Файл: 1. Клиникалы хаттамаа сйкес нефротикалы синдромны маызды диагностикалы белгісі.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.12.2023

Просмотров: 167

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Нефро каз1. Клиникалық хаттамаға сәйкес нефротикалық синдромның маңызды диагностикалық белгісі: {= тәулігіне 3,5 жоғары протеинурия ісінулер сарсулы альбумин 30 г/л төмен гиперхолестеринемия гиперкоагуляция}2. Науқаста протеинурия - 1,4 г/л, несепнәрдің азоты - 6,33 ммоль/л, қандағы креатинин -185 мкмоль/л, сарсудың натриі -138 ммоль/л, несептегі креатинин -6,78 ммоль/л, тәуліктік диурез -1500 мл анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес шумақшалық сүзілудің өлшемі {= 35 мл/мин 12 мл/мин 60 мл/мин100 мл/мин 298 мл/мин}3.Клиникалық хаттамаға сәйкес пиелонефритті бүйректің өзге интерстициалдық зақымдануларынан ерекшелейтін белгі: {= бүйрек астауының ісінуі және нейтрофильдік инфильтрациясы несептің ацилификациясының бұзылуы мен түтікшелерінің дисфункциясы тұрақты артериалдық гипертензия артериалдық гипотензиямен бірге "тұз жоғалтушы бүйректің" дамуы айқын уремиялық интоксикация}4.Клиникалық хаттамаға сәйкес аралас нефрит ұғымына сәйкес келетін синдромдардың үйлесімі:{= нефротикалық + гипертензия нефритикалық + бүйрек жеткіліксіздігі несептік + гипертензия бүйрек жеткіліксіздігі+ гипертензия несептік + бүйрек жеткіліксіздігі}5.Клиникалық хаттамаға сәйкес нефротикалық синдромның негізгі клиникалық белгісі:{= ісінулер АҚ көтерілуі жүрек соғуы дизурия қызба}6.Клиникалық хаттамаға сәйкес шумақшалық сүзілудің тоқтауына алып келетін фактор:{= систолалық қысымның 60 мм рт. ст. дейін төмендеуіне Баумен капсуласында гидростатикалық қысымның 15 мм с.б. дейін көбеюіне плазманың онкотикалық қысымының 40 мм с.б. дейін көбеюіне бүйректің қан ағымының 600 мл/ мин дейін көбеюіне диастолалық қысымның 100 мм с.б. дейін жоғарылауына}7.Клиникалық хаттамаға сәйкес подагра кезінде бүйрек зақымдануының ең жиі морфологиялық нұсқасы: {= интерстициалдық нефрит мезангиокапиллярлық нефрит фокальді-сегментарлық гиалиноз мембраноздық нефрит экстракапиллярлық нефрит}8.73 жастағы емделушіде сарсудың натрийі 170 ммоль/л. Аталған жағдайда гипернатриемияның ықтимал себебі: {= дегидратация тұзды аспен бірге жоғары пайдалану уремия антидиуретикалық гормонның пропорционалды емес өндірілуі диуретиктердің артық мөлшері}9.Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ауыратын науқасты гемодиализге шұғыл жіберу үшін көрсеткіш: {= жоғары гиперкалиемия метаболикалық ацидоз айқын олигурия анасарка ауыр гипертензия}10.Бүйректік эклампсияны гипертониялық кризден ажырататын белгі:{= тырыспа синдромы қатты бас ауруы көрудің нашарлауы жүрек айну бас айналу}11.Жіті интерстициалдық нефриттің сирек кездесетін этиологиялық факторы: {= жарақаттық дәрілік вирустық паразитарлық иммундық}12.Клиникалық хаттамаға сәйкес подагралық нефропатияны емдеу үшін ...қолданады.{= аллопуринолды этебенецидті дипиридамолды тиазидті диуретиктерді провиронды}13.Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде ... қолдануға болады.{= ампициллинді нитрофурантоинды налидикс қышқылын сульфадиметоксинді тетрациклинді}14.Клиникалық хаттамаға сәйкес диабеттік нефропатияны емдеу үшін қолданылатын ұсыныстар: {= ангиотензинге айналатын ферменттің ингибиторлары глюкокортикоидтар цитостатиктер жоғары нәруызды емдәм майлы емдәм}15.Клиникалық хаттамаға сәйкес жүктілік кезінде дамитын (кеш токсикоз кезінде) нефропатияны емдеу үшін таңдамалы дәрі-дәрмек: {= магний сульфаты декстран (реополиглюкин) диуретиктер жаңа мұздатылған плазма көктамырға құюға арналған гидралазин}16.Клиникалық хаттамаға сәйкес преренальді жіті бүйрек жетіспеушілігінің себебі: {= дегидратация жүрек шығарымының күшеюі гиперволемия гипертониялық криз жатыр мойынының қатерлі ісігі}17.Берже ауруына тән белгі: {= шумақшаның мезангиясына иммундық кешендердің жиналуы тәулігіне 3,5 г жоғары протеинурия гиперволемия бүйректің жіті несеп қышқылдық блокадасы несепте қан ұйындыларының болуы}18.Пиелонефриттің дамуына сирек алып келетін жағдай:{= ревматоидтық артрит қант диабеті гормоналдық контрацептивтерді қабылдау жүктілік простатит}19.Клиникалық хаттамаға сәйкес бүйректің концентрациялық қабілетін зерттеу үшін жүргізлетін сынама: {= Зимницкий Реберг Нечипоренко Адиис-Коковский преднизолон арқылы }20.Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасқа фуросемидті тағайындауға негізсіз жағдай:{= 48 сағат аралықта аталған затты енгізуге жауап болмағанда созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде жіті бүйрек жетіспеушілігінде созылмалы гемодиализ қабылдағанда жүректік ісінулерде}21.Клиникалық хаттамаға сәйкес ренальді анемиясы бар науқастарға ем қолданылатын тиімді препарат: {= рекармон сорбифер феррумлек космофер аспаркам}22.Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде қолдануға болатын препарат: {= рекармон алюгастрин гентамицин тиенам аспаркам}23.Абдоминалды ауырсыну ұстамаларымен 15 жыл бойы зардап шегетін 27 жастағы ер адамда, 2 жыл бұрын нефротикалық синдромның тез қалыптасуы және протеинурия пайда болған. Науқастың жиенінде осыған ұқсас ауыратын ұстамалары бар, көкесі бүйрек жеткіліксіздігінен қайтыс болған. Болжам дигнозы: {= тұқым қуалаушылық амилоидоз тұқым қуалаушылық нефрит жүйелі қызыл жегі созылмалы гломерулонефрит Фанкони синдромы}24.45 жастағы науқаста құлақ маңындағы сілекейлі безінің гипертрофиясы анықталды. Дюпюитрен контрактурасы, протеинурия - 2,5 г/л, гематурия (көру аймағында 50-60 эритроциттер). Қанда IgA концентрациясы көтерілген. Клиникалық хаттамаға сәйкес мүмкін диагноз: {= алкогольді этиологиялық гломерулонефрит Берже ауруы геморрагиялық васкулитт кезіндегі гломерулонефрит жегілік нефрит пиелонефрит}25.Науқас 40 жаста, ұзақ уақыт созылмалы пиелонефритпен ауырған. Келесі өршу кезінде бел аймағының ауырсынуы, дизурия, субфебрилитет белгілері, протеинурия -0,066 г/л., көру аймағында лейкоцитурия -40-50, бактериурия анықталды. Несеп себіндісінде 1 мл-де ішек таяқшасының титрінде 1х107 микробтық денелердің өсуі байқалады. Бүйректің қызметі сақталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді препарат: {= ципрофлоксацин ампициллин эритромицин цефалоспориндер Ко-тримоксазол}26.35 жастағы науқаста баспа ауруын басынан өткізгеннен кейін келесі күні ісінулер, макрогематурия пайда болып, артериалдық қан қысымы көтерілген. Клиникалық хаттамаға сәйкес болжам диагноз:{= Созылмалы гломерулонефриттің өршуі Жіті гломерулонефрит Жіті пиелонефрит Апостематозды нефрит Бүйрек амилоидозы}27.Науқас П., 58 жаста, әлсіздік, жұмысқа деген қабілетінің төмендеуі, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде (2,5 л жуық, әсіресе түнгі уақытта) несеп шығуына шағымданды. Анамнезінен: соңғы 5-7 жылда үнемі бас сақинасының ауыратынына байланысты тәулігіне цитрамонның 2-3 таблеткасын ішкен. Тексеруде: тері қабаттары ақшыл сарғыш түстес, бозарған, ісінулер жоқ. Несеп талдауында: салыстыр. тығыз. -1007, сілтілі реакция, ақуыз -0,66 г/л, көру айм. лейкоц. 10-15, көру айм. эритроц. 10-12. Зимницкий сынам. несептің салыстыр. тығыз. 1002 -1011 дейін, күндізгі диурез 600мл, түнгі диурез 1400 мл. ЖҚА: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4х109/л, ЭТЖ 25мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, сарысу креатинині 325 мкмоль/л. УДЗ: екі бүйректердің өлшемдері 85х38 мм, контуры түзу емес, паренхима қалыңдығы 12 мм. Клиникалық хаттамаға сәйкес жетекші синдром:{= түтікшелік дисфункция несептік нефротикалық нефриттік гипертензиондық}28.Науқас П., 58 жаста, әлсіздік, жұмысқа деген қабілетінің төмендеуі, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде (2,5 л жуық, әсіресе түнгі уақытта) несеп шығуына шағымданды. Анамнезінен: соңғы 5-7 жылда үнемі бас сақинасының ауыратынына байланысты тәулігіне цитрамонның 2-3 таблеткасын ішкен. Тексеруде: тері қабаттары ақшыл сарғыш түстес, бозарған, ісінулер жоқ. Несеп талдауында: салыстыр. тығыз. -1007, сілтілі реакция, ақуыз -0,66 г/л, көру айм. лейкоц. 10-15, көру айм. эритроц. 10-12. Зимницкий сынам. несептің салыстыр. тығыз. 1002 -1011 дейін, күндізгі диурез 600мл, түнгі диурез 1400 мл. ЖҚА: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4х109/л, ЭТЖ 25мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, сарысу креатинині 325 мкмоль/л. УДЗ: екі бүйректердің өлшемдері 85х38 мм, контуры түзу емес, паренхима қалыңдығы 12 мм. Сіздің диагнозыңыз: {= Дәрілік генезді созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит, СБЖ (гиперкреатинемия, анемия) Созылмалы гломерулонефрит, латентті формасы, СБЖ. Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, асқыну, СБЖ. созылмалы пиелонефрит, рецидивтендіруші ағым, асқыну, СБЖ СБЖ, терминальді сатысы (гиперкреатинемия, анемия)}29.Науқас 45 жаста, несеп синдромы анықталды (протеинурия тәулігіне 0,6-1,2 г, эритроцитурия к/а 15-20, лейкоцитруия к/а 5-6) және АҚ 150/100 мм рт.ст., жіті гломерулонефрит (ЖГН ) құбылысы ретінде бағаланған, алайда алдында несепте минимальді өзгерістер байқалған. Гепарин, преднизолонмен 40 мг/тәул. емдеу несеп синдромына нәтиже бермеген. Кейінгі 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Сіздің диагнозыңыз:{= Созылмалы гломерулонефрит, СБЖ, терминальді сатысы. Созылмалы гломерулонефрит, латентті формасы, СБЖ. Созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит, СБЖ (гиперкреатинемия, анемия) Созылмалы пиелонефрит, латентті формасы, өршуі. СБЖ. Созылмалы интерстициальді нефрит, СБЖ. Гиперурикемия. Артериалдық гипертензия.}30.Науқас 45 жаста, несеп синдромы анықталды (протеинурия тәулігіне 0,6-1,2 г, эритроцитурия к/а 15-20, лейкоцитруия к/а 5-6) және АҚ 150/100 мм рт.ст., жіті гломерулонефрит (ЖГН ) құбылысы ретінде бағаланған, алайда алдында несепте минимальді өзгерістер байқалған. Гепарин, преднизолонмен 40 мг/тәул. емдеу несеп синдромына нәтиже бермеген. Кейінгі 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Аталған науқасты емдеудегі қателік: {= анамнезі ескерілместен жіті гломерулонефрит диагнозы қойылған гепаринмен монотерапия жүргізсе жеткілікті еді преднизолонмен монотерапия жүргізсе жеткілікті еді цитостатиктерді мөлшерден артық пайдалану емдеу дұрыс жүргізілген}31.Науқас 45 жаста, 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Өткен 7-8 жылда оң жақ аяқтағы бірінші плюснефалангті буынның қайталамалы артриті болған. Бутадион қабылдаған. Қол саусақтарының ұшында көп тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Науқаста пурин алмасуының бұзылуының өршу себебі:{= ұзақ уақытқа созылған иммуносупрессивті терапия ұзақ уақыт бутадионды қабылдаған преднизолонмен монотерапия жүргізсе жеткілікті еді цитостатиктерді мөлшерден артық пайдаланған емдеу дұрыс жүргізілген}32.Науқас 45 жаста, 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Өткен 7-8 жылда оң жақ аяқтағы бірінші плюснефалангті буынның қайталамалы артриті болған. Бутадион қабылдаған. Қол саусақтарының ұшында көп тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:{= аллопуринол + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары цитостатиктер + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары гипопуринді емдәм + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары жеткілікті, мерзімді сілтілендіруші сұйықтық ішу }33.35 жастағы науқасқа қайталамалы бүйрек шаншуы және кальций оксалатынан құралған конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, сұйықтықты тәулігіне 1 л дейін шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциді (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді күрт шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл, тәуләктік несепте кальций экскрециясының деңгейі 300 мг/тәул. көп. Кальций оксалатынан құралған тастардың қайталану себебі: {= Идиопатиялық гиперкальциурия Созылмалы гломерулонефрит Созылмалы тубулоинтерстициалдық нефрит Подагралық нефропатия Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, терминалды сатысы}34.35 жастағы науқасқа қайталамалы бүйрек шаншуы және кальций оксалатынан құралған конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, сұйықтықты тәулігіне 1 л дейін шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциді (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді күрт шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл, тәуләктік несепте кальций экскрециясының деңгейі 300 мг/тәул. көп. Тас түзудің қауіпті метаболикалық факторларын анықтауға қажет тексеру.{= зәр қышқылын, креатининді кальцийді, фосфорды электролиттерді, глюкозаны электролиттерді, жалпы белокты холестеринді, альбуминді }35.61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Сіздің болжам диагнозыңыз: {= созылмалы интерстициалдық нефрит созылмалы гломерулонефрит созылмалы пиелонефрит диабеттік нефропатия

