Файл: protokoly.pdf

11

При необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушива-

ются под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, син-

тетическим рассасывающимся шовным материалом.

Большинство разрывов I степени заживают самостоятельно без на-

ложения швов.

Первичный уход за новорожденным

Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к 

коже» с матерью.

Осуществляется  акушеркой,  принимавшей  роды  или  совместно  с 

детской медсестрой.

Измерять температуру тела ребенка электронным термометром че-

рез 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов.

Профилактическое закладывание мази в глаза новорожденного (1% 

тетрациклиновой или эритромициновой) проводится в конце 1-го часа 

после рождения, после контакта глазами матери и ребенка.

Наложение на пуповину пластикового зажима или резинового коль-

ца, который смыкают на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Сте-

рильными ножницами остаток пуповины отсекают на расстоянии 0,3-

0,5 см. от верхнего края зажима.

Тугое пеленание не рекомендуется.

Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа 

с соблюдением всех правил тепловой защиты.

Не  рекомендуется  купание  новорожденного,  при  необходимости  – 

не ранее, чем через 6 часов.

Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ре-

бенка переодевают в чистую и сухую одежду распашонки и ползунки. 

Через 2 часа при отсутствии осложнений мать совместно с новорож-

денным переводятся в послеродовое отделение.

13. Перечень основных медикаментов:

Окситоцин 10 ЕД, 1% тетрациклиновая или эритромициновая (глаз-

ная) мазь

14. Перечень дополнительных медикаментов: нет

15. Критерии эффективности лечения: рождение здорового ребен-

ка, отсутствие осложнений послеродового периода

16.Список использованной литературы:

1.  Recommendations  for  the  Evaluation  and  Managment  of  Nausea 

and Vomiting in Early Pregnancy. University of Texas at Austin, School of 

Nursing, Family Nurse Practitioner Program.- 2002, p.9 PDF created with 

pdfFactory Pro trial version  www.pdffactory.com

2. PRODIGY Guidance - Nausea and Vomiting in Pregnancy

12

3. The Managment of Nausea and Vomiting of Pregnancy. SOGC Clinical 

Practice Guidelines #120, 2002, p.1-7

4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. 

Rutine Prenatal Care, 2005, p.80

5.  National  Collaborating  Center  for  Women’s  and  Children’s  Health. 

Antenatal  Care:  Rutine  Care  for  the  Healthy  Pregnant  Women.  Clinical 

Guideline, 2003, p.286

6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основан-

ные на доказательной медицине, Издание «ГЭОСТАР-МЕД», 2003

7.  Health  Care  Guideline:  Management  of  Labor.  Institute  for  clinical 

system improvement. First Edition, October 2005

Приложение 1

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

на активное ведение третьего периода родов

__________________________  (имя),  процесс  родов  не  заканчивается 

рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий 

период родов называется – последовый.

Существует 2 способа ведения этого периода: физиологический  и  

активный.

При физиологическом ведении лекарственные препараты, сокраща-

ющие матку, не используются. Послед рождается при сокращении мат-

ки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пуль-

сации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у 

новорожденного ребенка. Отрицательными моментами такого ведения 

может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска по-

слеродового кровотечения.

При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в 

течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бе-

дро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько ми-

нут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок 

матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого 

потягивания за пуповину. Ваша помощь при этом не понадобится.

Такое активное ведение последового периода, как правило, позволя-

ет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотече-

ния. Риск возникновения кровотечения уменьшается в 2,5 раза.

Активное ведение  может увеличить риск небольшой анемии у но-

ворожденного, так как пуповина будет пережата до окончания первой 

минуты, но уровень гемоглобина нормализуется в течение 4-6 недель 

после родов без какого-либо лечения.

13

Сокращающие матку средства могут повысить артериальное давле-

ние и вызвать небольшую тошноту и рвоту, болезненность в месте инъ-

екции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой 

дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому 

персоналу.

Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом и попросим Ваше 

согласие на активное ведение последового периода.

Я выбираю метод активного ведения третьего периода родов.

Подпись ____________________   Дата  ______________________

Подпись специалиста, предоставившего информацию____________

Приложение 2

Партограмма

Является единственным документом наблюдения за течением нор-

мальных (физиологические) родов.

Партограмма  ведется    при  поступлении  в  стационар  пациентки  с 

установленным диагнозом: «Роды».

Правила заполнения

Информация о пациентке: Ф.И.О, количество беременностей и ро-

дов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, 

время излития околоплодных вод. 

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса 

(выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой  – •

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при 

каждом вагинальном обследовании:

I – плодный пузырь цел

С – околоплодные воды светлые, чистые

М – воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B – примесь крови в водах

A – отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет

+ – швы легко разъединяются

++ – швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ – швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном ис-

следовании и отмечается крестиком (×). 

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шей-

14

ки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час. 

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отсту-

пя на 4 часа вправо.

Опускание  головки:  оценку  прохождения  головки  следует  проводить 

путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз

4/5 – на 4 пальца выше лона  – прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона  – прощупывается большая часть голов-

ки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона  – над лоном прощупывается меньшая 

часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше 

записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвиже-

нием головки плода сокращения матки (схватки) служат четким пока-

зателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается 

по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная 

интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На парто-

грамме принято использовать следующие три вида штриховки:

 – точки – слабые схватки продолжительностью до 20 секунд

 – косая штриховка – умеренные схватки продолжительностью  

20-40 секунд

– сплошная штриховка – сильные схватки продолжительностью

более 40 секунд

Окситоцин:  при  назначении  записывается  его  количество/концен-

трация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назна-

чения лекарств. 

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой  - •

Артериальное  давление:  фиксируется  каждые  4  часа  и  отмечается 

линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каж-

дом мочеиспускании.

15

Приложение 3

Методы немедикаментозного обезболивания родов

В настоящее время известны многочисленные методы немедикамен-

тозного обезболивания родов, которые и представлены в данных реко-

мендациях. Чаще всего этих простых и безвредных методов, как для 

матери, так и для плода, бывает достаточно. 

В  случае  недостаточности  обезболивающего  эффекта  необходимо 

применение  одного  из  методов  медикаментозного  обезболивания,  та-

ких как: эпидуральная анестезия, наркотические анальгетики и ингаля-

ции закиси азота.  

Изменения положения тела

Во многих случаях многие женщины отмечают уменьшение боле-

вого синдрома при определенном положении тела и сами интенсивно 

ищут его в процессе родов. (если предоставить право выбора за самой 

пациенткой  -  подавляющее  большинство  выберет  один  из  вариантов 

вертикального положения)

Примеры различных положений в родах

Стоя или прохаживаясь

1) 

Медленный танец

2) 

Роженица  обхватывает  партнера  за  шею, 

кладет голову ему/ей на грудь или плечо. 

Руки партнера обхватывают торс женщины, 

кисти схвачены у него на ее спине. Партнер 

оказывает  давление  на  спину  и  снимает 

боль в спине.