A) жегілік антикоагулянт

B) кеуде торы мүшелерінің КТ

C) спирография

D) қан кету уақыты

E) коагулограмма

{Дұрыс жауап}=А

{күрделілігі}=2
17_06 Ревматологиядағы сәулелі және функциональды диагностика

$$$001

34 жастағы әйел ЖРВИ кейін ауырды: шынтақ-білезік, шынтақ, алақан сүйектер-бунақ және тізе буындары ісініп, кейіннен қызарып, ауру сезімі пайда болды, кешке қарай - субфебрилитет. Жоғарыда көрсетілген симтомдар 3 ай бойы біртіндеп өршіген. Білек буындарының Р суреті жасалынды (сурет). Буындық синдромнан бұрын ауру басында мойын және бетінде бөртпелер пайда болған, кейіннен қайтып кеткен. Зәрінде белок – 1,1 г/л анықталды. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9х10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, ЭТЖ 55 мм/с. РФ- 152 МЕ\мл, АНА – әлсіз оң. «Ревматоидный артрит» диагнозы қойылды, преднизолон тағайындалды. Науқас оны 2 айдан кейін тоқтатты. 3 ай өткен соң науқас ауыр жағдайда 39,5° қызба және ентігумен келіп түсті. Өкпе суретінде (сурет А), аяқ және қолында – бөртпе (сурет В)



Қандай диагноз?

A) ревматоидты артрит

B) жүйелі қызыл жегі

C) Каплан синдромы

D) жүйелі васкулит

E) фиброздаушы альвеолит

{Дұрыс жауап}=D

{күрделілігі}=2
$$$002

28 жастағы әйел. 4 жыл бойы ауырады. Стандартты терапияны бір жыл аса қабылдаған. Бір жыл ішінде суретте келесідей динамика (сурет).


Ары қарай қандай тактика барынша оңтайлы?

A) метилпреднизолонмен пульс-терапия

B) метотрексаттың максимальды мөлшері

C) инфликсимаб

D) микофенолатамофетил

E) кризанол

{Дұрыс жауап}=С

{ күрделілігі }=3
$$$003

Ревматоидты артриті бар 45 жастағы науқаста РФ -серопозитивті (12 жыл бойы ауырады), микофенолатамофетилді қабылдайды, бүйрек зақымдалуы анықталмады, темекі шекпейді, АҚ 130/85 мм сб.б аспайды, ДМИ – 27. Гликемия – 4,5-5,2 ммоль/л. Науқаста кардиоваскулярлы асқынулардың (инфаркт миокарда, инсульт) дамуының қаупі барынша қандай?

A) Даму қаупі өте төмен

B) Науқаста қауіп факторы жоқ

---

C) Науқас микофенолатамофетил қабылдауы қаупін жоғарылатады

D) Қауіп ревматоидты артрит ағымына байланысты болады

E) Қауіп науқас жасына және ДМИ байланысты

{Дұрыс жауап}=D

{күрделілігі}=2
17_07 Ревматологиядағы Патоморфология
$$$001

28 жастағы әйел ауыр жағдайда келіп түсті: қызба 40,0ºС, бетінде бөртпелер, алопеция, афтозды стоматит, полиартрит, ісінулер. Зәр талдауында – белок – 2,8 г/л. Қандағы креатинин – 240 мкмоль/л. Бүйрек биопсиясы кезінде сурет.



Төменде аталған қандай ауруға берілген сурет тән?

A) Чарга-Строусс васкулиті

B) жүйелі қызыл жегі

C) Вегенер гранулематозы

D) түйінді полиартериит

E) жүйелі склеродермия

{Дұрыс жауап}=В

{күрделілігі}=2
$$$002

47 жасар ер адамда ортаңғы отит (есту қабілетінің жоғалуы), некроз ошақтары бар өкпеде көптеген түйіндер(сурет), қалыпты АҚ негізінде макрогематурия және протеинурия, қызба, денесі және аяғында бөртпелер, тізе буынының артриті және артралгиялар анықталады. Науқас тыныс алу және бүйрек жеткіліксіздігі белгілерінен қайтыс болды. Ашу кезінде өкпеде ыдарау белгілерімен түйін анықталды (сурет)


Берілген жағдайда иммунологиялық зерттеудің қандай нәтижесі барынша тән?

