Файл: Нижегородская областная клиническая больница имени Н. А. Семашко.docx

, уплотнение стромы, явления стаза и формирование фибриновых тромбов в кровеносных сосудах.

- Сложная атипическая гиперплазия (аденоматозная): дезорганизация и скученность маточных желез, цитотипические изменения тинкториальных свойств цитоплазмы клеток, тенденция к нарушению дифференцировки эпителиальных клеток, строма может быть представлена прослойками соединительной ткани.

Все остальные классификации гиперплазии являются на сегодняшний день неправильными и устаревшими.

Клинические проявления гиперплазии эндометрия

Наиболее распространенная клиническая картина у пациенток с гиперплазией эндометрия — аномальное маточное кровотечение, будь то в форме меноррагии, метроррагии или кровотечения в постменопаузе. Это может быть связано с маточным кровотечением, требующим неотложных медицинских или хирургических вмешательств. У других наблюдаются аномальные выделения из влагалища или результаты мазка Папаниколау, свидетельствующие о железистых аномалиях. Аномальным результатом мазка Папаниколау могут быть атипичные железистые клетки или наличие атипичных клеток эндометрия.⁶

В подростковом возрасте могут быть обильные кровотечения со сгустками, приводящие к анемизации. Менструальный цикл ановуляторный, из-за подавления созревания яйцеклетки избытком эстрогенов. В редких случаях гиперплазия протекает бессимптомно, давая о себе знать бесплодием.

Гиперплазия эндометрия в период менопаузы проявляется вновь появившимися после периода отсутствия менструаций кровянистыми выделениями нецикличного характера.

Гиперплазию рассматривают как предраковое состояние, в связи с чем она требует особого наблюдения, по данным врачей до 1% случаев гиперплазии переходит в рак матки.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

1. 
   нарушения менструаций. Это самый частый признак заболевания. Цикл сбивается, менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения часто неоднородные. Могут появиться сгустки крови и частицы разросшейся слизистой, которая отслоилась;
   
2. 
   болезненные месячные (альгодисменорея). Это явление довольно частое встречается у 70% женщин. Но если раньше менструация проходила безболезненно, а с какого-то периода каждый цикл возникают неприятные ощущения – это признак нарушений. Боль при месячных вызывается спазмом сосудов и повышенным давлением внутри матки;
   
3. 
   сукровичные выделения до и после менструации бывают при полипах. При этой форме болезни стенки сосудов становятся ломкими, и через них выходит жидкая составляющая крови;
   
4. 
   кровянистые мажущиеся выделения в середине менструального цикла. Снижение количества эстрогенов приводит к отслоению слизистой. Но она отторгается не вся, как во время месячных, а небольшими участками. Выделения при этом не такие обильные, как во время менструации. Они возникают после физических нагрузок или секса;
   
5. 
   задержка менструации, которая заканчивается сильным кровотечением. Менструация не начинается вовремя, а большое количество эстрогенов заставляет клетки эндометрия расти дальше. Но, в конце концов, наступает момент, когда количество гормонов падает, и матка все же освобождается от увеличенной слизистой. И тогда весь функциональный слой, который уже достиг толщины 2-3 см, выделяется наружу вместе с большим количеством крови;
   
6. 
   бесплодие. Гормональные изменения, которые происходят при гиперплазии эндометрия, мешают овуляции;⁷
   
7. 
   длительные и обильные кровотечения во время месячных при регулярном цикле. В этом случае кровотечение продолжается больше 7 дней. Это связано с тем, что особые ферменты не дают крови сворачиваться.
   

---

Возможные осложнения гиперплазии эндометрия

Самым опасным осложнением гиперплазии эндометрия является трансформация в рак матки.

Не мене опасны рецидивы и упорные кровотечения с развитием анемии, бесплодие.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание удается излечить в течение 6-12 месяцев приема препаратов и хирургического вмешательства.

Методы диагностики гиперплазии эндометрия

Основу диагностики гиперплазии эндометрия составляет осмотр женщины врачом-гинекологом, проведение лабораторных и инструментальных исследований.⁸

Основными методами диагностики ГЭ являются:

• 
  сбор жалоб и анамнеза заболевания. Жалобы на маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения. Анамнез заболевания: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание;
  
• 
  гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах);
  
• 
  лабораторные исследования: гистологическое исследование соскоба эндометрия, цитологическое исследование. Гистологическое исследование соскобов слизистой матки – окончательный метод диагностики гиперплазии эндометрия. Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии и как скрининговый метод при диспансерном обследовании;
  
• 
  инструментальное обследование: УЗИ ОМТ; гистероскопия; гистологическое исследование.
  

