Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула — преждевременная лютеинизация фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и запоздалой секреторной трансформацией эндометрия.

Этиология: стресс, гиперандрогения, гиперпролактинемия, воспалительные процессы в яичниках.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ

Эндокринное бесплодие можно заподозрить уже при опросе у инфертильных пациенток с нарушениями менструального цикла (олиго, аменорея) и при объективной оценке общего и гинекологического статуса у женщин с клиническими признаками гиперандрогении, гиперпролактинемии, гипоэстрогении, обменными нарушениями (ожирением, выраженным дефицитом массы), а также у женщин с той же симптоматикой на фоне эндокринных заболеваний, относящихся к компетенции общих эндокринологов (болезнь и синдром Иценко–Кушинга, гипо и гипертиреоз и др.).

У женщин с регулярным циклом наличие эндокринного бесплодия устанавливают при выявлении ановуляции или НЛФ. В настоящее время для подтверждения овуляции целесообразно использовать проводимый в домашних условиях самой пациенткой тест на овуляцию, позволяющий подтвердить преовуляторный выброс ЛГ, определяемого в моче. Применение теста позволяет отказаться от широко использовавшейся в прошлом оценки состояния функции яичников по графику базальной температуры и определению цервикального числа по Insler. Функцию жёлтого тела оценивают на 5–7й день после овуляции путём определения уровня прогестерона по данным теста.

Гормональные исследования назначают пациенткам с нарушениями менструальной функции (олиго, аменорея) и женщинам с регулярным ритмом менструаций, но имеющим признаки ановуляции или НЛФ. При этом определяют следующие гормоны:

пролактин;

гонадотропины: ФСГ, ЛГ;

эстрадиол;

андрогены: тестостерон, ДГЭАС;

ТТГ, Т3, Т4.

У женщин с регулярным ритмом менструаций указанные гормоны исследуют на 2–4й день цикла, при олигоменорее — на 2–4й день собственного или индуцированного гестагенами цикла, при аменорее — на любой день.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ

Выбор метода лечения (консервативный или оперативный), а также подбор адекватной поддерживающей дозы тех или иных средств, например, бромокриптина, дексаметазона, левотироксина натрия и др., определяют специалисты- эндокринологи. Подобранную консервативную гормональную терапию продолжают в поликлинических условиях в течение 3–4 мес. При отсутствии беременности эту же терапия продолжают использовать в сочетании со средствами, индуцирующими овуляцию.

---

У пациенток с эндокринным бесплодием и ожирением (индекс массы тела >30) осуществляют коррекцию избыточной массы путём 3–4месячного использования низкокалорийной диеты, дополняемой дозированными физическими нагрузками и приёмом орлистата (по 1 капсуле перед каждым приёмом пищи). В последнее время для быстрой коррекции избыточного веса рекомендуют использовать сибутрамин 10–15 мг/сут. В процессе лечения ожирения у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе целесообразно применять также метформин (по 500 мг 3 раза в сутки). При отсутствии беременности в течение указанного периода времени следует переходить к лечению индукторами овуляции, причём независимо от того, насколько удалось уменьшить массу тела больной.

Наиболее частой причиной эндокринного бесплодия признан СПКЯ. Таким пациенткам рекомендуют следующий алгоритм лечения.

При наличии ожирения, нарушения толерантности к глюкозе, а также тех или иных гормональных нарушений (как правило гиперандрогении и, реже, гиперпролактинемии) — в первую очередь осуществляют их фармакологическую коррекцию.

В случае отсутствия беременности на фоне проводимой терапии целесообразно переходить к использованию индукторов овуляции. Для стимуляции овуляции больным с СПКЯ предпочтительно назначать препараты рекомбинантного ФСГ, так как для данного контингента больных весьма характерно повышение общего содержания в крови ЛГ и/или соотношения ЛГ/ФСГ.

Если проводимая консервативная терапия не обеспечивает восстановление репродуктивной функции в течение 1 года, производят лапароскопию с целью резекции или каутеризации яичников, а также исключения сопутствующего ТПБ.

При сохранении гормональных и овуляторных нарушений в послеоперационном периоде последующая консервативная терапия не отличается от той, которую используют на предоперационном этапе. У пациенток с СПКЯ альтернативой методам восстановления естественной фертильности служит использование ЭКО. Как первоочередной метод преодоления бесплодия ЭКО назначают при сочетании СПКЯ с трубноперитонеальными факторами, не поддающимися коррекции, в сочетании с мужским бесплодием, а также пациенткам старше 38 лет.

Таким образом, при эндокринном бесплодии первоначально применяют тот или иной вид специфической терапии, направленной на восстановление адекватного гормонального баланса и лишь только при сохраняющемся бесплодии такая терапия может дополняться применением препаратов, стимулирующих овуляцию.

---

Однако следует подчеркнуть, что при эндокринном бесплодии стимуляторы овуляции могут быть использованы исходно и как самостоятельный вид терапии, если у инфертильных пациенток установлен лишь факт овуляторных нарушений, но не удалось идентифицировать их причину.

