Файл: protokoly.pdf

136

ХРОНИчЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ

1. Код 

2. Код по МКБ Р27.1

3. Уровень оказания медицинской помощи: 

родовспомогательные организации II-го, III-го уровней

4. Определение:

Бронхолегочная  дисплазия  -  это  хроническое  заболевание  легких, 

характеризующееся зависимостью от кислорода на 36 неделе посткон-

цептуального возраста, чтобы поддержать SpO2 в пределах нормы, при 

наличии соответствующей рентгенологической картины.

5. Классификация

1  стадия:  рентгенологическая  картина  не  отличается  от  тяжелой 

РДС (1-3 день жизни)

2 стадия: отмечается снижение прозрачности легочной ткани (4-10 

день жизни)

3  стадия:  переход  сниженной  прозрачности  легочной  ткани  в  ки-

стообразные изменения(10-20 день жизни)

4  стадия:  перерастяжение  легочной  ткани,  линейные  уплотнения, 

участки эмфиземы с кардиомегалией различных размеров (ребенку бо-

лее 1 месяца)

6. Факторы риска:

Длительная зависимость от кислорода с или без искусственной вен-

тиляции.

СДР.

Недоношенность. 

Хориоамнионит.

Малая масса к сроку гестации.

Новорожденные мужского пола.

Ребенок нуждался в проведении реанимации на момент рождения.

Инфекция.

Открытый артериальный проток.

7. Первичная профилактика.

Антенатальная стероидная терапия при наличии показании.

Избегать высокой концентрации кислорода.

Избегать избыточного объема инфузионной жидкости.

Раннее применение препаратов сурфактанта.

Применение витамина А недоношенным с массой менее 1000 гр.

Оптимизация респираторной поддержки:

Избегать перерастяжения легочной ткани и гипокарбии, поддержи-

вать уровень рСО2 в пределах 40-60 мм.рт.ст. в артериальной крови.

Применять  вспомогательные  режимы  респираторной  поддержки  и 

укороченное время вдоха 0,3 – 0,35 сек.

137

FiO2  концентрация  подаваемого  кислорода  должна  поддерживать 

уровень PaO2 в пределах 60-80 mmHg в артериальной крови.

Сатурацию необходимо поддерживать на уровне 89-94% у недоношен-

ных новорожденных (граница тревоги кардиомонитора выставляется на 

уровне 85 – 95% при острой фазе и 83 – 97% при хронической фазе)

8. Диагностические критерии

Зависимость от кислорода с или без искусственной вентиляции

Признаки дыхательной недостаточности

Соответствующая рентгенологическая картина 

9. Перечень основных диагностических мероприятий

На рентгенограмме снижение прозрачности легочной ткани, развившиеся 

после первой недели жизни (1 тип) или грубые линейные изменения, сниже-

ния прозрачности легочной ткани с кистообразными просветлениями (тип 2)

- исключить инфекцию

- исключить гемодинамический значимый открытый артериальный проток

10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Монитор за жизненно важными функциями организма

Ежедневно:

- артериальное давление

- уровнем глюкозы в моче или в крови

- газовое состояние крови

Еженедельно:

- электролиты крови

- динамикой веса и окружностью головы

11. Тактика лечения 

Кортикостероиды 

- рассмотреть возможность применения на 7 – 14 – й день жизни, 

если ребенок нуждается в респираторной поддержке или высоких кон-

центрациях кислорода

- применение кортикостероидов необходимо обсудить консилиумом 

врачей, в связи с наличием возможных осложнений

- необходимо проинформировать родителей об возможных краткос-

рочных и долгосрочных осложнениях

Краткосрочные осложнения

Риск инфекции

Задержка развития

Обратимая гипертрофия желудочка

Перфорация желудочно – кишечного тракта и кровотечение

Подавление функции надпочечников

Нестабильность уровня глюкозы

Риск развития нефрокальциноза при применении диуретиков

138

Долгосрочные осложнения

Неврологические нарушения

Получить устное согласие родителей и подтвердить письменной за-

писью

Рассмотреть  повторный  курс  дексаметазона,  если  респираторный 

статус ухудшился после первоначального улучшения - решить конси-

лиумом врачей.

