Файл: Методические указания для обучающихся Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный медицинский университет.pdf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 246 -
Грейвса у детей и подростков»
Российская ассоциация эндокринологов, 2014 г.,
-Национальным руководством по педиатрии, практическим руководством по антимикробной химиотерапии
(под ред. Л.С.Страчунского,
Ю.Б.Белоусова, С.Н.козлова)
8.
Профилактика
Первичная, вторичная и третичная. Режим, рациональное питание, режим адекватных физических нагрузок, кратность наблюдения специалистов. Субкалорийная диета, режим разгрузоч ных дней, расширение активного отдыха осмотр педиатра с ожирением I - II ст. 2 раза в год, с III - IV ст. - ежемесячно с контролем массы тела, гликемии, холестерина
Цели: заболеваемости, уменьшение случаев тяжёлого, осложнённого течения, снижение летальности от тяжёлого, осложнённого течения заболевания.
9.
Диспансерное наблюдение
В соответствии с
1) ) Приказом Минздрава
России от 21.12.2012 N 1348н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях".
б)Приказ Минздрава России от
12.11.2012 N 908н (ред. от
25.03.2014) "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология". в)«Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению врожденного гипотиреоза у детей» Российская ассоциация эндокринологов, 2014 г.,
«Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению болезни
Грейвса у детей и подростков»
Показатели эффективности диспансеризации:

-Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений);

-Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение;

- Количество больных снятых с диспансерного учета по выздоровлению;

-Первичная инвалидность среди диспансеризуемых; удельный вес количества выполненных
ИПРА (индивидуальных программ реабилитации) детей- инвалидов от общего числа детей-инвалидов;

-Динамика численности детей-инвалидов;

- Обоснованность назначения лекарственных

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 247 -
Российская ассоциация эндокринологов, 2014 г., г) Приказом Минздрава России от 09.11.2012 N 750н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете" (Зарегистрировано в
Минюсте России 13.03.2013 N
27660)
-Национальным руководством по педиатрии,в) Педиатрия.
Национальное руководство.
Краткое издание / под ред. А. А.
Баранова. — М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2014. — 768 с. : ил. в) Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. — М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с.
: ил. е) практическим руководством по антимикробной химиотерапии (под ред.
Л.С.Страчунского,
Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг;

-Летальность диспансеризуемых.
11. Социальная адаптация
Приказ МЗ РФ от 30 июня 2016 г. N 436 н «Об утверждении
Перечня заболеваний, наличие которых дает право на обучение по основным образовательным программам на дому».
Учет нормативных документов для социальной адаптации хронических больных и реконвалесцентов острых заболеваний.
12
Санаторно-курортное лечение
Приказ Министерства здравоохранения РФ от
05.05.2016 № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно- курортного лечения»,
Приказ Минздрава России от
07.06.2018 N 321н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения"
Соблюдение правил медицинского отбора, показаний и противопоказаний при направлении больных на санаторно-курортное лечение.
13. Дозирование физической нагрузки у организованных
Приказ Минздрава России от
01.03.2016 N 134н "О Порядке организации оказания
Определение медицинской группы для занятий физической культурой в соответствии с

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 248 - детей. медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов)
Всероссийского физкультурно- спортивного комплекса "Готов к труду и обороне"
(Зарегистрировано в Минюсте
России 21.06.2016 N 42578).
Приказ Минздрава России от
10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
(вместе с "Порядком заполнения учетной формы N
030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего",
"Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N
030-ПО/о-17 "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних")
(Зарегистрировано в Минюсте
России 18.08.2017 N 47855)
Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, предусмотренными приложением N 3
к «Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
Провести оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья детей и подростков, восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом
Тесты:
1. ХРОНИЧЕСКАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (БОЛЕЗНЬ
АДДИСОНА) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
А) судорогами
Б) гиперпигментацией кожи
В) повышенным аппетитом
Г) желтушностью кожи
2. ДЛЯ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА ХАРАКТЕРНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 249 -
А) желтуха
В) артериальная гипертензия
Б) повышенная ломкость костей
Г) артериальная гипотония
3. ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ
А) артериальная гипотония
Б) артериальная гипертензия
В) гипергликемия
Г) гиперхолестеринемия
4. ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) верошпирон
Б) кортинефф
В) инсулин
Г) андрокур
5. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОФИЗАРНОГО НАНИЗМА
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРИМЕНЕНИИ
А) тиреоидных гормонов
Б) соматотропного гормона
В) хорионического гонадотропина
Г) эстрогенов
6. В ЛЕЧЕНИИ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЭКЗОГЕННОГО ОЖИРЕНИЯ У
ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
А) метод бандажирования желудка
Б) анорексигенные препараты
В) диетотерапию
Г) липосакцию
7. НЕКОРРЕГИРУЕМЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ОЖИРЕНИЯ У
ПОДРОСТКОВ ЯВЛЯЕТСЯ
А) низкий уровень физической активности
Б) особенность пищевого поведения
В) тягощенная наследственность
Г) нарушение баланса между поступлением энергии и ее расходом
8. ДЛЯ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЭКЗОГЕННОГО ОЖИРЕНИЯ
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ
А) наследственная предрасположенность
Б) нейроинфекция
В) длительное лечение стероидными препаратами
Г) хроническое соматическое заболевание
9. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОЖИРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
НЕОБХОДИМА
А) консультация диетолога
Б) рентгенография органов грудной клетки и консультация диетолога
В) консультация психолога
Г) консультация окулиста с исследованием глазного дна
10. ГИПОКОРТИЦИЗМ СОПРОВОЖДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ
ГОРМОНА
А) инсулина

