2. Эргопатический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

3. Анозогнозический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

7. Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9. Сензитивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

11. Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.

12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980).

Похожая классификация отражена в опроснике «Тип отношения к болезни», разрабо­танном И.Л.Вассерманом, Б.В.Иовлевым, Э.Б.Карповой в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психо­неврологическом институте им. В.М.Бехтерева. Опросник пред­ставляет собой анкету, в которой респондент по 12-ти пунктам дает самооценку своего самочувствия, настро­ения, сна и пробуждения ото сна, аппетита, отношения к еде, к болезни, к лечению, к складывающимся во вре­мя болезни взаимоотношениям с медперсоналом, род­ными и близкими, описывает свое отношение к работе, к окружающим, к одиночеству и будущему. Методика позволяет количественно измерить психологические параметры пациента, в графической форме изобразить профиль его самооценки в состоянии болезни и по соответствующему алгоритму определить слабое место в его психосоциальной адап­тации, т.е. установить, какие психологические механиз­мы провоцируют прогредиентное течение его психо­соматической патологии: конфликт со значимым окру­жением или конфликт с самим собой. При этом автора­ми методики выделяются 12 вариантов психосоматической дезадаптации; помимо гармонического отноше­ния к болезни выделяются эргопатический («уход в бо­лезнь»), анозогнозический (желание обойтись «свои­ми силами»), тревожный, ипохондрический, неврасте­нический, меланхолический, апатический, сензитивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический. Каждый из них описывает конкретный механизм ста­новления и развертывания клиники психосоматическо­го недуга в зависимости от индивидуальных качеств больного. Сочетание в одном клиническом случае 2-х или нескольких механизмов обозначается соответствен­но как смешанный или диффузный тип отношения к болезни

---

³⁵.

Также существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. Как отмечено З.Д.Липовски (1983), психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни. Реакции на информацию о заболевании зависят от «значения болезни» для больного:

1) болезнь - угроза или вызов, а тип реакций - противодействие, тревога, уход или борьба (иногда паранойяльная).

2) болезнь - утрата, а соответствующие типы реакций - депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима.

3) болезнь - выигрыш или избавление, а типы реакций при этом - безразличие, жизнерадостность, нарушение, враждебность по отношению к врачу.

4) болезнь – наказание и при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева³⁶.

Реакции преодоления болезни дифференцируются также по преобладанию в них компонентов: когнитивного (приуменьшение личностной значимости болезни либо пристальное внимание ко всем ее проявлениям) или поведенческого (активное сопротивление либо капитуляция и попытки «ухода» от болезни³⁷.

В.В.Николаева выделяет следующие уровни ВКБ: сенситивный
(телесные ощущения по поводу заболевания), эмоциональный (чувства, стра­хи), когнитивный (мысли, гипотезы, прогнозы по поводу болезни), поведенче­ский (навыки и способы совладания с болезнью, жизни в ситуации тяжелого заболевания). А.В.Квасенко и Ю.Г.Зубарев сверх этого понятия используют термин "соматонозогнозия" или "познание себя в своей болезни". Исследователи выделяют следующие типы соматонозогнозий:

- Нормасоматонозогнозия, которая выражается в правильной оценке своего состояния, перспективе, совпадающей с трактовкой врачей, реакцией на болевые ощущения;

- Гиперсоматонозогнозия, проявляющаяся в переоценке значения заболе­вания, тревоге, необоснованной депрессии, пассивности, ипохондрии;

- Гипосоматонозогнозия с несерьезным отношением к заболеванию при принятии его;

- Диссоматонозогнозия, выражаемая в неприятии заболевания, в отрица­нии его наличия, диссимуляции³⁸.

А.В.Гнездилов также выделяет динамику ВКБ на разных этапах лечения: Так на 1-м этапе (поликлиническом), когда возникает только по­дозрение на наличие тяжелого заболевания, испытуемые стараются не ду­мать о нем :"Может пронесет!"; на 2-м этапе, когда диагноз подтвержден, и испытуемый попадает в больницу, чаще всего возникает страх смерти, тревога, реактивная депрессия, это состояние продолжается 3-4 периоды, когда происходит адаптация к больнице и подготовка к операции (автор ис­следовал больных, нуждающихся на 1-х стадиях болезни в операции), после

---

операции настроение чаще всего повышается, в зависимости от исхода, от изменения внешнего вида пациента, так, если это была "уродующая" операция, наблюдалась повышенная эмоциональная возбудимость, при­мирение с болезнью происходила очень сложно; чаще всего в катамнезе та­кие больные обособляются пытаются ограничить свои контакты³⁹.

Помимо того, что болезни возникают в разные эпизоды жизни человека (хочется сказать, что они возникают всегда не вовремя), они еще имеют временную характеристику, т.е. имеют временное измерение. Поэтому, в переживаниях и отношении человека к своей болезни в динамике наблюдаются следующие этапы:

1. Предмедицинская фаза - длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед решением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа – переход в такую стадию болезни, когда больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни, когда снижается чувство напряженности и безысходности, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза «капитуляции» - больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения и понимает ограниченность возможностей медицины в его полном излечении. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов - приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки)⁴⁰.

Не только выраженность органических и функциональных нарушений, но и особенности личности, степень осознания и переживания болезни влияют на формирование структуры внутренней картины болезни. Большое значение имеют также социальный статус личности больного, его роль в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение, ценностные ориентации, вынужденное болезнью ограничение поведения, сужение интерперсональных связей, снижение жизненной перспективы, и т.д., которые могут создавать дополнительные, помимо самой болезни, стрессовые ситуации, накладывают свой отпечаток на структуру психологических перестроек личности больного, что следует учитывать при его реабилитации. Снижение его социального положения может явиться мощным психологическим фактором, создающим нежелательные перестройки в структуре внутренней картины болезни, в частности невротического генеза, которые в дальнейшем могут фиксироваться.

---

Наличие неадекватно сформированной внутренней картины болезни может косвенно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьезные трудности в семейной и общественной жизни, становиться тормозом для реализации личности, а иногда - способствовать изменению (уплощению) самой личности, развитию внутренних конфликтов различного плана и даже тяжелой невротизации.

---

---

Смотрите также файлы

• Конспект проведения занятия по военномедицинской подготовке с личным составом 4 мср 2 мсб вчпп 04436 2023 года утверждаю.doc

• Занятие Растяжка.docx

• В базу современной парадигмы руководства, как отмечал президент Академии общественных технологий и местного саморуководства академик раен в. Н.docx

• Курсовая работа тема (Разработка конструкции вертикального кожухотрубного теплообменника).docx

• Администрации городского округа солнечногорск московской области.docx