Файл: Реферат Восстановление после разрыва задней крестообразной связки.docx

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияУРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТимени первого Президента России Б.Н. ЕльцинаУРАЛЬСКИЙ ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТКАФЕДРА ПРИКЛАДНОЙ СОЦИОЛОГИИРеферат «Восстановление после разрыва задней крестообразной связки»Исполнитель: Мурзаков Леонид КонстантиновичСтудент группы УГИ 125102Екатеринбург2022

Оглавление

Введение

Разрыв передней крестообразной связки довольно частое явление в нашей жизни, получить данную травму можно легко: неудачно упасть, прыгнуть или же просто во время бега. Однако порвать можно и заднею крестообразную связку. Такой вид травмы встречается гораздо реже, по разным данным на каждые 100 случаев разрывов передней крестовой связки приходится 5-10 разрывов задней крестообразной связки. В большинстве случаев, вылечить такое можно только хирургическим методом, однако даже после операции необходимо правильно восстановится и пройти курс реабилитации, чтобы связка полностью срослась и коленный сустав полностью восстановил свою подвижность

Строение задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка — это одна из двух крестообразных связок колена.  Она стабилизирует коленный сустав и препятствует смещению большеберцовой кости кзади. Она предотвращает переразгибание голени и ограничивает её ротацию, а также приведение и отведение в коленном суставе¹. Задняя крестообразная связка в два раза толще и прочнее, чем передняя крестообразная связка, и поэтому повреждается реже. ЗКС начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к наружной части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости на 1 см ниже суставной линии

---

². Крестообразные связки скрещиваются одна с другой, создавая «X».  ЗКС состоит из 2 функциональных пучков: большего переднелатерального пучка (ПЛП) и меньшего заднемедиального пучка (ЗМП). Переднемедиальный пучок ограничивает смещение большеберцовой кости кзади при больших углах сгибания. Заднемедиальный пучок натягивается при почти полном разгибании и ограничивает смещение большеберцовой кости кзади при разогнутом коленном суставе. Направление волокон изменяется в зависимости от пучка. Переднелатеральный пучок при разгибании расположен более горизонтально и становится более вертикальным, когда колено сгибается более, чем на 30°. Заднемедиальный пучок при разгибании колена расположен вертикально и становится более горизонтальным при том же диапазоне движений.

Функция и клиническая значимость задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка функционирует как один из стабилизаторов коленного сустава и служит главным образом для того, чтобы противостоять чрезмерной задней трансляции большеберцовой кости относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка также работает как вспомогательный стабилизатор коленного сустава, предотвращая его чрезмерное вращение, в частности, между 90° и 120° сгибания колена. Два пучка задней крестообразной связки (переднелатеральный заднемедиальный пучки) усиливают друг друга.

Эпидемиология и механизм повреждения задней крестообразной связки

Нередко причиной травмы задней крестообразной связки служит прямой удар по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости в сочетании со сгибанием в коленном суставе и скручиванием, и смещением вперёд голени³.  Зачастую это происходит при дорожно-транспортном происшествии: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади, и задняя крестообразная связка разрывается. Кроме того, разрыв задней крестообразной связки может произойти при вращательном движении с выраженным вальгусным или варусным компонентом

---

⁴. В легкой атлетике типичным механизмом изолированных разрывов ЗКС является прямой удар по передней поверхности большеберцовой кости или падение на колено со стопой, находящейся в положении плантарной флексии. Футбол, регби и катание на лыжах являются теми видами спорта, при которых ЗКС повреждается достаточно часто⁵. Спортсмены с повреждением задней крестообразной связки не сообщают о характерном звуке, который обычно ощущается при разрывах передней крестообразной связки, и могут продолжить игру сразу после травмы.  Ещё одними механизмами травмы задней крестообразной связки являются прыжок и приземление на прямые ноги, падение или резкое изменение направления движения⁶.Травмы ЗКС различаются по степени тяжести.

1. 
   Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Однако связка сохраняет свою стабилизирующую функцию.
   
2. 
   Вторая степень – частичный разрыв связки без деформации других структур. Возникает нестабильность коленного сустава.
   
3. 
   Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена.⁷
   

Лечение разрыва задней крестообразной связки

Разрывы задней крестообразной связки I и II степени восстанавливаются, как правило, быстро и большинство пациентов довольны результатом.  Спортсмены обычно возвращаются к тренировкам в течение 2–4 недель⁸. Консервативное лечение включает⁹:

• 
  Фиксация колена специальной ортезной повязкой на 2-3 недели
  
• 
  Весовая нагрузка (частичная или полная) в течение 2 недель
  
• 
  Физиотерапевтические процедуры
  

Острая травма задней крестообразной связки III степени также поддается консервативному лечению.  Фиксация колена специальной ортезной повязкой с полным разгибанием рекомендуется на срок от двух до четырех недель из-за высокой вероятности травм других заднебоковых структур.  Напряжение в задней большеберцовой кости, вызванное подколенным сухожилием, сводится к минимуму при разгибании, что снижает нагрузку на поврежденную ЗКС и заднебоковые структуры.  Это позволяет структурам мягких тканей заживать.  В рамках консервативного лечения рекомендуется физиотерапия¹⁰.  Возвращение к спорту после консервативного лечения растяжений 3 степени обычно происходит через 3–4 месяца.

