Реферат

Тақырыбы: Өкпенің қатерлі ісігі

Орындаған: Жоламанов Диас

Тобы: 516-А Жалпы медицина

Тексерген: Карасаев М.И.

Алматы 2023жыл

Жоспар:

1. 
   Кіріспе
   
2. 
   Эпидемиология
   
3. 
   Этиология
   
4. 
   Өкпе ісігінің сатылары бойынша жіктелуі:
   

• 
  Өкпе ісігінің гистологиялық классификациясы
  
• 
  Метастаз
  

5. 
   Клиникалық көрінісі
   
6. 
   Диагностика:
   

• 
  Шағымдар мен анамнезі
  
• 
  Рентгенологиялық зерттеу
  
• 
  КТ (компьютерлік томография)
  
• 
  спиральды компьютерлік томография
  
• 
  Магнитті-резонансты томография(МРТ)
  
• 
  Позитронды-эмиссиялық томография (ПЭТ)
  
• 
  Қақырықты цитологиялық зерттеу
  
• 
  Бронхоскопия
  
• 
  Пункциялық биопсия
  
• 
  Плевра пункциясы
  
• 
  Хирургиялық процедуралар
  
• 
  Қан анализі
  

7. 
   Емдеу:
   

• 
  Хирургиялық емдеу
  
• 
  Сәулелік терапия
  
• 
  Химиотерапия
  
• 
  Паллиативті емдеу
  

Өкпенің қатерлі ісігі-бронхтың, бронхиолалардың және бронх бездерінің шырышты қабатында дамитын эпителийден шыққан ісік. Пайда болу орнына байланысты ол орталық және перифериялық болып бөлінеді.

Эпидемиология

Өкпенің қатерлі ісігі-бұл күрделі медициналық және әлеуметтік проблема, дамыған елдерде бұл қатерлі ісік ең көп кездесетін ісік болып табылады және қатерлі ісік ауруынан болатын өлімнің ең көп тараған себебі болып табылады. Халықаралық онкологиялық зерттеулер агенттігінің мәліметтері бойынша, әлемде жыл сайын 1 миллионға жуық жаңа өкпе ісігі тіркеледі және онкологиялық науқастардың 60% - ы осы аурудың салдарынан қайтыс болады.

Қазақстанда өкпенің қатерлі ісігі онкологиялық аурулардың арасында 2-ші орында және оның осы патологиядағы үлесі 12% құрайды, 15% жағдайда қайтыс болған онкологиялық науқастарда өкпе қатерлі ісігі диагнозы қойылған. Еркектерде өкпенің қатерлі ісігі жиі кездеседі, ерлердегі әрбір 4-ші қатерлі ісік өкпенің қатерлі ісігі,ал әйелдерде-тек 12-шісі ғана кездеседі. Қазақстанда жыл сайын 30мыңдай адам өкпенің қатерлі ісігімен ауырады.

---

Этиология

Өкпенің қатерлі ісігінің қауіп факторлары темекі шегу, оның ішінде пассивті (жағдайлардың шамамен 90%); кәсіптік зияндылық (тау-кен өндірісі, мұнай-химия өндірісі); тұқым қуалайтын бейімділік; тыныс алу органдарының созылмалы ауруларының болуы (ХОБЛ, өкпе туберкулезі); Радиоактивті сәулелену; үй-жайлардың ауасының ластануы (радон және оның ыдырау өнімдері); вирустық инфекциялар жатады..

Бүгінгі таңда темекі шегу өкпенің қатерлі ісігінің негізгі себебі болып табылады. Темекі түтінінде 60-тан астам белгілі канцерогендер бар, радон радиоизотоптары, нитрозамин және бензопирен бар. Сонымен қатар, никотин иммундық жүйені басады, тіндердің қатерлі ісігіне ықпал етеді деп саналады. Дамыған елдерде өлімге әкелетін өкпе ісігінің 90 % - ға жуығы темекі шегуден болады. Темекі шегуді тоқтату-жасына қарамастан аурудың ықтималдығын төмендетудің ең тиімді әдісі. Өздігінен темекі шекпейтін, бірақ темекі түтінін жұтатын адамдар да аурудың даму қаупіне ұшырайды. Егер ерлі-зайыптыларда біреуі темекі шегуші болса, екіншісінде өкпенің қатерлі ісігінің пайда болу ықтималдығы екеуі де темекі шекпейтін жұппен салыстырғанда 30% - ға артады.

