Файл: Здравоохранения.docx

Первый этап лечебно-реабилитационных мероприятий в стационаре решает следующие задачи:

1. 
   ликвидировать источник инфекционного заболевания;
   
2. 
   улучшить функции сердечно - сосудистой системы - компенсировать недостаточность кровообращения и предупредить формирование пороков сердца;
   
3. 
   адаптировать к двигательному режиму в соответствии с характером и активностью процесса;
   
4. 
   нормализовать нервно-психическую сферу ребенка.
   

Особенности работы медицинской сестры в кардиологическом или педиатрическом отделениях с пациентами больными ревматизмом заключаются:

• 
  контроль общего состояния ребенка: термометрия, измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхательных движений, состояние кожи, накопление отеков в подкожно-жировой клетчатке;
  
• 
  контроль постельного, двигательного, психологического режима у ребенка;
  
• 
  соблюдение диетотерапии;
  
• 
  соблюдение санитарного режима в палате: проветривание, температурный режим;
  
• 
  строгое выполнение врачебных назначений.
  

Второй этап лечебно-реабилитационных мероприятий в санаториирешает следующие задачи:

1. 
   полностью ликвидировать ревматический процесс;
   
2. 
   нормализовать функциональные показатели сердечно - сосудистой системы, при формировании порока - обеспечить стойкую компенсацию;
   
3. 
   повышение неспецифической сопротивляемости организма;
   

нормализация физической и двигательной активности ребенка.

На третьем этапе реабилитации ребенок находится на диспансерном наблюдении у ревматолога с целью выявления активации ревматического процесса и круглогодичной профилактики рецидива. Диспансерное наблюдение предусматривает улучшение функциональных возможностей сердечно- сосудистой системы, повышение иммунитета ребенка и санацию хронических очагов. После перенесенной ревматической атаки ребенок находится на учете в течение 5 лет в зависимости от клинического течения болезни [3].

Лабораторное обследование ребенка (анализы крови, мочи, пробы на активность процесса и др.) проводят после каждого случая ОРВИ и ангины, а также других стрептококковых инфекциях. В течении первого года после болезни

---

детям назначается ЛФК в поликлинике, после чего ребенка определяют в подготовительную физкультурную группу и на третьем году в основную группу без спортивных соревнований.

Одним из важных компонентов на всех этапах лечения и реабилитации ребенка с ревматизмом является диетотерапия, которая направлена на подавление воспалительного процесса, восстановление метаболических процессов, укрепление соединительнотканных структур. В основе диетотерапии учитывается степень активности болезни, симптоматика, обменные нарушения, общее состояние ребенка, возраст, вес, уровень физической активности, наличие различных осложнений и прием лекарственных средств. Диетическое питание назначается столом №10 и меняется в зависимости от периода заболевания.

Основныепринципыдиеты:

1. 
   употребление минимального количества жиров и углеводов;
   

2. употребление максимального количества витаминов, продуктов богатых калием и магнием;

3.поступление в организм 0.5-0.7 литров питьевой воды.

Диета № 10А, показана к назначению в активной фазе ревматизма третьей степени, при нарушениях кровообращения, атаке с полиартритом и ревмокардитом. Диета должна быть низкокалорийной с умеренным потреблением белков, ограничением углеводов, жидкости и поваренной соли. Режим питания - дробно небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Показана щадящая кулинарная обработка – отваривание или приготовление на пару без соли. Во время подострой фазы заболевания меню можно изменить, увеличивают употребление белков, жиров, углеводов, воды и соли.

Диета № 10Б показана к назначению в неактивной фазе ревматической болезни без нарушения кровообращения, является менее строгой, нет отграничений в приеме жидкостей, разрешается потребление в малых количествах соли, жиров и углеводов.
Профилактика ревматизма делится на первичную, вторичную и третичную.

---

Первичная профилактика, направлена на предупреждение развития заболевания у здоровых детей и включает мероприятия общего плана, среди которых первостепенно борьба со стрептококковой инфекцией.

Неспецифическая профилактика включает в себя: правильное физическое развития ребенка, соблюдение режима дня, достаточный отдых, закаливание с первых месяцев жизни, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание и достаточную физическую активность.

При стрептококковой инфекции у ребенка необходимо обязательно провести его изоляцию, чтобы раннее выявить и начать лечение, а также не допустить распространение заболевания. Обследование всех членов семьи на носительство данной инфекции, антибиотикотерапия при заболеваниях носоглотки и ангиной, санация хронических очагов инфекции – это мероприятия специфической профилактики ревматизма.

