Файл: Зрительный анализатор, его значение в познании окружающего мира.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 262
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны. При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.
83 Инородные тела роговицы и неотложная помощь при них.
Инородные тела роговицы наиболее часты и в прогностическом плане более опасны, чем инородные тела конъюнктивы, так как при несвоевременном удалении осколка развиваются -осложнения типа травматического кератита или гнойной язвы рогови цы, что в конечном результате приводит к снижению зрения. Особо опасны ранения роговицы жалом пчелы или остью колоска, а также рыболовным крючком, которые на боковой поверхности имеют зазубрины, ориентированные в сторону от острия, по этому любые неквалифицированные действия перемещают их только в глубь глаза.
Клиника. Наличие инородного тела в роговице сопровождается болью, слезоте чением, блефароспазмом, светобоязнью, ощущением постороннего тела. Визуально определяется инородное тело и инъекция конъюнктивы век и глазного яблока.
Неотложная помощь. Местное обезболивание 0,25% р-ром дикаина, 2-4% р-ром лидокаина или 0,4% р-ом инокаина. Удаление поверхностного инородного тела про изводится влажным тампоном. После удаления инородного тела необходимы инстал ляции 30% р-расульфацила натрия, 0,25% р-ра левомицетина или 0,3% р-ра нормак- са. За веки заложить 1% тетрациклиновую или левомицетиновую глазную мазь.
В последующем — консультация окулиста в амбулаторном порядке.
Если инородное тело внедрилось в роговицу и его невозможно удалить вышеука занными методами, то необходима срочная специализированная помощь.
84. Электроофтальмия. Ее клинические проявления и первая помощь
Электроофтальмия ("снежная слепота") - повреждение ультрафиолетовым излучением при сварке или неправильном использовании кварцевой лампы, а также вследствие сильного отражения этих лучей от заснеженных поверхностей при отсутствии защиты глаз. Проявляется через 4-6 часов после облучения резкой светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, гиперемией конъюнктивы.
Первая помощь: закапывание 0,25% раствора дикаина или 0,3% раствора леокаина (при их отсутствии можно закапывать прямо из ампулы, содержащей 2% раствор новокаина), холодные примочки, нахождение в темном помещении.
Профилактика: щитки, защитные шлемы, светозащитные очки, инструктаж, сан-просвет работа.
85. Эндофтальмит, панофтальмит. Их клиника, причины, лечение.
Эндофтальмит — гнойное воспале¬ние в стекловидном теле — наиболее тяжелое осложнение проникающих ранений глаза.
Клинические признаки эндофтальмита — быстро нарастающие ги¬перемия и отек век и конъюнктивы с выраженным блефароспазмом и слезотечением. Вместо яркого розо¬вого рефлекса непосредственно за хрусталиком видно желтовато-серое содержимое стекловидного тела . Это скопление гнойного экссудата (абсцесс стекловидного тела. Глаз становится гипотоничным. резко снижается зрение, вплоть до слепоты. У бол субфебрильная температура, лейкоцитоз, ув нейтрофилов и СОЭ.
Степень выраженности эндофтальмита различна, иногда происходит полное расплавление роговицы и хрусталика. В ряде случаев очаговые эндофтальмиты могут быть следствием воспаления вокруг разрушенного хрусталика, железо- или, чаще, медьсодержащего осколка. Инфекция, развивающаяся после проникающих ранений в заднем отрезке глаза, по внутренним оболочкам распространяется на значитель¬ном протяжении, вовлекая в процесс и передние отделы сосудистого тракта. Прогноз относительно зрения всегда крайне неблагопри¬ятный.
Контроль за динамикой измене¬ний в стекловидном теле и сетчатке проводят с помощью исследования в проходящем свете, биомикроскопии, ультразвукового сканирования и электрофизиологических исследо¬ваний.
Панофтальмит — это острое гной¬ное воспаление, охватывающее все среды и оболочки глаза, в том числе склеру. Оно быстро переходит на мягкие ткани орбиты, при этом всегда существует угроза распространения инфекции в мозг.
Пациента беспокоят не только сильные боли в глазу и голове, но и общая слабость, повышение темпе¬ратуры. Значительно выражен отек век и конъюнктивы. Отечная конъюнктива выпячивается за пределы глазной щели (хемоз), веки не смы¬каются. Вследствие отека и воспали¬тельной реакции тканей орбиты воз¬никает экзофтальм. Роговица мут¬ная, передняя камера заполнена гно¬ем, другие отделы глаза не посматри-ваются. Он не реагирует на свет. Процесс всегда заканчивается гибе¬лью глаза и крайне опасен для жизни пациента.
