Файл: Гинекология саркома матки. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 341
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
) — смещение матки в сторону. Латеропозиция может наблюдаться при опухолях малого таза, воспалительных инфильтратах околоматочной клетчатки, бывает двух видов:
1. Декстропозиция (decstropositio) — смещение матки вправо.
2. Синистропозиция (sinistropositio) — смещение матки влево.
Патологический наклон (versio) — смещение тела матки в одну сторону, а шейки матки - в другую. Возникает в результате воспалительных процессов в клетчатке таза и связочном аппарате внутренних половых органов. Существуют такие патологические наклоны матки:
1. Антеверзия (anteversio) — тело матки смещено кпереди, а шейка — кзади.
2. Ретроверзия (retroversio) — тело матки смещено кзади, а шейка — кпереди.
3. Декстроверзия (dectroversio) — тело матки наклонено вправо, а шейка - влево.
4. Синистроверзия (sinistroversio) — тело матки наклонено влево, а шейка — вправо.
Перегиб (flexio) тела матки относительно шейки. Виды перегиба матки:
1. Гиперантефлексия (hyperanteflexio) — патологический перегиб матки кпереди, когда между телом и шейкой матки образуется острый угол открытый кпереди (в норме — тупой угол, открытый кпереди).
Гиперантефлексия часто сопутствует половому инфантилизму (размеры шейки матки превышают длину тела матки), реже — результат воспалительных процессов в органах малого таза, крестцово-маточных связках. При гиперантефлексии мочевой пузырь не прикрывает матку, при этом кишечные петли проникают между маткой и мочевым пузырем, оказывая давление на последний. При длительном воздействии возможно смещение мочевого пузыря и влагалища книзу. Наблюдается ги-поменорея, альгодисменорея, постоянная боль в области таза, диспареуния, бесплодие. Часто обнаруживаются структурные и функциональные изменения, присущие гипоплазии матки: шейка матки имеет коническую форму, тело небольшой величины, соотношение между телом и шейкой матки соответствует детскому возрасту, когда шейка по длине приближается к размерам тела матки или превышает их. Кроме того, отмечаетсяслабость связочного аппарата, что обусловливает смещение матки (остроугольная гиперантефлексия) кзади.
2. Ретрофлексия (retroflexio) — перегиб тела матки дугообразно назад с образованием между телом и шейкой матки угла, открытого кзади, при этом тело матки направлено кзади, а шейка — кпереди. Мочевой пузырь не прикрыт маткой, при этом кишечные петли проникают в пузырно-маточное пространство и давят на стенку мочевого пузыря и на переднюю поверхность тела матки. При влагалищном исследовании шейка матки обращена кпереди, тело матки располагается кзади и определяется через задний свод, между телом и шейкой матки угол, открытый кзади.
3. Ретродевиация (retrodeviatio) — это сочетание ретрофлексии и ретроверсии. Существует два варианта ретродевиации: подвижная и фиксированная. Причинами данного состояния являются анатомо-физиологические нарушения (снижение тонуса поддерживающего, подвешивающего и фиксирующего аппарата половых органов), резкое снижение массы тела, неправильное ведение послеродового периода. Фиксированная ретродевиация матки развивается вследствие перенесенных воспалительных заболеваний женских половых органов, наружного эндометриоза, опухолей органов малого таза. При фиксированной ретродевиации наблюдаются боли в нижних отделах живота и в области крестца, гиперполименорея, альго-дисменорея, нарушение функции тазовых органов, невынашивание беременности.
Поворот (rotatio) матки. При повороте матка повернута вокруг продольной оси. Возникает в результате воспаления крестцо-во-маточных связок, их укорочения, а также при наличии опухолей малого таза, которые находятся сзади и по бокам от матки.
Перекручивание (torsio) матки — поворот тела матки в области нижнего сегмента при фиксированной шейке. Причинами данного состояния являются:
♦ односторонние объемные образования придатков матки;
♦ большие субсерозные миоматозные узлы на матке.
Смещение внутренних половых органов в вертикальной плос
кости
Элевация (elevatio) матки — смещение вверх, при этом дно матки расположено выше входа в малый таз, а влагалищнаячасть шейки матки выше спинальной плоскости.
Среди причин развития этой патологии выделяют:
1. Физиологические причины (переполнение мочевого пузыря и прямой кишки).
2. Патологические причины:
• скопление менструальной крови во влагалище вследствие атрезии гимена или нижнего отдела влагалища;
• объемные опухоли влагалища и прямой кишки
• осумкованные воспалительные выпоты в прямокишечно-маточном углублении;
• сращение матки с передней брюшной стенкой после лапаротомии (кесарево сечение, вентрофиксация).