{= 1,3,4,5 1,2,3 2,3,4,5 3,4,5 1,2,3,4}37.61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Созылмалы интерстициалдық нефрит деген алғашқы диагноз қойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес қолданатын тактика: {=Д витамині мен кальций препараттарын тоқтату иммуносупрессорларды енгізу антибиотиктерді тағайындау АПФ ингибиторларын енгізу Д витамині мен кальций препараттарынның мөлшерін азайту}38.22 жастағы әйел қызба, әлсіздік, ісіну, демалған кезде кеуде клеткасының ауырсынуы, қол-аяқтарының ұсақ буындары ауыратындығы жөнінде шағымданды. Босанғаннан кейін 4 айдан кейін ауырған. Тексеру кезінде: дене қызуы 38,4оС көтерілген, пульс 100 рет, АҚ 140/90 мм с.б., буындары ісінген, ауырады. Плевра шуы, балтыр мен аяқ ұшының ісінулері, тәулігіне 500 мл диурез болатындығы анықталған. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,6х109/л, тромбоциттер 118х109/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. Несеп талдауында: салыс. тығыз. 1014, нәруыз 5 г/л, көру аймағында эритроциттер 60-80, лейкоциттер 6-8. Жалпы нәруыз 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің қолданатын тактикаңыз:{= 60 мг/тәул. преднизолонмен қоса циклофосфан мен преднизолонмен пульс-терапия жүргізу преднизолонмен 40 мг/тәулігіне монотерапия циклофосфанмен монотерапия гепарин, преднизолон 40 мг/тәулігіне азатиоприн 150 мг, преднизолонның сүйемелдеуші тәулігіне 10–15 мг мөлшерімен бірге }39.22 жастағы әйел қызба, әлсіздік, ісіну, демалған кезде кеуде клеткасының ауырсынуы, қол-аяқтарының ұсақ буындары ауыратындығы жөнінде шағымданды. Босанғаннан кейін 4 айдан кейін ауырған. Тексеру кезінде: дене қызуы 38,4оС көтерілген, пульс 100 рет, АҚ 140/90 мм с.б., буындары ісінген, ауырады. Плевра шуы, балтыр мен аяқ ұшының ісінулері, тәулігіне 500 мл диурез болатындығы анықталған. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,6х109/л, тромбоциттер 118х109/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. Несеп талдауында: салыс. тығыз. 1014, нәруыз 5 г/л, көру аймағында эритроциттер 60-80, лейкоциттер 6-8. Жалпы нәруыз 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес жетекші нефрологиялық синдром: {= тез үдемелі нефрит нефротикалық синдром созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі түтікшелік дисфункция синдромы гипертензиондық синдром}40.Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп танализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:{= Созылмалы пиелонефрит Созылмалы гломерулонефрит Жіті бүйрек жетіспеушілігі Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі Бүйрек поликистозы. СБА І сатысы }41.Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп танализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. ШФЖ – 92 мл/мин. Тәулігіне 1 г мөлшерде тағайындалған эритромицин мен спазмолитиктермен емдеу нәтиже бермеді, бірақ қызба субфебрильді санға дейін төмендеді. Емдеудің тиімсіз болуының себебі: {= дәрі-дәрмекті дұрыс таңдамау дұрыс қойылмаған диагноз дәрі-дәрмектің тиімсіз мөлшері антибиотиктерді көтере алмау эритромицинмен монотерапия}42.Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп анализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес тағайындалатын антибактериалдық терапия:{= ампициллин 500 мг б/е әр 6 сағ сайын офлоксацин 200 мг к/т 12 сағ сайын нитроксолин 0,1 г тәулігіне 4 рет цефазолин 1 г б/е 8 сағ сайын триметоприм-сульфаметоксазол 400 мг 12 сағ сайын }43.16 жастағы жасөспірім 4 ай бойы сақталған массивті ісінулер бойынша келіп түсті. Тері жамылғысы бозарған, анасарка, пульс минутына 76 рет, АҚ 120/80 мм с.б. Қан талдауында: гемоглобин 130 г/л, тромбоциттер 240х109/л, ЭТЖ -36 мм/сағ. Несеп талдауында: салыстыр. тығыз. 1023, тәулігіне нәруыз -16 г, көру аймағында лейкоциттер -2-4, эритроциттер -жоқ, гиалинді цилиндрлер. Қанның жалпы нәруызы 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Бүйрек биопсиясынан күтүге болатын көрініс: {= сәулелік микроскопияда қалыпты шумақшалар және электрондық микроскопияда подоциттердің аяқ өсінділерінің диффузды бірігуі диаметрі 1-2 мм көптеген ұсақ кисталар көптеген субэпителиалды электронды-тығызды депозиттерімен шумақшалық базальді мембраналардың қалыңдауы IgG шумақшаның базальді мембранасаның бойымен сызықтанып жиналуы шумақшада конго-рот және Т тиофлавинмен боялған аморфты массаның жиналуы}44.23 жастағы белсенді жегілік нефриті бар науқаста кенеттен терісінде көгерулер, мұрнынан қан кету, кейіннен макрогематурия және олигурия пайда болған. Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті ДВС -синдромының дамуын растау үшін шұғыл жүргізілетін зерттеу:{= тромбоциттердің санын және фибриногеннің мөлшерін анықтау протробиндік индекс және қандағы креатининнің концентрациясы қанның ағу уақыты және рекальцификацияның белсенген уақыты белсендірілген бөлшектік тромбопластиндік уақыт және эритроциттердің саны халықаралық қалыптандырылған қатынас және қандағы зәр қышқылы }45.Науқас Е., 20 жаста, студент. 17 жасында жіті ревматоидты артритпен ауырған, преднизолонның (максимальді 15 мг тәулігіне) курсымен ем қабылдаған. Ауру басталғаннан бастап 2 жылдан соң жыл бойы нефротикалық синдромның қалыптаса бастауымен үдеп бара жатқан протеинурия байқалған: тәуліктік протеинурия 10 г, жалпы нәруыз -46г/л, альбумин -12 г/л, холестерин -9, 88 ммоль/л, ЭТЖ -60 мм/сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес нефропатияның болжамды сипаты: {= Интерстициалдық нефрит Бүйректің амилоидозы Гломерулонефрит Бүйрек тамырларының васкулиті Жегілік нефрит}46.4 жыл бойы жамбас сүйектерінің остеомиелитімен ауырған 23 жастағы науқаста ісіну, асцит, гидроторакс пайда болған. Тексеру кезінде нефротикалық синдром, гепатоспленомегалия анықталды. Қандағы тромбоциттер 868х109/л, фибриногенаның құрамы күрт көтерілген. Болжам диагнозы: {= бүйрек зақымдануымен бірге екіншілік амилоидоз жұқпадан кейінгі гломерулонефрит бауырдың декомпенсирленген циррозы гепаторенальді синдром миелопролиферативті синдром}47.19 жастағы науқаста тұмаудан кейін тұрақты макрогематурия, ентігу, қан түкіру пайда болған. Көкірек рентгенограммасында - өкпенің екі жақты симметриялық диссеминирленген зақымдану белгілері байқалған. 2 апта ішінде емделушінің жағдайы нашарлаған, қандағы креатининнің мөлшері 326 мкмоль/л көтерілген. Болжам диагнозы: {= Гудпасчер синдромы жұқпадан кейінгі гломералонефрит Вегенер гранулематоз геморрагиялық васкулит кезіндегі гломерунефрит бронхогендік қатерлі ісікте болатын паранеопластикалық нефропатия}48.16 жастағы науқас бел аймағының сыздап ауырсынуы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммада іш кескінінде көптегені жеңіл-желпі контрастты біркелкі конкременттер анықталған. Экскреторлық урограммада толысудың кемістігі ретінде тастар көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес нефролитиаздың түрі: {= цистинді уролитиаз оксалатты уролитиаз фосфатты уролитиаз уратты уролитиаз аралас}49.16 жастағы науқас бел аймағының сыздап ауырсынуы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммада іш кескінінде көптегені жеңіл-желпі контрастты біркелкі конкременттер анықталған. Экскреторлық урограммада толысудың кемістігі ретінде тастар көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды нақтылау үшін қажет зерттеу. {= цистиннің тәуліктік экскрециясын несеп қышқылының деңгейін еркін және ионизирленген кальцийді оксалаттардың тәуліктік экскрециясы қан сарысуындағы фосфор деңгейін}50.16 жастағы науқас бел аймағының сыздап ауырсынуы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммада іш кескінінде көптегені жеңіл контрастты біркелкі конкременттер анықталған. Экскреторлық урограммада толысудың кемістігі ретінде тастар көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бойынша сіздің кеңесіңіз:{= күніне 3-4 л сұйықтық ішу, несепті сілтілендіру ілгектік диуретиктер, тұзсыз емдәм күніне 2 л сұйықтық ішу, фитолизин тұзсыз емдәм, цитраттық қоспалар нәруызсыз емдәм, минералдық су}51.47 жастағы науқаста 3 дәрежедегі семіздік (дене салмағы 115 кг, бойы 178 см), артериалдық гипертензия (АҚ 180/100 мм с.б.,), гиперлипидемия және глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы бар. Өз бетінше ашығумен емделгенде салмағы бірден төмендеп, тізе буындарында ауырсыну пайда болып, оң тобық буындарының артриті дамыған. Дәрігер полиартрит диагнозын қойып, диклофенак тағайындаған, әсері болған. Клиникалық хаттамаға сәйкес қажет лабораторлық тексеру: {= несептік қышқылдың деңгейін жалпы нәруыз бен трансаминаздардың деңгейін оксалаттардың тәуліктік экскрециясын цистиннің тәуліктік экскрециясын қан сарысуындағы креатининді}52.64 жастағы науқаста кенеттен аяқ бақайлары, тобық күмбезінің терісі қызарып, ауырсынып, ісініп, қызуы 39оС дейін көтеріліп, ауырсыну бірнеше күнге дейін созылған. Кейін ауру бір айға жуық жоғалған. Қазіргі уақытта бұл үзіліс аптаға дейін созылатын болған. Диклофенак қабылдайды, ауруды басатын жақпамай, гель қолданады. Артериалдық гипертензия бойынша аптасына 3 рет 80 мг фуросемид қабылдайды. Тұқым қуалаушылық - туған әпкесі мен ағасының буындары ауырған, артериалдық гипертензия, қол саусақтарының ұшында тофустар болған. Тексеру кезінде: АҚ 180/100 мм с.б., қандағы креатинин 1,8 мг/дл, ШФЖ 26 мл/мин, несептік қышқыл 7,8 мг/дл, холестерин 500 мг/дл жоғары, несеп қышқылының экскрециясы тәулігіне 488 мг. Бүйректегі өзгерістер: {= Ураттық нефропатия - бастапқы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы созылмалы интерстициалдық нефрит. Артериалдық гипертензия. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы дәрілік генездегі созылмалы тубулоинтерстициалдықі нефрит Бүйрек қызметінің бұзылуымен созылмалы гломерулонефрит Бүйрек зақымдануымен бірге екіншілік амилоидоз. Артериалдық гипертензия Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, терминальді сатысы}53.64 жастағы науқаста кенеттен аяқ бақайлары, тобық күмбезінің терісі қызарып, ауырсынып, ісініп, қызуы 39оС дейін көтеріліп, ауырсыну бірнеше күнге дейін созылған. Кейін ауру бір айға жуық жоғалған. Қазіргі уақытта бұл үзіліс аптаға дейін созылатын болған. Диклофенак қабылдайды, ауруды басатын жақпамай, гель қолданады. Артериалдық гипертензия бойынша аптасына 3 рет 80 мг фуросемид қабылдайды. Тұқым қуалаушылық - туған әпкесі мен ағасының буындары ауырған, артериалдық гипертензия, қол саусақтарының ұшында тофустар болған. Тексеру кезінде: АҚ 180/100 мм с.б., қандағы креатинин 1,8 мг/дл, ШФЖ 26 мл/мин, несептік қышқыл 7,8 мг/дл, холестерин 500 мг/дл жоғары, несеп қышқылының экскрециясы тәулігіне 488 мг. Сіздің емдеу тактикаңыз:{= аллопуринол, гемодиафильтрация, АҚ коррекциялау свежезамороженная плазма, преднизалон, АҚ коррекциялау спазмолитики, преднизалон, АҚ коррекциялау пентоксифиллин, канефрон, АҚ коррекциялау цистон, гемодиафильтрация, АҚ коррекциялау}54.62 жастағы науқас бел аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, мазасыздыққа, бетінің ісінуіне шағымданған. Омыртқаның бел бөлімінің түбіршікті синдромы бар остеохондроз 15 жыл бойы мазалайды, үнемі ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектер қабылдайды. АҚ 135/80 мм с.б. Бел аймағын соққылағанда екі жақта әлсіз ауырсынады. ЖҚА: лейкоциттер 6000/ мл, гемоглобин 11г/дл, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖНА:салыстыр. салмағы 1013, көру аймағында - лейкоциттер 20-30, эритроциттер 100, нәруыз 0,066 г/л, бактериялар жоқ. БҚА: креатинин 1.6 мг/дл, (нормасы 1,4 дейін), калий 5,0 ммоль/л, несептік қышқылы 6,0 мг/дл (нормасы 6,5 дейін). УДЗ бүйректің көлемдері кішірейген, эхогендігі жоғарылаған, табақша-түбек жүйесі кеңеймеген. Науқастағы нефрологиялық синдромның гензі:{= несептік нефротикалық гипертензиондық түтікшелк дисфункция созылмалы бүйрек жетіспеушілігі}55.62 жастағы науқас бел аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, мазасыздыққа, бетінің ісінуіне шағымданған. Омыртқаның бел бөлімінің түбіршікті синдромы бар остеохондроз 15 жыл бойы мазалайды, үнемі ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектер қабылдайды. АҚ 135/80 мм с.б. Бел аймағын соққылағанда екі жақта әлсіз ауырсынады. ЖҚА: лейкоциттер 6000/ мл, гемоглобин 11г/дл, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖНА:салыстыр. салмағы 1013, көру аймағында - лейкоциттер 20-30, эритроциттер 100, нәруыз 0,066 г/л, бактериялар жоқ. БҚА: креатинин 1.6 мг/дл, (нормасы 1,4 дейін), калий 5,0 ммоль/л, несептік қышқылы 6,0 мг/дл (нормасы 6,5 дейін). УДЗ бүйректің көлемдері кішірейген, эхогендігі жоғарылаған, табақша-түбек жүйесі кеңеймеген. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= анальгетикалық нефропатия созылмалы гломерулонефрит бүйрек амилоидозы созылмалы пиелонефрит диабеттік нефропатия}56.33 жастағы науқас өз бетімен спазмолитиктер, анальгетиктер қабылдаса да бел аймағының сыздап ауырсынуы басылмаған соң дәрігерге қаралды. Анамнезінде – қайталамалы несеп жолдарының инфекциясы, үнемі дәрілік шөптерден дайындалған уроантисептиктерді қабылдайды. Несепте үнемі сілтілі реакция (рН 7,0 жоғары), нәруыз 0,06-0,3, көру аймағында - лейкоциттер 8-12, эритроциттер 30-40 дейін, бактериялар бар. Несептің себіндісінен мезгіл-мезгіл ішек таяқшалары, клебсиелла, протей анықталған. Экскреторлы урограммада - сол жақ бүйрегінде коррал тәрізді тас байқалған. Қандағы креатинин -1,3 мг/дл, несептік қышқыл -6,8 мг/дл, холестерин -300 мг/дл. Науқаста уролитиаздың себебі: {= зәр шығару жолдарының қайталамалы инфекциясы спазмолитиктерді жиі қабылдау анальгетиктерді жиі қабылдау пурин алмасуының бұзылысы тұқым қуалаушылық дисметаболикалық нефропатия}57.Науқас 38 жаста. Өзінің денсаулығын жақсы деп ойлаған. Физикалық жүктемеден кейін (ыстық күнде картоп қазған, сұйықтық ішпеген) бел аймағында қысқа уақытты ауырсыну және "қарқынды" несептің болуына байланысты дәрігерге қаралды. Жанұялық анамнез: әкесінде уратты нефролитиаз, артық салмақ; әкесі жағындағы атасында буын синдромы болған және уремиядан қайтыс болған. Сіздің болжам диагнозыңыз: {= уратты нефропатия созылмалы пиелонефрит нефроптаз бүйрек туберкулезі бүйрек дамуының аномалиясы}58.27 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсыну мен жоғары дене температурасына шағымданады. Жағдайының нашарлағанына 2 күн болған. Соңғы бірнеше сағатта науқас 2 рет құсқан. Анамнезінде созылмалы аурулары жоқ, 3 ай бұрын жіті циститпен ауырған. Об-ті: қызба 39,5оС, пульс минутына 125 рет, АҚ 100/60 мм с.б. Зәр шығаруы бұзылмаған, ауырсынусыз. Диурезі қалыпты. ЖҚА: Нв 135 г/л, лейкоциттер 14х109/л. БҚА: мочевина 14,0 ммоль/л, креатинин 106 мкмоль/л, С-реактивті белок 120мг/л. ЖЗА: белок++, лейкоциттер++. УДЗ: тостағанша-түбекше жүйесі екі жағында кеңеймеген, түбекшелердің кілегей қабықтарының қабынулық тығыздалуы анықталды. Болжам диагнозы:{= Жіті пиелонефрит Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы гломерулонефрит Жіті бүйрек жеткіліксіздігі}59.27 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсыну мен жоғары дене температурасына шағымданады. Жағдайының нашарлағанына 2 күн болған. Соңғы бірнеше сағатта науқас 2 рет құсқан. Анамнезінде созылмалы аурулары жоқ, 3 ай бұрын жіті циститпен ауырған. Об-ті: қызба 39,5оС, пульс минутына 125 рет, АҚ 100/60 мм с.б. Зәр шығаруы бұзылмаған, ауырсынусыз. Диурезі қалыпты. ЖҚА: Нв 135 г/л, лейкоциттер 14х109/л. БҚА: мочевина 14,0 ммоль/л, креатинин 106 мкмоль/л, С-реактивті белок 120 мг/л. ЖЗА: белок++, лейкоциттер++. УДЗ: тостағанша-түбекше жүйесі екі жағында да кеңеймеген, түбекшелердің кілегей қабықтарының қабынулық тығыздалуы анықталды. Лейкоцит, С-реактивті бақуыздың жоғарылауы, протеинурия және лейкоцитурия ... көрсетеді.