A) оң АНА, анти-ДНК, а-КЛ

B) оң анти-РНП

C) теріс АНА және РФ, ферритиннің жоғары деңгейі

D) оң ц-АНЦА және/немесе п-АНЦА

E) оң антицентромерлі антиденелер және анти-SCL-70

{Дұрыс жауап}=D

{күрделілігі}=3
$$$003

Қызба, бөртпелер, АҚ 180/110 мм сб.б. көтерілуі, ЭТЖ 50 мм/с жылдамдау шағымдары, В гепатиті бар 30 жасар науқастың ангиографиясында келесідей көрініс анықталды (сурет). Биопсияда – фибриноидты некроз, артерия қабырғасының лейкоцитарлы инфильтрациясы және олардың окклюзиясы.



Төменде аталған қандай ауруға берілген сурет тән?

A) Такаясу аортоартерииті

B) Хортон артерииті

C) Вегенер гранулематозы

D) түйінді полиартериит

E) криоглобулинемиялық васкулит

---

{Дұрыс жауап}=D

{күрделілігі}=2
17_08 Ревматологиядағы клиникалық фармакология
$$$001

Жиегілік нефрит дамуымен жүйелі қызыл жегі бар науқас әсері нәтижелі мөлшері 60 мг/тәу преднизолон қабылдайды – емнің 2 аптасында протеинурия 0,66 г/л төмендеді. Бірақ қарау кезінде науқас агрессивті, дыбыстық галлюцинациялары бар. ЭЭГ ешқандай ауытқулар жоқ. Инфекция да жоққа шығарылды. Берілген жағдайда қандай тактика болуы ықтимал?

A) Преднизолон мөлшерін минимальдыға дейін төмендету

B) Метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізу

C) Преднизолонды толық алып тастау, науқасты метотрексатқа ауыстыру

D) Ритуксимаб курсын жүргізу

E) Преднизолонның жанама әсерін төмендету үшін плазмаферез жүргізу

{Дұрыс жауап}=А

{күрделілігі}=3
$$$002

Ревматоидты артриті бар науқасқа ауруының жоғары белсенділігіне байланысты дәрігер бетаметазон (дипроспан) бұлшықет ішіне инъекциясын жасады, бірақ ол нәтижелі әсер бермеді, 3 аптадан кейін дипроспан венаға физ. ерітіндімен тамшылатып енгізілді. Жүргізілген терапияға байланысты қандай пікір дұрыс?

A) Дипроспанды жүйелі енгізу әдісі барынша әсерлі

B) Дипроспанды жиі енгізуге болмайды, ол остеопорозға алып келеді

C) Дипроспанды жиі енгізуге болады, бірақ буын ішіне

D) Дипроспанды бұлай енгізу стероидты психозға алып келеді

E) Дипроспансуспензия, оны вена ішіне қолдануға болмайды

{Дұрыс жауап}=Е

{күрделілігі}=2
$$$003

Омыртқасының зақымдануы және жамбас сан буындарының артритімен анкилоздаушы спондилоартриті бар науқасқа дәрігер пероральды преднизолон 40 мг/тәу (8 таблетка) мөлшерде берді. Жүргізілген терапияға байланысты қандай пікір дұрыс?

A) Науқас таңертеңгі 10 дейін 6 таблетка ішуі қажет

B) Серонегативті спондилоартрит кезінде стероидтар peros әсері жоқ

C) Гастритті алдын алу мақсатында науқасқа омепразол тағайындау қажет

D) Остеопорозды алдын алу мақсатында науқасқа тәулігіне 500 мг кальций тағайындау қажет

E) Науқас преднизолон мөлшерін тек ауру синдромы толық басылғанда ғана төмендете алады

{Дұрыс жауап}=В

{күрделілігі}=2

17_09 Ревматологиядағы қарқынды терапия

$$$001

58 жастағы әйел. Бірден айқын ентігу пайда болды, науқас сөйлей алмайды, тыныс алу актісінде қосымша бұлшықеттер қатынасады. Пульсоксиметрия: рО2 – 78%, ЖСЖ – 125 рет мин. Анамнезінен – 6 ай бойы қалтырау және тершеңдіксіз әлсіз қызба, қолында, аяғында, белінде қышымайтын папулезды, геморрагиялық бөртпелер, парестезиялар, ішінде ауру сезімдері. Қарағанда бұрынырақта анықталғаны: лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ – 32 м/с, протеинурия – 2,1 л, РФ, АНА жоғарылаған. Шұғыл көмек көрсетудің тактикасы қандай?