Опущение (descensus) и выпадение (prolapsus) матки и влагалища
Опущение и выпадение матки и стенок влагалища.Причины смещения матки книзу в основном сходны с этиологическими факторами, обусловливающими ретрофлексию и ретроверсию матки. Следует отметить, что опущение матки и стенок влагалища возникает в результате одновременного воздействия нескольких факторов.
Существует несколько вариантов развития заболевания. Так, например, сначала происходит опущение матки, а затем влагалища с образованием цистоцеле и ректоцеле. Другой вариант при дефекте тазового дна на почве старого разрыва промежности – сначала происходит опущение задней стенки влагалища с образованием ректоцеле. Опустившаяся задняя стенка влагалища влечет за собой влагалищную часть шейки матки, вследствие чего дно матки отклоняется кзади, возникает ретрофлексияверсия матки. Под влиянием внутрибрюшного давления и отсутствия сопротивления со стороны поврежденного тазового дна сначала шейка, а потом и вся матки выходит за пределы половой щели, увлекая за собой стенки влагалища.
Образуется грыжевой мешок, в котором иногда находятся сальник и петли кишечника.
Симптомы:тянущие боли внизу живота и в пояснице, дизурические расстройства, запоры. При полном выпадении матки: ощущение инородного тела между бедрами, мешающего ходить, затрудненное мочеиспускание, которое иногда невозможно, если не заправить выпавшую матку, кровяные выделения из изъязвленных участков шейки матки (декубитальная язва). Клиническая картина характеризуется сравнительно медленным развитием заболевания. Однако с наступлением менопаузы в результате снижения гормональной деятельности яичников и общего положения тонуса организма заболевание начинает быстро прогрессировать. Диагностика опущений и выпадений внутренних половых органов не трудна. Хорошим диагностическим приемом является следующий: при обычном для гинекологического исследования положения больной последней предлагают натужиться.
16. Миома матки. Диагностика, возможные осложнения. Рождающийся субмукозный узел. Клиника, диагностика, лечение.
Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и соединительной ткани. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше).
Возникает опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному лечению подвергается в 30- 50 лет. В настоящее время миома матки резко "помолодела". Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального периода, достигает 30—35%.
Классификация миом матки:
а) с учетом тканевого состава: миомы, фибромиомы, ангиомиомы
б) по активности метаболических процессов:
1. простые - характеризуются медленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов
2. пролиферирующие - характеризуются быстрым ростом; митотическая активность повышена, но атипических клеток миометрия не имеется
в) по локализации: в теле матки (95%), в шейке матки (5%)
г) по характеру роста: подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стенкам (интралигаментарная миома).
Клиническая картина миомы матки:
а) общие симптомы:
1. боли - постоянные ноющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний. Боли в период менструаций (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальней локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Характерны боли при сдавлении опухолью окружающих тканей и органов, которые возникают при миоме больших размеров или соответствующей локализации узла. Более выражен болевой симптом при нарушениях питания и некрозе опухоли, который характеризуется постоянством и нарастанием интенсивности. Схваткообразные боли бывают при субмукозной локализации опухоли. Наиболее интенсивные, прогрессирующие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной миомы. Характерны боли в области крестца при росте опухоли кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке под мысом, в этой ситуации они связаны с быстро развивающимся отеком опухоли и другими дегенеративными изменениями. Болевой симптом может сопровождать миому матки и при наличии сопутствующих заболеваний (воспалительные процессы, эндометриоз и др.).
2. кровотечения, связанные и несвязанные с менструальным циклом - часто протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межменструальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто связан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндометрия, которые нередко сопровождают миому матки. Опухоли даже очень больших размеров нередко протекают без кровотечений. В то же время небольшая миома может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение миометрия, вызывать его некроз и стать причиной периодических маточных кровотечений. Они могут быть обусловлены сдавлением опухолью противоположных маточных стенок. Миомы могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал ("рождающаяся миома") и сопровождаться симптомами, схожими с неполным абортом — схваткообразными болями и кровотечением, обусловленными сокращениями матки. Гиперменорея может быть связана с изменением площади эндометрия, которая при миоме возрастает в 10-15 раз, а также с нарушением сократительной способности матки при определенной локализации и росте опухоли (центрипетальный рост, задняя стенка). Изъязвления эндометрия при субмукозной локализации в случаях присоединения воспалительных процессов приводят к перемежающимся маточным кровотечениям. Наконец, кровотечения при миоме матки возникают и вследствие нарушений локальной гемодинамики за счет сдавления сосудов, расширения вен, и также в связи с адаптацией сосудистой системы матки,
1. Декстропозиция (decstropositio) — смещение матки вправо.