{= бүйрек түбекшелерінің жіті бактериалдық қабынуын бүйрек түбекшелерінің созылмалы бактериалдық қабынуын бүйрек паренхималарындағы жіті қабыну процесін бүйректің жіті инфарктісін бүйректің папиллярлық некрозын}60. 27 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсыну мен жоғары дене температурасына шағымданады. Жағдайының нашарлағанына 2 күн болған. Соңғы бірнеше сағатта науқас 2 рет құсқан. Анамнезінде созылмалы аурулары жоқ, 3 ай бұрын жіті циститпен ауырған. Об-ті: қызба 39,5оС, пульс минутына 125 рет, АҚ 100/60 мм с.б. Зәр шығаруы бұзылмаған, ауырсынусыз. Диурезі қалыпты. ЖҚА: Нв 135 г/л, лейкоциттер 14х109/л. БҚА: мочевина 14,0 ммоль/л, креатинин 106 мкмоль/л, С-реактивті белок 120 мг/л. ЖЗА: белок++, лейкоциттер++. УДЗ: тостағанша-түбекше жүйесі екі жағында да кеңеймеген, түбекшелердің кілегей қабықтарының қабынулық тығыздалуы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тактикасы:{= ампициллин 500 мг б/е 6 сағат сайын левофлоксацин 500 мг тәулігіне 1 рет 10 күн нитроксолин 0,1 г тәулігіне 4 рет гентамицин 1 г б/е 8 сағ сайын триметоприм-сульфаметоксазол 400 мг 12 сағат сайын}61.35 жастағы әйел басының ауысынуына және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәрі қызыл реңді) шағымдады. Белінің ауырсынуы, дизуриялық симптомдар жоқ. Бұрын өзін саумын деп санаған. Ісіктер жоқ. Дене қызуы 36,6о С. АҚҚ 220/120 мм.с.б.. Іші жұмсақ, пальпацияда екі жағында да тығыз, ауырсынатын ұзындығы 13-14 см. ісікке ұқсас зат анықталады. Көз түбінде – Салюс – Гунн симптомы, 2 сатысы. Қанда: Нв -151 г/л, лейкоцит 6,2х109/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Зәрде: салыстырм. Тығыздық -1,010, белок – 1,66г/л, эритроцит 20-30 көру айм.. Креатинин 340 мкмоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Поликистозды бүйрек ауруы Бүйректің қатерлі ісігі Жыныс бездерінің патологиясы Зәртас ауруы Бүйректас ауруы }62.27 жастағы науқасты басының ауырсынуы, шөлдеу, жүрек айнуы, құсу, мұрыннан қан кетулер, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы мазалайды. 10 жыл бойы ауырады. Объективті: бозғылт, теріде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ – минутына 100 рет. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста дамыған неғұрлым мүмкін асқыну:{= Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі Жедел бүйрек жетіспеушілігі ШТҰ-синдром Бауыр жетіспеушілігі Гипертониялық криз}63.32 жастағы науқас бел тұсындағы ауырсынуға, ауырсынумен жиі зәр шығаруға, дене қызуының 39оС дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын суық тигеннен кейін ауырған. Объективті: АҚ-160/80 мм с.б. Пульс-минутына 90 рет. Оң жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қанда: лейк-10,2 мың, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализі: бұлдыр, сал. тығ-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциттер – көру аймағын толық жапқан. Клиникалық хаттама бойынша неғұрлым тиімді тағайындау: {= Антибиотиктер Амнохинолин туындылары Глюкокортикоидтар Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар Сульфаниламидтар}64.40 жастағы науқас әйел шап аймағына берілетін бел тұсындағы ауырсынуға, зәр шығарғанда ашуға, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализі: сал.тығ.-1018, лейк. - 5-6 көру аймағында, эр.-20-25 көру аймағында, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Клиникалық хаттама бойынша неғұрлым тиімді тағайындау: {= Спазмолитиктер Уросептиктер Антибиотиктер Қабынуға қарсы препараттар Амнохинолин туындылары }65.Асимметриялы зақымдану, бүйрек тостағанша мен түбекшесінің және несепағардың жоғарғы 1/3 бөлігінің кеңеюі ... тән.{= пиелонефритке бүйрек амилоидозына бүйрек туберкулезіне гломерулонефритке бүйрек-тас ауруына }66.В. атты 42 жастағы созылмалы гломерулонефрит диагнозымен ұзақ уақыт бойы есепте тұратын науқаста, АҚ - 200/120 мм. с.б.б, қабақтардың шамалы ісінуі, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Клиникалық хаттама бойынша ең тиімді әдіс:{= Гемодиализ Антибактериальды терапия Преднизолонмен пульс-терапия Цитостатиктер Бүйрек трансплантациясы}67.Науқас Н., 32 жаста, баспамен ауырған. 2 аптадан кейін қабақ ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілеттілігі төмендеген, ал 1 айдан соң – бел аймағының, жыныс мүшелері ісінген. Зәр анализі: сал тығ-1021, ақуыз-4,0 г/л, эр-15-20 көру алаңында, препаратта гиалинді цилиндрлер. Клиникалық хаттама бойынша неғұрлым тиімді тағайындау:{= глюкокортикоидтар антиагреганттар антикоагулянттар иммуномодуляторлар антибиотиктер}68.Клиникалық хаттама бойынша созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдеу үшін жүргізілетін зерттеу: {= Нечипоренко сынамасы Реберг сынамасы Зимницкий сынамасы зәрдің жалпы анализі тәуліктік протеинурияны анықтау }69.Науқас М., 35 жаста, массивті ісіну фонында келесі лабораторлық өзгерістер анықталды: анемия, гиперхолестеринемия, массивті протеинурия. Барынша дұрыс диагноз:{= Созылмалы гломерулонефрит Жедел пиелонефрит Жедел пиелонефрит Гломерулонефрит Дәрілік нефропатия}70.Науқас А., 31 жаста, бел аймағындағы ауырсыну сезіміне, дене қызуының 37,6 оС жоғарылауына, жиі зәр шығаруға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қабақтардағы ісіну. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 130/80 мм.с.б.б. пульс 80 рет мин. ЖҚА эр 3,5, Нб 130г/л, Лейк 12, ЭТЖ 20 мм/сағ, ЖЗА сал.тығ 1012, белок 0,066, Лейк 25-30к.а., эпителий 6-8, бактериурия. Бүйрек УДЗ: созылмалы пиелонефриттің белгілері. Екі бүйректе майда конкременттер анықталады. Антибиотикотерапияны тағайындау үшін жүргізілетін зерттеу әдісі:{= зәрді бактериологиялық егу қандағы мочевина деңгейін анықтау қандағы креатинин деңгейін анықтау тәуліктік белок жоғалтуын анықтау Реберг Тареев сынамасы}71.Жүкті әйел, 30 жаста. Жүктілік мерзімі 25-26 апта. Бел аймағындағы ауырлық сезіміне. Жиі зәр шығаруға шағымданады. ЖҚА:НВ-112, ЭТЖ-25 мм/сағ, ЖЗА: сал тығ 1012,белок 0.066, лейкоцит-15-16, бактериурия ++. Инфекцияның ену жолы:{= уриногенді гемотогенді контагиозды лимфогенді аралас}72.Науқас Н., 65 жаста қабылдау бөліміне жүрек айну, құсу, айқын әлсіздік, ұйқышылдық, тері қышуы, диурез төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезі: көп жылдан бері созылмалы пиелонефритпен ауырады. Соңғы 6 айда жоғарыда көрсетілген симптомдар байқалған. Объективті: Жалпы жағдайы ауыр. Тері жабындысы сарғаю белгілерімен бозғылт түсті, құрғақ, қасыған іздер көрінеді. Бет аймағында ісіну бар. ЖҚА; эрит 2,5х10, HB-75, ЭТЖ-8,9х10,- 15мм/сағ. БАК: креатинин-117 мкмоль/л, мочевина-10,5ммоль/л, жалпы ақуыз - 65г/л, кальций - 2,5 ммоль/л, натрий - 160 ммоль/л. Клиникалық хаттама бойынша созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтау үшін қажет зерттеу:{= шумақтық фильтрацияның жылдамдығын қалдық азотты қандағы калий мөлшерін тәуліктік протеинурияны қандағы натрий мөлшерін}73.27 жастағы науқас әйел, жүйелі склеродермиямен төрт жылдан бері ауырады. Бел аймағының ауырсынуына, бас айналуы, тәбетінің және еңбекке қабілетінің төмендеуіне, ұйқысының бұзылуына, жүрек айнуы мен құсуға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы қуқыл, «қасыну» іздері бар. Өкпесінде әлсіреген везикулалық тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. АҚ 150/90 мм сын. бағ. Қан анализінде: эрит. 2,3х1012/л, Нв 90г/л, мочевинасы 25ммоль/л; креатинині 742 мкмоль/л; калий 6,4 ммоль/л. Несеп анализінде: салыс.тығ. 1010, белок 4,5г/л, лейк. 15-17 к/а, эрит. 3-5 к/а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеудің тиімді тәсілі:{= Гемодиализ Плазмаферез Гемоферез Бүйрек трансплантациясы Перитонеальді диализ}74.25 жасар ер адам созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Қан анализінде: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мың, ЭТЖ – 35 мм/ч., мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ. – 1005, белок – 4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эритроциттер 20-25 к/а. Клиникалық хаттама бойынша гломерулонефритте ең тиімді кешенді терапиясы:{= Цитостатиктер+ кортикостероидтар+антиагрегантар+ антикоагулянттр Цитостатиктер+ антибиотиктер+ иммуномодуляторлар+ антиагреганттар Цитостатиктер+стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер + антиагреганттар + антикоагулянттар Антибиотиктер+ кортикостероидтар+антиагреганттар+антикоагулянттар Цитостатиктер+ антибиотиктер+антиагреганттар+антикоагулянттар}75.24 жасар науқас Ж., басының ауруы, шөлдеу, жүрек айнау, құсу, мұрнынан қан кету, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі мазалайды. 10 жыл көлемінде ауырады. Бірнеше рет стационарда ем қабылдаған. Объективті: бозғылт, теріде қасылған іздер, бел аймағында ұрғылау симптомдары екі жағында да оң мәнді. АҚ – 180/110 мм. сын. бағ. ЖЖЖ – 100 рет/мин. Қанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мың, ЭТЖ – 35 мм/ч, мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л, билирубин 22 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005 г/л, протеинурия – 4,5 г/л, эритроциттер – 20-25 көру алаңында, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында. Клиникалық хаттама бойынша дұрыс диеталық нұсқау:{= жануар ақуызы тәулігіне 20 г дейін сұйықтық тәулігіне 2 литрге дейін тұз тәулігіне 3 г дейін майлар тәулігіне 90г дейін көмірсулар тәулігіне 50г дейін}Гем каз76.Науқас 30 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,6 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Түстік көрсеткішті есептеңіз: {= 0,77 0,85 1,0 1,05 1,25}77.Науқас 23 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Түстік көрсеткішті есептеңгіз: {= 0,92 1,25 1,05 0,77 0,85}78.Науқас 63 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, тәбеттің төмендеуіне, қол-аяқтардың парестезиясына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-2,2 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Түстік көрсеткішті есептеңгіз: {= 1,25 0,77 0,85 1,0 1,05}79.Науқас 36 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-2,02 млн, Нв-52 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз: {= ауыр орташа ауырлық жеңіл аса ауыр анемия жоқ}80.Науқас 36 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,6 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз: {= жеңіл ауыр орташа ауырлық аса ауыр анемия жоқ}81.Науқас 36 жаста әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-2,8 млн, Нв-72 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ .Анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз: {= орташа ауырлық ауыр жеңіл аса ауыр анемия жоқ}82.Науқас 30 жаста әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,6 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Қан талдауының барынша ықтимал интерпретациясы: {= жеңіл дәрежелі гипохромды анемия орташа ауырлық дәрежелі гипохромды анемия ауыр дәрежелі гипохромды анемия жеңіл дәрежелі нормохромды анемия жеңіл дәрежелі гиперхромды анемия }83.Науқас 23 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Қан талдауының барынша ықтимал интерпретациясы: {=жеңіл дәрежелі нормохромды анемияжеңіл дәрежелі гипохромды анемия орташа ауырлық дәрежелі гипохромды анемия ауыр дәрежелі гипохромды анемияжеңіл дәрежелі гиперхромды анемия }84.Әйел 47 жаста, қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, басының айналуына, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабығы бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, түстік көрсеткіш – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х109/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 4%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 109/л. Диагностиканың келесі қадам:{= Сарысулық темірді зерттеу Шиллинг тест Стерналды пункция Коагулограмма Мықын сүйектің трепанобиопсиясы}85.47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия 100 рет/мин, АҚ 110/60 мм.сб. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер - 420 х 109/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі:{= Темір препараттарын парентералды енгізу В12 витаминін парентералды енгізу Фолий қышқылы ішке қабылдау Аскорбин қышқылын парентералды енгізу Эритроцитті массаны құю}86.32 жасар әйел жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуға, көз алдында «шыбын-шіркейлер» ұшуына, ентігуге, тырнақтардың сынуына шағым айтады. Анамнезінен: 7 жүктілік, оның 4 түсік, етеккірі 5-7 күннен, көп мөлшерде. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, құрғақ, таза Тырнақтары жұмсақ, жеңіл сынады. Ауыз бұрышында «тіліну» бар Қанның жалпы талдауы: гемоглобин - 62 г/л, эритроцит - 2,6х1012/л, тромбоцит - 180х109/л, лейкоцит - 4,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 30 мм/сағ. Сарысулық темір – 7,2 мкмоль/л, сарысулық ферритин – 10,82 нг/мл. Ем үшін БАРЫНША тиімдң препарат:{= Сорбифер-дурулес Витамин В12 Фолий қышқылы Аскорбин қышқылы

