Файл: Учебное пособие для студентов медицинских колледжей и училищ специальностей 0401 Лечебное дело, 0406 Сестринское дело.pdf

осуществляется различными методами, в том числе дезинфекцией и
использованием индивидуальных средств защиты.
Дезинфекция-уничтожение патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды, исключая споровые формы (рис. 4).
Методы дезинфекции
Орошение
Механический
Мытье, чистка
Протирание
Вытряхивание
Проветривание
Приемы личной гигиены
Уборка помещений
Кипячение
Сжигание
Физический
Действие горячего воздуха
Действие водяного пара
УФО
Ультразвук
Химический
Применение различных химических препаратов
(хлорамин,
перекись водорода,
октениман, лизетол, сайдекс, гигросепт и другие)
Виды дезинфекции
Профилактическая
Очаговая
Проводят многократно с целью профилактики инфекции
Текущая
Заключительная
Проводят ежедневно, в течение всего периода пребывания больного в
ЛПУ.
Проводят однократно при выписке больного из ЛПУ, при переводе пациента в отделение, при смерти больного
Рис. 4.
14

Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемиологической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ.
Дезинфекции подвергаются все предметы, которые соприкасаются с пациентом.
Для правильного выбора дезинфицирующих средств необходимо четко знать, для каких конкретных объектов они должны применяться, и выделить их в основные подгруппы в зависимости от области применения.
Все дезинфектанты делятся на средства для обработки:
•
поверхности в помещениях, жесткой мебели, поверхности приборов и аппаратов, санитарно-технических приборов, белья, посуды, соприкасающихся только с неповрежденной кожей;
•
приборов и аппаратов, предметов ухода за больными, соприкасающихся с неповрежденными слизистыми оболочками;
•
изделий медицинского назначения, подлежащих в дальнейшем очистке и стерилизации;
•
рук и операционного поля;
•
средств для утилизации биологических жидкостей.
Для объектов первой подгруппы можно использовать старые хлорсодержащие препараты (хлорамин и прочие), средства на основе перекиси водорода и четвертичных аммониевых соединений, а также хлорсодержащие препараты нового поколения – удобные формы в виде таблеток, легко растворимых в воде: ПРЕСЕПТ и другие. Для объектов второй и третьей подгруппы применяют средства на основе глутарового альдегида, в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения, особенно оптических приборов (эндоскопы, лапароскопы и др.), также другие препараты на основе перекиси водорода, гуанидины.
15

Кожные антисептики (4 подгруппа) должны выбираться по их назначению – для гигиенической обработки рук медицинского персонала, для обработки рук хирургов и для обработки операционного и инъекционного поля.
Необходимо обращать внимание на то, что не всегда содержащие спирт кожные антисептики для обработки рук хирургов могут применяться для обработки операционного поля (таблица 4) .
Таблица 4.
Режим дезинфекции предметов ухода
Наименование предмета
Дезинфицирующий агент
%
содержание дез. р-ра
Экспозиц ия предмета в растворе
Способ обработки
1. Термометры.
Хлорамин.
Перекись водорода.
Перекись водорода.
Перекись водорода.
Гипохлорид натрия.
Хлоргексидин.
0,5 %
6 %
3 %
4 %
0,5 %
0,5 %
30 мин.
60 мин.
80 мин.
90 мин.
60 мин.
30 мин.
Полное погружение в раствор.
2. Шпатели.
Хлорамин.
Гипохлорид натрия.
Перекись водорода.
Перекись водорода.
Сухой горячий воздух.
Водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
3 %
0,5 %
3 %
4 %
120 0
111 0
С 0,5 атм.
60 мин.
60 мин.
80 мин.
90 мин.
45 мин.
20 мин.
Полное погружение в раствор.
После отмывания в емкости с водой, воду продезинфициров ать.
Открытым способом
В биксах с фильтром, без фильтра, в 2-х слойной бязевой упаковке.
3. Щетки для обработки рук.
Водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
110 0
С
0,5 атм.
20 мин.
В биксах без 2-х слойной бязевой упаковки.
4. Наконечники для клизм.
Хлорамин.
Хлорамин с 0,5 моющего средства
НГК
Перекись водорода
Дистиллированная вода.
3 %
0,75 %
0,5 %
6 %
100
°
С
60 мин.
60 мин.
60 мин.
60 мин.
30 мин. с момента закипания
Полное погружение в раствор.
Кипячение.
16