Вторичная профилактика ревматизма направлена на предупреждения возобновления заболевания (рецидива) и прогрессирование перенесенной ревматической атаки, то есть формирование пороков сердца.

Третичная профилактика направлена на реабилитацию детей, которые имеют расстройство функций и систем, осложнения. Включает в себя санаторно-курортное лечение, поддержания компенсации при сформировавшихся пороках сердца, постоянное лечение и обеспечение психологической помощи детям.

ВЫВОД

Таким образом, на основании проведенного теоретического анализа заболеваемости ревматизмом в детском возрасте, можем сделать следующие выводы:

1. 
   Ревматизм представляет собой воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением преимущественно сердечно - сосудистой системы. Причиной развития данного заболевания чаще является перенесенная стрептококковая инфекция гемолитического стрептококка группы А. После чего, вырабатываются токсины и образуются аутоантигены, в результате после повторных заболеваний организм ребенка аллергизируется и приводит к воспалительным проявлениям характерным для ревматической лихорадки.
   
2. 
   Проявления ревматизма разнообразны и зависят от локализации и степени активности процесса. Поражает в основном сердце, суставы, ЦНС, а также кожные покровы, в некоторых случаях и другие внутренние органы. При поражении сердечно - сосудистой системы развивается ревмокардит (миокардит, эндокардит, перикардит), который может привезти к приобретенным порокам сердца. Поражение крупных и средних суставов проявляется воспалительными симптомами и «летучими» болями, в дальнейшем не вызывают деформации. Реже отмечается поражение ЦНС в виде малой хореи, во время которой у ребенка развиваются гиперкинезы, нарушается речь и письмо, а также поражения кожных покровов (аннулярная эритема, ревматические узелки). Все проявления встречаются редко и в период активности процесса.
   
3. 
   Лечение и реабилитация ревматизма в детском возрасте является
   

---

длительной, направлена на восстановление функций организма ребенка, повышением стойкости иммунитета и предупреждением рецидива заболевания.

4. 
   Профилактика ревматизма условно подразделяется на специфическую, при которой проводится введением бициллина длительное время, и неспецифическую. Включает занятия ЛФК и постепенное ее расширение, соблюдение рациональной и сбалансированной диетотерапии, правильного режима дня, проведение лечебной гимнастики, массажа, закаливания организма, адекватного лечения стрептококковых инфекций.
   

---

ГЛАВА 2. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ РЕВМАТИЗМА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

1. Организационная характеристика базы исследования – ОГБУЗ

«Городская детская поликлиника № 4» г. Белгорода

ОГБУЗ «Городская детская поликлиника № 4» г. Белгорода реорганизована в 1984 году. В настоящее время поликлиника оказывает медицинскую помощь 35116 детям и подросткам. Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет амбулаторно-поликлиническую помощь по 33 врачебным специальностям (педиатрия, отоларингология, неврология, офтальмология, хирургия и ортопедия, эндокринология и гастроэнтерология, детская гинекология, аллергология - иммунология и др.). Одним из востребованных направлений среди пациентов поликлиники является оздоровление в условиях дневного стационара, где оказывается широкий спектр услуг: современные диагностические процедуры (лучевая диагностика, ультразвуковая, функциональная, эндоскопическая и др.), медикаментозное лечение в сочетании с многообразием физиотерапевтических процедур.

В структуре поликлиники 4 педиатрических отделения, консультативно- диагностическое отделение, отделение медико-социальной помощи, информационно-аналитическое отделение, дневной стационар с планируемой мощностью 20 коек в 3 смены, отделение восстановительной медицины на 100 посещений в смену, оснащенное самыми современными лечебно- тренажерными комплексами, бассейнами для детей, в том числе для занятий с детьми - инвалидами. В поликлинике оснащены и успешно функционируют операционный блок для амбулаторной хирургии и отоларингологии, клинико- диагностическая лаборатория, прививочные и процедурные кабинеты.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 597н от 19.08.2009 «Об организации

деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» и в целях реализации комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации 1 декабря 2010 года на базе ОГБУЗ «Городская детская поликлиника №4 города Белгорода» открылся Центр здоровья по формированию здорового образа жизни у детей и подростков. Его главная задача — обследовать маленьких пациентов, выявить отклонения и при необходимости акцентировать на патологиях внимание лечащих врачей и родителей. Здесь бесплатно принимают ребят не только из города, но и районов области. За смену медики принимают более 25 человек, это дети от 6 до 17 лет. Оснащение Центра здоровья для детей создает оптимальные условия для проведения комплексных оздоровительно- восстановительных мероприятий на основе:

---