{= Сорбифер-дурулес Фолий қышқылы В12- дәрумені Флудара Аскорбиновая қышқылы}88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:{= сарысулық ферритиннің төмендеуі диспротеинемия сарысулық темірдің төмендеуі гематокриттің төмендеуі гемоглобиннің төмендеуі }89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:{= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы Тұрас қанның трансфузиясы Эритроцитарлық массаның трансфузиясы }90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз: {= В12-тапшылықты анемия Темір тапшылықты анемия Аутоиммунды гемолитикалық анемия Апластикалық анемия Талассемия}91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:{= Сорбифер ішуге Преднизолон ішуге Феррум-лек көк тамырға Десферал бұлшық етке Эритроцитарлық масса көк тамырға }92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:{= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы жалпы әлсіздіктің азаюы эритроциттер санының артуы сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі гемоглобина деңгейінің жоғарылауы}93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:{= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға Қан трансфузиясы Эритроцитарлы масса трансфузиясы }94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:{= тырнақтың сынуы жүрек соғуы тіл емізекшелерінің тегістелуі тері жабынысының бозаруы сарғаю}95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:{= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі сарысулы темір мөлшерінің кемуі жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС) гемоглобин деңгейінің төмендеуі микроцитоз}96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:{= Асқазанның эндоскопиясы Іш қуысының УДЗ Мықын сүйектің трепанобиопсиясы ЭКГ Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы}97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:{= В12 витаминінің препараттары Преднизолон Десферал Темір препараттары Аскорбин қышқылы}98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:{= эритроциттердің макроцитозы эритроциттер санының кемуі тромбоцитоз нейтрофильдік солға ығысу сарысулы темір деңгейінің кемуі}99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:{= В12 витамині Фолий қышқылы Сорбифер-дурулес Флудара Мезим-форте}100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:{= Иммерслунд-Гресбек ауруы Гоше ауруы Маркиафав-Микели ауруы Ди Гульельмо ауруы Вакез ауруы}101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:{= Гастромукопротеиннің тапшылығы Темір тапшылығы Фолий қышқылының тапшылығы Эритропоэтиннің тапшылығы Тұз қышқылының тапшылығы } 102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:{= Қан түзудің мегалобластық түрі Сүйек кемігі өзгермеген Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы Сүйек кемігінің босауы Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі}103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз: {= В12-таршылы анемия Темір тапшылы анемия Аутоиммундық гемолитикалық анемия Апластикалық анемия Талассемия}104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:{= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия фолий тапшылы анемия темір тапшылы анемия ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия}105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:{= В12-тапшылы анемия апластикалық анемия Маркиафав-Микель ауруы Темір тапшылы анемия аутоиммундыя гемолитикалық анемия}106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:{= Қан түзудің мегалобластық түрі Сүйек кемігінің босауы Сүйек кемігі өзгермеген Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі}107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:{= Фуникулярлы миелоз Еттен жирену Сарғаю Остеопороз Қан кету }108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:{= гастромукопротеин тапшалағы темір тапшалағы фолий қышқылының тапшалағы эритропоэтин тапшалағы тұз қышқылының тапшалағы}109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:{= Апластикалық анемия Жедел лейкоз Темір тапшылы анемия Гемолитикалық анемия В12-тапшылы анемия}110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:{= Төс пункциясы Стерильдікке қан Шиллинг тесті Сарысулы темірді анықтау Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы}111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:{= Апластикалық анемия Жедел лейкоз Темір тапшылы анемия Гемолитикалық анемия В12-тапшылы анеми}112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:{=панцитопениятромбоцитопениялейкопениянормохромды ауыр анемия гипохромды ауыр анемия}113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:{= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы Төс пункциясы Стерильдікке қан Шиллинг тесті Сарысулы темірді анықтау }114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:{= апластикалық анемия гемолитикалық анемия темір тапшылы анемия В12- тапшылы анемия тромбоцитопениялық пурпура}115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:{=Жедел лейкозГипопластикалық анемия АгранулоцитозИнфекциялы мононуклеозСозылмалы лейкоз}116.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Қан талдауының барынша дұрыс интерпретациясы:{=3 дәрежелі анемия, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопениянормохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопениятромбоцитопениялейкопениягипохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения}117.Науқас, 21 жаста күрт жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуіне, 37-380С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Жүрек тоны анық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Орташа гепатоспленомегалия бар. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-55 г/л, эритроциттер-1,6х1012/л, ретикулоциттер-15%, тромбоциттер -180х109/л, лейкоциттер-9,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-25мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тікелей-4,9мкмоль/л, тікелей емес -37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. «Бірінші кезекті» емге кіретін препарат: {= Преднизолон Амоксиклав Гепадиф Фолий қышқылы Сорбифер дурулес}118.Науқас 62 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады. Анамнезі: салқын ауа райы басталғаннан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: тері және көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Орташа гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2,4 х1012/л, ретикулоцит-17%, тромбоциттер - 220х109/л, лейкоциттер- 9,1х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-28мм/. Жалпы несеп талдауы – уробилин +++. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 32 мкмоль/л, тікелей – 4,7 мкмоль/л, тікелей емес– 27,3 мкмоль/л. Барынша тиімді препарат: {= Преднизолон Гептрал Феррум лек Фолиевая кислота

{= салқындық агглютининді жылулық гемолизинді екі фазалы гемолизинді толық емес жылулық агглютининді пароксизмальді түнгі гемоглобинурия}120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ: {= Глюкокортикоидтар Антибиотиктер Темір препараты Урсодезоксихол қышқылы В12 витамині}121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:{= глюкокортикостероид тағайындау эритроцитарлы масса құю сүйек миының трансплантациясы В12витаминін енгізу Десфералотерапия}122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:{= Минковский-Шоффар ауруы талассемия аутоиммунды гемолитикалық анемия Маркиафав-Микель ауруы орақтәрізді жасушалы анемия}123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу: {= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері гемоглобин электрофорезі қан сарысуындағы белок электрофорезі қан сарысуындағы темір }124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:{= Холицистэктомия, спленэктомия Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар Спленэктомия, глюкокортикоидтар Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю Цитостатиктер, антиоксидантар}125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:{= Виллебранд ауруы Гемофилия Верльгоф ауруы Гланцман тромбастениясы Шенлейн-Генох ауруы}126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:{= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз Мегалобласты типті қан жасалу Плазматикалық жасушалар 10% көп Жасуша құрамының тарылуы Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы}127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы: {= Гемофилия А Фон Виллебранд ауруы Стюарт-Прауэр ауруы Розенталь ауруы Тума дисфибриногенемия}128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:{= Геморрагиялық васкулит Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура Рандю-Ослер ауруы Виллебранд ауруы Гемофилия}129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:{= Рандю-Ослер ауруы Гемофилия Виллебранд ауруы Верльгоф ауруы Геморрагиялық васкулит}130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:{= Иммундық тромбоцитопения Гемофилия Жедел лейкоз Апластикалық анемия Рандю-Ослер ауруы}131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:{= Бластемия Анемия Лейкоцитоз Тромбоцитопения ЭТЖ үдеуі}132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:{= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма Десферал + ион алмастырғыштар Глюкокортикоидтар + гепарин Глюкокортикоидтар + цитостатиктер Спленэктомия}133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:{= VIII фактордың криопреципитаты Антикоагулянттар Глюкокортикоидтар Хондропротекторлар Индометацин}134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:{= Тамыр қабырғасының патологиясы Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы тромбоцитопения Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы гипофибриногенемия}135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:{= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы фибринолиздің бұзылысы қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы VIII фактор құрамының төмендеуі IХ фактор құрамының төмендеуі}136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі{=криоплазма енгізугепарин енгізуаминокапрон қышқылын енгізуглюкоза енгізуэритроцитарлық массаны құю}137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:{= Преднизолон Вольтарен Колхицин Димексид Делагил}138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы{= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы гемофилия геморрагиялық васкулит созылмалы гломерулонефрит аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура}139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн{= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан Протеаза ингибиторларын қолданудан Тромбомассаны құюдан Глюкокортикостероидтарды беруден Гемостатиктерді тағайындаудан}140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:{= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы Жедел лейкоз Геморрагиялық васкулит Иммундық тромбоцитопения Тромбоцитопатия}141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:{= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма Контрикал + курантил Аминокапрон қышқылы + дицинон VIII фактордың концентраты + викасол Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса}142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:{= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома}143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:{= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома}144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:{= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома}145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:{= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома}146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:{= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы}147.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:{= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы ТШҚҰ (ДВС)-синдрома V фазасы}148.Әйел 72 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, аяқтарының ұюына, ауыз шеттерінің тілінуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тілі қызыл «лактанған» Қан талдауында: гемоглобин - 48 г/л, эритроциттер – 1,1 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 180 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ Гемограммда:Барынша ықтимал диагнозы: {= В 12- тапшылы анемия Темір тапшылықты анемия Талассемия Орақтәрізді жасушалы анемия Апластикалық анемия}149.Науқас 17 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, шаш түсуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған және сынғыш. Қан талдауында: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, түстік көрсеткіш – 0,66, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 320 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ. Гемограммада: Барынша ықтимал диагноз: {= Темір тапшылықты анемия В 12- тапшылы анемия Талассемия Орақтәрізді жасушалы анемия

Барынша ықтимал диагноз: {= Талассемия В 12- тапшылы анемия Темір тапшылықты анемия Орақтәрізді жасушалы анемия Апластикалық анемия} 151.Науқас 21 жаста, на жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады. Анамнезінде – ерте балалық жастан ауырады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз лимон сары түстес, спленомегалия. Қан талдауында: гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер – 1,6 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 380 х 109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Гемограммада:Барынша ықтимал диагноз: {= Орақтәрізді жасушалы анемия В 12- тапшылы анемия Темір тапшылықты анемия Талассемия Апластикалық анемия}Эндо каз152.Диффузды-токсикалық зобы бар науқасқа аппендэктомия жүргізілгенде жалпы жағдайы кенеттен нашарлады. Науқаста қозу, дене қызуыгың 390 дейін жоғарылауы, жүрек айнуы, құсу, кіші дәретінің жиілеуі байқалды. ЖСЖ-120/ мин. АҚ – 195/85 мм.сын.бағ. Кейін есінің психикалық қозушылығына ауысты, жүрек-тамыр шамасыздығы күшейе түсті. Науқаста мына асқыну болуы мүмкін:{= тиреотоксикалық криз сепсис гипертониялық криз өкпе артерияларының тромбоэмболиясы мидың қан айналуының жедел бұзылуы }153.Науқас 45 жаста. Шағымдары: қозғыштық, тершеңдік, жүрегінің соғуы. Қарағанда: науқас тынымсыз, тері жабындылары ылғалды, қалыпты түстес. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, ЖСЖ 125 рет мин. АҚҚ 180/90 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:{= Тиреотоксикоз Гипотиреоз Кон ауруы Феохромацитома Эутиреоз}154.35 жастағы науқас әйел, қатты күйзелістен кейін аса тершеңдік, ашушаңдық пайда болып, салмақ жоғалтқанын айтады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы–55кг. Терінің айқын гипергидрозы, қол саусақтарының треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары күшейген, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ – минутына 150 рет, АҚ - 140/70 мм с.б. Қалқанша бездің 2 дәрежелі ұлғаюы. Негізгі зат алмасу 20 пайызға артқан. Ашқарындық гликемия - 6,3 ммоль/л. Қандағы холестерин - 7,0 ммоль/л. Неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:{= Т3, Т4, тиреотроптық гормонды зерттеу ЭХОКГ АҚ тәуліктік мониторлау Қалқанша бездің пункциясы Гликозирленген гемоглобинді зерттеу}155.37 жасар ер адамда стресстен кейін ашушаңдық, дене қызуының көтерілуі, жоғары тершеңдік пайда болды. Соңғы алты айда 7 кг арықтады. Бойы -176см, салмағы-61кг. Қол саусақтарының дірілі, тері гипергидрозы байқалады. 2 деңгейлі қалқанша безінің ұлғаюы көрінеді. ЖСЖ мин- 134 рет, АҚ - 150/75 мм сын.