38 жасар ер адам омыртқаның кеуде бөлімінде қимылының шектелуі және ауру сезіміне шағымданып келді, сол жамбас сан, тізе және табан буынында ауру сезімі және ісінуі. Об-ті: салмағы төмен; Форестье сынамасы 2 см, Томайера тесті – 30 см. Қанда: Нb – 105 г/л, ЭТЖ - 55 мм/с. С - реактивті белок ++++. Рентгенограммада: сегізкөз- мықын байламы буын саңылауының тарылуы, субхондральды склероз, көптеген эрозиялар. ЭхоКГ аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі және аорта жоғарылаған бөлімінің кеңеюі анықталды. 6 ай бойындағы стандартты терапия ауру белсенділігінің төмендеуіне алып келмеді. Науқасқа қандай препарат тағайындау барынша ықтимал?

A) метилпреднизолонмен пульс-терапия

B) циклофосфамид

C) метотрексат

D) инфликсимаб

E) лефлюнамид

{Дұрыс жауап}=D

{күрделілігі}=3
$$$002

43 жасар ер адам анурия жағдайында түсті, креатинин – 423 мкмоль/л. 7 ай ішінде бірінші іріңді отит пайда болып, есту қабілеті төмендеді, бөртпе, полиартрит, қан түкіру, протеинурия пайда болды. АҚ – 95/70 мм сб.б. п-АНЦА – айқын жоғарылаған. Гемодиализ, циклофосфан және плазмаферезбен метилпреднизолон бастады. Жағдайы жақсарды, бірақ қатты бас айналу, жүрек айну қосылды. МРТ – фронтальды синуста ыдырау ошағы.

Индукционды терапия үшін ары қарай тактикасы қандай?

A)метотрексат 25 мг/аптасына

B) иммуноглобулин к\і

C) азатиоприн 2 мг/тәу

D) ритуксимаб 1000 мг №4

E) микофенолатамофетил

{Дұрыс жауап}=D

{күрделілігі}=3
$$$003

Қызба, пульмонит, тұрақты есекжем, Рейно феномені бар 35 жасар әйел олигоурия, анасарка, АҚ 165/105 мм сб.б., тәуліктік протеинуриямен – 3,2 г/л ауыр жағдайда келіп түсті. Қанда креатинин деңгейі жоғарылады (3 тәулік ішінде 180 - нен 350 мкмоль/л). ПШР HCV– 1,23х10⁶ копий/л. РФ – 154 МЕ, АНА – оң. Гемодиализ, метил-преднизолон және циклофосфанмен пульс-терапия басталды.

Индукционды терапия үшін ары қарай тактикасы қандай?

A) инфликсимаб

B) ритуксимаб

C) анакинра

D) адалимумаб

E) тоцилизумаб

{Дұрыс жауап}=В

{күрделілігі}=3
$$$004

42 жасар әйел 2 жыл бойы эрозивті симметриялық полиартритпен ауырады. Индекс DAS 5,2, стандартты терапия барысында жарты жылда 5,0 түсті. Ритуксимабпен биологиялық терапия жүргізу шешілді. Ритуксимаб курсын қандай препаратпен біріктіруге болады?

A)метотрексат

B) люфлюнамд

C) сульфасалазин

D) микофенолатамофетил

E) азатиоприн

{Дұрыс жауап}=А

{күрделілігі}=3
$$$005

56 жасар әйел, 6 ай бұрын ревматоидты артрит диагнозы қойылды. CDAI клиникалық белсенділік индексі 16 болған. Метотрексат 7,5 мг/аптасына және лефлюнамид 10 мг/тәу емді бастады. Тағайындалған ем сызбасын толығымен қабылдамады, кейіннен дәрігерге бірнеше буындардағы, әсіресе алақан сүйектер-бунақтар, кәрі жілік – білезік буындарындағы ісіну және ауру сезімінің күшеюі шағымдарымен дәрігерге келді. CDAI индексі 21 тең. Қосымша патологиядан – ЖИА, күштемелі стенокардия, ФК 2, АГ 2 дәр., қауіп қатер 3. Соңғы 6 айда АЛТ деңгейі қалыптыдан 2 есе көтерілді, бұл ем түзетуін қажет етті.

---

Терапияның ары қарай тактикасы?

A) метотрексат мөлшерін 25 мг/аптасына дейін көтеру

B) лефлюнамид мөлшерін 20 мг/тәу көтеру

C) метотрексатты азатиопринмен алмастыру

D) лефлюнамидті сульфасалазинмен алмастыру

E) тоцилизумаб курсы

{Дұрыс жауап}=Е

{күрделілігі}=3
$$$006

Әйел адам 28 жаста. 38,9ºС қызба, ентігу, айқын әлсіздікпен ауыр жағдайда келіп түсті. Қанда – Л – 18х10⁹/л, промиелоциттерге дейін таяқша ядролы солға ығысу , ЭТЖ 55 мм/с, нейтрофилдердің түйіршікті уыттығы. АҚ – 70/65 мм сб.б. Анамнезден: 2 жыл бұрын ревматоидты артрит диагнозы қойылған – сол жамбас сан буыны артритімен дебют болған. Науқасқа метил-преднизолонмен пульс-терапия жүргізілді. Сан сүйегі басының некрозы дамыды. 2 ай бұрын буынның эндопротезирленуін жасаған. Антибиотиктер қолданылмады (цефалоспориндерге аллергия).

Қандай препараттан емді бастау қажет?

A) метилпреднизолон

B) меропонем

C) цефтриаксон

D) пентагалобин

E) нетромицин

{Дұрыс жауап}=В

{күрделілігі}=3

---

Смотрите также файлы

• Инвалиду, у которого отсутствует трудовой стаж, .docx

• Блім азастан жне лы Жібек жолы Сйлеу рекетіні трлері.docx

• Дисциплина Иностранный язык в сфере юриспруденции. Английский. Часть название дисциплины Практическое задание 1 (вид работы).docx

• 1. Каковы ключевые особенности обновлнных фгос.docx

• Тест Макроэкономика Равновесные модели, в отличие от неравновесных, .docx