Перед началом судорог наблюдается усиление головной боли, ухудшение сна, бессонница, беспокойство, повышение АД. Продолжительность припадка — 1—2 мин. слагается из следующих периодов:

1) предсудорожный период (30 с) — мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, углы рта опускаются;

2) период тонических судорог (30 с) — тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет;

3) период клонических судорог (30 с) — бурные судороги, подергивания мышц лица, туловища и конечностей, судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка;

4) период разрешения припадка — сознание возвращается постепенно, о случившемся женщина ничего не помнит.

Заболевание характеризуется глубоким нарушением ЦНС — ее возбудимость резко повышается. В связи с этим раздражители (боль, шум, свет) могут вызвать новый приступ.

Неотложная помощь при эклампсии.

• 
  В момент припадка: роторасширитель, освободить дыхательные пути.
  
• 
  Когда появляется дыхание: закисный наркоз, или фторотановый. Эфир применять нельзя, так как он дает фазу возбуждения, что может провоцировать припадок.
  
• 
  Терапия направлена на профилактику следующего припадка. ДСП, инфузионная терапия, гипотензивные средства, мочегонные, седативные препараты.
  
• 
  Если развился припадок, то необходима ИВЛ (эндотрахеальный наркоз) и делают кесарево сечение. После кесарева сечения производят коррекцию гемодинамических показателей.
  

В послеродовом периоде, как правило, АД снижается, улучшается функция паренхиматозных органов. Но иногда гестоз оставляет след в виде гипертонической болезни, заболеваний почек (то есть беременность выявила скрытую патологию).

Диагностика

Диагноз гестоза ставится на основании характерной клинической картины, с учетом предрасполагаюших факторов. На начальных этапах важную роль имеют простейшие инструментальные методы: взвешивание, измерение АД. Анализ мочи позволяет выявить протеинурию и оценить тяжесть гестоза. Для оценки степени полиорганной недостаточности необходимо произвести биохимический анализ крови, оценить состояние системы гемостаза (коагулограмма). Ультразвуковые методы позволяют объективно оценить органное кровообращение, особенно маточно-плацентарное (допплерография), а также состояние плода. Последствия артериальной гипертензии выявляются при ЭКГ и офтальмоскопии (изменения сосудов сетчатки).

---

Обследование, которое должна пройти каждая женщина для уточнения тяжести гестоза:

• 
  Клинический анализ крови: обратить внимание на гемоглобин, гематокрит, СОЭ, количество эритроцитов, тромбоцитов.
  
• 
  Определение функции почек: суточный диурез, при тяжелой преэклампсии - определение почасового диуреза, проба Зимницкого, Нечипоренко. Обратить внимание на удельный вес, количество белка, наличие гиалиновых цилиндром.
  
• 
  Проверка функции печени на основе биохимического анализа крови: коагулограмма, количество белка, печеночные ферменты.
  
• 
  Определение состояния сердечно-сосудистой системы - цифры АД, пульс, ЭКГ (признаки миокардиопатии).
  
• 
  Осмотр глазного дна (установить степень ангиопатии сетчатки).
  
• 
  ЭЭГ.
  
• 
  Доплерография, УЗИ (определение толщины плаценты, степени зрелости (при гестозе превышен срок гестации) мелкоточечные кровоизлияния в плаценту, определение степени гипотрофии плода, КТГ, БПП.
  

Диагноз ставят на основе лабораторных данных, клинических проявлений, а также по этим критериям судят о тяжести гестоза.

Общее лечение

Принципы.

• 
  Лечебно-охранительный режим (разработан проф. Строгановым В.В. - предложил у женщин с гестозом применять хлоралгидрат и морфий, в родах у женщин с гипертензией проводилось внутривенное введение морфия и хлоралгидратной клизмы и в полусонном состоянии женщина рожала. В настоящее время этого не применяют). Женщина с тяжелым гестозом должна находится в помещении, где тихо, тепло и темно (правило 3 «Т»). Какова бы не была тяжесть гестоза, лечебно-охранительный режим обязательно соблюдать дома и в стационаре: эмоциональный покой, доброжелательное отношение близких людей, регуляция сна и отдыха, умеренная физическая нагрузка, седация (успокоительные чаи, таблетированные препараты - реланиум, нозепам). При легкой преэклампсии эти препараты могут быть назначены перорально, внутримышечно. При тяжелой преэклампсии введение внутримышечно и внутривенно. Нейровегетативная блокада показана при тяжелой преэклампсии и эклампсии: дроперидол, седуксен (реланиум), пипольфен (димедрол) = ДСП.
  

·         Рациональное питание: еда с повышенным содержанием белков, без ограничения соли и воды, употребление продуктов, не вызывающих жажды.

• 
  Снятие генерализованного спазма сосудов:
  
• 
  Борьба с гиповолемией.
  
• 
  Применение гипотензивных и спазмолитических средств центрального и периферического типа действия.
  

---

Инфузионная терапия: белковые и коллоидные препараты не используют, потому что в условиях высокой проницаемости сосудистой стенки введение этих препаратов приводило к тому, что эти белки уходили в ткани, забирая за собой воду из сосудистого русла, еще более усугубляя гиповолемию. Эти препараты используются при доказанной гипопротеинемии и под прикрытием препаратов укрепляющих сосудистую стенку: витамин С, аскорутин, препараты кальция. Объем инфузионной терапии не должен превышать 600-800 мл, должен включать в основном солевые растворы, которые очень быстро восполняют ОЦЖ и также быстро покидают сосудистое русло, но в этот промежуток мы можем активно действовать гипотензивными препаратами.