бағ. Негізгі алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,2 ммоль/л. Маңызды зерттеу әдісі: {= Т3,Т4,тиреотроптық гормонды зерттеу Қалқанша безінің КТ АҚ тәуліктік мониторингі Қалқанша безінің пункциясы Гликозилирленген гемоглобинді зерттеу}156.22 жастағы әйел, жүрек соғуының жиілеуі, эмоциональді лабильділік, агрессиялылық, 2 айда 8 кг салмақ тастағанына шағымданып қаралды. Әйел астениялық типті, терінің гипергидрозы, «телеграф бағанасы» симптомы. ЖСС 120 рет мин. Қалқанша безі біртекті ұлғайған, аздаған экзофтальм. Емдеу жоспарына бірінші кезекте қосқан тиімді: {= Тиреостатиктерді b-блокаторларды Калий дәрмектерін Тиреоидты дәрмектерді Седативті дәрмектерді}157.Тиреостатикалық препараттардың тиімсіздігі немесе тағайындауға қарсы көрсетпелері болғанда "таңдамалы ем" болып табылады:{= Струмэктомия Радиоактивті йодпен терапия β-блокаторлармен терапия Глюкокортикоидтермен терапия литий препараттарымен терапия.}158.Диффузиялық уытты зобты емдеуде патогенездік препараттарға жатады: {= Тиреостатиктер Седативтік АПФ тежегіштері Левотироксин β-блокаторлар}159.Диффузиялық уытты зоб патогенезінде маңызды:{=Тиреоиджандандырғыш антиденелердің жоғары өніміТТГ жоғары өніміТиреоидблоктауыш антиденелердің жоғары өніміҚалқанша без тінінің лимфоидтық инфильтрациясыФолликулдардың аутоиммундық күйреуі.}160.Диффузиялық уытты зоб үшін сипатты гормоналдық профиль:{=ТТГ↓, Т3 және Т4↑ТТГ↑, Т3 және Т4↑ТТГ қалыпты, Т3 және Т4↑ТТГ↑, Т3 және Т4↓ТТГ, Т3 және Т4 қалыпты}161.Диффузиялық уытты зобы бар жүкті әйелдерде қолдануға рұхсат берілетін дәрмек:{= пропилтиоурацил мерказолил тирозол левотироксин калий иодиді}162.Мерказолилді қолдануда дамуы мүмкін жағымсыз әсер:{=агранулоцитоз ЭТЖ жылдамдауыгипогликемиялейкоцитозгипергликемия.}163.Қалқанша безінің С клеткалы қатерлі ісігіне тән:{=тез инфилтративті өсу, компрессивті синдром дамуыменқалқанша безінің мультифокальді зақымдалуы, ерте гематогенді метастазбенқалқанша безінде ірі түйінді құрылымның пайда болуыжай үдемелі барысты, лимфогенді метастаздармен аталғандардың барлығы}164.Аменорея дегеніміз:{= 6 ай және одан көп етеккірдің болмауы қысқа етеккір қысқа және сирек етеккір қысқа жіне аз етеккір ауырсынулы етеккір }165.Физиологиялық аменореяда науқасқа....{= ем қажет емес овуляцияны индукциялау қажет циклды витаминотерапия қажет циклды гормонотерапия қажет психотерапия қажет }166.Аналық бездерден бөлінетін жыныстық гормондар:{= эстрогендер, андрогендер, прогестерон гонадотропин, рилизинг-гормон, окситоцин лютеинизациялаушы, фолликул қуаттандырушы, пролактин кортизол, катехоламиндер, альдостерон, андрогендер адреналин, норадреналин, дофамин}167.Аталық жыныс гормондары:{= тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерон эстрадиол, эстрон, эстриол, прогестерон дегидроэпиандростерон-сульфат, гонадотропин, рилизинг-гормон кортизол, альдостерон, катехоламиндер ФСГ, ЛГ, пролактин}168.Біріншілік аменореяның жалған түріне тән:{= гормондардың қалыпты көрсеткіштері эстроген деңгейінің төмендеуі андроген деңгейінің жоғарылауы ЛГ/ФСГ қатынасының төмендеуі ЛГ-ң тоникалық жоғарылауы}169.Біріншілік аменореяның аналық бездік және орталық түрін ажыратуда көмектеседі:{= ФСГ ТТГ тестостерон ЛГ пролактин}170.Біріншілік аменорея дегеніміз:{= 16 жасқа дейін қыздарда етеккірдің болмауы жыныстық қатынаста өмір сүрмейтін қыздарда етеккірдің болмауы репродуктивті жастағы әйелде етеккірдің болмауы 50 жаста етеккірдің болмауы 9-10 жаста келуі}171.Жасөспірімдік кезеңде гиперпролактинемияға тән: {= аменорея ДЖҚ сүт бездерінің гипертрофиясы бойының ұзындығы бойының қысқа болуы}172.Аналық бездер функциясының климакстік төмендеуін келесі гормонның динамикалық жоғарылауынан көруге болады: {= ФСГ ТТГ тестостерон пролактин прогестерон}173.Біріншілік аменореяда міндетті түрде тексеру қажет:{= ФСГ, кариотип эстроген, прогестерон, пролактин, сүйекті жасты кариотип, ФСГ, пролактин, эстроген эстроген, прогестерон, пролактин, кариотип кариотип, эстроген}174.Климакстік синдромға тән:{= менопауза алдындағы кезеңде жастық инволюция фонында дамитын патологиялық симтомдар комплексi менопаузадан кейiнгi кеш кезеңнiң ағымының асқынуына алып келетiн патологиялық симптомдар комплексi етеккiр циклының бiрiншi жартысында дамитын патологиялық симптомдар комплексi аналық безiн алып тастағаннан кейiнгi дамитын патологиялық симптомдар комплексi нейроинфекция нәтижесiнде дамитын симптомдар комлексi}175.52 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, тәулігіне 10 ретке дейінгі тасуға, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуіне, ұйқының бұзылуына, ашуланшақтық жағдай, қорқыныш, үрей сезімінің болуына, тітіркенгіштіктің жоғырылауына шағымданады. Соңғы етеккірі 10 ай бұрын болған. Бұл клиника тән:{= климакстік синдромға климакстік кезеңге перименопаузалық кезеңге постракционды синдромға постменопаузалық кезеңге}176.52 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, тәулігіне 10 ретке дейінгі тасуға, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуіне, ұйқының бұзылуына, ашуланшақтық жағдай, қорқыныш, үрей сезімінің болуына, тітіркенгіштіктің жоғырылауына, шағымданғыштықтың болуына шағымданады. Соңғы етеккірі 10 ай бұрын болған. Әйелдер кеңес орнында: климакстік синдром деген диагноз қойылған. Емі:{= орын басушы гормондік терапия диета және су процедуралары емдік дене шынықтыру гомеопатикалық дәрілер қосарланған оральді контрацептивтер}177.25 жастағы науқаста 6 жыл бұрын бірден етеккірі тоқтаған, бірде – бір рет жүктілік болмаған. Фенотипі әйелдіңкі. Қан сарысуындағы ФСГ концентрациясы 0.3 МЕ/мл (қалыптыда 2-20), пролактин – 16 нг/мл (қалыптыда 2-25). Гестагенмен және эстрогенмен сынама теріс. Болжам диагноз:{= екіншілік гипогонадотропты аменорея аналық бездерінің біріншлік поликистозы синдромы біріншілік гонадотропты аменорея Шихан синдромы климакстік кезең}178.18 жастағы У. деген науқаста бірді бір рет етеккірі болмаған. Бойының ұзындығы 140 см., сүт бездері дұрыс дамымаған, жатыры кішкентай және сыртқы жыныс мүшелері гипоплазиялы, жыныстық түктену жоқ. Анықталған диагнозы: Біріншілік гонадотропты аменорея. Гонадалар дисгенезиясы. Бұл патология келесі синдромға тән:{= Шеревский -Тернер Шихана адреногенитальды Рокитанского-Майера Муна-Бидля }179.19 жастағы науқас гинеколог-эндокринологқа келді, ол науқасқа: адреногенитальды синдром диагнозі қойылды, емді бастау қажет:{= диагноз қойылған сәттен бастап етеккір қызметі қалпына келгеннен кейін жүктілік жоспарланғаннан бастап босанғаннан кейін науқастың талғамы бойынша}180.25 жастағы К. деген науқаста 6 жыл бұрын бірден етеккірі тоқтаған, бірде – бір рет жүктілік болмаған. Фенотипі әйелдіңкі. Қан сарысуындағы ФСГ концентрациясы 0.3 МЕ/мл (қалыптыда 2-20), пролактин – 16 нг/мл (қалыптыда 2-25). Гестагенмен және эстрогенмен сынама теріс. Диагноз: Екіншілік гипогонадотропты аменорея. Гипофиз ісігі? МРТ, көз түбін және көру қашықтығын зерттеу белгіленген. Томмограммада бас миында өзгерістер анықталған кезде келесі маман ары қарай емді жалғастыруы тиіс:{= нейрохирург окулист эндокринолог терапевт невропатолог}181.16 жасар қыз диета сақтап 1 ай ішінде 15 кг азған соң, етеккірдің келмеуіне шағымданыды. Менархе 14 жастан, қалыпты, әр 25 күнде 4 күннен, қалыпты көлемде. Бойы 168 см, дене массасы 47 кг. Екіншілік жыныс белгілері қанағаттанарлық. Сүт бездері жақсы дамыған, бөлінділер жоқ. Сыртқы жыныс мүшелері әйелдік тип бойынша қалыптасқан. Болжам диагноз:{= гипаталамус-гипозиздік функциялық жетіспеушілік адреногенитальды синдром екіншілік гипогонадотропты аменорея Шеревский -Тернер біріншілік аменорея}182.16 жасар қыз диета сақтап 1 ай ішінде 15 кг азған соң, етеккірдің келмеуіне шағымданыды. Менархе 14 жастан, қалыпты, әр 25 күнде 4 күннен, қалыпты көлемде. Бойы 168 см, дене массасы 47 кг. Екіншілік жыныс белгілері қанағаттанарлық. Сүт бездері жақсы дамыған, бөлінділер жоқ. Сыртқы жыныс мүшелері әйелдік тип бойынша қалыптасқан. Емі:{= физиоемдеу салмағын қалыпқа келтіру үзбей гормон қабылдау циклдік витаминдік ем циклдік гормоналды ем қатерлі ісіктермен }183.Науқас 52 жасар күніне 10 ретке дейін ыстығының көтерілуіне, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, АҚҚ 150/90 мм сын.бағ. транзиторлы көтерілуіне шағымданады. Постменопауза 2,5 жыл. Емі:{= шынайы эстрогендер прогестагенмен бірге органикалық нитраттар (нитроглицерин, сустак и т.д.) психотерапия, рациональды физио- и бальнеотерапия синтетикалық прогестиндер антигонадотропиндер}184.Жас науқаста аменорея, сүт бездері кішірейіп, жатыр кішірейген. Болжам диагноз:{= аналық безінің андробластомасы гранулездыклеткалы ісік тека-клеткалық ісік дисгерминома Тератома}185.37 жастағы науқасқа лапаротомия, қосалқыларымен қынапүстілік жатыр ампутациясын істеген. Кастрациядан кейінгі синдромның емі:{= орынбасар гормонотерапия гестагендер эстрогендер фитопрепараттар комплексты витаминдер}186.Кардиологқа 48 жастағы әйел адам физикалық күштемеге байланыссыз, валидол, корвалол, валерианамен басылатын жүрек аймағындағы интенсивті ауырсыну шағымданды. Соңғы жылда кезеңді түрде ыстықтау сезімі, беттің гиперемиясы, декольте аймағында тершеңдік, жүрек қағуы, қобалжу, қорқу сезімі байқалады. Кейінгі бір жыл аралығында етеккір циклінің бұзылысы, 4 ай аменорея. Объективті: беті гиперемияланған, айқын диффузды гипергидроз. АҚ- 150/90 мм сын. бағ., ЖСС 98 мин. ЭКГ: әлсіз негативті Т V4-V6, анаприлинмен сынама оң. Гинеколог консультациясы – атрофиялық жағынды. Болжам диагноз: {= патологиялық климакс ЖИА (ИБС) күш түсу стенокардиясы ФКII артериальды гипертензия тиреотоксикоздың басталуы нейроциркуляторлы дистония}187.50 жастағы науқас жүрек тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, ыстықтау сезіміне, аменореяға шағымданады. Об-ті: терінің гиперемиясы мен гипергидрозы. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. ЖСС 100 мин. АҚ - 140/85 мм сын. бағ., ЭКГ: синусты тахикардия. ТV1-V4 инверсиясы. Анаприлиндік сынама оң. Неғұрлым тиімді тағайындау: {= циклопрогинова конкор L-тироксин мерказолил грандаксин}188.45 жастағы әйел соңғы 6 айда етеккірі келмеуі мен «құюлуларды» байқады. АҚ 140/90 мм сын.бағ. Кольпоцитограмманы зерттеу кезінде – қынап жағындысының атрофиялық түрі анықталды.Тағайындайды: {= эстрогендер андрогендер анаболиктер глюкокортикоидтар минералокортикоидтар}189.50 жастағы әйелді төс артындағы күйдіріп ауыру сезімі мазалайды, пульс жиілігі қалыпты. Анаприлиндік сынама – оң. Болжам диагноз: {= климакстік кардиомиопатия миокардит тиреотоксикоз миокард жедел инфаркті НЦД кардиальді түрі }190.43 жастағы әйел тез ашулануға, жалпы әлсіздік, құйылулар(приливы), тәулігіне 15 рет болуына шағымданады. Об-ті: гипергидроз, АҚ 150/90 мм.сын. бағ. ЖСС 86 мин. Болжам диагноз:{= патологиялық климакс тиреотоксикоз артериялық гипертензия феохромоцитома гипотиреоз}191.Бірінші типті қант диабетінің жетекші этиологиялық факторы болып табылады:{= Лангерганс аралшаларының аутоиммунды зақымдануы В клеткаларының вирусты зақымдануы панкреатит ұйқы безінің зақымдануы психикалық травма}192.Бірінші типті қант диабетінің негізгі патогенездік факторы болып табылады:{= В клеткаларының деструкциясы және инсулиннің жетіспеушілігі В клеткаларының деструкциясы және инсулинге резистенттілік инсулиннің жетіспеушілігі, контринсулинді гормондардың жоғарлауы инкритиндердің дефициті, инсулинге резистенттілік

193.Абсолютті инсулин жетіспеушілігі дамуының негізгі себебі болып табылады:{= ұйқы безінің В клеткаларының аутоиммунды деструкциясы В клеткаларының регенерацияға қабілетінің генетикалық негізде төмендеуі үдемелі семіздік асқазан ішек жолдарында глюкозаның сіңірілуінің төмендеуі ұйқы безінің дәрмектермен зақымдалуы}194.Қант диабетінің диагнозын қоюда қолданылады:{= глюкозаны пероральды қабылдағанға дейінгі және қабылдағаннан кейін екі сағаттан кейінгі глюкоза мөлшерін анықтау таңертеңгілік ас алдында глюкоза мөлшерін анықтау тамақтан соң екі сағаттан кейінгі глюкоза мөлшерін анықтау глюкозаны пероральды қабылдағанға дейінгі және қабылдағаннан кейін үш сағаттан кейінгі глюкоза мөлшерін анықтау аталғандардың барлығы}195.Қант диабетінің диагнозын қоюда маңызды глюкоза көрсеткіштері:{= аш қарында 6,1 ммоль/л жоғары, оральды ГТТ екі сағаттан кейін 11,1 ммоль/л жоғары аш қарында 5,5 ммоль/л дейін, оральды ГТТ екі сағаттан кейін 7,8 ммоль/л жоғары аш қарында 6,1 ммоль/л дейін, оральды ГТТ екі сағаттан кейін 11,1 ммоль/л дейін аш қарында 7,0 ммоль/л дейін, оральды ГТТ екі сағаттан кейін 7,8 ммоль/л дейін аш қарында 7,1 ммоль/л дейін, оральды ГТТ екі сағаттан кейін 7,9 ммоль/л дейін}196.Бірінші типті қант диабетінде комплексті терапияда қолданылмайды: {= секреция стимуляторлары диетатерапия және физикалык күштеме инсулинді терапия үйрету және өзін өзі қадағалау аталғандардың барлығы}197.Бірінші типті қант диабетімен ауыратын науқас тағамының құндылығын анықтайтын факторлар:{= барлығы дұрыс қолданылатын көмірсулар мөлшері нақты дене салмағы физикалык жүктеменің түрі жасы және жынысы}198.Қант диабетінің ауырлык дәрежесін анықтайтын критерий:{= асқынудың болуы және оның айқындылығы гликемия мөлшері науқастың дене салмағы тіндердің дегидратация симтомдарының айқындылығы қолданылатын қант түсірүші препараттардың түрі}199.Қант диабетінің І типінде диетотерапияны тағайындау кезінде,тәуліктік рационның қуаттылығы келесі түрде тағайындалады:{= көмірсу 60%, белок 15%, майлар 25% көмірсу 60%, белок 10%, майлар 30% көмірсу 70% белок 20%, майлар 10% көмірсу 40%, белок на 40%, майлар 20% көмірсу 55%, белок 35%, майлар 10% }200.Бірінші типті қант диабетімен ауыратын науқаста, дене қызуының көтерілуімен жүретін ауру қосарланғандағы тактика:{= инсулиннің тәуліктік дозасын көбейту инсулиннің тәүліктік дозасын төмендету инсулинді тоқтату дипептидилпептидаза ингибиторларын қолдану тағамдағы көмірсулардың мөлшерін азайту}201.Инсулинге резистенттілік дамуы мүмкін:{= барлығы дұрыс инсулинді рецептрлердің патологиясы және инсулинге антиденелердің болуында инфекциялық ауруларда диабет ағымының бір жылдан астам анықталуында жүктілікте}202.Қантты диабеттің компенсациясына сәйкес болатын гликозилирленген гемоглобин (НbА1c) деңгейі: {= <7,5% 7,6% 7,8% 7,9% 8%}203.Эндокринологқа 32 жастағы науқас қаралды, бір ай бұрын ЖРВИ (ОРВИ) кезінде гипергликемия - 7,8 ммоль/л анықталды. Сауыққаннан екі және үш аптадан соң бақылау барысында гликемия 6,2 ммоль/л және 6,5ммоль/л болды. Анасы қант диабетімен ауырған. Объективті: қарағанда дене салмағының артықтығынан (ДМИ-30кг/м2) басқа патологиялық өзгерістер анықталмады. Болуы мүмкін диагноз: {= 2 типті қантты диабет семіздік Ашқарындық гликемияның бұзылысы симптомдық гипергликемия MODY диабет }204.