Профилактика внутриглазной инфекции
после проникающих ранений глаза. Если же хирургическую обработку производят на 2-е сутки или позднее, частота развития внут¬риглазной инфекции значительно увеличивается, составляя 20 % и выше.
Для борьбы с инфекцией глаза, помимо антибиотиков широкого спектра действия, используют сульфаниламидные препараты.
Методы применения лек сре— общие (внутрь, парентерально) и местные (эпибульбарно, подконъюнктивально, интрабульбарно, ретробульбарно). Следует помнить, что при общей антибиотикотерапии лишь незначительное кличество препарата попадает в ткани глаза. При местном лечении макситрол, гаразон, эубетал, дексагентамицин, тобрадекс используют в виде капель и мазей.
Внутрь принимают антигистаминные препараты — супрастин, тавегил, семпрекс, димедрол, кларитин. При сильных болях назначают анальгетики и транквилизаторы, а также препараты для дезинтоксикации: гемодез (200—800 мл внутривенно), глюкозу (400 мл 5 % раствора внутривенно), полифепам (внутрь по 30—50 г 3 раза в день).
Высокие концентрации препарата во внутриглазных жидкостях и тканях могут быть достигнуты путем введения антибиотика с помощью электрофореза или субконъюнкти-вально. Во время хирургической обработки раны роговицы непосредственно в переднюю каме биотик. Лучшим способом профилактики бактериального эндофтальмита является введение антибиотиков интравитреально. Из других способов следует отметить введение антибактериальных препаратов в супрахориоидальное пространство через разрез склеры в области плоской части ресничного тела. При выборе оптимального метода местного применения антибиотика и длительности лечения следует учитывать следующие факторы: локализацию раны (роговица, область ресничного тела, задние отделы скле¬ры), сохранность хрусталика и ресничного пояска как естественного анатомического барьера между передним и задним отрезками глазного яблока, наличие внутриглазного инородного тела и его локализацию, сроки оказания квалифицированной офтальмологической помощи пострадавшим после проникающего ранения глаза.
При любых повреждениях фиброзной капсулы глаза в качестве профилактической меры хороший эффект дает озонид, обладающий регенеративными свойствами и оказывающий выраженное бактерицидное и фунгицидное действие.
В том случае, если ранение роговицы сопровождается повреждением хрусталика, его удаляют во время хирургической обработки. Хрусталиковые массы могут, с одной стороны, вызвать
факогенный иридоциклит или даже эндофтальмит, с другой — способствовать развитию инфекции, поскольку они являются хорошей питательной средой для бактерий.
Во время хирургической обработки раны, а также при диасклеральном удалении внутриглазного осколка производят интравитреальную инъекцию антибиотика, например мономицина или неомицина в дозе 2000 ЕД либо гентамицина в дозе 0,4 мг.
Для создания необходимой терапевтической концентрации антибиотиков в полости глазного яблока их вводят в систему глазничной артерии ретроградно через верхнеорбитальную артерию.
Непрерывная перфузия — промывание инфицированного стекловидного тела соответствующим раствором антибиотика обеспечивает поступление антибактериального препарата непосредственно в очаг инфекции и одновременно создает условия для активного дренирования полости глазного яблока.
Наиболее эффективным методом лечения эндофтальмитов является витрэктомия — удаление стекловидного тела, заполненного гноем и микробными телами.
В последние годы для лечения эндофтальмита, в частности в процессе витрэктомии, с успехом используют озонотерапию. Озонированный раствор состоит из 0,9 % раствора хлорида натрия и озона и сохраняет бактерицидные свойства в течение 20—22 мин, не оказывая токсического влияния на внутренние структуры глаза.
86. Химические ожоги глаз, клиника, неотложная помощь.
Химические ожоги - вызываются кислотами (чаще серной, соляной, азотной) или щелочами (чаще гашеной известью). Наиболее тяжелые ожоги глаза возникают под действием щелочей, т.к. при этом развивается колликвационный некроз и щелочь проникает вглубь тканей глаза. При этом происходят значительные биохимические изменения в тканях глаза, нарушается обмен витаминов, мукополисахаридов, при тяжелых ожогах щелочью наступает изменение структуры органоспецифических антигенов роговицы и конъюнктивы, что может привести к аутосенсибилизации организма.
Клиника. При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и конъюнктивы. Ожог глаз может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела.
Неотложная помощь при химических ожогах глаз
Следует подчеркнуть, что антидоты весьма трудно применить на этапе первой по мощи, поэтому они обычно используются в условиях стационара.
