Файл: Нормальные значения.docx

Выщелоченные эритроциты — почечное происхождение гематурии.

1. Наличие цилиндров и белка подтверждает гематурию почечного происхождения.

2. При длительном стоянии мочи эритроциты постепенно выщелачиваются.

Невыщелоченные эритроциты — гематурия, обусловленная поражением верхних мочевых путей

2.  Гемоглобин

Гемоглобинурия — выделение с мочой гемоглобина при отсутствии эритроцитов. В норме гемоглобин в моче отсутствует.

Истинная гемоглобинурия наблюдается при массивном распаде эритроцитов в кровяном русле, когда освободившийся гемоглобин не полностью перерабатывается в билирубин.

Встречается:

•  при отравлении уксусной кислотой, сульфаниламидами, мышьяком, хинином, анилином, ядовитыми грибами;

•  после приступа малярии;

•  переливания несовместимой крови;

•  при пароксизмальной гемоглобинурии, наступающей под влиянием охлаждения, при длительных маршевых переходах, после верховой езды, некоторых болезнях крови и сильных ожогах.

3.  Миоглобин

Миоглобин — белок сердечной и скелетныхмышц.

•  Наличие в моче миоглобина придает ей краснобурый цвет;

•  Миоглобинурия наблюдается при синдроме длительного сдавления (краш-синдроме), рабдомиолизе;

•  При этом большое количество миоглобина из размозженных и пораженных мышц попадает в кровь;

•  Молекула миоглобина похожа на молекулу гемоглобина, но в 3 раза меньше, большое количество пигмента фильтруется в канальцы, оттуда частично

выводится в мочевой пузырь, а частично откладывается в канальцах, блокируя их и вызывая ОПН;

4.  Лейкоциты

Выделяют лейкоцитурию в зависимости от количества лейкоцитов:

•  незначительную (до 40 в поле зрения);

•  умеренную (50—100 в поле зрения);

•  выраженную (на все поле зрения).

Выраженную лейкоцитурию принято называть пиурией.

Для топической диагностики используют двухи трехстаканную пробы:

1.  Лейкоциты только в первой порции мочи — воспалительный процесс в мочеиспускательном канале;

2.  Лейкоциты только во второй порции — поражение предстательной железы или семенных пузырьков;

3. Пиурия только в третьей порции - источник пиурии в предстательной железе (лейкоциты попадают в мочу в самом конце акта мочеиспускания, когда во время сокращения мышц тазового дна

опорожняется предстательная железа).

4. Лейкоциты в обоих порциях — воспалительный

процесс в мочевом пузыре или почке.

Лейкоцитурия встречается при:

•  циститах;

•  пиелонефритах;

•  интерстициальном нефрите;

•  простатите;

•  туберкулезе почек и мочевых путей;

•  МКБ и др..

5.  Бактериурия

Моча здорового человека, собранная после туалета наружных половых органов в чистую посуду, стерильна.

Различают истинную и ложную бактериурию.

Об истинной бактериурии говорят в тех случаях, когда в 1 мл обнаруживают более 50—100 тысяч (0,5—1,0х105) микробных тел.

Ложная бактериурия предполагает наличие в 1 мл менее 50 тысяч (0,5х105) микробных тел.

•  Ложная не расценивается как патологический

признак и свидетельствует о загрязнении мочи во

время ее забора.

Одновременно обнаруженные лейкоцитурия, активные лейкоциты, истинная бактериурия, даже при отсутствии клинических признаков — диагноз обоснован и убедителен.

6. Цилиндры

Цилиндры представляют собой слепок из белка или клеточных элементов, образующийся в просвете почечных канальцев. Наличие цилиндров в моче всегда указывает на органическое поражение почек.

Различают следующие виды цилиндров:

•  чисто белковые (гиалиновые, восковидные, фиброзные);

•  на белковой основе налипшие элементы (зернистые, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные);

•  цилиндрические образования из солей;

•  пигментные;

•  цилиндроиды;

•  псевдоцилиндры.

Гиалиновые цилиндры — это свернувшийся сывороточный белок, профильтровавшийся в клубочках и не реабсорбировавшийся в проксимальных

канальцах. Продвигаясь по просвету канальцев свернувшийся белок приобретает форму этого просвета, т.е. цилиндрическую.

Свертыванию способствует высокая концентрация белка в просвете канальцевой жидкости и кислая реакция последней. При щелочной реакции они не образуются, а в моче с резко кислой реакцией быстро разрушаются и не обнаруживаются. Чем больше белка плазмы проходит через клубочковый фильтр и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, тем больше образуется гиалиновых цилиндров.

Встречаются:

•  единичные в препарате у здоровых людей;

•  при любой форме протеинурии, даже не связанной с поражением почек;

•  при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией.

Восковидные — короче и шире гиалиновых, желтоватого цвета, состоят из гомогенного материала, имеющего вид воска. Образуются в просвете дистальных отделов канальцев вследствие гибели (дистрофии и атрофии) канальцевого эпителия этих отделов. Просвет канальцев здесь шире, чем в проксимальных отделах, поэтому восковидные цилиндры толще гиалиновых.

Наличие в моче восковидных цилиндров является неблагоприятным симптомом, который свидетельствует об атрофических или дистрофических изменениях эпителия дистальных отделов канальцев.

Встречаются:

•  тяжелое течение острого гломерулонефрита;

•  далеко зашедшая стадия хронических заболеваний почек.

