При перфорации язва проникает через все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, образуется отверстие. Желудочное содержимое изливается в брюшную полость или забрюшинное пространство. Инфицированное желудочное содержимое вызывает воспаление брюшины – перитонит. Обычно перфорируют язвы передней стенки. На перфорацию указывает внезапная сильная боль в животе, которая даже не дает больному выпрямиться. Боль может отдавать в плечо, лопатку, надключичную область. Возникает слабость, одышка, рвота. Тяжесть состояния быстро нарастает. Проявляются симптомы перитонита: напряжение мышц живота, нестерпимые боли, тошнота, рвота, кожные покровы становятся липкими, землистого цвета. Необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

Пенетрация также характеризуется проникновением дефекта через все слои стенки в соседние органы и ткани. Содержимое желудка при этом не изливается в брюшную полость, т. к. прилежащий орган становится «дном» язвы. При пенетрации возникает острая интенсивная, постоянная боль, которая распространяется в спину, поясничную область, сердечную область. Повышается температура тела. В дальнейшем проявляются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация. Также необходимо вызвать «скорую помощь».

Кровотечение – наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни. Причиной кровотечения является нарушение целостности сосуда на дне язвы. Основные симптомы кровотечения – кровавая рвота и (или) дегтеобразный стул. Эти симптомы возникают нередко лишь через несколько часов после начала кровотечения. В таких случаях первыми признаками кровотечения оказываются симптомы острой кровопотери: слабость, головокружение, тошнота, одышка, сухость во рту, бледность кожных покровов, снижение артериального давления вплоть до потери сознания. Кровавая рвота имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции гемоглобина с соляной кислотой, при которой образуется хлорид гематина черно-коричневого цвета. При быстром и значительном кровотечении эта химическая реакция может не успеть произойти, и рвотные массы будут содержать примесь крови. Дегтеобразный стул (мелена) имеет черный цвет, который обусловлен образованием в кишечнике соединений железа гемоглобина. При обильном и быстром кровотечении каловые массы могут иметь примесь крови, т.к. реакция произойти не успевает. При подозрении на кровотечение нужно придать пациенту горизонтальное положение, вызвать «скорую помощь». При уверенности в диагнозе – положить на живот лед.

---

Малигнизация – перерождение язвы в рак. Для злокачественного образования характерны постоянные боли, которые теряют связь с приемом пищи, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура. Чтобы не пропустить онкологическое заболевание, необходимо тщательное обследование, взятие биопсии при фиброгастродуоденоскопии.

Воспалительный процесс, развивающийся при язвенной болезни, может распространяться на другие органы. Гастрит и дуоденит часто сопровождаются воспалением окружающих тканей – перигастритом и перидуоденитом. Как следствие воспалительного процесса возникают спайки между желудком, двенадцатиперстной кишкой и соседними органами. При развитии сопутствующего воспаления изменяется болевой синдром: боли становятся постоянными, интенсивными, не зависят от приема пищи, могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, изменении положения тела. Возможно повышение температуры тела.

Стеноз привратника возникает при длительном течении язвенной болезни. Рубцевание язв, расположенных поблизости от привратника, приводит к уменьшению проходимости пилорического канала. Сужение препятствует нормальному опорожнению желудка и эвакуации пищи в двенадцатиперстную кишку. Пищевые массы задерживаются в желудке, он расширяется. Для начальной стадии стеноза характерны: чувство тяжести и переполнения в области желудка, кислая отрыжка после приема пищи; рвота отмечается редко и приносит облегчение больному. Состояние удовлетворительное. В следующей стадии чувство тяжести и распирания нарастают и возникают уже после небольшого приема пищи. Возникает отрыжка тухлым, т.к. пища надолго задерживается в желудке. Рвота обильная, приносит облегчение. Общее самочувствие ухудшается, нарастают боли, теряется вес. В третьей декомпенсированной стадии стеноза состояние больного значительно ухудшается. Пища задерживается в желудке на сутки и более. Нарушается водно-электролитный баланс, диурез. Значительно теряется масса тела, могут возникнуть мышечные судороги. Рвота не приносит облегчения, необходимо промывание желудка при помощи зонда.

Состояния, при которых необходимо вызвать «скорую помощь»:

- приступ боли затянулся и не проходит после приема лекарств;

- изменился привычный характер боли, связь с приемом пищи, локализация;

- возникла внезапная «кинжальная» боль;

- рвота «кофейной гущей»;

---

- дегтеобразный стул.

Диагностика

Диагностические мероприятия при язвенной болезни направлены на выявление язвенного дефекта и определение причины язвенного поражения.

Заподозрить язвенную болезнь позволяют жалобы пациента. Жалобы можно разделить на две группы: болевой и диспептический синдром. Необходимо отметить, что диспептические явления даже при отсутствии болевого синдрома являются показанием для проведения обследования.

Болевой синдром характеризуется следующими признаками:

- периодические боли, возникающие в связи с приемом пищи;

- боли в подложечной области;

- голодные боли;

- ночные боли;

- боли, которые проходят после приема антацидов.

Диспептический синдром:

- чувство тяжести (переполнения) в желудке после еды;

- быстрое насыщение, невозможность съесть обычную порцию;

- ощущение вздутия в верхней части живота;

- тошнота;

- рвота;

- изжога.

Методы выявления язвенного дефекта.

Наиболее информативным методом исследования в настоящий момент является фиброгастродуоденоскопия, благодаря которой удается в 90% случаев поставить правильный диагноз. Это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи прибора, в котором используется гибкая волоконная оптика.