В некоторых случаях может понадобиться дополнительная диагностика, например, КТ органов малого таза, а также гистероскопия с прицельной биопсией. Это эндоскопическая процедура, которая позволяет осмотреть полость матки, взять образцы тканей для анализа и при необходимости удалить полипы, измененный эндометрий или другие новообразования.

Основные принципы лечения гиперплазии эндометрия.

Лечение проводится сразу же после установления диагноза, метод выбирают исходя из возраста и проявлений болезни.

Процесс лечения гиперплазии эндометрия многоступенчатый.

Прежде всего, проводится плановое или экстренное выскабливание. К экстренному прибегают при кровотечениях и анемизации пациенток.

После получения результатов гистологии назначают:

• 
  комбинированную оральную контрацепцию - жанин, ярина, регулон, на полгода по традиционной схеме приема;
  
• 
  при кровотечениях у девочек в юном возрасте оральные контрацептивы можно применять в несколько больших дозах для неоперационной остановки кровотечения;
  
• 
  гестагенные препараты (утрожестан, дюфастон) во вторую фазу цикла;
  
• 
  внутриматочную спираль мирена с гестагенами;
  
• 
  препараты антагонисты гонадотропинов (бусерелин) в возрасте после 35 лет.⁹
  

---

Указанные препараты создают эффект подобный климаксу, но вполне обратимый.

При лечении гормонами обязательно должны проводиться контрольные обследования. Известно, что в процессе продолжительной гормональной терапии, особенно эстроген-гестагенными соединениями, у больных происходит активизация свертывающей системы крови (прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев). Поэтому необходим регулярный контроль за состоянием гемостаза (коагулограмма 1-2 раза в месяц). Через каждые 2-3 месяца должны проводиться исследования по оценке эффективности гормональной терапии (УЗИ в динамике, гистероскопия с биопсией эндометрия 1 раз в 3 месяца).

При метаболических нарушениях (ожирении) показаны диетотерапия, ЛФК, физиотерапевтические воздействия (бальнеотерапия, прогулки на свежем воздухе и т.д.), а также коррекция нарушений углеводного обмена (специальная диета, медикаментозные средства, включая инсулин).

Профилактика гиперплазии эндометрия

Чтобы снизить риск развития гиперплазии эндометрия, рекомендуется ежегодно посещать акушера-гинеколога.

Кроме того, следует:

• 
  нормализовать режим питания и избегать употребления продуктов, имеющих в своем составе красители и консерванты;
  
• 
  снизить вес;
  
• 
  нормализовать уровень глюкозы и инсулина;
  
• 
  вести достаточно активный образ жизни, при этом не перегружая себя изнуряющими тренировками;
  
• 
  отказаться от вредных привычек (в частности, от приема спиртных напитков и от курения);
  
• 
  подбирать эффективные средства предохранения от нежелательной беременности, чтобы избежать абортов. Нередко женщины останавливают свой выбор на комбинированных оральных контрацептивах. Однако нужно обратить внимание на то, что назначить их может только лечащий акушер-гинеколог после проведения необходимого обследования.¹⁰
  

1.2. Настоящие и потенциальные проблемы пациента с гиперплазией эндометрия

При гиперплазии эндометрия у пациентов возникает ряд настоящих и потенциальных проблем, связанных с заболеванием.
Настоящие проблемы:

- кровотечения из наружных половых органов;

- боли внизу живота;

- беспокойство по поводу заболевания;

- дефицит знаний о гиперплазии эндометрия.

Приоритетной является кровотечение из наружных половых органов

---

Потенциальные проблемы:

- риск развития рака матки;

- риск развития бесплодия.

1.3. Программа сестринских вмешательств для решения настоящих и потенциальных проблем пациента с гиперплазией эндометрия

В таблице 1 представлена программа сестринских вмешательств для решения настоящих проблем пациента с гиперплазией эндометрия.

Таблица 1 – Программа сестринских вмешательств для решения настоящих проблем пациента с гиперплазией эндометрия.

