Файл: Учебное пособие для студентов медицинских колледжей и училищ специальностей 0401 Лечебное дело, 0406 Сестринское дело.pdf

Обработка инструментов.
Деконтаминация медицинских инструментов – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности объекта.
Уровни деконтаминации инструментов.
1. Очистка.
2. Дезинфекция среднего уровня.
3. Дезинфекция высокого уровня.
4. Стерилизация.
1.
Очистка – удаление с объектов посторонних материалов (органических, неорганических, микроорганизмов).
2.
Дезинфекция среднего уровня – процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, включая вирусы гепатитов, ВИЧ, кроме микобактерий туберкулеза и спор.
3.
Усиленная дезинфекция – процесс уничтожения микроорганизмов, в том числе микобактерий туберкулеза, а также других более устойчивых форм бактерий, грибов. Могут оставаться только устойчивые споры
(столбняк, газовая гангрена, сибирская язва).
4.
Стерилизация – процесс уничтожения всех видов микроорганизмов, в том числе спор бактерий.
Последовательность обработки медицинских
инструментов.
1. Предварительная очистка (дезинфекция).
Цель: обеззараживание инструментов для защиты медперсонала, выполняющего обработку инструментов.
2. Промывание под проточной водой.
Цель: Удаление дезинфекционного средства.
3.
Очистка (замачивание в моющих растворах и механическая очистка).
Цель:
Удаление всех возможных загрязнений (биологических, лекарственных).
27

4. Промывка питьевой водой
Цель: Удаление остатков моющего раствора и остатков загрязнений.
5. Промывка дистиллированной водой.
Цель: полное удаление остатков моющего раствора и питьевой воды.
6. Сушка.
Цель: Удаление воды.
7.
Окончательная обработка (дезинфекция высокого уровня или
стерилизация).
Цель: защита пациентов от заражения парентеральными инфекциями.
8. Хранение стерильного инструмента.
Стерилизация резиновых хирургических перчаток.
а) Методом автоклавирования.
Последовательность действий:
1. Перчатки моют водой.
2. Вытирают насухо.
3. Перчатки проверяют на герметичность.
4. Пересыпают стерильным тальком.
5. Каждую перчатку заворачивают в марлю, чтобы они не соприкасались друг с другом.
6. Закладывают в бикс.
7.
Автоклавируют при 1,2 кг/см
2 20 минут.
б) Холодная стерилизация перчаток 6% раствором перекиси водорода
Последовательность действий:
1. Перчатки тщательно моют.
2. Обсушивают.
3. Проверяют на герметичность.
4. Замачивают в 6% растворе перекиси водорода на 6 часов.
5. После этого перчатки извлекают из раствора стерильными инструментами.
6. Обсушивают.
28

7. Пересыпают сухим стерильным тальком.
8.
Перекладывают марлей и хранят в стерильном биксе готовыми к употреблению 3 суток.
в) Стерилизация перчаток 4,8% раствором первомура
Последовательность действий:
1. Перчатки тщательно моют.
2. Обсушивают.
3. Проверяют на герметичность.
4.
Погружают в 4,8% раствор первомура при температуре 18-20 0
С в течение
15-20 минут в закрытой эмалированной или стеклянной посуде.
5.
По истечении указанного срока перчатки извлекают стерильными пинцетами или раствор первомура сливают.
6.
После этого перчатки отмывают стерильным физиологическим раствором 2 раза по 5 минут.
7. Обсушивают.
8. Пересыпают сухим стерильным тальком.
9.
Перекладывают марлей и хранят в стерильном биксе готовыми к употреблению 3 суток.
НОВАЯ ЭПОХА В ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ
В настоящее время на российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфицирующих веществ (ДТС-ГК, хлорамин, хлорная известь и т.д.).
Септодор, Септодор-арома, Септодор-форте
Универсальные дезинфектанты нового поколения, широкого спектра действия (не содержат активного хлора).
Препараты представляют комплекс четвертичноаммониевых соединений.
В состав препаратов входят четыре компонента (в состав «Септодора-форте» -
29

пять), за счет чего достигается увеличение биоцидной активности и снижается вероятность развития устойчивости к ним микроорганизмов.
Наряду с дезинфицирующими свойствами, обладают выраженным моющим и дезодорирующим эффектом.
Инцидур спрей
В случае необходимости быстрой и надежной дезинфекции поверхностей и предметов больничного оборудования, а также дезинфекции труднодоступных мест.
Инцидур спрей – препарат на спиртовой основе, не содержащий формальдегида, что обеспечивает гарантированный дезинфицирующий эффект.
Качество продукта: широкий спектр действия в среде микроорганизмов
(включая туберкулез).
Исключительно хороший дезинфектант и чистящее средство для всех поверхностей, устойчивых спиртам, особенно в областях, связанных с повышенным риском.
Силонда.
Силонда поддерживает и регулирует влажность кожи (особенно в случае частого мытья и дезинфекции рук). Лосьон особенно подходит для ухода за чувствительной кожей рук.
Содержит комбинацию смягчающих масел.
Содержит добавку пчелиного воска.
Лосьон представляет собой эмульсию из масел и воды.
Манисофт.
Манисофт представляет собой моющее средство. Рекомендуется к применению во всех областях медицины. Не сушит кожу за счет нейтрального рН-фактора.
Нейтральный рН-фактор 5,8.
Внимательно подобраны ароматизирующие вещества.
Из состава Манисофт исключено мыло.
Предохраняет верхний слой кожи и оставляет ее нежной при
30