Диуретики 

Если ребенку более 3 недель жизни и ребенок зависит от вентиля-

тора или требует более 40% кислорода, необходимо ребенку дать хлор-

тиазид из расчета 10 мг/кг внутрь каждые 12 часов или спиронолактон 

1 мг/кг внутрь каждые 12 часов.

Убедитесь, что ребенок получает адекватный уровень калория (бо-

лее 130 ккал/кг/сут)

Поддерживать сатурацию на уровне 89-94%

Предупреждать развитие инфекции, особенно грибкого характера

12. Перечень основных медикаментов

Спиронолактон, хлортиазид, фуросемид, дексаметазон, витамин А, 

сальбутамол

13. Перечень дополнительных медикаментов

Препараты для парентерального питания, антибактериальная тера-

пия по показаниям.

14. Критерии эффективности лечения

Купирование признаков дыхательной недостаточности

Критерии выписки

- если возраст ребенка позволяет, провести пассивную иммунизацию 

против респираторно – синцитиального вируса

- организовать наблюдение за неврологическим развитием и респи-

раторным статусом ребенка.

Список использованной литературы

1. Maxwell NC, Davies PL, Kotecha S. Antenatal infection and inflam-

mation: what’s new? Curr Opin Infect Dis. 2006; 19: 253-258.

2. Hagberg H, Wennerholm U-B, Savman K. Sequelae of chorioamnioni-

tis. Curr Opin Infect Dis. 2002; 15: 301-306.

3. Watterberg KL, Demers LM, Scott SM, et al. Chorioamnionitis, and 

early  lung  inflammation  in  infants  in  whom  bronchopulmonary  dysplasia 

develops. Pediatrics 1997; 97: 210-15. 

4. Matsuda T, Nakajima T, Hattori S et al. Necrotising funisitis: Clinical 

significance and association with chronic lung disease in premature infants. 

Am J Obstet. Gynecol. 1997; 177: 1402-7.

139

5. Andrews WW, Goldenberg RL, Faye-Pederson O. et al. The Alabama 

Preterm Birth Study: polymorphonuclear and mononuclear cell placental in-

filtrations, other markers of inflammation, and outcomes in 23 to 32 week 

preterm newborn infants. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 803-8.

6. Dempsey E, Chen M-F, Kokottis T, et al. Outcome of neonates less 

than 30 weeks gestation with histological chorioamnionitis. Am J Perinatol 

2005; 22: 155-9.

7. Kent A, Dahlstrom JE. Chorioamnionitis/funisitis and the development 

of bronchopulmonary dysplasia. J Paediatr. Child Health. 2004; 40: 356-9.

140

БАКТЕРИАЛьНЫй СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО

2. Коды МКБ: 

Р36 Бактериальный сепсис новорожденного 

Р36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В. 

Р36.1Сепсис  новорожденного,  обусловленный  другими  и  неуточ-

ненными стрептококками.

Р36.2Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафило-

кокком (Staphylococcus aureus).

Р36.3Сепсис  новорожденного,  обусловленный  другими  и  неуточ-

ненными стафилококками 

Р 36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой 

(Escherichia coli).

Р  36.5  Сепсис  новорожденного,  обусловленный  анаэробными  ми-

кроорганизмами

Р  36.8  Сепсис  новорожденного,  обусловленный  другими  бактери-

альными агентами

Р 36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

3. Уровень оказания медицинской помощи

4. Определение: 

Неонатальный сепсис - системное инфекционное заболевание у ребен-

ка первых 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими 

симптомами и/или подтвержденной положительной культурой крови.

5. Классификация (ЕРБ ВОЗ, 2002 г):

- ранний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в 

возрасте 0 - 72 часа после рождения;

- поздний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в 

возрасте > 72 часов после рождения.

6. Факторы риска: 

1. Факторы риска раннего неонатального сепсиса:

- положительный посев на стрептококк группы В в 36 недель бере-

менности;

- безводный период более 18 час;

- преждевременные роды;

- хорионамнионит;

- температура тела у матери в родах более 38-С;

- в анамнезе сепсис, вызванный стрептококком В у предыдущего ребенка.

2. Факторы риска позднего неонатального сепсиса:

- недоношенность;

- гипотермия; 

- перекрестное заражение (слишком много младенцев в отделении, 

неправильное соотношение медсестра/пациент);