Фиброзные или фибринные цилиндры — характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом и появляются обычно на пике заболевания.

Зернистые цилиндры — определяются при дегенеративных изменениях эпителиальных клеток. Свернувшийся в канальцах белок покрывается

обломками (в виде зерен) распавшихся (погибших) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев. Окраска этих цилиндров боле темная, чем гиалиновых, поверхность имеет зернистое строение.

Эпителиальные цилиндры — при отсутствии патологии почек в моче не обнаруживаются. Появление эпителиальных цилиндров свидетельствует о тяжелых дегенеративных изменениях тубулярного аппарата почек.

Эритроцитарные цилиндры — свидетельствуют почечном происхождении гематурии, представляют собой налипшие на белковую основу эритроциты.

Лейкоцитарные цилиндры — появляются при выраженной лейкоцитурии (пиурии) у больных с острым (особенно гнойным) пиелонефритом, представляют собой на белковую основу налипшие лейкоциты.

Пигментные цилиндры — цилиндры бурой окраски, состоящие из кровяных пигментов, встречаются при различных видах гемоглобинурии.

Цилиндроиды — это нити слизи, округленные с одной стороны и удлиненные с другой. Нередко встречаются в моче при далеко зашедшем процессе.

Псевдоцилиндры — похожи на гиалиновые цилиндры, образованы из слизи. Могут образовываться из осадка мочекислых солей.

7.  Количественное определение форменных элементов

Исследование мочи по Нечипоренко

•  мочу собирают из средней порции за любой отрезок времени и в любое время

•  подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

•  в норме у здорового человека в 1 мл мочи обнаруживают лейкоцитов — до 2000 (2х10³)/л и эритроцитов — до 1000 (1х10³)/л;

•  повышение количества лейкоцитов — пиелонефрит и воспаление путей;

•  повышение количества эритроцитов — гломерулонефрит и другие заболевания почек, сопровождающиеся гематурией.

8. Эпителиальные клетки

•  плоский эпителий (наружный половые органы) — диагностического значения не имеет, если появляются пласты плоского эпителия и роговых чешуек — плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки мочевых путей;

•  переходный эпителий (мочевые пути) — в норме единичные в поле зрения, увеличенное количество — при острых воспалительных процессах в почке и мочевом пузыре, МКБ, интоксикации, новообразованиях мочевыводящих путей;

•  почечный эпителий — в норме не обнаруживается, его появление всегда указывает на поражение почек.

9.  Соли и другие элементы

Моча представляет собой раствор различных солей, выпадение которых в осадок определяется рН мочи.

Мочевая кислота, ураты, оксалаты (щавелевокислый кальций) выпадают в моче, имеющей кислую реакцию.

Фосфаты аморфные, трипельфосфаты, кристаллы сульфаниламидов, магния фосфат и др. — щелочная моча.

10. Слизь

в норме у здоровых людей обнаруживается в небольших количествах. В увеличенной количестве выявляется при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.




Показатели цереброспинальной жидкости в норме:

• Бесцветная

• Прозрачная

• Относительная плотность 1,006-1,007

• Содержание белка 0,220-0,330 г/л

• Глобулиновые реакции:

Панди – отрицательная (в качестве химического реактива используется карболовая кислота. При контакте карболовой кислоты и ликвора образуются участки помутнения, при этом интенсивность помутнения напрямую зависит от количества белков, присутствующих в спинномозговой жидкости.)

Нонне-Апельта – отрицательная (основанный на определении степени помутнения смеси из ликвора и реактива, представляющего собой насыщенный раствор сульфата аммония)

• Содержание глюкозы : 2.8-3.9 ммоль/л

• Содержание хлоридов: 120-130 ммоль/л

• Цитоз: до 4 клеток в мкл

• Цитограмма: 80-85% лимфоцитов 3-5 %

Нейтрофилов




Дыхательная недостаточность

Степень	Одышка (по А.Г.Дембо,1957)	РаО2, мм рт. ст.	SрO2, %	РаСО2
Норма	-	> 80	> 95	36-44
I	При значительной нагрузке	70—79	90—94	< 50
II	При повседневной нагрузке	50—69	75—89	50-70

Степень тяжести ХОБЛ

GOLD 1	Легкая	ОФВ1 ≥ 80% от должного
GOLD 2	Среднетяжелая	50%≤ОФВ1< 80%
GOLD 3	Тяжелая	30%≤ОФВ1< 50%
GOLD 4	Крайне тяжелая	ОФВ1< 30%

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120 - 129	80 - 84
Высокое нормальное	130-139	85 - 89
АГ 1 степени	140 - 159	90 - 99
АГ 2 степени	160 - 179	100 - 109
АГ 3 степени	≥ 180	≥ 110
Изолированная систолическая АГ	≥ 140	< 90

Сердечная недостаточность по Стражеско-Василенко
I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция;
IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.
 Классификация СН по функциональным классам NYHA

 

Класс I	Нет ограничения физической активности. Обычные физические нагрузки не вызывают усталости, одышки или учащенного сердцебиения.
Класс II	Незначительное ограничение физической активности. В состоянии покоя пациенты чувствуют себя комфортно (какие-либо патологические симптомы отсутствуют). Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, одышку или учащенное сердцебиение.
Класс III	Выраженное ограничение физической активности. Пациенты чувствуют себя комфортно только в состоянии покоя. Малейшие физические нагрузки приводят к появлению усталости, учащенного сердцебиения, одышки.
Класс IV	Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке