Файл: Учебное пособие для студентов медицинских колледжей и училищ специальностей 0401 Лечебное дело, 0406 Сестринское дело.pdf

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Департамент здравоохранения Администрации Самарской области
Государственное образовательное учреждение
Сызранский медицинский колледж
Внутрибольничная инфекция.
Роль медицинского персонала в ее
профилактике.
Учебное пособие для студентов медицинских колледжей и училищ
специальностей 0401 «Лечебное дело», 0406 «Сестринское дело»,
0402 «Акушерское дело»
Сызрань 2002

Под общей редакцией: кандидата медицинских наук, доцента кафедры сестринского дела Самарского Государственного медицинского университета, заслуженного работника здравоохранения Российской Федерации, директора
Сызранского медицинского колледжа Пономаревой Л.А.
Авторы -составители:
Нагулова О.В. – преподаватель высшей квалификационной категории
Аминова А.И. - преподаватель первой квалификационной категории
Внутрибольничная инфекция. Роль медицинского
персонала в ее профилактике.
Учебное пособие для студентов медицинских колледжей и училищ специальностей 0401 «Лечебное дело», 0406 «Сестринское дело»,
0402 «Акушерское дело»
Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов
медицинских колледжей и училищ специальностей 0401 «Лечебное
дело», 0406 «Сестринское дело», 0402 «Акушерское дело»
Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК «Сестринское дело и терапия» 3.09.2002, Протокол № 1.
Утверждено методическим советом и рекомендовано к рассмотрению
Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию или Институтом проблем развития среднего профессионального образования.
Рецензенты:
Главная медицинская сестра муниципальной больницы №1 г. Сызрани
Сусина О.Ю.
2

Рецензия
на учебное пособие «Внутрибольничная инфекция.
Роль медицинского персонала в ее профилактике»
Проблема внутрибольничной инфекции (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение. Бурные темпы роста ЛПУ, создание новых диагностических оборудований, применение новейших препаратов, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекции среди пациентов и персонала ЛПУ. Говоря о важности профилактики
ВБИ, следует отметить, что проблема многогранная и комплексная. Во главе всей сложной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра, которой необходимо знать структуру ВБИ, пути передачи инфекции, меры профилактики и строго соблюдать правила противоэпидемического режима.
В предложенном пособии впервые рассматриваются столь насущные для профилактики ВБИ вопросы, как группы риска ВБИ, цепочка инфекционного заболевания, мероприятия профилактики и контроля ВБИ.
Читатель получит информацию о новой технике и способах обработки рук. В доступной форме изложены правила дезинфекции предметов ухода, виды и методы стерилизации. Подробно рассматриваются современные дезинфицирующие препараты.
Пособие предназначено для студентов медицинских колледжей и училищ, слушателей отделения постдипломной подготовки, а также для руководителей сестринских служб ЛПУ (старших и главных медсестер).
Изучение данного пособия позволит более тщательно выполнять противоэпидемический режим, что предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников и сохранит здоровье пациентам.
Рецензент:
Главная медсестра муниципальной больницы №1 г.Сызрани Сусина О.Ю.
3

ВВЕДЕНИЕ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет внутрибольничную инфекцию, как любое клинически выраженное заболевание микробиологического происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также медицинский персонал в силу осуществляемой им деятельности.
Эпидемиология и профилактика ВБИ - относительно новая область знаний, получившая признание и распространение.
За последние 5 лет в этой области достигнуты большие успехи.
Современные факты, приводимые зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает по меньшей мере у 5-12 % больных, поступающих в ЛПУ
Широкое распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ), вред, причиняемый здоровью пациентов, а также большой экономический ущерб определяют значимость проблемы для всех служб здравоохранения. Значение санитарно-гигиенического, противоэпидемиологического режимов, внедрение современных подходов к профилактике ВБИ очевидно для лечебных учреждений любого профиля. Во главе всей этой многогранной работы стоит средний медицинский работник, который является основным организатором, исполнителем, ответственным контролером, правильность действий которого зависит от уровня знаний, умений, навыков.
Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвращает профессиональную заболеваемость сотрудников ЛПУ и в значительной степени снижает риск заболеваемости внутрибольничной инфекцией.
Обучение медицинского персонала на различных уровнях позволяет повышать эффективность и целенаправленность профилактических и противоэпидемических мероприятий.
4