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 250 -
Б) кортизола
В) адренокортикотропного
Г) тиреотропного
11. ПРИ СОЛЬТЕРЯЮЩЕЙ ФОРМЕ ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ
НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРОВОДЯТ ТЕРАПИЮ
А) противорецидивную
Б) прерывистыми курсами
В) непрырывную, пожизненую
Г) краткосрочную
12. В ОСНОВЕ СИНДРОМА ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА ЛЕЖИТ
А) лишняя Х
Б) делеция плеча 5-й пары хромосомы
В) отсутствие Х хромосомы
Г) кольцевидная хромосома 18 пары
13. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИМЕНЯЮТ
А) соматотропин
Б) гидрокортизон
В) гонадотропин хорионический
Г) инсулин
14. ПЕРЕДНЕЙ ДОЛЕЙ ГИПОФИЗА ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ
А) окситоцин
Б) Т3
В) Т4
Г) ТТГ
15. АЛЬДОСТЕРОН СИНТЕЗИРУЕТСЯ
А) щитовидной железой
Б) задней долей гипофиза
В) клубочковой зоной надпочечников
Г) передней долей гипофиза
16. СКРЫТЫМ ПОЛОВЫМ ЧЛЕНОМ СЧИТАЮТ ЧЛЕН
А) нормальных возрастных размеров, погруженный в окружающие ткани лонной области и мошонки
Б) расщепленный
В) с недоразвитыми кавернозными телами
Г) с гипертрофированной крайней плотью
17. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯИЧЕК У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
А) нарушение обменных процессов
Б) специфическая инфекция
В) влияние механических факторов
Г) диспропорция развития тканевых структур детского организма
18. К АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ОСОБЕННОСТЯМ ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ
А) активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
Б) ювенильное увеличение щитовидной железы
В) увеличение тимуса
Г) уменьшение объема яичек у мальчиков

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 251 -
19. УГНЕТЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ
СИСТЕМЫ НЕ ПРОИСХОДИТ ПРИ ПРИЕМЕ ПРЕДНИЗОЛОНА В ДОЗЕ ____
МГ/СУТКИ
А) 10
Б) 5
В) 20
Г) 40
20. СУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГКС ПРИ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОМ СИНДРОМЕ
ПОДРАЗУМЕВАЕТ
А) всю дозу кортизона утром
Б) 2/3 дозы кортизона утром, 1/3 дозы вечером
В) 1/3 дозы кортизона утром, 2/3 дозы вечером
Г) всю дозу кортизона вечером
21.КАКОВА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ
АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОМ СИНДРОМЕ?
А) 2 месяца
Б) на срок продолжительности криза
В) пожизненно
Г) 6 месяцев
Клинические ситуационные задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Юра Ф. 12 лет обратился к врачу-педиатру участковому с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость, частые головные боли в затылочной области.
Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье употребляют много сладкого, жирного, выпечных изделий.
Ребёнок от второй беременности, вторых родов в срок, без патологий. Масса тела при рождении 4200 г, длина 52 см.
Осмотр: рост 142 см, масса тела 92 кг, ИМТ - 46 кг/м , объем талии 96 см. Кожные покровы обычной окраски, в области живота, ягодиц, бёдер - ярко-розовые стрии, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением жира на животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/минуту, частота дыхания - 19 в
1 минуту. АД - 160/80 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 1см.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 3,9*10 /л, лейкоциты - 5,5*10 9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 52%, эозинофилы -
5%, лимфоциты -37%, моноциты - 5%, СОЭ - 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет жёлтый, прозрачная, относительная плотность 1015, реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон не определяется.
Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, холестерин - 7,6 ммоль/л, триглицериды - 2,5 ммоль/л, ЛПВП - 0,8 ммоль/л, ЛПНП - 3,8 ммоль/л, глюкоза натощак -
5,9 ммоль/л, глюкоза при проведении СТТГ через 2 часа 8,9 ммоль/л.
Вопросы:
1.
Поставьте диагноз, обоснуйте его.