5. Резиновые грелки, пузыри для льда.
Хлорамин.
Хлорамин с 0,5 % моющего средства.
НГК.
Перекись водорода с
0,5 моющего средства.
Хлоргексидина биглюконат
3 %
0,75 %
0,5 %
3 %
0,2 %
2-х кратное протирание с интервалом 15 мин.
с последующим промыванием водой.
6. Подкладные судна, мочеприемники.
Хлорамин
Нейтральный гипохлорид кальция
Гипохлорид натрия
3 %
0,5 %
0,25 %
60 мин.
60 мин.
60 мин.
Полное погружение в раствор
7. Ножницы.
Перекись водорода.
Сухой горячий воздух.
6 %
120 0
С
60 мин.
45 мин.
Полное погружение в раствор,
с дальнейшим промыванием проточной водой в лотках.
8. Бритвенные приборы.
Перекись водорода.
Хлорамин.
НГК.
6 %
3 %
0,5 %
60 мин.
60 мин.
60 мин.
Полное погружение в раствор.
9. Посуда без остатков пищи.
Хлорамин.
Гипохлорид натрия
Дистиллированная вода
0,5 %
0,25%
100 0
С
30 мин.
15 мин.
30 мин с момента закипания
Полное погружение в раствор
Кипячение
11. Резиновые коврики.
Хлорамин В.
НГК.
Гипохлорид натрия.
1 %
0,3 %
0,3 %
60 мин.
60 мин.
60 мин.
Полное погружение в раствор.
12. Раковины, ванны, унитаз.
Хлорамин В.
НГК.
Нейтральный гипохлорид натрия.
1 %
0,6 %
0,25 %
60 мин.
30 мин.
60 мин.
2-х кратное протирание с последующим промыванием водой.
13. Постельное белье.
Стирка в прачечной.
14. Постельные принадлежности
Камерная обработка
15. Зонды, катетеры.
Дистиллированная вода.
Содовый раствор.
Хлорамин.
100 0
С
2 %
3 %
30 мин.
15 мин.
60 мин.
Время отсчета с момента закипания.
Полное погружение в раствор.
17

16. Медицинский инструментарий
Хлорамин.
НГК
Дистиллированная вода.
Содовый раствор.
3 %
0,5%
100 0
2 %
60 мин.
60 мин.
30 мин.
15 мин.
Полное погружение в раствор
Время отсчета с момента закипания.
17. Почкообразный лоток для использованного перевязочного материала.
Хлорамин.
Перекись водорода с
0,5% моющего средства.
Перекись водорода.
Гипохлорид натрия.
3 %
3 %
6 %
0,25 %
60 мин.
90 мин.
60 мин.
60 мин.
Полное погружение в раствор.
18. Узлы приборов и оборудования с лакокрасочным покрытием.
Хлоргексидина биглюконат
Перекись водорода с
0,5% моющего средства.
Хлорамин
Хлорамин В с 0,5% моющего средства.
0,2 %
3 %
3 %
3 %
2-х кратное протирание.
19. Уборочный инвентарь.
Гипохлорид натрия
Хлорамин.
0,5 %
3 %
60 мин.
60 мин.
Полное погружение в раствор.
Индивидуальная защита персонала.
Надевание халатов и фартуков.
За исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель влагонепроницаемых халатов и фартуков – исключить попадание возбудителей инфекции на одежду, кожу персонала.
Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.
Защита верхних дыхательных путей.
Надевание лицевых масок.
Необходимо для предупреждения переноса микроорганизмов верхних дыхательных путей, а также при наличии вероятности попадания в рот, в нос жидких субстанций организма.
18

Маски следует заменять при увлажнении. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот, нос.
Высококачественные одноразовые маски (3-х слойные) намного эффективнее, чем обычные двухслойные или марлевые.
Защита глаз.
Применение защитных очков.
Защитные очки необходимы, чтобы предохранить глаза и лицо от брызг крови, биологических жидкостей и т.д.
Защита рук.
При малейшей возможности контакта с кровью или другими биологическими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов кожи или других повреждений собственной кожи необходимо использовать резиновые перчатки.
Перчатки следует менять между контактами с пациентами и после соприкосновения с секретами, экскретами при обслуживании того же пациента.
Стерильные перчатки надеваются только при выполнении стерильных процедур.
Обработка рук.
Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентами в ЛПУ.
Уровни деконтаминации рук социальный гигиенический хирургический уровень уровень уровень
19

1.
Социальный уровень – мытье рук простым кусковым или жидким мылом с целью удаления с кожи большей части транзиторных
(временных) микроорганизмов.
Обработка рук проводится:
•
перед и после ухода за пациентом;
•
при любом загрязнении рук;
•
после посещения туалета;
•
перед приемом пищи, кормлении больных и работой с продуктами питания и т.д.
2.
Гигиенический уровень – мытье рук с использованием антисептических средств – способствует более эффективному удалению транзиторной микрофлоры.
Обработка рук проводится:
•
перед и после выполнения инвазивных процедур;
•
до и после одевания перчаток;
•
после контакта с биологическими жидкостями организма;
•
перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;
•
перед и после ухода за раной и использования мочевого катетера.
3. Хирургический уровень.
Перед любым хирургическим вмешательством производится специальная обработка рук (Рис. 5).
Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение числа резидентных организмов для предупреждения риска загрязнения раны при повреждении перчаток.
20