Әйел адам 62 жаста, оң аяқ басының бірінші саусағының жарақаттан кейін пайда болған дымқыл гангренасы көріністерімен хирургиялық бөлімге түсті. Объективті: тері мен шарышты қабықтардың құрғақтығы, бетінің гиперемиясы. Айқын семіздік, көз көруінің төмендеуі, варикозды аурудың белгілері. Анасы мен апасы қантты диабетімен ауырған. Ашқарындық гликемия 6,2 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз: {= 2 типті қантты диабет макроангиопатиямен ашқарындық гликемия бұзылысы жарақаттан кейінгі асқынулармен глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы мен варикозды аурудың асқынуы метаболизмдік синдром макроваскулярлы асқынулармен семіздікпен науқастардағы варикозды аурудың асқынуы }205.Гестозды диабет деген ұғымға анықтама:{= жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін болмайтын қант диабеті; жүктілік кезінде пайда болып, босанғаннан кейін де жалғасатын қант диабеті; салыстармалы жағдайда инсулин жетіспеушілігімен жүретін қант диабеті; 2 типті қант диабеті төңірегінде дамиды; глюкозаға төзімділіктің бұзылысы.}206.18 жастағы жасөспірімде салқын тиіп ауырғаннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болды. Қанда қант 16 ммол/л, зәрде 5% ацетон анықталады. Науқастағы диабеттің түрі:{= қант диабеті инсулинге тәуелді (1-ші түрі); қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші түрі); қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші түрі, инсулин талап ететін фаза; қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY); екіншілік қант диабеті.}207.45 жастағы семіз әйелде диспансерлік қарау кезінде аш қарында гликемия 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, зәрде ацетон «теріс». Туған ағасы қант диабетімен ауырады. Науқаста болуы мүмкін диабеттің түрі:{= қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші түрі); қант диабеті инсулинге тәуелді (1-ші типі); қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші типі), инсулин талап ететін фаза; қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY); екіншілік қант диабеті.}208.Қант диабетімен ауыратын науқаста тканьдік гипоксия белгісі бар болғанда (анемия, тыныс жетіспеушілігі және т.б./ бигуанидтер әсерінен дамуы мүмкін жағымсыз әсер:{= лактацитоз; кетоацидоз; полиурияның күшеюі; агранулоцитоз; холестазды сарғаю.}209.Диабеттік кетоацидозда мына белгілер кездеспейді{= липолиздің төмендеуі; глюкозаның утилизациясының төмендеуі; белок катаболизмінің жоғарылауы; осмосты диурез; анионді айырмашылықтың жоғарылауы.}210.2 типті қант диабетінің неғұрлым мүмкін компенсация белгісі:{= Қандағы қанттың аш қарынға деңгейі 7,0 ммоль/л HbA1с 8,0 % HbA1с с 9,5 % Зәрдегі қант деңгейі З 0,5 % Қанда холестерин деңгейі 6,0ммоль/л}211.Дене салмағы артық, 50 жастағы науқас әйелде екі рет ашқарындық гликемияның жоғары деңгейі (6,9 және 7,2ммоль/л) анықталған. Болжам диагноз:{= қант диабеті 2 типті семіздік қант диабеті 1 типті ашқарындық гликемияның бұзылуы глюкозаға төзімділіктің бұзылуы}212.Қабылдау бөліміне қантты диабеттің 1 типімен сырқаттанған науқас жеткізілді, санасы анық емес (заторможен), апатиялы, тері жамылғысы құрғақ, тынысы шулы, аздаған ацетон иісі бар, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия 110 рет мин. бірлі жарым экстрасистолалар, АҚ 80/60 мм.с.б., тілі құрғақ, ішін пальпациялағанда эпигастрий аймағында ауырсыну, олигоурия. Шұғыл көмек ретінде қолданылатын дәрмек:{= сағатына 10-12 ЕД қысқа әсерлі инсулин мен кристаллоидтарды енгізу көп мөлшерде коллоидты және кристаллоидты ерітінділерді (тәулігіне дене салмағының 10%) қандағы калий деңгейіне байланысты калий хлоридінің ерітіндісін Кристаллоидты ерітінділерді көп мөлшерде (физиологиялық ерітінді, Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза) қысқа әсерлі инсулинді 20 ЕД болюсті және поляризациялық қоспа}213.9 жылдан бері 1типті қантты диабетімен сырқаттанатын науқаста гликемияның салыстырмалы компенсациясы аясында көздің көруі нашарлады, транзиторлы гипертония 145/95 мм.с.б., микроальбуминурия пайда болды. Емдеу бағдарламасына қосуға қажетті дәрмек:{= Ангиотензин алмастырушы фермент ингибиторлары Орталық әсерлі альфа-агонисттері Бета-блокаторлары Аз дозалы диуретиктер Белокты препараттар инфузиясы}214. 3 жылдан бері қант диабетінің 2 түрімен ауырады. Соңғы 1 жылда АҚ 200/120мм.с.б. көтеріледі. Гипотензиялық терапия әсері төмен. Зәрдегі альбуминнің деңгейі микропротениурияға сәйкес келеді (150мг/л аспайды). Гипертензияның даму мүмкін себебі:{= Кимельстиль – Вильсон синдромы; Созылмалы гломерулонефрит; Созылмалы пиелонефрит; эссенциальдық гипертензия; Феохромацитома}215.Қант диабетінің ауыр түріне тән емес:{= тек диетаны сақтаумен компенсацияға жету; кетоацидозды декомпенсация; гипогликемия; нефро- және ретинопатияның болуы; полинейропатияның болуы.}216.Қант диабетінің 1 типімен ауыратын науқасқа базальды инсулин дозасын көбейтетін жағдай:{= Түнде және ашқарындағы жоғары гликемия Жоғары препрандиальды гликемия Ашқарынға жоғары гликемия Тамақтанғаннан 2 сағ.кейінгі жоғары гликемия Ұйқы алдындағы жоғары гликемия}217.Инсулин жетіспеушілік кезінде байқалады:{= Гипергликемия Гиперлипидемия Гликоген синтезінің күшеюі Кетон денелерінің түзілуінің төмендеуі Гипогликемия}218.18 жастағы науқаста салқын тиіп ауырғаннан кейін шөлдеу, полиурия, жалпы әлсіздік пайда болды. Қандағы қант мөлшері 20 ммоль/л, зәрде 5%, зәрде ацетон оң мәнді. Бұл науқаста диабеттің келесі түрі анықталады:{= 1 типті инсулинге тәүелсіз қант диабеті (II тип) инсулинге тәүелсіз қант диабеті екінші типті инсулинге тәүелсіз және инсулинге тәүелді қант диабеті жастардағы екінші типті қант диабет (MODY) екінші типті қант диабеті}219.Гипопитуитаризм ... патологиясынан дамитын клиникалық синдром:{= аденогипофиздің нейрогипофиздің аденогипофиздің нейрогипофизбен байланысу гипоталамустің бас ми қыртысының}220.Гипопитуитаризмге келесі гормондық өзгерістер тән:{= тропты және өсу гормондарының төмендеуімен бірге перифериялықэндокриндік бездер гормондарының төмендеуі перифериялық гормон деңгейінің төмендеуі өсу гормоны деңгейінің төмендеуі гипофиздың тропты гормонының төмен деңгейі дұрыс жауап жоқ}221.Акромегалия кезіндегі жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдануына тән емес:{= артериялық гипотензия артериялық гипертензия гипертониялық миокардиодистрофия дилятациялық миокардиодистрофия барлығы тән}222.Акромегалияның клиникасына тән емес:{= сүйек тініндегі өзгерістерінің болмауы бастың ауруы және сырт келбетінің өзгерістері симптомдық қантты диабет ісіктің дамуы сүйек тініндегі өзгерістерінің болуы}223.Акромегалияның диагнозын дәлелдеуге қажетсіз:{= көмірсуға толеранттылықтың стандартты тесті магнитті-резонанстық томография инсулинтәрізді өсу факторының базалық деңгейін анықтау сүйек рентгенографиясы дұрыс жауап жоқ}224.Акромегалияда өмір сүру ұзақтығы анықталмайды:{= сырт келбетінің өзгеріс дәрежесімен жүрек-қантамыр паталогиясының ауырлығымен хиазмалық синдромнің болуымен қатерлі ісіктердің болуымен қатерсіз ісіктердің болуымен}225.Акромегалия емінің ең таңдаулы әдісі:{= соматостатинің аналогі сәулелік терапия өсу гормонының рецепторларының блокаторлары гипофиздің аденомасын транссфеноидальді алып тастау дұрыс жауап жоқ}226.ЛГ аналық бездерде атқаратын негізгі қызметі:{= овуляцияны және эстроген синтезін стимуляциялау эстрогеннің секрециясын стимуляциялау ранулеза жасушасының өсуін стимуляциялау гранулеза жасушасының өсуін және эстрогеннің секрециясын стимуляциялау андрогеннің синтезін стимуляциялау}227.Фолликулстимуляциялаушы гормон аналық бездерде күшейтеді:{= эстрогеннің секрециясын гранулеза жасушасының өсуін овуляция және андрогеннің синтезін гранулеза жасушасының өсуін және эстрогеннің синтезін андрогеннің синтезін}228.Лютеинизациялаушы гормонның аталық бездердегі атқаратын негізгі қызметі ... реттеу:{= тестостероның өнімін сперматогенезді эстрогеннің өнімін андрогеннің өнімін гранулеза өнімін}229.Фолликулстимуляциялаушы гормонның аталық бездердегі атқаратын негізгі қызметі: {= сперматогенездің стимуляциясы тестостерон өнімінің регуляциясы эстрогеннің өнімінің регуляциясы андрогеннің өнімінің регуляциясы гранулеза өнімін регуляциясы}230.Өсу гормонының метаболизмдік эффекті ... арқылы жүзеге асады: {= өсудің инсулинтәрізді факторы перифериялық тіндердердегі рецепторлармен байланыс пептидтік байланыстар соматолиберин барлығы }231.Балалар мен жасөспірімдерде өсу гормонының негізгі әсері .. арқылы қамтамасыз етіледі:{= сүйектің бойлап өсуін стимуляциялау ақуыз синтезін стимуляциялау липолизистік әрекет гипогликемия дұрыс жауап жоқ}232.Өсу гормоны секрециясының ең жоғарғы физиологиялық деңгейі ... кезінде жүреді:{= ұйқы ашығу күйзеліс тағам қабылдағаннан кейінгі физикалық күштеме}233.Аденогипофиздің макроаденомасына тән емес:{= қатерсіз ағым айналасындағы құрылымдарының ісікпен басылуы көрудің бұзылысы бас ауруы аменорея }234.Антидиурездік гормонның жетіспеушілігінен зәрді концентрациялау функциясының бұзылысы тән:{= орталық қантсыз диабетке неврогенді полидипсияға нефрогенді қантсыз диабетке Пархон синдромына Шиен синдромына}235.Антидиурездіқ гормонның секрециясын күшейтеді:{= плазманың осмолярлылығының жоғарылауы, гипотония, гиповолемия плазманың осмолярлылығының жоғарылауы, гипертония, гиповолемия плазманың осмолярлылығының төмендеуі, гипертония, гиповолемия плазманың осмолярлылығының жоғарылауы, гипотония, гиперволемия плазманың осмолярлылығының төмендеуі, гипертония, гипероволемия }236.Вольфрам (екіншілік орталық қантсыз диабет) синдромына тән:{= қантсыз диабет, кереңдік, қантты диабет, көру нервінің атрофиясы қантсыз диабет, ақыл кемістігі, аутоиммунды тиреоидит қантсыз диабет, көру нервінің атрофиясы, неврома қантсыз диабет, кандидоз, бүйрекүстібезі жеткіліксіздігі дұрыс жауап жоқ}237.Қантсыз диабеттің клиникалық көрінісі:{= полиурия, полидипсия олигурия, гипергидратация полиурия, глюкозурия странгурия, поллакиурия полиурия, гипергидратация}238.Қантсыз диабеттің орталық түрінде негізгі симптомдардың даму патогенезінде маңызды басым:{= вазопрессин пролактин альдостерон дегидроэпиандростерон инсулин }239.Киари-Фроммель синдромына тән емес:{= гипокортицизм лакторея аменорея

барлығы }240.Қантсыз диабет ... нәтижесінде дамиды: {= антидиурездіқ гормон секрециясының төмендеу көмірсу алмасудың бұзылу альдостерон секрециясының төмендеу зәрмен натрий секрециясының жоғарылауы дұрыс жауап жоқ}241.Қантыз диабеттің орталық түрінде полиурияның дамуында бас орын алады:{= өзекшелердің аквапорин өткізгіштігінің жоғарылауы симпатадренал жүйесінің белсенуі екіншілік альдостеронизмнің дамуы кальций алмасуының бұзылысы дұрыс жауап жоқ}242. сырт келбетінің өзгерістеріне жатпайды:{= микроглосия прогнатизм диастемы бет әлпетінің дөрекіленуі барлығы жатады}243.Акромегалияда көмірсуға толеранттылықтың даму себебі:{= тіндердің инсулинге сезімталдығының бұзылысы ұйқы безіндегі b-жасушасының біріншілік деструкциясы семіздік инсулин инактивациясы инсулин тапшылығы}244.Қантсыз диабетке тән несеп талдауындағы өзгеріс:{= салыстырмалы тығыздықтың төмендеуі глюкозурия лейкоцитурия зәрдің салыстырмалы тығыздығы жоғары протеинурия }245.Гиперпролактинемиямен ауыратын науқаста остеопороз дамуының негізгі факторы: {= гипоэстрогенемия кальцийдің зәрмен секрециясының төмендеуі минералокортикоид секрециясының бұзылысы қалқанша маңы бездер функциясының бұзылысы гиперэстрогенемия }246.Қантсыз диабеттің орталық және нефрогенді түрлерін айыру үшін тағайындалады:{= минирин минералокортикоидтер сұйықтықты қабылдауды шектеу сулы жүктеме жүргізу верошпирон }247.Әйел кісіде семіздік, гирсутизм, артериялық гипертензия және бүйрекүсті бездерінің екі жақты гиперплазиясы анықталған. Болжам диагноз:{= Иценко-Кушинг ауруы Кон синдромы бүйрекбездерінің метастаздіқ зақымдануы кортикостерома Иценко-Кушинг синдромы }248.Акромегалия емінде қолданылады:{= дофаминнің агонистері цитостатиктер глюкокортикоидттар ноотроптар барлығы}249.Қантсыз диабеттің диагнозын қоюдағы «алтын стандарт»:{= құрғақ тамақтанумен сынама аштығу сынамасы соматостатинмен тест глюкозаға толераттылықтың стандартты тесті проба Нечипоренко }250.Қантсыз диабеттің емінде қолданылатын негізгі дәрмек:{= минирин демеклоциклин кальцитонин питуитрин вазопресин}251.Қантсыз диабеттің нефрогенді түрінің емінде қолданылатын негізгі дәрмек:{= тиазидты диуретиктер ААФ ингибиторлар минирин лизин-вазопрессин кальций антогонистері }252.Психогенді полидипсиянің емі:{= психотерапия және сұйықтықты шектеу антидиурездік гормон дәрмектерін қабылдау сұйықтықты шектеу науқас өмірі үшін қауіпті тиазидті диуретикті қабылдау фуросемидті қабылдау}253.Антидиурездік гормон дәрмектерімен емдеуде: {= сұйықтықтың көлемін шектемейді сұйықтықтың көлемін шектейді тиазидті диуретиктерді қосып тағайындайды инсоляция қарсы көрсетпе дұрыс жауап жоқ}254.Иценко-Кушинг ауруына тән: {= гипофиздің базофильді микроаденомасы бүйрекүсті бездері қыртыстарының аденомалары карциноидты синдром гипофиздің оксифильді макроаденомалары бүйрекүсті бездері қыртыстарының гипоплазиясы}255.Иценко-Кушинг ауруының негізгі емдеу тәсілі:{= транссфеноидальды аденомэктомия аралықми-гипофиздік аймаққа g-терапия хлодитанмен медикаменттік адреналэктомия біржақты адреналэктомия консервативті терапия}256.Гипоталамустік синдромның Иценко-Кушинг ауруынан айырмашылығы:{= бойының биіктігі дисплазиялық семіздік, аяқ-қол гипотрофиясымен сүйектік жастың паспорттықтан қалып кетуі терінің саңырауқұлақшалық және іріңді зақымдануы бойының қысқалығы}257.Нельсон синдромына тән:{= бүйрекүсті безінің жеткіліксіздігінің лабильді ағымы иіс сезудің бұзылысы артериялық гипертензия гипопигментация бүйрекүсті безідерінің созылмалы жеткіліксіздікті}258.Нельсон синдромы ... емінің асқынуы.{= Иценко-Кушинг ауруының акромегалияның эктопиялық АКТГ-синдромының кортикостероманын Иценко-Кушинг синдромының}259.