Файл: Нижегородская областная клиническая больница имени Н. А. Семашко.docx

Министерство здравоохранения Нижегородской областиГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»(ГБПОУ НО НМК)Специальность 34.02.01 Сестринское делоВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТАпо теме:Проблемы пациента с диагнозом гиперплазия эндометрия и реализация программы сестринских вмешательств в условиях 1-го гинекологического отделения ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница имени Н. А. Семашко»Выполнила студентка группы С-43 СД в/оВоронова Наталья СергеевнаНаучный руководительДавыдова Татьяна НиколаевнаОценка ВКР ____________г. Нижний Новгород 2023 годСОДЕРЖАНИЕПеречень сокращений и обозначенийВ настоящей выпускной квалификационной работе применяют следующие сокращения и обозначения:АГЭ – атипическая гиперплазия эндометрияАД – артериальное давлениеВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГЭ – гиперплазия эндометрияИМТ - индекс массы телаМС - метаболический синдром ОАК – общий анализ кровиОАМ – общий анализ мочиОМТ – органы малого тазаСД – сахарный диабет СОЭ – скорость оседания эритроцитовСПКЯ – синдром поликистозных яичниковУЗИ – ультразвуковое исследованиеХЭ – хронический эндометритЧДД – частота дыхательных движений

---

ЧСС – частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выбранной темы выпускной квалификационной работы заключается в том, что гиперпластические процессы эндометрия остаются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии в связи с неуклонным ростом заболеваемости раком эндометрия. Известно, что фоном для развития рака эндометрия в периоде пре- и постменопаузы могут стать существующие в течение длительного времени и часто рецидивирующие гиперпластические процессы. Несмотря на довольно широкое освещение в литературе последних лет проблем патогенеза и ранней диагностики патологических состояний эндометрия, в частности, железистой гиперплазии и рака эндометрия, некоторые вопросы развития, своевременного выявления и прогноза течения пролиферативных процессов эндометрия с различной степенью функциональной активности клеток остаются недостаточно изученными.По данным обращаемости частота гиперплазии эндометрия варьирует в зависимости от формы и возраста пациенток от 10 до 30%. Наиболее часто данное заболевание выявляют у женщин в возрасте 45-55 лет.¹Несвоевременное лечение гиперплазии эндометрия может привести к самым тяжелым осложнениям и последствиям – рак матки. В настоящее время в структуре онкологической заболеваемости у женщин рак эндометрия занимает второе место после злокачественного поражения молочных желез, и согласно долгосрочному прогнозу ВОЗ, уже через несколько лет возглавит структуру женской онкологической заболеваемости в большинстве развитых стран.Однако применительно к гиперплазии эндометрия основным патогенетическим фактором рассматривается относительная или абсолютная гиперэстрогения в виду повышенной частоты рака эндометрия у женщин с хронической ановуляцией в анамнезе, причем подобные пациенты не составляют подавляющего большинства среди больших аденокарциномов эндометрия.Большинством исследователей хроническое воспаление эндометрия рассматривается благоприятным фоном для развития дисрегенераторных гиперпластических и неопластических заболеваний эндометрия. При ХЭ выявлено резкое изменение ангиоархитектоники воспалительно измененной ткани эндометрия, интенсивные процессы склерозирования и гиалиноза, нарушение нормальной циклической трансформации функционального слоя эндометрия.Объект исследования: пациент с гиперплазией эндометрия.Предмет исследования: особенности профессиональной деятельности медицинской сестры 1-го гинекологического отделения ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница имени Н. А. Семашко» по выявлению и решению проблем пациентки с гиперплазией эндометрия.

---

Цель исследования: разработать и реализовать программу сестринских вмешательств для решения проблем пациента с гиперплазией эндометрия.Задачи исследования:1. Провести анализ литературы по заболеванию гиперплазия эндометрия, сестринскому процессу и его основным этапам, сестринскому уходу за пациентом.2. Дать характеристику медицинской организации, изучить особенности работы и нормативно-правовую базу деятельности медицинской сестры 1-го гинекологического отделения ГБУЗ НО НОКБ им. Н. А. Семашко. 3. Провести сестринское обследование пациента с гиперплазией эндометрия, выявить проблемы, разработать и реализовать программу сестринских вмешательств, проанализировать и оценить её эффективность.Методы исследования:

• 
  теоретические (изучение специальной литературы по проблеме гиперплазии эндометрия);
  
• 
  эмпирические (наблюдение, обследование, анализ результатов деятельности и др.).
  

Структура работы: введение, две главы основной части, заключение список использованных источников (20 источников); работа содержит 2 таблицы, 1 рисунок. Общий объем работы 27 страниц.

