Файл: protokoly.pdf

146

Гентамицин

Менее 2 кг.:

Менее 2 кг.:

4 мг/кг 

один раз 

ежеднев-

но

7,5 мг/кг один 

раз в день 

ИЛИ 3,5 мг/

кг каждые 12 

часов

0,4 мл/кг один 

раз в день

0,75 мг/кг 

один раз в 

день ИЛИ 

0,35 мг/кг 

каждые 12 

часов

2 кг и более:

2 кг и более:

5 мг/кг 

один раз 

ежеднев-

но

7,5 мг/кг один 

раз в день 

ИЛИ 3,5 мг/

кг каждые 12 

часов

0,5 мл/кг один 

раз в день

0,75 мг/кг 

один раз в 

день ИЛИ 

0,35 мг/кг 

каждые 12 

часов

Прокаин бен-

зилпенициллин 

для врожден-

ного сифилиса 

без поражения 

ЦНС

100 мг/кг 

(100000 

единиц/

кг) один 

раз в день

100 мг/

кг(100000 еди-

ниц/кг) один 

раз в день

0.5 мл/кг один 

раз в день

0.5 мл/кг 

один раз в 

день

Прокаин бен-

зилпеницил-

лин для бес-

симптомного 

ребенка, мать 

которого не по-

лучала лечения 

от сифилиса

100 мг/кг 

(100000 

единиц/

кг) одно-

кратно

100 мг/

кг(100000 еди-

ниц/кг) одно-

кратно

0.5 мл/кг одно-

кратно

0.5 мл/кг 

однократно

Разведение антибиотиков

Антибиотик

Разведение

Ампициллин

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 

500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Бензатин 

бензилпенициллин

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 

1.8 г (2.4 миллионов единиц) сухого вещества 

= 360 мг/мл (480 000 единиц/мл

Бензилпенициллин

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку 

с 600 мг (1 миллион единиц) сухого вещества 

=120 мг/мл (200000 единиц/мл)

Цефотаксим

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 

500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Цефтриаксон

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 

250 мг сухого вещества = 50 мг/мл

147

Клоксациллин для 

инъекций

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 

500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Клоксациллин 

для орального 

применения

Добавьте 5 мл кипяченной воды в бутылочку 

с 125 мг сухого вещества = 25 мг/мл

Эритромицин 

для орального 

применения

Добавьте 5 мл кипяченной воды в бутылочку 

с 125 мг сухого вещества = 25 мг/мл

Гентамицин

Используйте 10 мг/мл, 2 мл ампулу = 10 мг/мл

Прокаин 

бензилпенициллин

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 

1 г (1 миллион единиц) сухого вещества = 200 

мг/мл (200 000 единиц/мл)

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом

• Обеспечить тепловую защиту;

• Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответ-

ствии с возрастной потребностью.

• Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД, ЧСС, тем-

пература тела младенца; диурез; по возможности - SpO2, АД).

• Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая 

за динамикой.

•  Решить  вопрос  о  переводе  ребенка  в  стационар  третьего  уровня 

или в отделение патологии новорожденных детской больницы (при не-

обходимости).

• После 12 час лечения антибиотиками или как только состояние ре-

бенка начнет улучшаться - попробовать приложить его к груди матери 

или использовать альтернативный метод кормления сцеженным мате-

ринским молоком.

• Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.

•  После  прекращения  антибактериальой  терапии  наблюдать  за  ре-

бенком в течение как минимум 24 часа. Если в течение этого времени 

состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем - 

выписать домой.

• Если же симптомы инфекции появляются вновь:

- провести дополнительное обследование;

- назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей 

позднего сепсиса;

-  учесть  результаты  бактериологического  исследования  крови  и,  в 

случае несоответствия;

- внести изменения в проводимую терапию.

148

13. Перечень дополнительных медикаментов

14. Список литературы:

1.  Основы  ухода  за  новорожденными  и  грудное  вскармливание. 

Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с.

2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению 

наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ре-

сурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с.

3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход 

за  новорожденными.  Руководство  для  эффективной  практики.  Отдел 

репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2005 г. 

4. Gray PH, Rodwell RL. Neonatal neutropaenia associated with mater-

nal hypertension poses a risk for nosocomial infection. European J Paediatr 

1999; 158: 71-73. 

