Файл: Тема Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков. Особенности и оценка функциональных показателей этой системы у детей..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 122
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема: Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков. Особенности и оценка функциональных показателей этой системы у детей.«Семиотика и основные синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения у детей и подростков. Особенности водно-солевого обмена у детей и семиотика его нарушений. Инструментальные и лабораторные методы исследования, оценка результатов»
-
Актуальность темы:
После рождения ребенка происходит качественное изменение работы мочевой системы. Почки функционируют уже у эмбриона, а выделяющаяся моча играет важную роль в поддержании объема амниотической жидкости. Экскреция веществ у плода обеспечивается плацентой. С момента рождения ведущую роль в обеспечении гомеостаза организма начинают исполнять почки. Их функции заключаются в поддержании объема крови и жидкости внутренней среды, обеспечении постоянной концентрации осмотически активных веществ и отдельных ионов, рН, экскреции конечных продуктов обмена, инородных веществ. Знание особенностей строения и функционирования органов мочевой системы в детском возрасте является неотъемлемым условием постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.
-
Учебные цели занятия:
Изучить особенности строения и функции мочевой системы у детей разного возраста, овладеть навыками сбора анамнеза, методикой клинического обследования МВС у детей разных возрастных групп с учетом их анатомо-физиологических особенностей, изучить и научиться выявлять основные признаки поражения мочевых органов, изучить правила подготовки и проведения лабораторных и инструментальных методов исследования МВС, научиться оценивать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования состояние мочевой системы у детей разного возраста.
Изучив данную тему, студенты должны:
Знать:
-
Этико-деонтологические принципы общения с матерью и ребёнком, страдающим заболеванием органов кровообращения. -
Анатомо-физиологические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря у детей. -
Этапы формирования мочевой системы, пороки развития. -
Особенности структуры, и положения почек у новорожденных детей, и детей раннего возраста. -
Нефрон – структурно-функциональная единица почки, строение, классификация, особенности у детей. -
Анатомические особенности выводящей системы почек (лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры). -
Инструментальные методы исследования мочевой системы. -
Особенности функционального состояния почек у детей. -
Симптомы и синдромы, развивающиеся при транзиторной и остаточной потере гомеостатических функций почек. -
Количественные и качественные показатели мочевыделения в разные возрастные периоды. -
Семиотику заболеваний мочевых органов у детей: отечного, нефротического, нефритического, мочевого синдромов, синдрома артериальной гипертензии. -
Особенности сбора анамнеза при исследовании органов мочеобразования и мочеотделения. -
Правила подготовки ребёнка к тому или иному инструментальному обследованию органов мочевой системы. -
Методы исследования органов мочевой системы у детей.
Уметь:
-
Провести опрос детей, родителей, попытаться выяснить жалобы со стороны органов мочеобразования и мочеотделения. -
Оценить жалобы, характерные для поражения органов мочевой системы, собрать семейный и индивидуальный анамнез. -
Провести физикальное обследование мочевой системы. -
Провести пальпацию почек по методике Образцова-Стражеско в горизонтальном положении ребенка и по методике Боткина. -
Выявить явные и скрытые отеки. -
Оценить диурез различными методами, частоту мочеиспускания, разовый объем мочи в зависимости от возраста. -
Правильно собрать мочу на то или иное лабораторное обследование -
Оценить общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, результаты бактериологического исследования мочи. -
Интерпретировать показатели биохимического исследования крови, использующегося в нефрологии: уровни креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка и его фракций, холестерина, электролитов. -
Интерпретировать показатели основных лабораторно-функциональных исследований почек: пробу по Зимницкому, пробу Реберга, нагрузочные тесты (пробу на концентрацию, пробу с водной нагрузкой). -
Подготовить ребёнка к тому или иному инструментальному обследованию органов мочевой системы. -
Оценить рентгенограммы: обзорный снимок органов брюшной полости, экскреторную урограмму, микционную цистоуретрограмму. -
Сделать заключение о состоянии органов мочевыделительной системы у ребёнка с учётом возраста.
3. Цели развития личности:
-
формирование ответственности; -
формирование творческого потенциала личности; -
формирование логического мышления; -
формирование профессионализма;
4. Оснащение: учебная комната, палаты отделения, тематические пациенты и их родители, дидактический материал и технические средства обучения (презентации, видеофильмы, ситуационные задачи, деловые игры, тренажеры – ребенок 6 месяцев и 8 лет).