Основным в деле оказания первой помощи является немедленное и обильное про мывание глаз водой, которая чисто механически удаляет повреждающий агент быст рее, чем поиск и использование специфических антидотов. При попадании на лицо, веки и глаза химически активных веществ, их следует немедленно смыть большим ко личеством воды (например, из ведра), далее немедленно вывернуть веки и приступить к промыванию глазного яблока и конъюнктивальной полости в течение 10—15 мин.
Очень часто, однако, резко выраженный спазм век, боль в глазу, быстро развива ющийся отек век, а также страх больного препятствуют тщательному промыванию конъюнктивальной полости. Поэтому после немедленного промывания глаз на месте происшествия необходимо провести обезболивание глаз 0,5% р-ром дикаина, а затем развести веки векоподъемниками и обильно промыть еще раз, исследуя все склад ки конъюнктивы и удаляя плотно внедрившиеся частицы (известь, цемент, карбид) влажным ватным тампоном.
После длительного и тщательного промывания за веки пораженного глаза реко мендуется заложить глазную мазь с антибиотиками (5% левомицетиновую, \% тетра- циклиновую и др.). Если пострадавший эвакуируется в закрытой санитарной маши не, то его лучше оставить без повязки, чтобы не создавать под повязкой термостатных условий, способствующих развитию инфекции. Если же эвакуация будет произво диться на попутной машине, по пыльной дороге, целесообразно наложить повязку (Е. Н. Индейкин, 1989).
При наличии показаний на месте проишествия и по пути следования в стационар производится общая и местная анестезия (промедол, новокаин, аналгин), осущест вляется инфузионная терапия
87. Термические ожоги глаз, клиника, неотложная помощь.
Термические ожоги глаз обычно бывают легкой или средней степени тя жести, так как при воздействии повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. При таком поражении обычно больше страдают веки. Реже встречаются варианты тяжелых контактных ожогов — они возникают при ожоге паром, горячими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металла, откры того пламени и др. Термические ожоги могут сопровождаться ранением или контузи ей глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла.
Неотложная помощь. Начинается с быстрого охлаждения глаза холодной проточ ной водой и устранения повреждающего фактора (при его налички) ватным тампо ном, пинцетом, инъекционной иглой и др.
83 Инородные тела роговицы и неотложная помощь при них.
Инородные тела роговицы наиболее часты и в прогностическом плане более опасны, чем инородные тела конъюнктивы, так как при несвоевременном удалении осколка развиваются -осложнения типа травматического кератита или гнойной язвы рогови цы, что в конечном результате приводит к снижению зрения. Особо опасны ранения роговицы жалом пчелы или остью колоска, а также рыболовным крючком, которые на боковой поверхности имеют зазубрины, ориентированные в сторону от острия, по этому любые неквалифицированные действия перемещают их только в глубь глаза.
Клиника. Наличие инородного тела в роговице сопровождается болью, слезоте чением, блефароспазмом, светобоязнью, ощущением постороннего тела. Визуально определяется инородное тело и инъекция конъюнктивы век и глазного яблока.
Неотложная помощь. Местное обезболивание 0,25% р-ром дикаина, 2-4% р-ром лидокаина или 0,4% р-ом инокаина. Удаление поверхностного инородного тела про изводится влажным тампоном. После удаления инородного тела необходимы инстал ляции 30% р-расульфацила натрия, 0,25% р-ра левомицетина или 0,3% р-ра нормак- са. За веки заложить 1% тетрациклиновую или левомицетиновую глазную мазь.
В последующем — консультация окулиста в амбулаторном порядке.
Если инородное тело внедрилось в роговицу и его невозможно удалить вышеука занными методами, то необходима срочная специализированная помощь.
84. Электроофтальмия. Ее клинические проявления и первая помощь
Электроофтальмия ("снежная слепота") - повреждение ультрафиолетовым излучением при сварке или неправильном использовании кварцевой лампы, а также вследствие сильного отражения этих лучей от заснеженных поверхностей при отсутствии защиты глаз. Проявляется через 4-6 часов после облучения резкой светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, гиперемией конъюнктивы.
Первая помощь: закапывание 0,25% раствора дикаина или 0,3% раствора леокаина (при их отсутствии можно закапывать прямо из ампулы, содержащей 2% раствор новокаина), холодные примочки, нахождение в темном помещении.
Профилактика: щитки, защитные шлемы, светозащитные очки, инструктаж, сан-просвет работа.