5. John P. Cloherty, Eric C. Eichenwald, Ann R, Stark. Manual of neona-

tal care. 2008, 278.

6. Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses, and mid-

wives. World Health Organization, Geneva. 2003

149

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИчЕСКИй ЭНТЕРОКОЛИТ

1. Код 

2. Код по МКБ Р77

3. Уровень оказания медицинской помощи: 

- родовспомогательные организации I-го, II-го, III-го уровней

4. Определение:

Язвенно – некротический энтероколит – характеризуется напряже-

нием передней брюшной стенки, кровотечением из желудочно – кишеч-

ного тракта и пневматозом кишечника.

5. Классификация

Стадии ЯНЭК по Беллу:

• Стадия 1. подозрение на НЭК – вздутие живота, наличие в желуд-

ке не переваренного молока, наличие крови в кале, на рентгенограмме 

признаки  НЭК  отсутствуют  или  умеренное  дилатация  кишечных  пе-

тель, нестабильная температура, апное, брадикардия.

• Стадия 2. выраженный ЯНЭК – системные нарушения от легкой 

до умеренной степени, отсутствие перистальтики, напряженная перед-

няя брюшная стенка, пневматоз кишечника, наличие газа в портальной 

вене, метаболический ацидоз, тромбоцитопения.

•  Стадия  3.  прогрессирующий  ЯНЭК  –  тяжелое  состояние,  значи-

тельное вздутие живота, признаки перитонита, артериальной гипотен-

зии, метаболический и респираторный ацидоз, ДВС, при перфорации 

признаки пневмоперитонита.

6. Факторы риска

Недоношенность (>95% случаев)

Агрессивное  энтеральное  кормление  (большой  объем  и  скорость 

кормления) у недоношенных новорожденных

Применение гиперосмолярных смесей

Бактериальная  колонизация  (преимущественно  E.  coli,  Klebsiella, 

Enterobacter, C. dificile)

Полицитемия

Открытый  артериальный  проток  (снижение  сердечного  выброса 

вследствие лево – правого шунта)

Индометацин (снижает перфузию в кишечнике за счет торможения 

цикло - оксигеназы )

Стероиды, когда вводят вместе с индометацином.

Пупочный артериальный катетер, когда кончик катетера устанавли-

вается на уровне или выше передней артерии кишечника.

Пупочный венозный катетер, когда кончик катетера устанавливается 

в портальной вене (особенно когда проводится ОЗПК)

Респираторный дисстрес синдром

Применение кокаина во время беременности.

150

7. Первичная профилактика

Кормление материнским грудным молоком

Постепенное, медленное повышения объема кормления

Прекращения  кормления  при  наличии  остатка  молока,  особенно 

окрашенного желчью.

Не кормить новорожденного при обнаружении ОАП, при наличии 

артериального или пупочного венозного катетера.

Не кормить новорожденного во время и в течении 48 – 72 часов по-

сле применения индометацина.

Минимизировать использование антибиотиков, так как они меняют 

кишечную флору и повышают резистентность к антибиотикам.

Антенатальная  профилактика  СДР,  также  предупреждает  развитие 

ЯНЭК.

8. Диагностические критерии

А.   клиническая картина

Вздутие живота

Напряжение передней брюшной стенки

Отсутствие перистальтики

Не переваренная пища, часто с желчью

Наличие крови в стуле

Сероватый оттенок кожи брюшной стенки

Не  специфичные  признаки  –  нестабильная  температура,  уровень 

глюкозы, летаргия, апное/брадикардия, гипотензия.

В. Рентгенологические признаки:

Дилатация, вздутие кишечника

Утончение кишечной стенки

Фиксированный, вздутый кишечник (не меняется подряд на несколь-

ких снимках)

Пневматоз  кишечника  (пузырьки  газа  в  толще  кишечной  стенки, 

почти всегда связано с вздутыми кишечными петлями)

Газ в портальной вене

Свободный воздух в брюшной полости.

С. Лабораторные признаки:

Тромбоцитопения

Метаболический ацидоз (прогностическое значение низкое)

Лейкоцитоз или лейкопения

Нейтропения

Нейтрофильный сдвиг влево

Признаки ДВС

9. Перечень основных диагностических мероприятий

ОАК