продолжительном употреблении.
Имеет приятный запах.
Подходит в случаях аллергии и чувствительности к мылу.
Спитадерм.
Руки медицинского персонала в ежедневной практике постоянно контактируют как с пациентами, так и с контаминированными инструментами и материалами, что приводит к возможности заражения патогенными и условно патогенными микроорганизмами, и как следствие, возникает проблема распространения заболеваний. Решение этой проблемы – Спитадерм.
Широкий спектр действия в среде микроорганизмов (включая туберкулез).
Не раздражает кожу в случае многократного использования, что доказано дерматологическими тестами. Препарат содержит компоненты, которые увлажняют кожу.
Секусепт форте.
Постоянная опасность инфицирования пациента и медицинчского персонала посредством контаминирования инструментария, требует надежной и эффективной дезинфекции. Секусепт форте – высокоэффективный препарат для дезинфекции и химической стерилизации изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) из термобильных материалов (стекло, резина, пластмасса, металл). Обладает приятным ароматом и коротким экспозиционным временем.
Широкий спектр действия в среде микроорганизмов (включая туберкулез).
Надежное средство в борьбе с внутрибольничными инфекциями
31

Октенисепт – бесцветная жидкость.
Применяется в неразбавленном виде. Дезинфекция рук персонала. Обрабатываются слизистые оболочки в течение 60 с методом орошения.
См. рис. 8.→
Октенидерм – готовое жидкое антисептическое средство для обработки кожи, действует бактерицидно. Для гигиенической обработки кожи рук мед.персонала наносят 3-4 мл и втирают в течение 30 секунд. (Рис.№5)
← См. рис. 9
Октениман – готовое средство, применяемое для гигиенической обработки рук мед.персонала.
Лизетол АФ – используют для дезинфекции и предстерилизационной очистки. Эффективен в отношении бактерий (туберкулезная палочка), грибов, вирусов (вирус гепатита В и ВИЧ)
См. рис.10 →
Гигасепт ФФ – для дезинфекции и стерилизации мед.инструментария.
Обладает широким антимикробным спектром.
←См. рис. 11 32

Микроцид – жидкость, готовая к применению способом распыления.
Применяется для текущей, профилактической,
заключительной дезинфекции поверхностей, инвентаря в
ЛПУ.
См. рис. 12→
Гротанат – высококачественная очистка и дезинфекция с ультразвуком и без него.
←См. рис. 13 33

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Для проверки степени усвоения данной информации мы предлагаем
Вашему вниманию блок задач и тестов.
ЗАДАЧИ.
Задача 1
При проведении стерилизации воздушным методом в качестве тест- индикатора применяли уксусную кислоту. Есть ли ошибка в использовании тест-индикатора? Обоснуйте.
Задача 2
Для приготовления моющего комплекса медсестра использовала: 1 л воды, 156 мл 33 % перекиси водорода и 10 г моющего средства “Биолот”.
Старшей медсестрой было отмечено это как грубейшее нарушение. В чем оно заключалось?
Задача 3
Медсестра укладывала на лотки шприцы в собранном виде для стерилизации в сухожаровом шкафу. Какая ошибка допущена медсестрой ?
Задача 4
Раствор азопирама, хранившийся более 1 месяца, имеющий желтый цвет и осадок, был использован для приготовления рабочего раствора. Допустимо ли применение данного раствора? Почему?
Задача 5
Медсестра процедурного кабинета для проведения азопирамовой пробы использовала рабочий раствор, приготовленный накануне. Оцените качество работы медсестры и возможные результаты пробы.
Задача 6
Из-за недостаточного количества хлорамина раствор для дезинфекции применялся повторно. Допустимо ли неоднократное использование раствора?
Какими методами возможно проведение дезинфекции?
34