Проблемы	Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
Кровотечение из наружных половых органов.	1. Обеспечить лежачее положение пациентки с приподнятым ножным концом, приложить холод 2.Контроль за соблюдением санитарно-эпидемического и санитарно-гигиенического режима. 3.Обеспечение наблюдения за состоянием пациента. Мониторинг жизненных показателей пациента (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД, температуры тела). 4. Помощь пациенту в соблюдении личной гигиены. Смена нательного и постельного белья по необходимости. 5.Обеспечение соблюдения лечебно-охранительного режима (постельный режим).	По назначению врача введение кровоостанавливающих препаратов: «Транексамовая кислота»
Боли внизу живота	1.Придание пациенту удобного положения в постели. 2.Обеспечение соблюдения лечебно-охранительного режима (постельный режим). 3.Обеспечение наблюдения за состоянием пациента. Мониторинг жизненных показателей пациента (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД, температуры тела). 4.Помощь пациенту в соблюдении личной гигиены. Смена нательного и постельного белья по необходимости. 5.Обеспечение санитарно-эпидемического режима (проветривание, кварцевание и влажная уборка палаты).	По назначению врача введение обезболивающих препаратов: «Дротаверин»
Беспокойство по поводу заболевания	1.Обеспечение соблюдения лечебно-охранительного режима (постельного режима). 2.Оказать пациентке психологическую поддержку 3.Обеспечение санитарно-эпидемического режима (проветривание, кварцевание и влажная уборка палаты). 4.Обеспечить пациенту полноценное питание	По назначению врача применение успокоительных препаратов: «Пустырник форте»
Дефицит знаний о заболевании.	Провести беседу с пациентом о сущности его заболевания, возможных осложнениях, о необходимости соблюдать, назначенный врачом режим, своевременный прием лекарственных препаратов.

---

В таблице 2 представлена программа сестринских вмешательств для решения потенциальных проблем пациента с гиперплазией эндометрия.

Таблица 2 – Программа сестринских вмешательств для решения потенциальных проблем пациента с гиперплазией эндометрия.

Проблемы	Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
Риск развития рака матки	1. Контроль за соблюдением санитарно-эпидемического и санитарно-гигиенического режима. 2. Контроль за соблюдением диеты. 3. Провести с пациенткой беседу о факторах риска возникновения рака матки и о важности соблюдения врачебных рекомендаций. 4.Обеспечение соблюдения лечебно-охранительного режима (постельного режима). 5. Обеспечение соблюдения диеты	Своевременное лечение основного заболевания
Риск развития бесплодия	1.Беседа о необходимости своевременного определения и лечения воспалительных гинекологических заболеваний 2.Беседа о необходимости проведения лечебно-диагностического выскабливания 3.Беседа о соблюдении основных правил гигиены, гигиены половой жизни, о здоровом образе жизни (умеренное употребление алкогольных напитков); правильном питании; избегать стрессов. 4.Обсуждение с пациентом о сущность гормональной терапии и её методах	Своевременное лечение основного заболевания

Выводы по теоретической части

В ходе написания теоретической части выпускной квалификационной работы были изучены этиология, классификация, клиника, возможные осложнения, методы диагностики, основные принципы лечения и профилактика гиперплазии эндометрия. Также были выявлены настоящие и потенциальные проблемы пациента с гиперплазией эндометрия, для решения которых была разработана программа сестринских вмешательств.

Среди комплекса мер, направленных на улучшение качества оказания помощи пациентам с гиперплазией эндометрия, сестринский уход является фактором, непосредственно влияющим на самочувствие и настроение больного.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. 
   Гиперплазия эндометрия — симптомы, диагностика, лечение [электронный ресурс] – URL: https://medcentr-diana-spb.ru/onkologiya/giperplazija-jendometrija-simptomy-diagnostika-lechenie/ (дата обращения 21.03.2023)
   
2. 
   Гиперплазия эндометрия [электронный ресурс] – URL: https://gosapteka.ru/ency/giperplaziya_endometriya/ (дата обращения 21.03.2023)
   
3. 
   Гиперплазия эндометрия [электронный ресурс] – URL: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=284 (дата обращения 21.03.2023)
   
4. 
   Гиперплазия эндометрия [электронный ресурс] – URL:https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fhealth.yandex.ru%2Fdiseases%2Fginec%2Fgiperpazia_endom (дата обращения 20.03.2023)
   