---

A) ылғалдындарылған оттегі, гепарин, альтоплаза

B) көпірікті басушы, фуросемид

C) оттегі, эуфиллин к\і және преднизолон 120 мг к\і

D) клопидогрель, торесемид

E) допамин, фуросемид

{Дұрыс жауап}=А

{күрделілігі}=3
$$$002

44 жастағы әйел, беті, аяғы, бел аймағындағы айқын ісінулермен, 40ºС қызба, жүрек айну, құсумен келіп түсті. Анамнезінен – қол басы, иық, тізе және шынтақ буындарында ауру сезімдер және құрысулар; бір ай бұрын күнге шыққаннан кейін терінің ашық жерлерінде қызарулар пайда болды. Объективті: мұрын және жағының доғаларында - эритематозды дерматит; анасарка; жүрек тондары ырғақсыз, жиі экстрасистолалармен үзіледі, жүрек ұшында - систолалық шу, АҚ 180/110 мм сб. б. Қанда: эритроциттер - 2,1 млн., Нb - 90 г/л, ЭТЖ - 40 мм/с. Зәр анализі: белок - 2,8 г/л, лейкоциттер – 7-8 к/а, эритроциттер - 10-12 к/а, гиалинді цилиндрлер – 3- 4 к/а; тәуліктік протеинурия - 3,6 г. Қандағы креатинин - 340,0 мкмоль/л, шумақтық фильтрация - 72,0 мл/мин.

Шұғыл көмек тактикасы қандай?

A) плазмаферез және преднизолон 2 мг/кг/тәу мөлшерде

B) плазмаферез және циклофосфан 600 мг преднизолонмен

C) гемодиализ, метилпреднизолон және циклофосфанмен пульс-терапия

D) перитониальды диализ, циклофосфан 600 мг, преднизолон 60 мг

E) гемодиализ, метотрексат 25 мг/аптасына және преднизолон 2 мг/кг/тәу мөлшерде

{Дұрыс жауап}=С

{ күрделілігі}=3
$$$003

Қалтырау және тершеңдіксіз дене қызуы 39-39,5º; айқын ентігу, білек және кәрі жілік – білезік буындарында қимыл шектелуі және ісіну, айқын жалпы әлсіздікпен ауыр жағдайда 35 жасар әйел келіп түсті; бір айда 7 кг азған (салмағы 58 кг), бетінде және кеудесінде макулезді бөртпе, қатты таңдайда жаралар. Об-ті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. КТМ Р-графиясы: өкпе суретінің күшеюі, өкпе түбірлері кеңейген. КТ: өкпе суретінің торлануы, «бұлыңғыр әйнек» симптомы. Буын рентгенограммасында – айқын емес эпифизарлы остеопороз, буын саңылауының тарылуы. Қанда: гемоглобин – 38 г/л, ретикулоциттер –17%, лейкоциттер - 1,8 мың., тромбоциттер – 125 мың., ЭТЖ - 44 мм/с. Билирубин – 78 ммоль/л. Фибриноген - 6,2 г/л. РФ - оң, АНА және екіспиральды ДНК антиденелер – айқын оң.

Шұғыл көмек тактикасы қандай?