85. Эндофтальмит, панофтальмит. Их клиника, причины, лечение.
Эндофтальмит — гнойное воспале¬ние в стекловидном теле — наиболее тяжелое осложнение проникающих ранений глаза.
Клинические признаки эндофтальмита — быстро нарастающие ги¬перемия и отек век и конъюнктивы с выраженным блефароспазмом и слезотечением. Вместо яркого розо¬вого рефлекса непосредственно за хрусталиком видно желтовато-серое содержимое стекловидного тела . Это скопление гнойного экссудата (абсцесс стекловидного тела. Глаз становится гипотоничным. резко снижается зрение, вплоть до слепоты. У бол субфебрильная температура, лейкоцитоз, ув нейтрофилов и СОЭ.
Степень выраженности эндофтальмита различна, иногда происходит полное расплавление роговицы и хрусталика. В ряде случаев очаговые эндофтальмиты могут быть следствием воспаления вокруг разрушенного хрусталика, железо- или, чаще, медьсодержащего осколка. Инфекция, развивающаяся после проникающих ранений в заднем отрезке глаза, по внутренним оболочкам распространяется на значитель¬ном протяжении, вовлекая в процесс и передние отделы сосудистого тракта. Прогноз относительно зрения всегда крайне неблагопри¬ятный.
Контроль за динамикой измене¬ний в стекловидном теле и сетчатке проводят с помощью исследования в проходящем свете, биомикроскопии, ультразвукового сканирования и электрофизиологических исследо¬ваний.
Панофтальмит — это острое гной¬ное воспаление, охватывающее все среды и оболочки глаза, в том числе склеру. Оно быстро переходит на мягкие ткани орбиты, при этом всегда существует угроза распространения инфекции в мозг.
Пациента беспокоят не только сильные боли в глазу и голове, но и общая слабость, повышение темпе¬ратуры. Значительно выражен отек век и конъюнктивы. Отечная конъюнктива выпячивается за пределы глазной щели (хемоз), веки не смы¬каются. Вследствие отека и воспали¬тельной реакции тканей орбиты воз¬никает экзофтальм. Роговица мут¬ная, передняя камера заполнена гно¬ем, другие отделы глаза не посматри-ваются. Он не реагирует на свет. Процесс всегда заканчивается гибе¬лью глаза и крайне опасен для жизни пациента.
Профилактика внутриглазной инфекции
после проникающих ранений глаза. Если же хирургическую обработку производят на 2-е сутки или позднее, частота развития внут¬риглазной инфекции значительно увеличивается, составляя 20 % и выше.
Для борьбы с инфекцией глаза, помимо антибиотиков широкого спектра действия, используют сульфаниламидные препараты.
Методы применения лек сре— общие (внутрь, парентерально) и местные (эпибульбарно, подконъюнктивально, интрабульбарно, ретробульбарно). Следует помнить, что при общей антибиотикотерапии лишь незначительное кличество препарата попадает в ткани глаза. При местном лечении макситрол, гаразон, эубетал, дексагентамицин, тобрадекс используют в виде капель и мазей.
Внутрь принимают антигистаминные препараты — супрастин, тавегил, семпрекс, димедрол, кларитин. При сильных болях назначают анальгетики и транквилизаторы, а также препараты для дезинтоксикации: гемодез (200—800 мл внутривенно), глюкозу (400 мл 5 % раствора внутривенно), полифепам (внутрь по 30—50 г 3 раза в день).
Высокие концентрации препарата во внутриглазных жидкостях и тканях могут быть достигнуты путем введения антибиотика с помощью электрофореза или субконъюнкти-вально. Во время хирургической обработки раны роговицы непосредственно в переднюю каме биотик. Лучшим способом профилактики бактериального эндофтальмита является введение антибиотиков интравитреально. Из других способов следует отметить введение антибактериальных препаратов в супрахориоидальное пространство через разрез склеры в области плоской части ресничного тела. При выборе оптимального метода местного применения антибиотика и длительности лечения следует учитывать следующие факторы: локализацию раны (роговица, область ресничного тела, задние отделы скле¬ры), сохранность хрусталика и ресничного пояска как естественного анатомического барьера между передним и задним отрезками глазного яблока, наличие внутриглазного инородного тела и его локализацию, сроки оказания квалифицированной офтальмологической помощи пострадавшим после проникающего ранения глаза.
При любых повреждениях фиброзной капсулы глаза в качестве профилактической меры хороший эффект дает озонид, обладающий регенеративными свойствами и оказывающий выраженное бактерицидное и фунгицидное действие.