Классификация

Классификацияға сәйкес өкпенің қатерлі ісігі келесі кезеңдерге(стадия) бөлінеді:

• 
  I кезең-ең үлкен өлшемде 3 см-ге дейінгі ісік, өкпенің бір сегментінде немесе сегменттік бронхта орналасқан. Метастаз жоқ.
  
• 
  II кезең-ең үлкен өлшемде 6 см-ге дейінгі ісік, өкпенің бір сегментінде немесе сегменттік бронхта орналасқан. Пульмональды және бронхопульмональды лимфа түйіндерінде жалғыз метастаздар байқалады.
  
• 
  III кезең-6 см-ден асатын ісік, өкпенің іргелес бөлігіне ауысу немесе көрші бронхтың немесе негізгі бронхтың өнуі. Метастаздар бифуркациялық, трахеобронхиалды, паратр-трахеальды лимфа түйіндерінде кездеседі.
  
• 
  IV кезең-ісік көрші органдарға және кең жергілікті және алыс метастаздарға тарала отырып, өкпеден асып түседі, қатерлі ісік плевриті қосылады.
  

TNM классификациясына сәйкес өкпенің қатерлі ісігі мыналарға бөлінеді:

T-бастапқы ісік, N белгісі аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздардың болуын немесе болмауын көрсетеді, М белгісі алыс метастаздардың болуын немесе болмауын сипаттайды.

Гистологиялық классификацияға

---

сәйкес өкпенің қатерлі ісігі келесі түрлерге бөлінеді:

1. 
   Қабыршақты жасушалы (эпидермоидты) қатерлі ісік (Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак)
   
2. 
   Ұсақ жасушалы ісік (Мелкоклеточный рак)
   
3. 
   Аденокарцинома
   
4. 
   Ірі жасушалы ісік (Крупноклеточный рак)
   
5. 
   Аралас қатерлі ісік (Смешанный рак)
   

Өкпенің қатерлі ісігі үш жолмен метастаз береді: лимфогендік, гематогендік және имплантация.

Клиника

• 
  Кеудедегі ауырсыну.
  
• 
  Ұзақ, өтпейтін сипаттағы жөтел;
  
• 
  Созылмалы өкпе аурулары (бронхит, өкпе қабынуы), қысқа уақыт ішінде олармен қайталанатын ауру.
  
• 
  Тыныс алудың қиындауы.
  
• 
  Ентігу.
  
• 
  Қақырықта қанның пайда болуы.
  
• 
  Дауыстың қарлығуы.
  
• 
  Тәбеттің төмендеуі.
  
• 
  Белгісіз себептермен салмақ жоғалту.
  
• 
  Шаршау сезімі.
  

Өкпенің қатерлі ісігінің клиникалық көрінісі бастапқы ісік түйінінің орналасуына байланысты.

Өкпенің орталық қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың жиі кездесетін шағымдары-жөтел, қан түкіру, ентігу, кеудедегі ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы, тершеңдік, жалпы әлсіздік. Бронхтың шырышты қабатында ісіктің пайда болуына жауап ретінде жөтел пайда болады (науқастардың 80-90% - у), алдымен құрғақ, содан кейін жеңіл қақырықпен, кейде қан аралас; бұл ісіктің ыдырауына емес, ұсақ қан тамырларының жарылуына байланысты. Ісіктің өсуімен бронхтың дренаждық қызметі бұзылады, өкпенің тиісті сегментінің немесе бөлігінің гиповентиляциясы дамиды, содан кейін ателектаз дамиды. Науқастардың 30-40% - у ентігу байқалады. Ісік жағындағы кеуденің ауыруы 60-65% жағдайларда кездеседі. Өкпенің орталық қатерлі ісігінің клиникалық көрінісіндегі ең тән белгі-обструктивті пневмонияның белгілері.