5. Материалы для самоподготовки:
5.1. Вспомогательный учебный материал
Методика объективного обследования МВС:
При сборе анамнеза обращают внимание на наследственность: наличие таких заболеваний, как гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, пороки развития мочевой системы, отставание в темпах развития
, особенно в первые 2-3- г ода жизни, эпизоды немотивированных подъемов температуры без признаков инфекционного заболевания, предшествующие изменения в анализах мочи.
Наиболее характерными жалобами у детей с заболеваниями органов мочеобразования и мочеотделения являются:
- боли в животе и поясничной области;
- расстройства мочеиспускания;
- отеки;
- повышение артериального давления;
- изменение внешнего вида мочи.
При осмотре необходимо обратить внимание на наличие стигм дизэмбриогенеза, цвета и состояния кожных покровов, величину и форму живота, контуров поясничной и надлобковой области, поведение ребенка во время мочеиспускания.
При заболеваниях почек у детей часто отмечается бледность кожных покровов, особенно лица, наличие периорбитальных теней, отеки на лице, верхней и нижних конечностях, поясничной, надлобковой, паховой областей, передней брюшной стенки.
Для заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения характерны следующие синдромы: мочевой, гипертензионный, отёчный, дизурических расстройств, абдоминальных, поясничных болей.
При оценке мочевого синдрома необходимо учитывать изменение физических свойств (цвета, количества, запаха, прозрачности, относительной плотности). Изменение цвета может свидетельствовать о наличие патологического процесса в организме, либо о присутствии в ней некоторых красящих продуктов, лекарственных веществ, кристаллов солей. Запаха в норме моча не имеет. Реакция мочи зависит от возраста и принятой пищи.
У новорожденного – слабокислая (рН=5,5-6,0); в грудном возрасте на естественном вскармливании – слабощелочная (рН=7,0-8,0), при искусственном вскармливании – слабокислая (рН=5,5-6,5); старше года – обычно слабокислая (рН=5,5-6,5). При преобладании в рационе питания белковых веществ, реакция мочи изменяется в кислую сторону, растительных продуктов – в щелочную.
Органическая часть мочевого осадка представлена эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками и цилиндрами.
Гематурия.
В норме в моче эритроциты отсутствуют, либо обнаруживаются единичные в поле зрения. Гематурия появляется в виде нерастворенных красных кровяных клеток (гематурия, эритроцитурия или в виде растворенного кровяного пигмента (гемоглобинурия)). В соответствии с количеством эритроцитов, экскретируемых за сутки, различают небольшую микрогематурию (от 1 до 10 млн эр. в сутки или 5-20 эр. в п/зр), умеренно выраженную (10-40 млн эр. в сутки или 20-30 эр. в п/зр) и выраженную (более 40 млн. эр. в сутки или до 100 эр. в п/зр). Экскреция 100 млн. эритроцитов в сутки и выше соответствует макрогематурии. Гематурия, в зависимости от источника классифицируется на почечную и непочечную, в свою очередь почечная подразделяется на клубочковую и неклубочковую. Если гематурия клубочковая: повышение проницаемости капилляров клубочков, замедление кровотока – диапедезное пропитывание через стенку капилляра (нарушение эндотелиальной выстилки капилляров). Заболевания: гломерулонефрит (острый, хронический, быстропрогрессирующий), IgА-нефропатия, наследственный нефрит (синдром Альпорта). Неклубочковая гематурия встречается при повреждении канальцев, ЧЛС: интерстициальный нефрит, дисметаболическая нефропатия, пиелонефрит, опухоли Вильмса, поликистозе почек, также при системных нарушениях коагуляции – (коагулопатиях, тромбоцитопатиях), заболеваниях почечных сосудов – пороках развития артерий, вен, тромбоз вен, артерий и др., заболеваниях мочевого тракта – уретрите, цистите, уретероцеле, опухолях.