A) плазмаферез және преднизолон 2 мг/кг/тәу мөлшерде

B) плазмаферез және циклофосфан 600 мг преднизолонмен

C) эритромасса құю, метилпреднизолон және циклофосфанмен пульс-терапия

D) тромбомасса құю, циклофосфан 600 мг, преднизолон 60 мг

E) лейкомасса құю, метотрексат 25 мг/аптасына және преднизолон 2 мг/кг/тәу мөлшерде

---

{Дұрыс жауап}=С

{күрделілігі}=3
$$$004

24 жастағы ер адам ішіндегі қатты ауру сезіміне, бір реттік құсуға шағымданады, дефекация кезінде – қан. Ауру сезімі 3 сағат бұрын пайда болған. Қалпы мәжбүрлі, құрсақ қуысы қабырғасының айқын дефансы. Анамнезінде – 3 ай бойы айқын әлсізідк, қызба, артралгиялар, жүрек маңында ауру сезімдер, аяғында сезімталдықтың өзгеруі және парестезиялар, дене салмағының жоғалуы (3 айда 5 кг). АҚ 180/110 мм сб.б. жоғарылайды. Тексергенде: лейкоциттер 19 мың., ЭТЖ - 48 мм/с; креатинин – 210мкмоль/л. HBsAg - оң, ПШР HBV ДНК – оң; протеинурия - 0,44 г/л. Абдоминальды ангиограммада (1 ай бұрын) көптеген микроаневризмалар, орта және кіші қантамырлардың стенозы және окклюзиясы анықталды.

Емдік тактикасы қандай?

A) ауру сезімін басу үшін трамадол, преднизолон 20 мг, азатиоприн 50 мг

B) морфин, преднизолон 20 мг/тәу, метотрексат 7,5 мг/аптасына

C) платифиллин, преднизолон 30 мг/тәу плазмаферезбен бірге

D) шұғыл ота, кейіннен метипред 1500 мг пульс-терапия, плазмаферез

E) метипредпен 1000 мг к/і пульс-терапия, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/аптасына

{Дұрыс жауап}=D

{күрделілігі}=3

$$$005

21 жасар әйел, қызба, ауыр және үдемелі бұлшықет әлсіздігімен келіп түсті; қиын дем алады, сұйық және қатты тамақпен де шашалады; дауыс қарлығуы. Тексергенде гелиотропты тері бөртпесі анықталады, «көйлек» және Готтрон симптомдары оң. Пульсоксиметрия – 82%, ЖСЖ – 135 рет мин. КФК – 1040 ед/л.

Ем тактикасы қандай?

A) ӨЖЖ, метипредпен 1500 мг к/і пульс-терапия

B) Соңғы қысымды көтерумен ӨЖЖ, циклофосфамид 600 мг/аптасына

C) Оттегі, преднизолон 50 мг/тәу плазмаферезбен бірге

D) Қосымша ӨЖЖ , преднизолон 100 мг/тәу к\і, метотрексат 7,5 мг/аптасына

E) Интубация, оттегі, метипред 500 мг пульс-терапия

{Дұрыс жауап}=A

{күрделілігі}=3
$$$006

19 жасар ер адам, айқын ентігу, көпіршікті қақырықпен келіп түсті. Тыныс алуында қосымша бұлшықеттер қатынасады, пульсоксиметрия - 68%, ЖСЖ – 130 рет мин, жиі қарыншалық экстрасистолалар, АҚ – 185/130 мм сб.б., ісіктер, олигурия, креатинин – 520 мкмоль/л, мочевина – 22 ммоль/л, калий - 6,2 ммоль/л.

Шұғыл көмек тактикасы?

A) ылғалдындарылған оттегі, гепарин, альтоплаза

B) көпірік басушы, фуросемид, гемодиализ

C) оттегі, эуфиллин к\і және преднизолон 120 мг к\і

D) клопидогрель, торесемид, гемодиализ

E) допамин, фуросемид, гемодиализ

{Дұрыс жауап}=В

{күрделілігі}=3
17_10 Жоғары мамандырылған ревматологиялық көмек
$$$001

---

Смотрите также файлы

• Инвалиду, у которого отсутствует трудовой стаж, .docx

• Блім азастан жне лы Жібек жолы Сйлеу рекетіні трлері.docx

• Дисциплина Иностранный язык в сфере юриспруденции. Английский. Часть название дисциплины Практическое задание 1 (вид работы).docx

• 1. Каковы ключевые особенности обновлнных фгос.docx

• Тест Макроэкономика Равновесные модели, в отличие от неравновесных, .docx