которые характерны при язвах двенадцатиперстной кишки. Также для дуоденальных язв характерны «голодные» боли, когда боль появляется в перерывах между едой или через 4-6 часов после приема пищи. Ночные боли также отмечаются при язвах ДПК, они очень похожи на голодные боли, но появляются в ночное время.
Боли при ЯБ не имеют четкой локализации, однако, могут появляться в определенных местах, в зависимости от расположения язвенного поражения. Язвы малой кривизны желудка отдаются болями в подложечную область справа от срединной линии. Боль за грудиной или слева от нее может говорить о язвах кардиального отдела желудка.
ЯБ сопровождается рядом диспептических расстройств (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры).
Одним из самых ранних симптомов ЯБ является изжога. Она встречается больше чем у половины пациентов с ЯБ. Часто изжога является единственным проявлением болезни. Проявление изжоги во многом напоминает болевой симптом и также зависит от питания.
Отрыжка при ЯБ имеет кислый характер и связана с нарушением перистальтики желудка и выработки желудочного содержимого.
В период обострения у пациентов появляется тошнота, которая может повлечь за собой рвоту. Рвота при ЯБ происходит как правило в момент самых сильных болевых ощущений, на «пике» боли и приносит значительное облегчение.
Аппетит чаще всего сохранен или повышен в связи с облегчением состояния после приема пищи. Однако, при выраженном болевом симптоме аппетит может снижаться. У некоторых пациентов развивается боязнь усиления боли после еды.
Нарушения дефекации. Из-за неправильного пищеварения, диеты, не содержащей достаточное количество клетчатки, приема антацидных препаратов и малой физической активности около половины больных страдают запорами. При длительных запорах происходит раздражение стенок кишечника, увеличение эксудации, а следом понос.
| Признаки | Язва желудка |
| Возраст | Пожилые (45-70) |
| Пол | Существенной разницы нет |
| Группа крови | Связи с группой крови нет |
| Количество обкладочных клеток | Уменьшено |
| Течение | Периодичность и сезонность наблюдаются не всегда |
| Интенсивность боли | Разной интенсивности, часто слабые |
| Характер боли | После еды |
| Локализация боли | Слева от срединной линии живота |
| Диспептические расстройства | Отсутствуют или незначительные |
| Моторика желудка | Вялая или в норме |
| Малигнизация | В части случаев |
Таблица 2. Типизация признаков
Осложнения
Осложнения значительно отягощают течение язвенной болезни, могут иметь серьезные последствия и даже представлять угрозу для жизни больного.
Осложнения язвенной болезни можно разделить на следующие виды:
- патологические процессы, возникающие в месте локализации язвенного дефекта;
- воспалительные процессы в органах брюшной полости;
- анатомические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки.
К патологическим процессам в месте локализации язвы относятся перфорация, пенетрация, кровотечение и малигнизация.