В том случае, если ранение роговицы сопровождается повреждением хрусталика, его удаляют во время хирургической обработки. Хрусталиковые массы могут, с одной стороны, вызвать
факогенный иридоциклит или даже эндофтальмит, с другой — способствовать развитию инфекции, поскольку они являются хорошей питательной средой для бактерий.
Во время хирургической обработки раны, а также при диасклеральном удалении внутриглазного осколка производят интравитреальную инъекцию антибиотика, например мономицина или неомицина в дозе 2000 ЕД либо гентамицина в дозе 0,4 мг.
Для создания необходимой терапевтической концентрации антибиотиков в полости глазного яблока их вводят в систему глазничной артерии ретроградно через верхнеорбитальную артерию.
Непрерывная перфузия — промывание инфицированного стекловидного тела соответствующим раствором антибиотика обеспечивает поступление антибактериального препарата непосредственно в очаг инфекции и одновременно создает условия для активного дренирования полости глазного яблока.
Наиболее эффективным методом лечения эндофтальмитов является витрэктомия — удаление стекловидного тела, заполненного гноем и микробными телами.
В последние годы для лечения эндофтальмита, в частности в процессе витрэктомии, с успехом используют озонотерапию. Озонированный раствор состоит из 0,9 % раствора хлорида натрия и озона и сохраняет бактерицидные свойства в течение 20—22 мин, не оказывая токсического влияния на внутренние структуры глаза.
86. Химические ожоги глаз, клиника, неотложная помощь.
Химические ожоги - вызываются кислотами (чаще серной, соляной, азотной) или щелочами (чаще гашеной известью). Наиболее тяжелые ожоги глаза возникают под действием щелочей, т.к. при этом развивается колликвационный некроз и щелочь проникает вглубь тканей глаза. При этом происходят значительные биохимические изменения в тканях глаза, нарушается обмен витаминов, мукополисахаридов, при тяжелых ожогах щелочью наступает изменение структуры органоспецифических антигенов роговицы и конъюнктивы, что может привести к аутосенсибилизации организма.
Клиника. При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и конъюнктивы. Ожог глаз может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела.
Неотложная помощь при химических ожогах глаз
Следует подчеркнуть, что антидоты весьма трудно применить на этапе первой по мощи, поэтому они обычно используются в условиях стационара.
Основным в деле оказания первой помощи является немедленное и обильное про мывание глаз водой, которая чисто механически удаляет повреждающий агент быст рее, чем поиск и использование специфических антидотов. При попадании на лицо, веки и глаза химически активных веществ, их следует немедленно смыть большим ко личеством воды (например, из ведра), далее немедленно вывернуть веки и приступить к промыванию глазного яблока и конъюнктивальной полости в течение 10—15 мин.
Очень часто, однако, резко выраженный спазм век, боль в глазу, быстро развива ющийся отек век, а также страх больного препятствуют тщательному промыванию конъюнктивальной полости. Поэтому после немедленного промывания глаз на месте происшествия необходимо провести обезболивание глаз 0,5% р-ром дикаина, а затем развести веки векоподъемниками и обильно промыть еще раз, исследуя все склад ки конъюнктивы и удаляя плотно внедрившиеся частицы (известь, цемент, карбид) влажным ватным тампоном.
После длительного и тщательного промывания за веки пораженного глаза реко мендуется заложить глазную мазь с антибиотиками (5% левомицетиновую, \% тетра- циклиновую и др.). Если пострадавший эвакуируется в закрытой санитарной маши не, то его лучше оставить без повязки, чтобы не создавать под повязкой термостатных условий, способствующих развитию инфекции. Если же эвакуация будет произво диться на попутной машине, по пыльной дороге, целесообразно наложить повязку (Е. Н. Индейкин, 1989).
При наличии показаний на месте проишествия и по пути следования в стационар производится общая и местная анестезия (промедол, новокаин, аналгин), осущест вляется инфузионная терапия
87. Термические ожоги глаз, клиника, неотложная помощь.
Термические ожоги глаз обычно бывают легкой или средней степени тя жести, так как при воздействии повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. При таком поражении обычно больше страдают веки. Реже встречаются варианты тяжелых контактных ожогов — они возникают при ожоге паром, горячими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металла, откры того пламени и др. Термические ожоги могут сопровождаться ранением или контузи ей глаза, внедрением в кожу век, конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла.
Неотложная помощь. Начинается с быстрого охлаждения глаза холодной проточ ной водой и устранения повреждающего фактора (при его налички) ватным тампо ном, пинцетом, инъекционной иглой и др.