Антидиурездік гормонның адекватты емес секрециясының көрінісі:{= АДГ резистенттіліктің төмендеу жағдайында АДГ секрециясының жоғарылауы гипернатриемия мен дегидратация жағдайдайындағы АДГ тапшылығы гипонатриемия мен гипергидратация жағдайына қарамастан АДГ секрециясының тоқтамауы сезімталдығының жоғарылау жағдайында АДГ секрециясының төмендеуі резистенттілік жағдайында жоғарлау АДГ секрециясының төмендеуі}260.Пролактиннің секрециясы ... байланысты.{= дофаминнің тонустық ингибиторлаушы әсерімен альдостерон деңгейінің төмендеуімен гонадолиберин секрециясының циркадты ритмімен фолликулярлы ингибинмен теріс кері байланыс дұрыс жауап жоқ}261.Гипофиздың гормондық белсенді емес түзілім:{= краниофарингиома соматостатинома гемангиома глиома барлығы}262.Гипофиздың гормондік белсенділіксіз құрылымдарындағы неврологиялық симптомдарға жатпайды:{= гипоосмия хиазмалық синдром бас-ми нервінің параличі бастың ауруы лоқсу, құсу}263.Психогенді полидипсияны жоққа шығарады:{= құрғақ тамақтанумен сынама үлкен дексаметазонды сынама гипотиазидпен сынама альдостерон секрециясын төмендетумен тест кіші дексаметазонды сынама}264.Эндогенді патологиялық гиперкортизолизмнің себебін айырып анықтауда қолданылады:{= үлкен дексаметазонды сынама кіші дексаметазонды сынама натрий хлоридтің изотониялық ерітіндісімен сынама ортостаздык сынама Зимницкий сынамасы}265.Гипоталамустік синдромда дене салмағының жоғарылауы келесі фактормен байланысты:{= инсулин секрециясының жоғарылауымен кортизолдың секрециясының төмендеуімен лептин секрециясының көтермелеуімен нейропептида секрециясының төмендеуімен инсулин секрециясының төмендеуімен}267.Гиперпролактинемия синдромының дифференциялық диагнозында қолданады:{= барлығы дұрыс гипофиздің МРТ церукалмен сынама парлоделмен сынама дұрыс жауап жоқ}268.16 жастағы қыз балада (салмағы 68 кг, бойы 172 см) ретсіз менструация, галакторея, бас ауруы келесі ауруға тән:{= микропролактинома семіздік Иценко-Кушинг ауруы пубертатты-жасөспірімдік диспитуитаризм Кон синдромы}269.Орталық семіздік, артериялық гипертензия, іш терісіндегі стриялар және терінің гиперпигментациясы, АКТГ деңгейінің жоғарылауы келесі аурудын белгілері:{= Иценко-Кушинг ауруы Аддисон ауруы алиментарлы семіздік Кон синдромы Шиен синдромы}270.Ерлерде гиперпролактинемия белгілеріне тән емес:{= нағыз гинекомастияның міндетті түрде болуы эректильді дисфункция клиникасы бедеулік галакторея барлығы тән}271.Тума нефрогенді қантсыз диабеттің емінде қолданылады:{= барлық аталғандар адекватты пероральды регидратация тиазидтер тұзды шектеуі амилорид}272.Бүйрекүсті бездері қыртысының екі жақты гиперплазиясының себебі:{= АКТГ секрециясының жоғарылауы ТТГ секрециясының төмендеуі соматостатин секрециясының жоғарылауы АКТГ секрециясының төмендеуі пролактин секрециясының төмендеуі}273.Иценко- Кушинг ауруы патогенезінің негізгі тізбегі:{= гипоталамус-гипофиздік жүйенің кортикостероидтарға сезімталдығының төмендеуі АКТГ деңгейінің төмендеуі айқын электролиттер бұзылысының дамуы гипофиздің инвазиялық макроаденомасының дамуы гипоталамус-гипофиздік жүйенің кортикостероидтарға сезімталдығының жоғарылауы}274.Физиологиялық гиперпролактинемия байқалады{= жүктілік және лактация кезінде нейролептик қолдану кезінде гипофиздың макроаденомасында импотенцияда бедеулікте }275.Әйелдердегі гиперпролактинемия синдромының белгілері:{= барлық аталғандар төмен либидо лютеинді фазаның бұзылысы галакторея бедеулік}276.Ерлердегі гиперпролактинемия синдромының белгілері: {= эректильді дисфункция гиперкалиемия алопеция созылмалы ановуляция бедеулік}277.Акромегалия диагнозында қолданылатын сынама:{ =глюкозамен тиреолиберинмен сулы жүктемемен маршпен құрғақ тамақтанумен }278.Гипофиздың алдыңғы бөлігінде өндіріледі:{ = пролактин, ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, СТГ вазопрессин соматомедин С натрииуретикалық фактор окситоцин}279.Гипоталамус зақымдануынан болған гипопитуитаризмге тән:{= барлық аталғандар қантсыз диабет гиперпролактинемия семіздік, психиканың бұзылысы ұйқышылдық}280.Біріншілік және екіншілік гипотиреоздың айырмашылығы:{= барлық аталғандар салмақтың артуының болмауы тері жамылғысының өзгерісі(жіңішке, құрғақ тері) аменорея дамуы дұрыс жауап жоқ}281.Гипопаратиреозге тән емес:{= фосфордың несеппен бірге шығарылымының жоғарылауы кальцийдің сары суда төмендеуі кальцийдің несеппен бірге экскрецииясы төмендеуі фосфордың сары суда жоғарылауы фосфордың несеппен бірге шығарылымының төмендеуі}282.Қалқанша без маңы бездерінің қызметі келесі жағдайда төмендемейді: {= вирустік инфекцияда қалқанша без маңы бездерінің операциялық зақымдануында қалқанша без маңы бездерінің аутоиммунды зақымдануында қалқанша без маңы бездерінің сәулелік зақымдануында барлық жағдайда төмендемейді}283.Гипопаратиреоздың емінде қоданбайды: {= тиреокальцитонин (кальцитрина) рокалтрол 1.25-диоксикальциферол (АТ-10) тахистин дұрыс жауап жоқ}284.Псевдогипопаратиреозға тән емес: {= паратгормон деңгейінің жоғарылауы паратгормон деңгейінің төмендеуі паратгормонның деңгейі қалыпты кальций деңгейінің жоғарылауы кальцийдің деңгейі қалыпты}285.Паратгормонның тапшылығы алып келеді:{= тонустық құрысуларға дене қызуының жоғарылауына диареяға шөлдеуге іш қатуына}286.Қан сарысуында кальцийдің жоғарлауының ЭКГ белгілері: {= QT интерваланың қысқаруы Т тісшесінің төмендеуі Т тісшесінің жоғарлауы патологиялық Q тісше брадикардия}287.Біріншілік гиперпаратиреозға тән:{= қандағы кальций деңгейінің жоғарылауы қандағы кальций деңгейінің төмендеуі қандағы фофор деңгейінің жоғарылауы қандағы фофор деңгейінің төмендеуі қандағы хлоридтер деңгейінің жоғарылауы }288.Біріншілік гиперпаратиреозға алып келетін жағдай: {= қалқанша маңы безінің аденомасы қалқанша маңы бездерінің аплазиясы ісіктердің қалқанша маңы безіне метастаздар қалқанша маңы бездерінің амилоидозы қалқанша маңы бездерінің инфекциясы}289.Гиперпаратиреозға тән емес: {= бүйрекпен фосфордың экскрециясының төмендеуі сілтілі фосфатазаның белсенділігінің жоғарылауы қандағы кальцийдың жоғарылауы бүйрекпен кальцийдың экскрециясының жоғарылауы бүйрекпен фосфордың экскрециясының жоғарылауы }290.Екіншілік гиперпаратиреозға алып келмейді: {= 12 елі ішек жара ауруы мальабсорбция синдромы бүйректің созылмалы шамасыздығы Иценко – Кушинг ауруы глюкокортикодтарды қолдану}291.Қалқанша маңы безінің аденомасы диагнозын қоюға келесі зерттеуді қолданбайды: {= қалқанша маңы бездерінің рентгенографиясын пневмопаратиреоидографияны компьютерлік томографияны селен-метионинмен сканерлеуді МРТ}292.Біріншілік гиперпаратиреоз келесі аурумен қосарланбайды: {= қантты диабетпен медуллярлы ракпен гастриномамен гипофиздің аденомасымен дұрыс жауап жоқ}293.Біріншілік гиперпаратиреозда сирек зақымданатын ағза : {= бауыр сүйек жүйесі ұйқы безі асқазан барлығы жиі зақымданады}294.Гиперпаратиреозда несеп анализінде жиі анықталады: {= оптикалық тығыздықтың төмендеуі оптикалық тығыздықтың жоғарылауы эритроцитурия лейкоцитурия протеинурия}295.Гиперпаратиреозда сүйек жүйесіндегі тән емес өзгерістер: {=сүйек-ми каналының тарылуы кисталар остеопороз сүйек қыртыс қабатының жіңішкеруіостеопения}296.Ересектердегі физиологиялық жағдайда D витаминінің тәуліктік қажеттілігі:{= 200 ХБ 100 ХБ 300 ХБ 400 ХБ 500 ХБ}297.Балалардағы физиологиялық жағдайда D витаминінің тәуліктік қажеттілігі:{= 400 ХБ 100 ХБ 200 ХБ 300 ХБ 500 ХБ }298.Остеопороз дегеніміз:{= сүйек тіні тығыздығының төмендеуімен жүретін скелеттің ауыруы сүйек тіні тығыздығының минерализациясының төмендеуімен жүретін скелеттің ауыруы сүйек тінінің жоғарлауымен жүретін қан қаның ауыруы сүйек тінінің жоғарлауымен төмендеуімен жүретін скелеттің ауыруы сүйек тінінің қалыпты массадағы жүретін скелеттің ауыруы }299.І типті остеопороз дегеніміз:{= сүйекте жоғары метаболизммен жүретін остеопороз сүйекте төмен метаболизмен жүретін остеопороз сүйекте қалыпты метаболизмен жүретін остеопороз сүйекте өзгерген метаболизмен жүретін остеопороз

{= сүйекте төмен метаболизмен жүретін остеопороз сүйекте жоғары метаболизммен жүретін остеопороз сүйекте қалыпты метаболизммен жүретін остеопороз сүйекте өзгерген метаболизммен жүретін остеопороз дұрыс жауап жоқ}301.Әйелдерде остеопороз дамуының қауібі жоғары факторларға жатпайды: {= жүктілік пен лактация менопауза кеш менархе овариоэктомия төмен салмақ}302.Ерлерде остеопороз дамуының қауібі жоғары факторларға жатпайды: {= созылмалы холецистит кеш пубертат темекі шегу көп мөлшерде құрамында кофеині бар сусындарды ішу төмен салмақ}303.Остеопороздың екіншілік түріне жатады: {= стероидты сенильді менопаузалық барлығы дұрыс жауап жоқ}304.Келесі дәрмектерді ұзақ уақыт қолдану остеопорозға соқтыруы мүмкін: {= барлығы кортикостероидтар цитостатиктер, антиконвульсантар L-тироксин, гепарин антацидтер}305.Остеопороздың дамуына алып келеді:{= целиакия өт жолдарының дискенезиясы созылмалы гастрит эзофагит созылмалы дуоденит }306.Остеопороздың дамуына алып келеді:{= Крон ауруы, жінішке ішек дивертикулезі пострезекциялық синдром гастро-эзофагеальді рефлюкс холецистэктомиялық синдром созылмалы дуоденит }307.Бүйрек үсті безідерініің паренхимасына қатысы жоқ: { = тамырлық аймақ шумақтық аймақ шоғырлы аймақ торлы аймақ барлығын ажыратады}308.Остеопороздағы сүйектердің сыну қатері ... тікелей байланысты:{= сүйек тінінің минералдық тығыздығының көрсеткішімен қан сары суындағы иондалған кальцийдің деңгейімен қан сары суында D-гормон концентрациясымен қан сары суында паратгормон концентрациясымен қан сары суында кальцитонинконцентрациясымен}Гастро каз309.Копрограмма - стеаторея, креатореяПостпрандиалды дистресс-синдром белгілері тән ауру:{= Функционалды диспепсия Кардия ахалазиясы Гастроэзофагеалды рефлюксті ауруы Панкреатит Өт-тас ауруы}310.Клиникалық хаттамаға сәйкес гранулематозды гастрит кездесетін ауру:{= Крон ауруы Геликобактерлік инфекция Иценко-Кушинг ауруы Уиппл ауруы Ішек дисбактериозы}311.Атрофиялық гастритпен ауыратын науқаста асқазанның париеталды жасушаларына және Касла факторына антиденелер түзіледі және аурудың бірінші зақымдану көріністері ... өтеді.{= орталық нерв жүйесінде шеткері нерв жүйесінде бүйрек үсті безінде ұйқы безде ішекте}312.І типтегі аутоиммунды гепатитте .... түзілумен сипатталады.{= жазық бұлшық етке антиденелер (SMA) бауыр-бүйрек микросомаларына антиденелер (ALKM-1) ерітінді бауыр антигендеріне антиденелер (SLA) бауыр-панкреатит антигеніне антиденелер (LP) тропоизомеразаға антинеделер (Scl-70)}313.Патогенді флораның әсеріне қарсы тұра алатын ішектің резистенттілік факторы:{= Бифидобактерия Лактобактерия Энтеробактерлер Протейлер Клебсиеллалар}314.Клиникалық хаттамаға сәйкес өңеш ахалазиясының емінде таңдау препараты:{=Изосорбид нитраты Дилтиазем Верапамил Фентоламин Домперидон}315.24 жастағы М. науқасты күнделікті мөлшерде ас қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағы толып кету және ерте тою сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Функционалды диспепсия, постпрандиалды түрі Функционалды диспепсия, ауырсыну түрі Гастроэзофагеалдық рефлюксті ауру А типтегі гастрит В типтегі гастрит}316.24 жастағы М. науқасты күнделікті мөлшерде ас қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағы толып кету және ерте тою сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған. Асқазан ішек жолының моторикасын жақсартатын препараттардың тобы:{= Прокинетиктер Ас қорытатын ферменттер Протондық помпаның ингибиторлары Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары Гастропротекторлар}317.52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Сіздің диагнозыңыз:{= Кардия ахалазиясы Гастроэзофагеалдық рефлюктік ауруы Өіештің қатерлі ісігі Баррет өңеші Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы }318.52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды жұтқаннан кейін 2-4 секундтан соң өңеш тұсында «іркіліп» қалуға шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 4 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқастың жағдайын жеңілдету мақсатында тағайындау қажет ем:{= Нитрендипин 10-30 мг тамақтан 30 мин бұрын тіл астына Омепразол 20 мг күніне 2 рет тамаққа дейін Домперидон 10 мг күніне 3 рет тамақтан 20 мин бұрын Итоприд 50 мг күніне 3 рет тамақтан 15 мин бұрын Де-нол 120 мг күніне 3 рет тамақтан кейін}319.52 жастағы науқас жұтынуының қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне, шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің тактикаңыз:{= Эндоскопиялық баллонды дилатация Динамикада бақылау Хирургтен кеңес алу Гастроэнетерологтан кеңес алу Дәрілік терапия}320.40 жастағы науқас қабылдау бөліміне әлсіздік, бас айналуы, екі рет "қою кофеге" ұқсас құсу, сұйық қара түсті үлкен дәрет, тершеңділік, шөлдеу шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінде: 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырады, ол ас содасын қабылдағанда басылады. Қазіргі ауақытта жағдайдың нашарлауы таңертең ауыр затты көтергеннен кейін басталды. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ (ЧСС) 105 мин., пульсы әлсіз. Іштің тітіркену симптомдары жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес қан кетуді тоқтату үшін тиімді препаратты тағайындаңыз: {= Аминокапрон қышқылы Нитрендипин Викасол Новосевен Гемотрансфузия}321.38 жастағы науқас В., оң қабырға астының ауырсынуына, аздап сарғаюға, артралгияға шағымданады. Зерттеуде: гепатомегалия, нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения, LE-клеткалары++. ИФА– жазық бұлшықеттерге антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелер (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:{= 1 типтегі аутоиммунды гепатит 2 типтегі аутоиммунды гепатит 3 типтегі аутоиммунды гепатит Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз Бауырдың билиарлы циррозы}322.36 жастағы науқас Р., сарғаюға, тері эритемасына, оң қабырға астының ауырлығына, тәбеттің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры пальпацияланбайды. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/с. ИФА: бауырдың-бүйректің микросомаларына (ALKM-1) антиденелер анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:{= 2 типтегі аутоиммунды гепатит 1 типтегі аутоиммунды гепатит 3 типтегі аутоиммунды гепатит Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз Бауырдың билиарлы циррозы}323.43 жастағы науқас П., әлсіздікке, шөлдеуге, тәбеттің күшеюіне, полиурияға, сәл жүктемеден кейінгі ентігуге және тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі қола түстес, бауыры ұлғайған, тығыз консистенцияда, шеттері үшкірленген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда оның көлемі 8-10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісі:{= Сарысудағы темір деңгейі Сарысудағы кальций деңгейі Сарысудағы мыс деңгейі Сарысудағы креатинин деңгейі Сарысудағы мочевинаның деңгейі}324.