Файл: Лекция "Токсикозы первой половины беременности. Гестозы второй половины беременности. Неотложная помощь при них".docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 36
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Бронхиальную астму беременных необходимо дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.
Заключение:
Ранними гестозами называют состояния беременных женщин, возникающие в связи с развитием всего плодного яйца или отдельных его элементов, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ.
Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.
Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, а, следовательно, предупреждение развития тяжелых форм заболеваний.
Поздний гестоз
Определение понятия
Под термином поздние гестозы беременности понимаются все патологические состояния, которые возникают только во время беременности, приводят к осложнениям беременности и со стороны матери и со стороны плода, чаще всего прекращаются после беременности (лишь иногда переходят в экстрагенитальную патологию).
Гестоз — не самостоятельное заболевание — это клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Эта неспособность в различной степени выраженности перфузионно-дифузионной недостаточности в системе мать-плацента-плод.
Этиология
До настоящего времени причина гестозов достоверно не установлена.
Среди причин поздних гестозов, особенно тяжелых форм, ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии, аутоиммунным нарушениям, эндокринным заболеваниям, психологической дезадаптации женщины и другим. Следует иметь в виду, что полиэтиопатогенетическое развитие позднего гестоза, обусловливает необходимость анализа каждого конкретного случая для выработки оптимального лечения.
В происхождении позднего гестоза важную роль имеет недостаточность спиральных артериол матки, которая вызывает нарушение плацентарного кровообращения.
Группы риска:
1. Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.
2. Общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет.
3. Беременность на фоне заболеваний почек, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии.
4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Хронические интоксикации и инфекции.
7. Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).
Анализ неблагоприятных результатов при поздних гестозах показал, что в 70% случаев можно избежать как смертельных исходов, так и тяжелых осложнений, которые вызывают инвалидизацию женщин и высокую перинатальную смертность.
Патогенез
Патогенез
Современные теории развития гестоза: ранний и поздний гестоз рассматриваются как срыв адаптации женского организма - невозможность женского организма ответить адекватно на развивающуюся беременность. Чаще всего токсикозы первой и второй половины беременности будут у женщин с отягощенным анамнезом, хотя ярких проявлений соматической патологии может и не быть, а беременность будет является тем провоцирующим фактором который приводит к срыву адаптации и проявит себя осложнениями во время беременности.
До сих пор существовали несколько теорий механизмов развития гестозов.
всего звена патологического ответа на гиповолемию.
Артериальная гипертензия – повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. или выше, при двух измерениях в состоянии покоя с интервалом не менее 4 часов, или повышение артериального давления 160/110мм рт. ст. однократно.
Классификация (ISSHP , 2000)
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БЕРЕМЕННЫХ (В скобках приведены шифры по МКБ-10)
• Хроническая гипертензия (О10)
• Гестационная гипертензия (О13)
- Транзиторная
- Хроническая
• Преэклампсия/эклампсия:
- Легкая (О13)
- Средней тяжести (В14.0)
- Тяжелая (В14.1)
- Эклампсия (О15)
• Сочетанная преэклампсия (О11)
• Гипертензия неуточненная (О16)
Терминология
Хроническая гипертензия – гипертензия, которая наблюдалась до беременности или возникшая (впервые выявленная) до 20 недель беременности.
Гестационная гипертензия – гипертензия, возникшая после 20 недель беременности и не сопровождающаяся протеинурией вплоть до родов.
Преэклампсия – гипертензия, возникшая после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией.
Протеинурия – содержание белка 0,3 г/л в
средней порции мочи, собранной дважды с интервалом 4 часа или больше, или экскреция белка 0,3 г за сутки.
Сочетанная преэклампсия – появление протеинурии после 20 недель беременности на фоне хронической гипертензии.
Транзиторная (преходящая) гестационная гипертензия – нормализация артериального давления у женщины, которая перенесла гестационную гипертензию в течение 12 недель после родов (ретроспективный диагноз).
Хроническая гестационная гипертензия – гипертензия, возникшая после 20 недель беременности и сохраняется через 12 недель после родов.
Эклампсия – судорожный приступ (приступы) у женщины с преэклампсией.
Гипертензия неуточнена – гипертензия, выявленная после 20 недель беременности, при условии отсутствия информации относительно артериального давления (АД) до 20 недель беременности.
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
1. Классификация
По уровню артериального давления (ВОЗ-МТГ , 1999)
| Артериальная гипертензия | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. |
| 1 степень (мягкая) | 140–159 | 90–99 |
| 2 степень (умеренная) | 160–179 | 100–109 |
| 3 ступеня (тяжелая) | 180 | 110 |
| Изолированная систолическая | 140 | 90 |
2. Диагностику хронической гипертензии во время беременности проводят на основании:
- анамнестических данных относительно повышения АД 140/90 мм рт.ст. до беременности и/или
- определении АД ³140/90 мм рт.ст. в состоянии покоя дважды с интервалом не менее 4 ч.