Лейкоцитурия может характеризоваться количественным и качественным составом лейкоцитов. По степени выраженности различают небольшую лейкоцитурию (от 2 до 10 млн. лейк. в сутки или 10- 30 лейк. в п/зр), умеренно выраженную (от 10 до 40 млн. лейк. в сутки или 30-50 лейк. В п/зр), выраженную (более 40 млн. лейк. в сутки или 100 лейк. в п/зр). Диагностическое значение имеет определение типа лейкоцитурии (нейтро фильная, моноиуклеарная и смешанная). В зависимости от вида лейкоцитов различают нейтрофильный тип лейкоцитурии, встречающийся при пиелонефрите, цистите, уретрите, туберкулёзе, инфекции наружных половых органов. Мононуклеарный и лимфоцитарный типы характерны для поражения тубулоинтерстициальной ткани почек, гломерулонефрита, волчаночном нефрите, эозинофильный тип характерен для аллергоза, реакции отторжения трансплантата.
Протеинуриявозникает в результате нарушения целостности базальной мембраны клубочковых капилляров (функциональная протеинурия), нарушения реабсорбции белка канальцами почек, проявляющееся (тубулярная протеинурия) и в результате нарушения целостности гломерулярного фильтра и тубулярной реабсорбции белка (смешанная протеинурия). быть
Протеинурия может канальцевая, клубочковая и смешанная.
Нарушение способности канальцев почки реабсорбировать белок из первичной мочи, встречается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, врождённых тубулопатиях (синдром Фанкони), действии нефротоксических препаратов, отторжениях почечного трансплантата. Клубочковая встречается при нарушении проницаемости капилляров клубочков (разрыхление, набухание, увеличение пор, потеря отрицательного заряда БМ). Заболевания: гломерулонефрит, неиммунные гломерулопатии (болезнь минимальных изменений). Смешанная – при наследственном нефрите, обструктивной уропатии, амилоидозе.
Цилиндрурия частый симптом заболевания почек, результат органического поражения почек. В зависимости от того, какие частицы прилипают к белковому слепку, различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные.
Бактериурия. Для выявления воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях необходимо исследование степени бактериурии. Патологической считается количество 6актерий 105 и выше в I мл свежевыпущенной мочи, 104 и выше – в 1 мл мочи, взятой катетером, 103 – в 1 мл мочи, взятой путем надлобковой пункцией.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение и попадают в мочу по мере прохождения по мочевому тракту. Различают плоский, круглый, цилиндрический эпителий. Наличие плоского и цилиндрического эпителия в небольшом количестве является нормальным.
Экстраренальные синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы:
1. Гипертензионный.
В ответ на изменение гемодинамики, волюмрецепторный аппарат почки вырабатывает ренин в кровяное русло, который при взаимодействии с ангиотензинном образует неактивное вещество ангиотензин Ι, который, в свою очередь под воздействием специального конвергирующего энзима крови переходит в вазопрессивное вещество - ангиотензин ΙΙ. Ангиотензин ΙΙ повышает периферическое сопротивление сосудов, вызывая тем самым естественное повышение АД. Кроме того, под влиянием ангиотензина I происходит усиленное выделение в кровь альдостерона, который задерживает ионы натрия и воду в сосудах, способствует повышению артериального давления. Также в развитии гипертензии определенную роль играют простагландины, которые были выделены из мозгового вещества почек.
2. Отёчный синдром.
Нефротические отеки характерны для нефротического синдрома. В патогенезе играет роль, как снижение онкотического и осмотического давления в сосудистом русле, так и уменьшение объёма циркулирующей плазмы, и увеличение сосудистой проницаемости. Это происходит и с активацией продукции АДГ, что сопровождается усиленным образованием гиалуронидазы в мозговом слое почек и препятствует отделению мочи, так как происходит активизация реабсорбции в дистальном отделе нефрона. Раздражение осморецепторов обусловливает гиперпродукцию альдостерона, что способствует усиленной реабсорбции ионов натрия в проксимальном и дистальном канальцах.
При нефритических отёках пусковым механизмом является ишемия почечной ткани, что приводит к гиперпродукции ренина, альдостерона с усилением канальцевой реабсорбции натрия и воды, повышением объёма циркулирующей крови. В данном случае отёки невыраженные, или умеренно выраженные. Обычно локализуются на лице, конечностях.
Синдром канальцевых дисфункций обусловлен:
- истощением ферментных систем вследствие перенапряжения процесса реабсорбции при избытке реабсорбируемых веществ при избытке реабсорбируемых веществ в первичной моче;
- снижения активности ферментов канальцевого аппарата (наследственные и приобретенные заболевания);