У пациенток с эндокринным бесплодием, связанным не с ановуляцией, а с НЛФ, в основе лечения также лежит проведение терапии гестагенами. С этой целью используют следующие препараты: дидрогестерон 10–20 мг/сут внутрь, прогестерон 200–400 мг/сут вагинально. При сохраняющемся бесплодии рекомендуют также использовать стимуляторы овуляции с последующей поддержкой лютеиновой фазы цикла с помощью вышеперечисленных препаратов.

Женщинам с эндокринным бесплодием, остающимся инфертильными в течение 1 года на фоне адекватной гормональной терапии, рекомендуют назначение диагностической лапароскопии, так как отсутствие у них беременности нередко оказывается следствием сочетания эндокринных и трубноперитонеальных факторов бесплодия.

---

13. Опущение и выпадение внутренних половых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Опущение (descensus) и выпадение (prolapsus) матки и влага­лища являются единым патологическим процессом в силу не­посредственной анатомической связи между ними.

Классификация опущения и выпадения женских половых органов (ВОЗ)

А. Опущение органов нижнего отдела женской половой системы:

1. Уретроцеле.

2. Цистоцеле.

3. Цистоцеле с уретроцеле.

4. Выпадение передней стенки влагалища.

Б. Неполное выпадение матки и влагалища:

1. Выпадение шейки матки.

2. Выпадение влагалища( первой и второй степени).

В. Полное выпадение матки и влагалища:

1. Просиденция матки.

2. Выпадение матки третьей степени.

Г. Выпадение матки и влагалища неуточненное.

Д. Энтероцеле влагалища.

Е. Ректоцеле.

Ж. Другие формы выпадения женских половых органов:
1. Недостаточность мышц тазового дна.

2. Старые разрывы мышц тазового дна.

3. Неуточненное выпадение женских половых орга­нов.
Классификация степени опущения и выпадения внутренних половых органов

I степень— начальная стадия опущения, связанная с ча­стичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диа­фрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

II степень — значительное ослабление мышц тазового дна; опущение стенок влагалища определяется опущением мочево­го пузыря и передней стенки прямой кишки;

III степень — матка опущена, шейка доходит до входа во

влагалище;

IV степень — неполное выпадение матки, при котором шей­

ка выступает за пределы входа во влагалище;

V степень — полное выпадение матки с выворотом стенок

влагалища.
Этиопатогенез Опущение и выпадение женских половых органов — за­болевание полиэтиологическое, основу которого составляют дистрофия и несостоятельность связочного аппарата матки и мышц тазового дна, повышенное внутрибрюшное давление. В большинстве случаев данное явление возникает в результате травмы во время родов, поэтому часто это осложнение возника­ет у пожилых многорожавших женщин. Причинами релаксации (снижение тонуса мышц диафрагмы таза) могут быть повреж­дения во время травматического, особенно оперативного родо-разрешения (наложение акушерских щипцов,

---

извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода), в результате дли­тельных или стремительных родов, родов крупным плодом, при длительном повышении внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, хронические запоры). Факторами риска этого заболевания является физическая нагрузка в раннем послеро­довом периоде, частые роды, ретроверзия матки, резкая потеря массы тела, инфантилизм, атрофия тканей во время менопаузы и в старческом возрасте, а также эстрогенная недостаточность, генетическая предрасположенность, экстрагенитальные заболе­вания и неблагоприятные социальные условия [14].
Выпадение матки часто сопровождается выпадением вла­галища. В эпителиальном слое влагалища возникает гиперке­ратоз, в подэпителиальном — обнаруживаются застойные яв­ления, отечность, мелкие инфильтраты. Постепенно стенки влагалища становятся сухим и грубыми, складки слизистой оболочки сглаживаются, нередко с образованием трещин и изъязвлений. Часто возникают псевдоэрозии, лейкоплакии, полипы. В слизистой оболочке цервикального канала наруша­ется складчатость и сосудистая сеть.
При полном выпадении матки и фиксированной ретродеви-ации шейка матки может вытягиваться и выпячиваться из поло­вой щели.
В результате неполного выпадения половых органов на шей­ке матки и стенках влагалища развивается вторичная инфекция.
При смещении и выпадении матки и влагалища возникают выраженные изменения в мочевой системе. Нарушается нор­мальное положение мочевого пузыря и уретры, тазовых отделов и устьев мочеточников, формируется расширение и снижение тонуса мочеточников и сфинктера мочевого пузыря, появляет­ся недостаточность анального сфинктера.


Опущение и выпадение органов нижнего отдела женской половой системы

При этой аномалии наиболее часто встречается цисто-, уретро-, ректо- и энтероцеле.

Цистоцеле(cystocoele) — выпадение части мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища.

Выделяют также уретроцеле(urethrocoele) — выпадение уретры, ректоцеле(retrocoele) - опущение и выпадение передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, образовав­шееся вследствие ослабления или

---

Смотрите также файлы

• Выполнение практических заданий по дисциплине государственная поддержка малого бизнеса.docx

• Занятие 8. Общие принципы лечения туберкулеза (гигиенодиетический режим, химиотерапия, патогенетическая и симптоматическая терапия, физиотерапия, коллапсотерапия, хирургическое лечение, медицинская реабилитация)..docx

• Подцарство Многоклеточные Беспозвоночные Двухслойные радиально симметричные ( тип губки, тип кишечнополостные).docx

• Л. С. Выготский подчеркивал, что.docx

• Объем в часах.doc