2. Синистропозиция (sinistropositio) — смещение матки влево.
Патологический наклон (versio) — смещение тела матки в одну сторону, а шейки матки - в другую. Возникает в результате воспалительных процессов в клетчатке таза и связочном аппарате внутренних половых органов. Существуют такие патологические наклоны матки:
1. Антеверзия (anteversio) — тело матки смещено кпереди, а шейка — кзади.
2. Ретроверзия (retroversio) — тело матки смещено кзади, а шейка — кпереди.
3. Декстроверзия (dectroversio) — тело матки наклонено вправо, а шейка - влево.
4. Синистроверзия (sinistroversio) — тело матки наклонено влево, а шейка — вправо.
Перегиб (flexio) тела матки относительно шейки. Виды перегиба матки:
1. Гиперантефлексия (hyperanteflexio) — патологический перегиб матки кпереди, когда между телом и шейкой матки образуется острый угол открытый кпереди (в норме — тупой угол, открытый кпереди).
Гиперантефлексия часто сопутствует половому инфантилизму (размеры шейки матки превышают длину тела матки), реже — результат воспалительных процессов в органах малого таза, крестцово-маточных связках. При гиперантефлексии мочевой пузырь не прикрывает матку, при этом кишечные петли проникают между маткой и мочевым пузырем, оказывая давление на последний. При длительном воздействии возможно смещение мочевого пузыря и влагалища книзу. Наблюдается ги-поменорея, альгодисменорея, постоянная боль в области таза, диспареуния, бесплодие. Часто обнаруживаются структурные и функциональные изменения, присущие гипоплазии матки: шейка матки имеет коническую форму, тело небольшой величины, соотношение между телом и шейкой матки соответствует детскому возрасту, когда шейка по длине приближается к размерам тела матки или превышает их. Кроме того, отмечаетсяслабость связочного аппарата, что обусловливает смещение матки (остроугольная гиперантефлексия) кзади.
2. Ретрофлексия (retroflexio) — перегиб тела матки дугообразно назад с образованием между телом и шейкой матки угла, открытого кзади, при этом тело матки направлено кзади, а шейка — кпереди. Мочевой пузырь не прикрыт маткой, при этом кишечные петли проникают в пузырно-маточное пространство и давят на стенку мочевого пузыря и на переднюю поверхность тела матки. При влагалищном исследовании шейка матки обращена кпереди, тело матки располагается кзади и определяется через задний свод, между телом и шейкой матки угол, открытый кзади.
3. Ретродевиация (retrodeviatio) — это сочетание ретрофлексии и ретроверсии. Существует два варианта ретродевиации: подвижная и фиксированная. Причинами данного состояния являются анатомо-физиологические нарушения (снижение тонуса поддерживающего, подвешивающего и фиксирующего аппарата половых органов), резкое снижение массы тела, неправильное ведение послеродового периода. Фиксированная ретродевиация матки развивается вследствие перенесенных воспалительных заболеваний женских половых органов, наружного эндометриоза, опухолей органов малого таза. При фиксированной ретродевиации наблюдаются боли в нижних отделах живота и в области крестца, гиперполименорея, альго-дисменорея, нарушение функции тазовых органов, невынашивание беременности.
Поворот (rotatio) матки. При повороте матка повернута вокруг продольной оси. Возникает в результате воспаления крестцо-во-маточных связок, их укорочения, а также при наличии опухолей малого таза, которые находятся сзади и по бокам от матки.
Перекручивание (torsio) матки — поворот тела матки в области нижнего сегмента при фиксированной шейке. Причинами данного состояния являются:
♦ односторонние объемные образования придатков матки;
♦ большие субсерозные миоматозные узлы на матке.
Смещение внутренних половых органов в вертикальной плос
кости
Элевация (elevatio) матки — смещение вверх, при этом дно матки расположено выше входа в малый таз, а влагалищнаячасть шейки матки выше спинальной плоскости.
Среди причин развития этой патологии выделяют:
1. Физиологические причины (переполнение мочевого пузыря и прямой кишки).
2. Патологические причины:
• скопление менструальной крови во влагалище вследствие атрезии гимена или нижнего отдела влагалища;
• объемные опухоли влагалища и прямой кишки
• осумкованные воспалительные выпоты в прямокишечно-маточном углублении;
• сращение матки с передней брюшной стенкой после лапаротомии (кесарево сечение, вентрофиксация).