Өкпенің перифериялық қатерлі ісігі жағдайында ауру ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады және клиникалық түрде кеш танылады. Алғашқы белгілер ісік көрші құрылымдарға тараған кезде ғана пайда болады. Өкпенің перифериялық қатерлі ісігінің ең тән белгілері - кеудедегі ауырсыну және ентігу.

Диагностика

1. 
   Шағымдар мен анамнезі және клиникалық қан анализі, биохимиялық қан анализі, коагулограмма, жалпы зәр анализі алынады:
   

• 
  қақырықпен немесе қақырықсыз жөтел;
  
• 
  қақырықта қан тамырларының болуы немесе болмауы (гемоптиз);
  
• 
  жаттығу кезінде ентігу;
  
• 
  әлсіздік;
  
• 
  түнде терлеу;
  
• 
  субфебрилді температура;
  
• 
  салмақ жоғалту.
  

2. 
   Рентгенологиялық зерттеу өкпе ісіктерін диагностикалаудың негізгі әдістерінің бірі болып табылады және ол пациенттердің 80%-ында уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Скринингтік әдіс ретінде флюорография қолданылады, ол әдетте профилактикалық медициналық тексерулер кезінде жасалады. Флюорограммадағы өзгерістер анықталған кезде немесе клиникалық көрсетілімдер болған кезде екі проекцияда рентгенография қолданылады.
   
3. 
   КТ (компьютерлік томография) өкпе ісіктерін де, метастаздарды да анықтау үшін жасалады. Өкпенің рентгенографиясы ісіктің орналасуы мен мөлшері туралы жеткілікті ақпарат алуға мүмкіндік бермеген жағдайда КТ тағайындалады. КТ көмегімен компьютер бүкіл дененің көптеген көлденең суреттерін жасайды. Өкпе массаларын анықтаудағы үлкен сезімталдық КТ-ның кеуде қуысының стандартты рентгенографиясына қарағанда артықшылықтарының бірі болып табылады. Сканерлеу алдында кейбір жағдайларда контрастты зат көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл органдар мен олардың орналасуын анық көруге көмектеседі. КТ сканерлеу кезінде пациент сәулеленудің минималды дозасын алады.
   
4. 
   Өкпенің қатерлі ісігін анықтау үшін төмен дозалы спиральды компьютерлік томография (немесе спиральды КТ) қолданылады. Оны жүргізу үшін арнайы түрдегі КТ сканері қолданылады. Спиральды КТ темекі шегетін адамдар мен бұрынғы темекі шегушілердің өкпесінде ұсақ қатерлі ісіктерді анықтауда тиімдірек. Төмен дозалы спиральды КТ көмегімен анықталған түзілімдердің 90% - ы қатерлі ісік емес, бірақ 2 жыл ішінде динамикалық бақылау мен тексеруді қажет етеді.
   
5. 
   Магнитті-резонансты томография(МРТ) ісіктің нақты орнын анықтау қажет болған жағдайда қолданылады. МРТ-да органдардың суреттерін алу үшін компьютерлік қамтамасыз етумен бірге магнетизм құбылысы қолданылады. МРТ науқасқа сәулелік әсер етпейді және жанама әсерлері жоқ. МРТ көмегімен жоғары ажыратымдылықтағы егжей-тегжейлі кескіндер алынады, бұл органдар мен тіндердің ең кішкентай құрылымдық өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді. МРТ металл имплантаттары, жасанды жүрек қақпақшалары және басқа хирургиялық имплантацияланған құрылымдары бар адамдарға қарсы. Бұл олардың металл компоненттерінің магнит өрісінің әсерінен орындарының ауысып кету қаупіне байланысты.
   