5. 
   Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии, причины, симптомы и диагностика. Лечение различных форм гиперплазии [электронный ресурс] – URL: https://www.polismed.com/articles-giperplazija-ehndometrija-vidy-giperplazii-prichiny-simptomy-i-diagnostika-lechenie-razlichnykh-form-giperplazii.html#anchor_6
   
6. 
   Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии, причины, симптомы и диагностика. Лечение различных форм гиперплазии [электронный ресурс] – URL: https://www.polismed.com/articles-giperplazija-ehndometrija-vidy-giperplazii-prichiny-simptomy-i-diagnostika-lechenie-razlichnykh-form-giperplazii.html#anchor_6 (дата обращения 20.03.2023)
   
7. 
   Гиперплазия эндометрия: поиск оптимальных решений и стратегий / М. Р. Думановская, Г. Е. Чернуха, Г. И. Табеева, А. В. Асатурова // Акушерство и гинекология. – 2021. – № 4. – С. 23-31. – DOI 10.18565/aig.2021.4.23-31. – EDN PBOELF.
   
8. 
   Доброхотова, Ю. Э. Гиперплазия эндометрия / Ю. Э. Доброхотова, Л. В. Сапрыкина. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2018. – 112 с. – ISBN 978-5-9704-4423-8. – EDN ZRONUZ.
   
9. 
   Ефремова Н. В. и др. Современные аспекты этиопатогенеза гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста //Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. – 2022. – №. 2. – С. 16-19.
   
10. 
    Капитанова О.В., Чечнева М.А. Гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(3):35‑40.
    Kapitanova OV, Chechneva MA. Endometrial hyperplasia in peri- and postmenopausal women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(3):35‑40. (In Russ.)
    https://doi.org/10.17116/rosakush20202003135
    
11. 
    Клинические рекомендации – Гиперплазия эндометрия – 2021- 2022-2023 (01.07.2021) – Утверждены Минздравом РФ
    
12. 
    Кондриков Н.И., Асатурова А.В., Могиревская О.А., Баринова И.В., . Андреев А.И., Нажимов В.П. ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России; ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава Московской области; Московский центр планирования семьи и репродукции №1
    
13. 
    Манухин И. Б. Современные представления о гиперплазии эндометрия и эндометриальнойинтраэпителиальной неоплазии (обзор литературы) / И. Б. Манухин, Ю. Ю.Табакман, А. Х. Биштави // Проблемы репродукции. – 2017 г. – № 6 – С. 52-58.
    
14. 
    Муллина И. А. Прогнозирование и профилактика рецидивов гиперплазии эндометрия без атипии //Тезисы IV Общероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Оттовские чтения». – 2022. – С. 24-24.
    
15. 
    Невар А. С., Хворик Н. В. Основные принципы диагностики и лечения гиперплазии эндометрия //Сборник материалов республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященного 100-летию со дня рождения профессора Парамея Владимира Трофимовича. – 2021. – С. 55-57.
    
16. 
    Оразов М.Р., Михалева Л.М., Муллина И.А. Гиперплазия эндометрия: современный взгляд на проблему // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 3. С. 62–67. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698- 2022-10-3-62-67
    
17. 
    Сидорова И. С. Современный взгляд на проблему гиперпластических процессов в эндометрии / И. С. Сидорова, Н. А. Шешукова, А. С. Федотова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2018 г. – № 5 – С. 19-22.
    
18. 
    Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И. Естественные аутоантитела: прогнозирование развития патологических изменений в репродуктивной системе. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(3): 57–60. DOI: 10.20953/1726-1678-2017-3-57-60
    
19. 
    Чистякова Г.Н., Гришкина А.А., Ремизова И.И. Гиперплазия эндометрия: классификация, особенности патогенеза, диагностика (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2018 – № 24(5) – С. 53-57.
    
20. 
    Шумейкина, А. О. Хронический эндометрит как наиболее частая патология эндометрия при синдроме поликистозных яичников / А. О. Шумейкина // МЕЧНИКОВСКИЕ чтения-2022 : материалы 95-ой Всероссийской научно-практической студенческой конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 28 апреля 2022 года. Том Часть I. – Санкт-Петербург: Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, 2022. – С. 36-37. – EDN ANACGG.
    

---