Инфузионная терапия проводится под контролем почасового или суточного диуреза, и должна включать:

• 
  солевые растворы
  
• 
  гипотензивные средства
  

Гипотензивные средства обладают периферическим или центральным механизмом действия.

·         При диастолическом АД  100мм.рт.ст. – метилдофа (Золотой стандарт антигипертензивной терапии при беременности)  по 0,25-0,5 г 3-4 раза  в сутки, максимальна доза – 3 г в сутки; при необходимости добавляют нифедипин по 10 мг 2-3 раза в сутки, максимальная сут доза – 100 мг) .

·         Лабеталол при тяжелой преэклампсии используют сначала  внутривенно 10мг, через 10мин, при отсутствии адекватной реакции (диастолическое АД остается више 110мм рт.ст.) – дополнительно еще  20мг препарата.

·         Для снижения АД при тяжелой преэклампсии используют также гидралазин: 20 мг (1 мл) препарата растворяют в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, вводят медленно в/в по 5 мл (5 мг гидралазина) каждые 10 мин, пока диастолическое АД не снизится до безопарного уровня (90–100 мм рт.ст). При необходимости повторяют в/в введение гидралазина по 5–10 мг ежечасно или 12,5 мг в/м каждые 2 часа.

·         Как антигипертензивный препарат, у больных с тяжелой преэклампсиея можно использовать клонидин: 0,5–1мл 0,01% р-ра в/в или в/м или 0,15–0,2мг под язык 4–6 раз в день.

Терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровообращения:

Терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровообращения: спазмолитики, препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил, сигетин, витамины - витамин С, группы В.

Профилактика развития преэклампсии:

---

1. Ацетилсалициловая кислота 60–100мг/сут, начиная с 20 недель б-ности;
2. Препараты кальция 2г/сут (в пересчете на элементарный кальций), начиная с 16 недель беременности;
3. Включение в рацион питания морских продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;

 

В общем, принципы лечения можно сформулировать так:

• 
  лечебно-охранительный режим
  
• 
  борьба с генерализованным спазмом, гиповолемией, высокой проницаемостью сосудистой стенки.
  
• 
  Нормализация белкового и водно-солевого обмена.
  
• 
  Коррекция нарушений, которые всегда есть при гестозе.
  

Лечение гестоза всегда проводится под контролем:

• 
  Цифр АД.
  
• 
  Суточного диуреза, почасового диуреза в тяжелых случаях.
  
• 
  Биохимических показателей, особенно тромбоцитов.
  

Важно подчеркнуть большую значимость в лечении гестозов: включение в комплексное лечение гестозов магнезиальной терапии (см. ниже); применение  дезагрегантов, антиоксидантов и мембранстабилизаторов; дополнение инфузионной терапии препаратами типа 6 или 10% оксикрахмал; применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации (плазмаферез, ультрафильтрация).

 В терапии гестозов, имеет значение не только состав, но и продолжительность терапии, поскольку при неадекватной терапии в 70% возможны рецидивы заболевания через 7-10 дней. Исследования свидетельствуют о том, что длительность терапии гестозов при наличии эффекта от нее определяется степенью тяжести преэклампсии. При преэклампсии при преэклампсии среднейстепени – 2-4 недели в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить противорецедивную терапию, включающую фитосборы, спазмолитики, дезагреганты, мембранстабилизаторы, лечение экстрагенитальной патологии по показаниям до родоразрешения. При тяжелой преэклампсии и наличии эффекта от терапии, оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения, вопрос о котором необходимо решать в 36-37 недель.

Антигипертензивную терапию проводят при повышении диастолическо давления >110мм рт.ст. вместе с  магнезиальной терапией.

Цель магнезиальной терапии – поддержка концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, необходимом для профилактики судорог.

Основные осложнения гестоза:

• 
  эклампсия как наиболее тяжелая форма,
  
• 
  кровоизлияние в мозг с последующим отеком и мозговой комой,
  
• 
  преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
  
• 
  дыхательная недостаточность,
  
• 
  отек легких,
  
• 
  ОПН,
  
• 
  печеночная недостаточность,
  
• 
  печеночно-почечная недостаточность,
  
• 
  отслойка сетчатки,
  
• 
  кровотечение,
  
• 
  развитие полиорганной недостаточности,
  
• 
  кома.
  

---

Последствия:развитие энцефалопатии, потеря памяти, профессиональных навыков (после тяжелых приступов вследствие кровоизлияний). Почечная недостаточность в течение 3 лет после родов. Высокий процент перинатальной патологии. Дети (девочки) имеют высокий риск развития эклампсии.

---

Смотрите также файлы

• Орындалан жмыс мазмны жне клемі Ісшаралар жне оларды саны.docx

• Докладчик Шагильянц Анна Васильевна Акушерка высшей категории гуз Клиническая поликлиника 6 обслуживает.pdf

• Программапроизводственной практикитип практики технологическая проектно.pdf

• Практическая работа 27 Подготовка комплексных страноведческих характеристик стран мира для различных целевых аудиторий.docx

• 31саба. Билейтін робот жасау.docx