6. 
   Позитронды-эмиссиялық томография (ПЭТ) метаболикалық белсенділікті және тіндердің жұмысын өлшейді. Бұл қысқа өмір сүретін радиоактивті препараттардың көмегімен кескін алудың арнайы әдісі. ПЭТ көмегімен ішкі органдардың үш өлшемді бейнелері жасалады. ПЭТ белгілі бір ісік ішіндегі жасуша түрлерін анықтауға мүмкіндік береді және ісіктің белсенді өсуін анықтауға көмектеседі. ПЭТ сканерлеу кезінде пациент қысқа жартылай шығарылу кезеңі бар радиоактивті препаратты алады. Бұл жағдайда сәулелену мөлшері кеуде қуысының шамамен екі рентгенографиясына сәйкес келеді. Препарат белгілі бір тіндерде жиналып, Позитрондар деп аталатын бөлшектерді шығара бастайды. Позитрондар дене тіндерінде электрондармен соқтығысқан кезде гамма-сәулеленуді қалыптастыру үшін реакция пайда болады. Сканер осы гамма-сәулелерді түсіреді және радиоактивті препарат жинақталған аймақты белгілейді. Радиоактивті затты глюкозамен біріктіргенде, оның тез жұмсалатын орнын, мысалы, өсіп келе жатқан ісікті анықтауға болады. Сондай-ақ, ПЭТ ПЭТ-КТ деп аталатын технологияда компьютерлік томографиямен біріктірілуі мүмкін. ПЭТ-КТ сатысын әлдеқайда дәл анықтайды, ісіктер жеке ПЭТ-ке қарағанда.
   
7. 
   Қақырықты цитологиялық зерттеу: қақырықты микроскоппен зерттеу диагноздың қарапайым әдісі болып табылады. Ісіктің өкпенің орталық бөліктерінде орналасуы және тыныс алу жолдарына әсер етуі кезінде қақырықты цитологиялық зерттеу деп аталатын процедура ісік жасушаларын көруге мүмкіндік береді. Бұл диагностиканың ең арзан және қауіпті әдісі. Бірақ бұл әдістің мәні шектеулі. Өкпенің қатерлі ісігі болса да, қақырықта ісік жасушалары әрдайым бола бермейді.
   
8. 
   Бронхоскопия-жұқа талшықты-оптикалық зондпен тыныс алу жолдарын визуалды тексеру. Бұл әдіс патоморфологтың зерттеуі үшін ісік үлгісін (биопсия) алуға мүмкіндік береді. Бұл технологияның көмегімен өкпенің орталық бөліктерінде орналасқан немесе үлкен тыныс алу жолдарынан шыққан ісіктердің биопсиясы мүмкін. Бронхоскопия науқас үшін жағымсыз болуы мүмкін және көбінесе анестезияны немесе седативті препараттарды енгізуді қажет етеді. Ісікті көзбен анықтап, оның тінінің үлгісін алу арқылы дәл диагноз қоюға болады. Процедурадан кейін 1-2 күн ішінде қара қоңыр қанды қақырық болуы мүмкін.
   
9. 
   Пункциялық биопсия: өкпедегі ісік түзілімдерінен жасушаларды алу үшін жұқа инелі аспирациялық биопсия (TАБ) қолданылуы мүмкін. Ол көбінесе рентгендік бақылаумен жүзеге асырылады. Пункциялық биопсия әсіресе ісіктің өкпенің перифериялық бөліктерінде орналасуында пайдалы. Жіңішке инені кеуде қабырғасы арқылы патологиялық фокусқа енгізер алдында өкпеде тіндердің жергілікті анестезиясы жасалады. Жасушалар шприцке сіңіп, содан кейін патологияны анықтау үшін микроскоппен зерттеледі. Кейбір жағдайларда биопсия қате болуы мүмкін және көршілес немесе сезімтал емес өкпе аймақтарына әсер етеді. Бұл процедура кезінде өкпеден (пневмоторакс) бөлек ауаның пайда болу қаупі бар (3-5%). Бұл жағдайды оңай жоюға болады.
   
10. 
    Плевра пункциясы (торакоцентез): кейбір жағдайларда қатерлі ісік плевраға әсер етеді (өкпені қаптайтын тін). Бұл өкпе мен кеуде қабырғасы арасындағы кеңістікте сұйықтықтың жиналуына әкеледі. Осы сұйықтықтың үлгісін (торакоцентез) жұқа инемен алу ондағы рак клеткаларын анықтауға және диагноз қоюға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда, пункциялық биопсия сияқты, пневмоторакстың даму қаупі аз.
    