Задача 7
Для контроля предстерилизационной очистки подвергались проверке горячие изделия. Отмечались положительные результаты на присутствие крови.
Какое окрашивание наблюдается при наличии следов крови? Не допущены ли ошибки при проведении азопирамовой пробы?
Задача 8.
При проведении экзамена студенту был задан вопрос: “Какая проба разрешена для проведения контроля качества предстерилизационной очистки на скрытую кровь?” Ответ учащегося: «Разрешены все пробы: азопирамовая, фенолфталеиновая, бензидиновая». А как Вы ответили бы на этот вопрос?
Задача 9.
Медсестра процедурного кабинета после мойки мед. инструментария в моющем комплексе ополаскивала его дважды под проточной водой и закладывала в биксы для стерилизации. Оцените работу медсестры.
Задача 10.
Использованный мед. инструментарий пациенту с анаэробной инфекцией необходимо дезинфицировать согласно ОСТа. В чем особенность проведения дезинфекции?
35

ТЕСТЫ.
1. Укажите, к какому виду относится заключительная дезинфекция:
а) очаговая б) текущая в) профилактическая
2. Какую дезинфекцию проводят однократно:
а) профилактическую б) очаговую в) заключительную
3. Правила стерилизации резиновых перчаток, изделий:
а) в автоклаве 120 С; 1,1 атм., 45 мин. б) 2-х кратное протирание 70% спиртом в) кипячение в дистиллированной воде 15 мин.
4. Назовите режим стерилизации резиновых изделий воздушным методом:
а) 160 °С - 2,5 часа б) 180 °С - 1 час в) не проводят
5. Укажите режим стерилизации мед. инструментария химическим методом:
а) 3% раствор хлорамина комнатной температуры 6 часов б) 6% р-р перекиси водорода при температуре +50 °С; 3 часа в) 6% р-р перекиси водорода при +50 °С; 6 часов
6. Изначальная температура дез.раствора при погружении в него мед. инструментария: а) +18 °С б) +50 °С в) +30 °С
7. Укажите, какой раствор используют для дезинфекции зондов:
а) 1% р-р хлорамина б) 3% р-р перекиси водорода в) 3% р-р хлорамина
36

8. Дезинфекцию термометров проводят: а) 3% р-ом перекиси водорода 80 мин. б) 3% р-ом хлорамина 30 мин. в) 3% р-ом хлорамина 1 час
9. Режим дезинфекции в автоклаве согласно ОСТу 42-21-2-85:
а) 110 С; 0,5 атм, 20 мин, б) 120 С; 1,1 атм, 45 мин. в) 132 С; 2,0 атм, 20 мин.
10. Укажите исходную температуру моющего комплекса:
а) не менее + 40 °С б) +50 °С в) в пределах +18 °С - +20 С
11. Длительность дезинфекции инструментария методом кипячения в дистиллированной воде:
а) 1 час б) метод запрещен в) 30 мин.
12. Укажите концентрацию раствора надмуравьиной кислоты, применяемого для обеззараживания рук медсестры:
а) 2,4% р-р в течение 1 мин. б) 2,4% р-р в течение 0,5 мин. в) 0,24% р-р в течение 1 мин.
13.. С какой целью проводят стерилизацию мед. инструментария:
а) для уничтожения только вегетативных форм микроорганизмов б) с целью уничтожения всех форм микроорганизмов, включая споровые формы в) для удаления белковых и иных загрязнений
37

Эталоны ответов к задачам.
1.
Ошибка есть. В качестве тест - индикатора уксусную кислоту не используют.
Для контроля качества работы сухожарового шкафа применяют: гидрохинон, тиомочевину, тест - индикаторную ленту.
2.
Для приготовления моющего комплекса на 1литр воды необходимо взять 156 мл 3% перекиси водорода и 5 г любого моющего средства.
3.
Для стерилизации воздушным методом мед. инструментарий укладывают на лотки в разобранном виде.
4.
Применение данного раствора недопустимо, так как имеющийся осадок снижает рабочие свойства. Необходимо приготовить новый исходный раствор.
5.
Рабочий раствор азопирама готовят непосредственно перед использованием.
Раствор, приготовленный накануне, непригоден для работы, так как результаты пробы будут ложноположительными (окрашивание раствора).
6.
Раствор хлорамина используется однократно (на одну закладку).
Дезинфекцию мед. инструментария возможно провести и другими методами: кипячением - в дистиллированной воде 30 мин. в 2% р-ре двууглекислого натрия 15 мин. паровым - 110 С - 0,5 атм. - 20 мин. воздушным - 120 С - 45 мин.
7.
При наличии крови после контакта реактива с загрязненным участком немедленно или не позднее 1 минуты появляется вначале фиолетовое, переходящее в розово-сиреневое окрашивание. Используемые изделия должны иметь комнатную температуру (не выше + 25 С). При несоблюдении температурного режима могут отмечаться ложноположительные результаты пробы на присутствие крови.
8. Для проведения контроля качества предстерилизационной очистки на скрытую кровь разрешена азопирамовая проба, которая в 10 раз превосходит по чувствительности амидопириновую и позволяет полностью отказаться от бензидиновой пробы.
38