Данный метод позволяет

- оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой кишки;

- увидеть месторасположения язвы;

- определить ее размер;

- взять биопсию;

- контролировать процесс заживления и эффективность лечения;

- проводить некоторые лечебные манипуляции.

Противопоказаниями для гастроскопии являются такие тяжелые состояния как сердечная недостаточность 3 степени, инфаркт миокарда и инсульт в острой стадии, некоторые патологические состояния со стороны желудочно-кишечного тракта, например, сужение пищевода, невыполнимость по психологическим причинам.

При невозможности выполнить фиброгастродуоденоскопию пациенту проводят рентгенологическое исследование. После подготовки пациенту необходимо выпить бариевую взвесь. Контрастное вещество, заполняя желудок, позволяет обнаружить различные аномалии, в том числе и язвенный дефект. Прямым рентгенологическим признаком язвы является язвенная ниша, которая представляет собой выступ по контуру желудка или пятно на фоне рельефа слизистой оболочки. Точность рентгенологического метода ниже, чем гастродуоденоскопии, кроме того, невозможно взять биоптат и проводить какие-либо лечебные мероприятия.

---

Методы, направленные на определение причины язвенного пораженияделятся на неинвазивные и инвазивные.

Неинвазивные методы.

Уреазный дыхательный тест. Бактерия Helicobacter pylori разлагает мочевину на аммиак и углекислый газ. Пациенту после проб выдыхаемого воздуха дают тестовый субстрат (раствор мочевины с меченными атомами углерода). Затем при помощи специального оборудования определяют количество меченного углерода в выдыхаемом воздухе. Метод безвреден для пациента, обладает высокой степенью достоверности. Его нельзя проводить при кровоточащих язвах, атрофическом гастрите и некоторых других состояниях. При наличии противопоказаний проводятся иммунологические исследования.

Иммунологические исследования:

- определение антител в крови пациента является самым простым, недорогим и доступным, но не пригодно для оценки эффективности лечения;

- определение антигенов в кале пригодно не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения. Не применяется широко из-за высокой стоимости.

Инвазивные методы.

Быстрый уреазный тест.Проводится на биоптате. При помощи специального индикатора определяется интенсивность разложения мочевины в материале.

Бактериологический метод. Выделение бактериальной культуры из материала, взятого при биопсии. Этот метод позволяет выделить чистую культуру, изучить ее свойства и чувствительность к антибиотикам, отличить повторное заражение от рецидива. К недостаткам метода относятся его трудоемкость, высокая стоимость, длительность.

Лечение

Принцип лечения основан на уничтожении бактерии Helicobacter pylori в условиях подавления факторов агрессии. Для уничтожения бактерии применяются антибактериальные препараты; для подавления факторов агрессии – ингибиторы протонной помпы (повышают рН желудочного сока), препараты висмута (защищают стенку желудка от соляной кислоты, пепсина и ферментов).

Задача лечения – уничтожить возбудителей с высокой вероятностью, создать благоприятные условия для заживления язвенного дефекта.

Наиболее успешной является комбинация препаратов висмута, метронидазола и тетрациклина в сочетании ингибитором протонной помпы.

Во время обострения больной нуждается в стационарном лечении, которое помогает исключить влияние стрессовых ситуаций, способствовавших возникновению язвы.

В больнице всем больным язвой назначаются два лечебных фактора: режим и диета.

Постельный режим создает условия физического и психического покоя, которые способствуют заживлению язвы.

---

Питание при язвенной болезни должно:

- полноценно обеспечить физиологические потребности больного;

- обеспечить химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа.

Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебнго питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» существует 5 разновидностей стандартных диет, применяемых в ЛПУ.

При язвенной болезни необходимо обеспечить максимальный покой ЖКТ. Для этого пациентам назначают основной вариант стандартной диеты с применением химического, механического и термического щажения.

Химическое щажение – исключение или ограничение из употребления тех пищевых веществ, которые могут усугубить течение болезни (крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, все кислые блюда и соленые, квашеные продукты, все виды пряностей, кроме укропа и зелени петрушки).

Механическое щажение – употребление измельченной или протертой пищи, термически обработанной на пару или в воде (исключение твердой пищи, сухожилий, хрящей)

Термическое щажение – исключение из пищи очень холодной или горячей пищи ( не выше 60º и не ниже 40º).

Дробный ритм питания с частыми приемами пищи 4-6 раз в день. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености.

Химический состав диеты: энергетическая ценность 2170-2400 ккал, белки 85-90 грамм из них 40-45 животные, жиры 70-80 грамм из них 25-30 растительные, углеводы 300-330 грамм.

Рекомендованные продукты:

· Пшеничный хлеб (несвежий или подсушенный), сухари, не сдобное печенье и бисквиты – до 400 г в день

· Слизистые или протертые супы – крупяные, молочные, овощные (капуста не должна входить в состав блюд)

· Яйца, сваренные всмятку или приготовленные в виде парового омлета – 2 шт. в день

· Молочные продукты (сливки, молоко, некислая свежая сметана, некислый свежий творог)

· Блюда из птицы и мяса без кожицы и сухожилий (в приоритете блюда из фарша)

· Блюда из круп и макаронных изделий

· Блюда из нежирных сортов речной рыбы

· Блюда из овощей

---

Смотрите также файлы

• Алкоголь враг здоровья человека.pptx

• Вирусы. Особенности строения вирусов как неклеточной формы организации жизни.docx

• Какие виды учебного контроля существуют.docx

• Организация Союз Молодые профессионалы (Ворлдскиллс Россия).docx

• Инструкция к радиостанции baofeng uv82Baofeng uv9R plus.pdf