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВБИ.
Внутрибольничная инфекция
(больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его пребывания в больнице, амбулаторного обращения в нее за помощью, а также заболевания сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.
Понятие ВБИ долго относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая большая, привлекала внимание служб здравоохранения. В настоящее время к ВБИ относят заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых ЛПУ (скорая помощь, здравпункт, МСЧ и т д.). В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены и заболевания медицинских работников. Таким образом, условно выделяют три вида ВБИ:
•
заболевания пациентов, инфицированных в стационарах;
•
заболевания пациентов, инфицированных при получении амбулаторной помощи;
•
заболевания медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи.
Объединяет данные виды ВБИ место инфицирования лечебно- профилактические учреждения.
Рост ВБИ порожден комплексом следующих факторов:
1.
Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:
•
большая плотность населения;
•
преобладание ослабленных пациентов;
•
замкнутость окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики, лечебных процедур) и т.д.
2.
Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма
5

Эпид. процесс передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и т.д.
3.
Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных заболеваний, особенно воздушно-капельным путем, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в ЛПУ.
4.
Постоянный источник инфекции в виде пациентов, поступающих в стационар, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала.
5.
Широкое бесконтрольное применение антибиотиков.
6.
Устойчивость микроорганизмов к лекарственным препаратам и селекция особенно вирулентных госпитальных штаммов возбудителей.
7.
Увеличение контингента риска - пациентов, выживших и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины.
8.
Возрастание доли пациентов, находящихся на “двух полюсах жизни” - пожилые и дети, у которых снижены защитные силы организма.
9.
Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом, связанное с загрязнением окружающей среды, экологическими кризисами, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стрессы, неблагоприятные воздействия шума, вибрации и т.д.).
10.
Использование для диагностики и лечения сложной техники, которая требует особых методов стерилизации.
Для возникновения ВБИ необходимы три звена эпидемического процесса
(рис. 1):
Рис. 1. Звенья эпидемического процесса
Большую роль в распространении ВБИ играют предметы окружающей
6
Источник инфекции
Пути и факторы передачи возбудителя
Восприимчи вый организм

среды, однако их значение в этом процессе неравнозначно.
Классификация предметов окружающей среды
по категории риска переноса ВБИ.
Низкий риск:
•
предметы, контактирующие со здоровой кожей без ее повреждения;
•
предметы, не контактирующие со слизистыми оболочками (термометры, тонометры, костыли, постельное белье и т.д.);
•
предметы окружающей среды.
Средний риск:
•
оборудование, контактирующее со слизистыми или поврежденной кожей;
•
предметы, контаминированные биологическими жидкостями и выделениями организма.
Высокий риск:
предметы, проникающие в стерильные органы и ткани, в том числе в полости тела и сосудистые системы
Инфекционный агент может проникать в организм:
•
экзогенно (поступает из внешней среды)
•
эндогенно (присутствует в организме изначально в очагах хронической инфекции).
В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать ее эпидемиологическую структуру.
Структура ВБИ
I место 75% - 80%
- гнойно-септические инфекции - урология, хирургия, травматология и т.д.
II место 7% - 12 %
- кишечная инфекция (до 8% - сальмонеллез) хирургия, реанимация - ослабленные пациенты с хроническими или несколькими заболеваниями.
III место 6% - 7%
7

- гемоконтактные вирусные гепатиты “В”, “С”, “Д”, хирургические пациенты, находящиеся на гемодиализе, длительной инфузионной терапии.
IV место 5% - 6%
- воздушно-капельные инфекции (ОРВИ, грипп, туберкулез, дифтерия и т.д.)
По локализации в организме пациента различают следующие формы
ВБИ:
1. Гнойно-воспалительные инфекции.
2. Инфекции мочеполовой системы.
3. Инфекции кожных покровов.
4. Инфекции дыхательных путей.
5.
Кровяные инфекции (бактериемия, вирусемия).
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС.
Для правильной организации профилактических мер и контроля за ВБИ необходимо понимать сущность инфекционного процесса.
Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды, включающий в себя развивающиеся физиологические, компенсаторные и патологические реакции. Инфекционный процесс является сущностью инфекционной болезни.
Собственно инфекционная болезнь есть крайняя степень развития инфекционного процесса (рис. 2).
Возбудитель
Резервуар Способ передачи болезни
1
агента
2
инфекции 3
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС
Восприимчивый
Входные и выходные хозяин
5
ворота
4
Рис. 2. Цепочка инфекционного процесса
8

Резервуар агента:
•
живой
•
неживой
Спектр возбудителей ВБИ может быть различен в разных стационарах и зависит от его профиля, политики применения антибиотиков, оказываемой лечебной помощи.
Способы передачи инфекции
1. Контактный (перкутанный):
•
прямой контакт
•
косвенный контакт (через дополнительный объект- руки, предметы)
2. Воздушно-капельный (хозяин вдыхает капельки, имеющиеся в воздухе).
3. Фекально-оральный (через инфицированную воду, пищевые продукты, предметы обихода).
4. Трансмиссивные (через живого переносчика).
В настоящее время в лечебных учреждениях чаще реализуется такой способ передачи инфекции, как артифициальный (искусственный), или медицинский, т.е. через руки медицинского персонала, мед. инструментарий, перевязочный материал
Выходные и выходные ворота инфекции:
•
система органов дыхания;
•
желудочно-кишечный тракт;
•
мочеполовая система;
•
кожные покровы;
9
Виды возбудителей грибы бактерии простейшие вирусы гельминты