11. 
    Хирургиялық процедуралар: егер сипатталған процедуралардың ешқайсысы диагноз қоюға мүмкіндік бермесе, ісік тінінің үлгісін алу үшін хирургиялық әдістерді қолдану керек. Оларға метастаздар (медиастиноскопия) және ісік биопсиясын (торакотомия) алып тастау немесе жүргізу үшін кеуде қуысының қабырғасын ашу болуы мүмкін ісік тінінің немесе лимфа түйіндерінің үлгісін алу үшін хирургиялық жолмен енгізілген зонд арқылы өкпе арасындағы кеуде қуысын тексеру жатады. Бұл процедуралар операция бөлмесінде жүзеге асырылады және науқасты ауруханаға жатқызуды талап етеді. Торакотомия қатерлі ісікті толығымен алып тастауға сирек мүмкіндік береді. Екі процедура да (медиастиноскопия және торакотомия) негізгі хирургиялық асқынулардың даму қаупін тудырады: қан кету, инфекция және дәрі-дәрмектер мен анестетиктерді қолданудың асқынуы.
    
12. 
    Қан анализі: қан анализі, өздігінен, өкпенің қатерлі ісігін анықтай алмайды. Олар ісіктің өсуімен бірге жүретін биохимиялық немесе метаболикалық ауытқуларды ғана анықтай алады. Мысалы, кальцийдің немесе сілтілі фосфатаза ферментінің жоғарылауы сүйек қатерлі ісігінің метастазында байқалуы мүмкін. Сол сияқты, әдетте бауыр жасушаларында болатын кейбір ферменттердің концентрациясының жоғарылауы бауырдың зақымдануын көрсетуі мүмкін, бұл оның құрамында метастаздық ісік болған кезде мүмкін. Қазіргі уақытта өкпенің қатерлі ісігі саласындағы зерттеу пәндерінің бірі диагноз қоюға көмектесетін қан анализін жасау болып табылады. Зерттеушілерде кеуде қуысының рентгенографиясының күдікті нәтижелері бар науқаста өкпенің қатерлі ісігі туралы сигнал бере алатын биомаркерлердің болуы туралы алдын ала деректер бар.
    

---

Емдеу

1. 
   Хирургиялық емдеу
   

Хирургиялық араласу келесіге бөлінеді:

• 
  Радикалды
  
• 
  шартты-радикалды
  
• 
  паллиативті
  

Радикалды операция кезінде бүкіл ісік кешені жойылады: бастапқы аймақ , аймақтық лимфа түйіндері, метастаздық жолдары бар жасушалар. Шартты радикалды операцияға сәулелік және дәрілік терапия қосылады. Сондай-ақ, бастапқы ісік тінінің бір бөлігі мен метастаздарды кейде ателектаздағы қан кету немесе ыдырау процестерінің қаупіне байланысты хирургиялық жолмен алып тастау мүмкін еместігін ескеру қажет.

Радикалды операцияға қарсы көрсеткіштер:

• 
  ісіктің көрші тіндер мен мүшелерге таралуы
  
• 
  бауырға, сүйектерге және миға алыс метастаздар берілуі
  
• 
  жүрек-қан тамырлары және тыныс алу жүйесі функцияларының жеткіліксіздігі
  
• 
  ішкі ағзалардың ауыр аурулары
  

Ісікті хирургиялық алып тастау көбінесе тамыр, трахеобронхиальды лимфа түйіндерін, талшықты және медиастинальды лимфа түйіндерін кеңінен алып тастаумен, кеуде қабырғасының резекциясымен, перикардиямен, диафрагмамен, трахея бифуркациясымен, атриуммен, магистральды тамырлармен (қолқа, жоғарғы қуыс вена), өңештің бұлшықет қабырғасымен және ісік өскен басқа тіндермен бірге жүреді. Науқастың жасы және басқа да факторлар маңызды. Операция кезінде ісік әдетте өкпенің бір бөлігімен жойылады немесе өкпені толығымен алып тастайды. Қажет болған жағдайда аймақтық лимфа түйіндері жойылады. Операцияның нәтижесі ісіктің қай жерде орналасқанына, оның мөлшеріне және ондағы метастаздардың болуына, науқастың жасына байланысты