---

При хроническом изолированном повреждении связок 1 и 2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение с применением физиотерапевтических методов. Корректировать активность рекомендуется в хронических случаях с повторяющейся болью и отеком.В случае полного разрыва задней крестообразной связки необходимо хирургическое вмешательство. Сначала осуществляется диагностическая артроскопия; сама же трансплантация является открытой операцией. Бедренные каналы формируются со стороны переднемедиальной кортикальной стенки бедра, чтобы в точности повторять прикрепления бедренной кости комплекса задней крестообразной связки − менискобедренной связки.  Во время этого происходит подготовка трансплантата. Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции необходимо ограничить активность оперированного сустава

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация, как правило, длится от 6 до 9 месяцев.  Продолжительность реабилитации зависит от характера операции, возраста и состояния пациента, а также от того, насколько профессионально проводится восстановительное лечение.После операции производится иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе на 2-4 недели. Лечебная гимнастика на данном этапе реабилитации включает упражнения, направленные на:                                                   

• 
  Восстановление амплитуды движений
  
• 
  Восстановление квадрицепса
  
• 
  Упражнения, воздействующие на четырёхглавую мышцу бедра (изометрические сокращения мышц бедра) и подъемы прямой ноги
  

Упражнение 1. В первые 3 дня после операции, когда рекомендуется не напрягать ногу и держать её в спокойном положении, рекомендуется как можно чаще двигать пальцами на прооперированной ноге. Таким образом задействуются мышцы в области голеностопа и частично икроножные мышцы. Это упражнение рекомендуется делать, потому что таким образом будет обеспечена начальная подготовка ноги к последующим упражнениям и это упражнение совершенно безопасно и нет риска травмироваться повторноУпражнение 2.Спустя 3 дня после операции следует начать вращать голеностопом, с постепенным увеличением амплитуды вращения. Из-за этого упражнения всё ещё невозможно травмироваться и получить рецидив, и оно помогает подготовить мышцы ноги к последующем упражнениям.

---

Упражнение 3. Сидя на полу, плотно прижавшись спиной к стене, необходимо потянуть носок на себя и максимально напрячь квадрицепс, подержать его в напряжении около трёх секунд, полностью расслабить, и повторить еще 10 раз. Выполнять 3 подхода. Перед этим желательно выполнить разминку выздоравливающего колена путём напряжения коленной чашечки и её оттягивания.Помимо прочего, спустя примерно три недели после операции, можно перестать использовать два костыля и начать ходить с помощью одного. Однако на улице всё еще рекомендуется использовать оба костыля, чтобы избежать различных непредвиденных ситуаций.Через 2–4 недели можно приступать к более сложным упражнениям, но желательно, чтобы за правильностью их выполнения следил тренер, чтобы избежать каких-либо последующих трудностей, связанных с неправильным восстановлением, и добиться идеальной формы. Также следует выполнять следующие рекомендации:

• 
  Активное сгибание в коленном суставе до 70 °
  
• 
  Дозированная нагрузка на ногу до ощущения боли в коленном суставе
  
• 
  Восстановление четырехглавой мышцы: её правильное функционирование определяет достижение полной подвижности коленного сустава; препятствует подвывиху задней большеберцовой кости
  

• 
  Переход к функциональным тренировкам, а именно: занятия на велотренажере, жим ногами, упражнения на эллиптическом тренажёре и подъем по лестнице
  

Упражнение 4. После разминки выздоравливающего колена, необходимо лечь на бок, нижнюю ногу (здоровую) вынести немного вперёд, а выздоравливающую оставить чуть сзади, при этом таз немного повернуть. В таком положении носок максимально натянуть на себя, квадрицепс напрячь и поднимать ногу. Напряжение должно пойти на ягодицы, но квадрицепс, тем не менее, будет задействован. Упражнение 5.Лёжа на спине поставить ноги на какую-либо небольшую возвышенность. Носки максимально натянуть на себя. С помощью напряжения квадрицепсов и мышц спины немного приподнимать таз. Упражнение 6. Лёжа на животе, поставить ноги на носки. Полностью напрягая мышцы квадрицепсов, поочерёдно поднимать ноги и медленно опускать их.Все представленные выше упражнения так или иначе направлены на укрепление и развитие квадрицепса, ведь именно его работа определяет подвижность коленного сустава.

---