•
кровь;
•
транс плацентарные сосуды.
Таблица 1.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции:
№
Факторы
1
Возраст
Дети и старики.
2
Хронические заболевания.
Сахарный диабет, хроническое заболевание легких,
почечная недостаточность и т.д.
3
Нарушение целостности кожи.
Пролежни, ожоги, раны.
4
Недостаточное питание.
Различные виды и формы истощения.
5
Нарушение иммунологического статуса.
Применение стероидов, проведение лучевой терапии,
заболевание лейкемией, ВИЧ-инфекция и т.д.
6
Нарушение нормальной микрофлоры организма.
Длительный прием антибиотиков, антацидов.
7
Неблагоприятные условия окружающей среды.
Пестициды, ионизирующее облучение и т.д.
8
Лечебно-диагностические процедуры.
Все виды хирургических вмешательств
Таблица 2.
Резервуары возбудителей внутрибольничной инфекции.
Микроорган
изм
Резервуар
во внешней
среде
Резервуар в
организме
человека
Локализация
инфекции
Клебсиелла
Оборудование для искусственного дыхания
Глотка, кишечник, мочевыделительны е пути
Верхние дыхательные пути, кровь, кишечник, мочевыделительные пути, раны
Энтеробактер ии
Жидкости для внутривенного вливаний, вода
Руки, мочевыделительны е пути, кишечник
Кровь, мочевыделительные пути, верхние дыхательные пути
Синегнойная палочка
Вода, дезинфицирующ ие средства
Руки, мочевыделительны е пути, глотка
Мочевыделительные пути, раны, верхние дыхательные пути
Протей
Вода, оборудование
Руки, мочевыделительны
Кровь, мочевыделительные
10

е пути пути, раны
Золотистый стафилококк
Нет
Руки, верхние дыхательные пути
Кровь, раны, инструменты
Таблица 3.
Способы передачи наиболее часто встречающихся возбудителей ВБИ
Возбудитель
Источники и факторы передачи
Золотистый стафилококк.
1.
Зараженные предметы ухода, носовые пути персонала, воздух, пациент.
2.
Эпидермальный стафилококк.
2. Пациент, руки персонала, аппаратура.
3.
Стрептококк.
3. Руки персонала, пациента, предметы ухода.
4.
Энтерококк.
4.
Пациент, руки персонала, зараженные лекарственные средства.
5.
Сальмонелла, протей, серрация.
5. Пища, вода, руки, пациент.
6.
Синегнойная палочка.
6.
Зараженная окружающая среда, руки медицинского персонала, пациент.
7.
Анаэробная палочка.
7. Пациент, руки, окружающая среда.
8.
Вирусы: герпеса, краснухи.
8. Воздух, биологические жидкости пациента (прямой контакт).
9.
Вирус гепатита В, иммунодефицита.
9.
Препараты крови, зараженные инструменты, аппаратура, биологические жидкости пациента
Особо следует отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыделительных путей, а также из влагалища и прямой кишки.
Персонал нередко является носителем золотистого стафилококка (причем мужчины являются носителями в 10 раз чаще, чем женщины).
11

50%
15%
10%
20%
5%
Рис. 3. Распределение ВБИ по различным профилям
50% ВБИ развивается в урологических стационарах. Чаще всего инфекция передается через катетеры, медицинский инструментарий, воздух.
20% ВБИ приходится на хирургические стационары (чаще распространяется в ожоговых отделениях). Инфекция передается через медицинский инструментарий, руки медицинского персонала, воздух.
15% приходится на отделения интенсивной терапии и реанимации. Инфекция распространяется через воздух, предметы ухода, белье.
10% ВБИ развивается в терапевтических отделениях.
В 5% случаев ВБИ развивается в детских отделениях. Инфекция передается через предметы ухода, детские игрушки, воздух (рис. 3).
Итак, мы рассмотрели роль различных источников и способов передачи в возникновении и распространении ВБИ. Следующей нашей задачей является изучение методов контроля и профилактики нозокомиальной инфекции.
12

ПРОФИЛАКТИКА ВБИ.
Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно- методических причин. Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.
Вопрос этот комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данном пособии будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к личной гигиене больного и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Методы разрушения цепочки развития инфекции.
•
осуществление эффективного контроля за ВБИ;
•
изоляция источника инфекции;
•
уничтожение возбудителей инфекции;
•
прерывание путей передачи;
•
повышение устойчивости организма (иммунитета).
Уничтожение возбудителей и прерывание путей передачи инфекции
13