2. 
   Сәулелік терапия
   

Өкпенің сәулелік терапиясы (сәулелену) өкпенің қатерлі ісігін емдеудің екінші тиімді әдісі болып табылады. Сәулелік терапия-иондаушы сәулелену арқылы ісік ауруларын емдеу әдісі. Өкпенің қатерлі ісігін сәулелік емдеу оның нысандарында, науқас хирургиялық емдеуден бас тартқан жағдайда, сондай-ақ хирургиялық араласуға елеулі қарсы көрсетілімдер болған жағдайда жүргізіледі. Ең үлкен әсер өкпенің қатерлі ісігінің жалпақ жасушалы және дифференциацияланбаған түрлеріне радиациялық әсер ету кезінде байқалады. Радиациялық араласу радикалды және паллиативті емдеу үшін қолданылады. Радикалды сәулелік емдеу кезінде ісіктің өзі де, аймақтық метастаздық аймақтар да сәулеленуге ұшырайды, яғни кеуде аралық (медиастинум), жалпы дозасы 60-70 Гр.

---

3. 
   Химиотерапия
   

Өкпенің қатерлі ісігінің химиотерапиясы-науқастың денесіне сау тіндері мен мүшелеріне айтарлықтай зақым келтірместен рак клеткаларының өсуін таңдамалы түрде тежейтін дәрілерді енгізуге негізделген әдіс. Өкпенің ұсақ жасушалы емес қатерлі ісігінде химиотерапия хирургиялық және сәулелік емдеуге қарсы көрсетілімдер болған кезде жүргізіледі. Бұл жағдайда келесі препараттар тағайындалады: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфан, Метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин және т.б., 3-4 апта аралықпен курстарда қолданылады (6 курсқа дейін).

Бастапқы ісік пен метастаздардың мөлшерінің ішінара төмендеуі барлық науқастарда байқалмайды, қатерлі ісіктің толық жойылуы сирек кездеседі. Химиотерапия бауырдағы, сүйектердегі, мидағы қашықтағы метастаздарда тиімсіз.

4. 
   Паллиативті емдеу
   

Өкпенің қатерлі ісігін паллиативті емдеу ісікке қарсы емдеу мүмкіндігі шектеулі немесе таусылған жағдайда қолданылады. Мұндай емдеу емделмейтін науқастардың өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған және мыналарды қамтиды:

• 
  ауырсынуды басу
  
• 
  психологиялық көмек
  
• 
  детоксикация
  
• 
  паллиативті хирургия (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия және т. б.)
  

Өкпенің қатерлі ісігіне арналған паллиативті көмек ентігу, жөтел, гемоптиз, ауырсынумен күресу үшін қолданылады. Сәулелік және химиотерапия кезінде пайда болатын пневмония мен пневмониттің ісік процесіне қосылатын емдеу жүргізіледі. Паллиативті емдеу әдістері көбінесе жеке және науқастың жағдайына байланысты.

Өкпенің қатерлі ісігін емдеу ісіктің орналасқан жеріне, оның гистологиялық түріне, даму сатысына және науқастың жалпы жағдайына байланысты өзгереді. Локализацияланған ісіктер жағдайында ұсақ жасушалы емес қатерлі ісік ауруының алғашқы кезеңдерінде ісікті хирургиялық жолмен жою әдісі ең тиімді болып табылады. Алайда, хирургиялық араласу науқастың жалпы жағдайы осындай күрделі операцияға мүмкіндік берген жағдайда ғана жүзеге асырылады. Аурудың кейінгі кезеңдерінде (метастаз аймақтық лимфа түйіндерінде және алыс органдарда) хирургиялық емдеу әдетте тиімсіз. Мұндай жағдайларда химиотерапия және радиотерапия қолданылады. Егер науқастың жағдайы мүмкіндік берсе, жоғарыда аталған барлық әдістердің жиынтығын қамтитын кешенді емдеу жүргізіледі.

---

Смотрите также файлы

• Помощь студентам, готовые работы для Вуза.pdf

• Контрольная работа за 1 семестр По дисциплине.doc

• X всероссийская конференция юные техники и изобретатели в государственной думе сентябрь 2023.docx

• Презентация орта таырыбы Демалыс мдениеті. Мерекелер.doc

• Виды электронных документов в системах электронного документооборота.pptx