1. Теоретическая часть

1.1. Этиология, классификация, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, основные принципы лечения и профилактика гиперплазии эндометрия.

Этиология гиперплазии эндометрияГиперплазия эндометрия– патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения. Распространенность ГЭ по результатам популяционного исследования составляет 133 пациентки на 100 000 женщин-лет, при этом максимальная заболеваемость приходится на возраст 50–54 года . Особую тревогу вызывает увеличение частоты рака эндометрия (РЭ). Согласно исследованиям Американского онкологического общества, 70% случаев рака тела матки связано с избыточной массой тела и недостаточной физической активностью на фоне нелеченной/неверифицированной ГЭ ²Гиперплазия эндометрия возникает как результат разрастания железистых и других клеток ткани. Приводит к нарушению функциональной активности эндометрия (нарушение менструаций, проблемы с зачатием).В нормальных условиях эндометрий растет в первую фазу цикла под действием эстрогенов, и сдерживается во вторую фазу цикла под действием прогестерона. В патологии эндометрий растет неконтролируемо

---

, может захватывать отдельные участки (очаговая гиперплазия) или всю внутреннюю оболочку.³



Рисунок 1 – нормальный эндометрий. Гиперплазия эндометрия

Основной причиной гиперплазии эндометрия на сегодня считается превышение физиологического уровня эстрогенов при относительном дефиците прогестерона. К такому состоянию могут приводить ⁴:

Основные факторы риска развития гиперплазии:

• 
  возраст (35 лет и старше);
  
• 
  отсутствие родов в анамнезе;
  
• 
  ожирение, метаболический синдром;
  
• 
  наследственность;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  ановуляторные менструальные циклы – синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  
• 
  пери- и постменопауза;
  
• 
  опухоли яичников, в том числе из гранулезных клеток.
  

Но гиперплазия эндометрия возникает также и у молодых нерожавших девушек или у женщин в период предменопаузы.Также к причинам развития гиперплазии относятся:

1. 
   Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивы при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.
   
2. 
   Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.
   
3. 
   Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.
   
4. 
   Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.
   
5. 
   Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.
   
6. 
   Выскабливание, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.
   
7. 
   Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.
   
8. 
   Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.
   

---

Классификация гиперплазии эндометрияВ соответствии с гистологическими изменениями различают следующие виды гиперплазии эндометрия:

1. 
   Железистая гиперплазия. В данном случае наблюдается избыточный рост желез. Разделение эндометрия на базальный и функциональный слои исчезает, граница между мышечным и внутренним слоем матки становится нечеткой.
   
2. 
   Железисто-кистозная гиперплазия. Характеризуется образованием кистозных элементов на месте желез слизистой.
   
3. 
   Атипическая гиперплазия. При этой форме уменьшается число соединительно-тканных структур, а в клетках эндометрия начинают происходить снижение дифференцировки и увеличение числа патологических делений. Кроме того, наблюдаются изменения ядра клеток в сторону его увеличения.
   
4. 
   Полипы эндометрия – очаговая форма гиперплазии, при которой происходит разрастание покровного и железистого эпителия на определенном участке эндометрия.
   

Различают полипы:

1. 
   - железистые;
   
2. 
   - железисто-фиброзные;
   
3. 
   - фиброзные;
   
4. 
   - аденоматозные;
   
5. 
   - полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия.
   

Полипы и атипичная гиперплазия эндометрия относятся к предраковым состояниям. По статистике при отсутствии своевременного и адекватного лечения 10-14% из них перерождается в рак эндометрия. Железисто - кистозная и железистая гиперплазия эндометрия малигнизируются значительно реже. Риск озлокачествления возрастает при неадекватной гормональной терапии, рецидивирующем течении заболевания и проведении повторных выскабливаний полости матки.В 1994 г. ВОЗ приняла новую классификацию ГЭ, согласно которой выделяют ⁵Гиперплазию без атипии:- Простая гиперплазия: изменение формы и величины эндометриальных желез, нарушение их распределения, в строме возможна лимфоидно-лейкоцитарная инфильтрация и признаки расстройства кровообращения.- Сложная гиперплазия эндометрия (аденоматозная): усиление пролиферативных процессов в стромальном компоненте эндометрия, характеризующихся, в основном, увеличением количества желез, изменением их формы и уменьшением стромального компонента.Атипическая гиперплазия:- Простая атипическая гиперплазия: ветвление желез, формирование папиллоподобных выростов в направлении просвета маточных желез, покрытых многоядерным цилиндрическим железистым эпителием

---