Порядок мытья рук.
1. Ладонь к ладони.
2. Правая ладонь над тыльной стороной левой.
3. Левая ладонь на тыльной стороной правой.
4. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой.
5. Вращательные движения больших пальцев.
6. Вращательное трение ладоней.
Повторить каждое движение от 3 до 6 раз!
21

Рис. 5. Техника обработки рук
22

Антисептики, используемые для обработки рук.
Средства для обработки рук.
Водные с добавлением
Спиртовые поверхностно-активных более активные веществ
Обработка рук раствором первомура (С-4)
Цель: Обеззараживание рук.
Показания: Подготовка к манипуляции.
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость препарата.
Оснащение: Стерильный таз, 5 литров раствора С-4, мыло, полотенце, салфетки.
Приготовление рабочего раствора: в стеклянный сосуд наливают 171 мл
33% перекиси водорода, 69 мл 100% муравьиной кислоты (81 мл 85%) и до 1 литра дистиллированной воды, помещают в холодную воду, закрывают герметической пробкой и ставят в холодильник на 1-1,5 часа; приготовленный таким образом исходный раствор хранят не более суток в холодильнике.
Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры С-4. Для этого содержимое стеклянного сосуда разводят водопроводной или дистиллированной водой до 10 литров. Рабочий раствор используют только в день его приготовления.
Последовательность действий:
1.
Перед обработкой антисептическим раствором С-4 руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин.
2.
После этого их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой.
3.
Затем руки погружают на 1 мин. в раствор первомура.
4.
После чего их вытирают стерильным полотенцем и надевают стерильные перчатки.
23

Обработка рук гибитаном (хлоргексидина биглюконат)
Для обработки рук применяют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата или 1% водный раствор его. (В первом случае разведение препарата 1:40 в 70% раствора этилового спирта, во втором 1:20, когда исходный 20% раствор гибитана разводят в дистиллированной воде).
Последовательность действий:
1. Руки моют в теплой проточной воде с мылом без щеток.
2. Затем протирают руки стерильной марлевой салфеткой.
3.
Обрабатывают руки в течение 2-3 мин. салфеткой, обильно смоченной 0:5% спиртовым раствором гибитана.
4. Одевают стерильный халат, маску и перчатки.
Обработка рук йодопироном.
Для обработки рук используют 0:1% раствор йодопирона. После предварительного мытья рук с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой руки обрабатывают в течение 2-3 мин ватными тампонами, смоченными в 0,1% растворе йодопирона.
Надевание стерильных перчаток
Обработав руки, сестра берет из бикса стерильные перчатки и надевает их так, чтобы края перчаток заходили поверх завязок рукавов халата (рис. 6).
Последовательность действий:
1. Разверните упаковку с перчатками.
2.
Возьмите перчатки левой рукой за отворот так, чтобы ее пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
3. Сомкните пальцы правой кисти и введите ее в перчатку.
4.
Разомкните пальцы правой кисти и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.
5.
Заведите под отворот левой перчатки II, III, IV пальцы правой кисти, одетой в перчатку.
24

6.
Держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально.
7.
Расправьте II, III пальцами отвороты на перчатках в начале на левой, затем на правой, натянув их на рукава.
Рис. 6. Надевание стерильных перчаток.
Последовательность действий при снятии перчаток.
1.
Подхватите край правой перчатки I и III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх, сделав отворот на печатке.
25

2.
Освободите руку и нижнюю треть предплечья от халата (не прикасаясь левой перчаткой к поверхности халата и предплечью!); снимите правую перчатку и оставьте ее в левой руке.
3.
Возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем (с внутренней) и остальными с наружной стороны (рис. 7).
4.
Снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки.
5.
Погрузите использованные перчатки в дезинфицирующий раствор.
Рис. 7. Снятие перчаток.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ.
Метод стерилизации является необходимым звеном в защите пациентов от ВБИ.
Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов, включая споровые формы.
Стерилизации подвергаются все виды изделий, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью и биологическими жидкостями; медицинский инструментарий, который в процессе эксплуатации соприкасается со слизистой оболочкой и может вызвать ее повреждения.
Методы, средства, режимы стерилизации определяет ОСТ 42 – 21 – 2 – 85, который является обязательным для всех изделий медицинского назначения
ЛПУ.
26