- или 160110 мм рт.ст однократно в сроке до 20 недель беременности
Гипертензию, связанную с беременностью, диагностируют и оценивают по степени тяжести на основании диастолического давления, которое больше характеризует периферичний сосудистое сопротивление и в зависимости от эмоционального состояния женщины, изменяется меньше, чем систолическое. Для определения объема лечения и как цель антигипертензивной терапии (целевой уровень АД) также используют диастолическое давление.
Клиника
Классическая триада симптомов позднего гестоза (отеки, протеинурия и гипертензия), описанная в 1913 г. немецким акушером Цангенмейстером, обусловлена рядом патогенетических факторов, которые взаимосвязаны друг с другом и представляют собой нарушения жизненно важных функций организма.
Клиника позднего гестоза и его диагностика основывается на определении симптомов триады Цангенмейстера.
Доклинические изменения (снижение числа тромбоцитов, уровня антикоагулянтов, повышение уровня плазменного фибронектина и др.) выявляются с 13-15 недели беременности. Доклиническая диагностика и превентивно начатое лечение почти в 3 раза снижают частоту клинически выраженных форм заболевания, снижают частоту акушерских осложнений при родах.
Клинические проявления зависят от формы и тяжести гестоза. При этом в различных комбинациях могут встречаться следующие нарушения:
1. Отеки (накопление жидкости в тканях после 12 часового отдыха в постели или увеличение массы тела на 500-700 г и более за неделю).
2. Протеинурия (возникает самостоятельно или в сочетании с АГ, отеками без предшествующего поражения почек).
3. Артериальная гипертония (возникает во время беременности или в первые 24 часа после родов у женщин с нормальным АД).
4. Преэклампсия (присоединяются признаки, связанные с расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга: головная боль, центральная рвота, расстройства зрения (могут быть связаны с отеком, кровоизлиянием, отслойкой сетчатки), боли в животе, заторможенность или возбужденное состояние. Нарастает недостаточность функции печени, почек, кислородное голодание тканей и ацидоз.
5. Эклампсия
5. Эклампсия – это синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развиваются судорожные припадки у беременных, рожениц с гестозом.
· Короткая продрома (заторможенность, судорожные подергивания отдельных групп мышц, судорожное сжатие пальцев рук).
· Период тонических судорог, остановка дыхания, АД превышает 250 мм рт. ст., кровоизлияния, отслойка плаценты. Длительность 30-40 секунд.
· Период клонических судорог (возможно падение, прикусывание языка), дыхание отсутствует, цианоз. Длительность 30-40 секунд.
· Медленное восстановление дыхания (шумный вдох, отхождение пены). Восстановление сознания, ретроградная амнезия.
Преэклампсия
Классификаця
Легкая преэклампсия или гестационная гипертензия
без значительной протеинурии О13
Преэклампсия середней тяжести О14.0
Тяжелая преэклампсия О14.1
Преэклампсия неуточненная О14.9
Эклампсия О15
Эклампсия во время беременности О15.0
Эклампсия во время родов О15.1
Эклампсия в послеродовом периоде О15.2
В данную классификацию не вошли такие формы позднего гестоза как HELLP-синдром и острый жировой гепатоз, при условиях развития которых риск для плода и беременной является крайне високим и требует неотложных мероприятий.
2. Диагностика (табл. 1)
| Таблица 1. Диагностические критерии тяжести преэклампсии/эклампсии | |||
| Диагноз | Диаст. АД, мм рт.ст. | Протеинурия, г/сут | Другие симптомы |
| Гестационная гипертензия или легкая преэклампсия | 90-99 | <0,3 | – |
| Преэклампсия средней тяжести | 100-109 | 0,3-5,0 | Отеки на лице, руках Иногда головная боль |
| Тяжелая преэклампсия | 110 | >5 | Отеки генерализованные, значительные Головная боль Нарушение зрения Боль в эпигастрии или/и правом подреберье Гиперрефлексия Олигурия (< 500мл/сут) Тромбоцитопения |
| Эклампсия | 90 | 0,3 | Судорожный приступ (один или больше) |
1. Эклампсия
1. Эклампсия
Эклампсия — это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и родильниц с гестозом.
Такая трактовка эклампсии позволяет считать наиболее возможной причиной энцефалопатии острые нарушения метаболизма, в частности коллоидно-осмотического состояния крови.
Традиционно при эклампсии различают единичный судорожный припадок, серию судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интервалы времени (эклампсический статус), утрату сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома), внезапную утрату сознания без приступа судорог («эклампсия без эклампсии», или «coma hepatica»).