Опущение (descensus) и выпадение (prolapsus) матки и влагалища
Опущение и выпадение матки и стенок влагалища.Причины смещения матки книзу в основном сходны с этиологическими факторами, обусловливающими ретрофлексию и ретроверсию матки. Следует отметить, что опущение матки и стенок влагалища возникает в результате одновременного воздействия нескольких факторов.
Существует несколько вариантов развития заболевания. Так, например, сначала происходит опущение матки, а затем влагалища с образованием цистоцеле и ректоцеле. Другой вариант при дефекте тазового дна на почве старого разрыва промежности – сначала происходит опущение задней стенки влагалища с образованием ректоцеле. Опустившаяся задняя стенка влагалища влечет за собой влагалищную часть шейки матки, вследствие чего дно матки отклоняется кзади, возникает ретрофлексияверсия матки. Под влиянием внутрибрюшного давления и отсутствия сопротивления со стороны поврежденного тазового дна сначала шейка, а потом и вся матки выходит за пределы половой щели, увлекая за собой стенки влагалища.
Образуется грыжевой мешок, в котором иногда находятся сальник и петли кишечника.
Симптомы:тянущие боли внизу живота и в пояснице, дизурические расстройства, запоры. При полном выпадении матки: ощущение инородного тела между бедрами, мешающего ходить, затрудненное мочеиспускание, которое иногда невозможно, если не заправить выпавшую матку, кровяные выделения из изъязвленных участков шейки матки (декубитальная язва). Клиническая картина характеризуется сравнительно медленным развитием заболевания. Однако с наступлением менопаузы в результате снижения гормональной деятельности яичников и общего положения тонуса организма заболевание начинает быстро прогрессировать. Диагностика опущений и выпадений внутренних половых органов не трудна. Хорошим диагностическим приемом является следующий: при обычном для гинекологического исследования положения больной последней предлагают натужиться.
16. Миома матки. Диагностика, возможные осложнения. Рождающийся субмукозный узел. Клиника, диагностика, лечение.
Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и соединительной ткани. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше).
Возникает опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному лечению подвергается в 30- 50 лет. В настоящее время миома матки резко "помолодела". Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального периода, достигает 30—35%.
Классификация миом матки:
а) с учетом тканевого состава: миомы, фибромиомы, ангиомиомы
б) по активности метаболических процессов:
1. простые - характеризуются медленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов
2. пролиферирующие - характеризуются быстрым ростом; митотическая активность повышена, но атипических клеток миометрия не имеется
в) по локализации: в теле матки (95%), в шейке матки (5%)
г) по характеру роста: подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стенкам (интралигаментарная миома).
Клиническая картина миомы матки:
а) общие симптомы:
1. боли - постоянные ноющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний. Боли в период менструаций (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальней локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Характерны боли при сдавлении опухолью окружающих тканей и органов, которые возникают при миоме больших размеров или соответствующей локализации узла. Более выражен болевой симптом при нарушениях питания и некрозе опухоли, который характеризуется постоянством и нарастанием интенсивности. Схваткообразные боли бывают при субмукозной локализации опухоли. Наиболее интенсивные, прогрессирующие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной миомы. Характерны боли в области крестца при росте опухоли кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке под мысом, в этой ситуации они связаны с быстро развивающимся отеком опухоли и другими дегенеративными изменениями. Болевой симптом может сопровождать миому матки и при наличии сопутствующих заболеваний (воспалительные процессы, эндометриоз и др.).
2. кровотечения, связанные и несвязанные с менструальным циклом - часто протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межменструальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто связан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндометрия, которые нередко сопровождают миому матки. Опухоли даже очень больших размеров нередко протекают без кровотечений. В то же время небольшая миома может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение миометрия, вызывать его некроз и стать причиной периодических маточных кровотечений. Они могут быть обусловлены сдавлением опухолью противоположных маточных стенок. Миомы могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал ("рождающаяся миома") и сопровождаться симптомами, схожими с неполным абортом — схваткообразными болями и кровотечением, обусловленными сокращениями матки. Гиперменорея может быть связана с изменением площади эндометрия, которая при миоме возрастает в 10-15 раз, а также с нарушением сократительной способности матки при определенной локализации и росте опухоли (центрипетальный рост, задняя стенка). Изъязвления эндометрия при субмукозной локализации в случаях присоединения воспалительных процессов приводят к перемежающимся маточным кровотечениям. Наконец, кровотечения при миоме матки возникают и вследствие нарушений локальной гемодинамики за счет сдавления сосудов, расширения вен, и также в связи с адаптацией сосудистой системы матки,