Науқас тәулігіне 4 ретке дейін жиілеген және аздаған қан араласқан дәретке шығуға шағымданады. Колоноскопияда тоқ ішектің барлық бөліктерінде беткей орналасқан ойық жаралар табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тактикасы:{= Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 60 мг/тәул Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул}325.32 жастағы науқас ішінің кебуіне, үлкен дәретінің тәулігіне 4-6 ретке дейін жиілеуіне, әлсіздікке, тәбетінің нашарлағанына шағымданды. Аталған симптомдар асқазанның ойық жарасы бойынша антисекреторлы препараттар және антибиотиктермен 8 апталық емдеу курсын қабылдаған соң 10 тәуліктен кейін пайда болды. Диарея себебі:{= Микробтық контаминация синдромы Ішектің тітіркену синдромы Созылмалы панкреатит Глютенді энтеропатия Интестиналді липодистрофия}326.16 жастағы науқаста тәулігіне 10 ретке дейінгі диарея, стеаторея, дене салмағының кемуі, полигиповитаминоз және электролитті бұзылыстар белгілері, ИФА: эндомизияға және тіндік трансглутаминазаға антиденелер (IgA) табылған. Сіздің диагнозыңыз:{= Глютендік энтеропатия Панкреатит Уиппл ауруы Крон ауруы Жиардиаз}327.45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:{= Ұйқы безінің фиброзы, II типтегі қант диабеті Созылмалы обструктивті панкреатит, I типтегі қант диабеті Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит, II типтегі қант диабеті Созылмалы паренхималық панкреатит, глюкозаға толеранттылығының бұзылуы Созылмалы псевдотуморозды панкреатит, II типтегі қант диабеті}328.45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздіктің дамуы, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Емнің негізгі мақсаты:{= сыртқы секреция жетіспеушілігін, гипергликемияны реттеу ішкі секреция жетіспеушілігін, гипергликемияны реттеу панкреатикалық жетіспеушілікті, гипогликемияны реттеу сыртқы секреция жетіспеушілігін, гипогликемияны реттеу антисекреторлық қызметін, гипергликемияны реттеу}329.Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Зерттеуде: жалпы билирубин – 60 ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:{= HBV репликация кезеңін HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті HBV тасымалдаушылықты Вакцинациядан кейінгі иммунитетті HBV интеграция кезеңін}330.Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Тексеруде: жалпы билирубин - 60ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің медикаментоздық тактикаңыз:{= Спецификалық вирусқа қарсы терапия Бейспецификалық вирусқа қарсы терапия Патогенетикалық терапия Глюкокортикоидтық терапия Антифиброздық терапия}331.Науқаста сарғаю, гепатомегалия, трансферазаның аздап жоғарылауы барысында ИФА анықталды: HBsAg+, IgG тобының HBcAb+, ДНК HBV-. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:{= HBV интеграция кезеңін HBV репликация кезеңін HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті HBV тасымалдаушылықты Вакцинациядан кейінгі иммунитетті}332.Көз склерасы аздап сарғайған, майлы тағамдарды көтере алмайтын, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі бар, аминотрансфераза деңгейі сәл жоғарылаған науқастың ИФА қорытындысы: HBsAg -, HBeAb+, IgG тобындағы HBcAb +, ДНК HBV- . Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:{= HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті HBV репликация кезеңін HBV тасымалдаушылықты Вакцинациядан кейінгі иммунитетті HBV интеграция кезеңін}333.35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Сіздің диагнозыңыз:{= Золлингер-Эллисон синдромы Постпрандиалдық дистресс-синдром Эпигастридің ауырсыну синдромы Асқазандық диспепсия синдромы Мэлори-Вейс синдромы}334.35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін келесі диагностикалық әдіс:{= Қандағы гастрин деңгейін анықтау Асқазанның рентгеноконтрастты зерттеу Копрологиялық зерттеу 12-елі ішектің кілегей қабатының биопсиясы Қандағы кальцитонин деңгейін анықтау}335.Аутоиммунды гепатитпен сырқаттанған науқастың жалпы қан анализінде: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, түсті көрсеткіші - 1,0; сарысулы темір деңгейі - 18,5 мкмоль/л, қан ретикулоциттері - 5%. Клиникалық хаттамаға сәйкес анемия генезін нақтылау үшін келесі зерттеу әдісі:{= Кумбс сынамасы Трепанобиопсия Шиллинг сынамасы Десфералов сынамасы Стерналды пункция}336.Тұрақты қайталамалы ағыммен жүретін және антисекреторлық препарттармен және антибиотиктермен жүргізілетін стандартты терапияға қиын көнетін 12-елі ішектің ойық жара ауруы бар 40 жастағы науқаста Золлингера-Эллисон синдромының дамығанына күдіктенген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:{= Қандағы гастрин деңгейін анықтау Базалды қышқылды өнімді (ВАО) анықтау Максималды қышқылды өнімді (МАО) анықтау ВАО/МАО қатынасты анықтау Холландер тестін қою}337.40-жастағы ер адам 8 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Сіздің диагнозыңыз:{= Панкреатиттің псевдотумороздық формасы Созылмалы холециститтің өршуі Ұйқы безінің қатерлі ісігі Өт-тас ауруы Одди сфиктерінің дисфункциясы}338.40-жастағы науқас 12 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:{= Омепразол + креон + одестон Гастроцепин + мезим-форте + маалокс

Фамотидин + панзинорм + но-шпа Платифиллин + аллохол + ораза}339.Холедохолитиазбен сырқаттанған науқасқа диагностикалық ЭРПХГ жүргізу барысында вирсунгов жолының қабырғасы зақымданып, нәтижесінде өттік панкреатит дамыған. Объективті: іші кернеулі, кепкен, ішектің перистальтикасы естілмейді. Қанда - амилаза және липаза деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит секрециянын басу үшін препарат:{= Октреотид Фамотидин Эзомепразол Ранитидина Атропин сульфаты}340.42 жастағы науқас А., сарғаюға, оң қабырға астының ауырсынуына, оссалгияға, миалгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2,5 см шығады, көкбауыры 6х8 см. ҚЖА: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. LE-жасушалары++. ИФА: тегіс бұлшықетке антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелері (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:{= Азатиоприн + преднизолон Урсодезоксихол қышқылы + холестирамин Гептрал + эссенциале-форте Десферал + ЛИВ-52 Д-пеницилламин + карсил}341.30 жастағы науқас К., сарғаюына, оң бүйірі ауырсынуына, тәбетінің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры - 6х8см. Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/сағ. ИФА: бауырдың еритін антигеніне антиденелер (SLA) және еритін бауыр-панкреатикалық антигеніне антиденелер (LP) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:{= 3 типтегі аутоиммунды гепатит 1 типтегі аутоиммунды гепатит 2 типтегі аутоиммунды гепатит Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы}342.43 жастағы науқас В. оң бүйірінің тұйық ауырсынуына, зәрінің қоңырлануына шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, алақандары қызарған, гинекомастия. Тілі қанық қызыл түсті, ылғалды. Іші жұмсақ, оң бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2,5 см шығады. Көкбауыр көлемі 6х4,5 см. Нв 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. 3,5х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал.тығыздығы - 1024, билирубин++. БҚА: жалпы билирубин - 68,5 ммоль/л, тікелей - 35 ммоль/л, тимол сынамасы - 3 бірл., АЛТ - 450 ХБ, АСТ - 420 ХБ, сілтілі фосфатаза - 130 МЕ. ИФА: НВeAg+, анти-HВc IgM+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы: {= Созылмалы гепатит В, жоғары дәрежелі, репликация сатысы Созылмалы гепатит В, жеңіл дәрежелі, интеграция сатысы Созылмалы гепатит В, орташа дәрежелі, репликация сатысы Созылмалы гепатит В, жеңіл дәрежелі, репликация сатысы Созылмалы гепатит В, орташа дәрежелі, интеграция сатысы}343.56 жастағы науқас К., күрт әлсіздікке, іштің төмеңгі бөлігінің ауырсынуына, аяғының ісінуіне, тәбеттің нашарлауына, жүдеуіне шағымданады. УДЗ: бауыры + 2см, құрылымы біркелкі емес; көкбауыр алаңы 38 см2; порталды венаның диаметрі - 1,5см, көкбауыр венасы - 0,8 см; іш қуысында - 700 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентезде сұйықтық геморрагиялық сипатта. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:{= Карциноматоз Бауыр циррозы Нефроздық синдром Жүрек қызметінің жетіспеушілігі Инфекциялық перитонит}344.43 жастағы науқас П., әлсіздікке, шөлдеуге, тәбеттің шектен тыс жоғарлауына, полиурияға, аздаған күштемеге ентігуге, тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі қола түстес, бауыры ұлғайған, консистенциясы тығыздау, шеті үшкірлеген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда көлемі -8х10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Сарысудағы темір - 55 мкмоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдік тактика:{= Десферал + гептрал Урсодезоксихол қышқылы + холестирамин Эссенциале-форте + силимарин Азатиоприн + преднизолон Д-пеницилламин + карсил}345.17 жастағы науқас К., әлсіздікке, сарғаюға, дене қызуы 37,5оС көтерілуге, сол бүйірі ауырсынуына шағымданады. Әкесі жиі сарғайып тұрады. Іші жұмсақ, сол бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен 1 см шығады, көкбауыры 14х8 см. Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 8,8х109/л; ЭТЖ 24 мм/с, ретикулоциттер - 25%. Жалпы билирубин - 40 г/л, тікелей - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. Сарысудағы темір - 39,8 мкмоль/л. Кумбс сынамасы - теріс. УДЗ: бауыр контуры, эхоқұрылымы біркелкі емес. Қақпа венасы - 1,2 см. көкбауыры: алаңы 45 см2; көкбауыр венасы - 0,8 см. өт қапшығы: формасы - сопақша; көлемі 10,6 х 6,8 см; қабырға қалыңдығы 0,5 см. Өт қапшығы қуысында - эхогенді тұнба. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:{= Тұқым қуалаған микросфероцитоз Аутоиммунды гепатит Созылмалы гепатит Өт- тас ауруы Калькулезді холецистит}346.52 жастағы науқас әлсіздікке, лоқсуға, түнде ұйықы қашып, күндіз ұйқышыл болуына, ішінің кебуіне, оң бүйірінің ауырсынуына, майлы және ашшы тағам қабылдағанда ауырсыну күшеюіне, сұйық дәретке шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 6 см шығады, тығыз, ауырсынады. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 10х12 см. Перкуссияда іштің төменгі жағы тұйықталған. Нв 115 г/л, лейк. 4,8 мың - 1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ - 1,75 ммоль/л, АСТ - 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин - 46 мкмоль/л, альбуминдер - 30 г/л, ПТИ - 60%. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:{= Бауыр циррозы, декомпенсация сатысы Бауыр циррозы, компенсация сатысы Бауыр циррозы, субкомпенсация сатысы 1 типтегі аутоиммунды гепатит 2 типтегі аутоиммунды гепатит}347.28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысы, сөйлеуінің бұзылуына, бұлшықеттердің ригидтілігіне шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабығының шеттерінде жасыл түсті сақина анықталады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыры 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Сіздің емдеу тактикаңыз:{= Д-пеницилламин Урсодезоксихол қышқылы Преднизолон Циклоспорин А Десферал}348.Науқастың үлкен дәреті күніне 4 ретке жиілеген, нәжістің құрамында аздаған қан бар. Колоноскопияда тоқ ішектің сигма тәрізді және төмеңгі белдемелі бөлігі бойында беткейлік ойық жаралар табылған, ойық жаралар айналасындағы кілегей қабатта лейкоцитарлы инфильтрация көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:{= Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 60 мг/тәул Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул}349.36 жастағы науқас әйел дәрігерге іштің төменгі және бүйір аймақтарының қатты ауыруына, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді үлкен дәретке, дене қызуының 38,2оС жоғарлағанына шағымданып қаралды. Соңғы айда "екі жақты пневмония" диагнозына қатысты антибиотиктер қабылдаған. Объективті: пальпацияда іші жұмсақ, тоқ ішек бойы ауырсынады. Нв - 125 г/л, лейкоциттер - 12х109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде Clostridium difficile табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:{= Ванкомицин + энтерол Метронидазол + линкомицин Бацитрацин + абактал Бацитрацин + цефтриаксон Левомицетин + гентамицин}350.56 жастағы науқас үлкен дәретінің 3 күнде бір рет сирегеніне, кей жағдайда қан аралас нәжістің болуына назар аударған. Объективті: іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 1 см шығады, ауырмайды. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 6х8 см. Нв - 130 г/л, эр. - 4,6х1012/л, лейк. - 5,35х109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Тік ішекті саусақпен тексергенде: ішкі геморрой анықталған. Ректороманоскопия: кілегей қабаты қызғылт, ақаулар табылмаған. Болжам диагнозы:{= Ішектің тітіркену синдромы гипомоторлы дискинезиямен бірге Ішектің тітіркену синдромы гипермоторлы дискинезиямен бірге Крон ауруы Гиршпрунг ауруы Уиппл ауруы}351.24 жастағы науқас Н. дәрігерге әлсіздікке, жүдеуге, тәулігіне 4 ретке дейін диареяға, қан кетулерге шағымданып қаралды. Объективті: теріде - петехиялар, көгерген орындар бар; поливитаминді жетіспеушілік көріністері байқалады. Нв - 90 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 6,0х109/л, ЭТЖ - 33 мм/сағ. Жалпы белок - 40 г/л. Колоноскопияда тоқ ішектің өзгерістері жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Тиімді этиотропты терапиясы:{= Аглютенді диета Линекс Интетрикс Лоперамид Доксициклин}352.22 жастағы науқас М., Орта Азия Республикаларына саяхат жасап оралғаннан кейін 1 аптадан соң дәреті тәулігіне 4-5 рет жиілеген. Нәжісі сұйық, қан аралас, көпіршікті, көп мөлшерде. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде E.coli штамм 0157 бөлінді. Сіздің емдек тактикаңыз:{= Ципрофлоксацин Бактрим Бисептол Цефтриаксон Флемоксин-солютаб}353.48 жастағы әйелге 6 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Диагностикалық мәліметтері: функционалды бауыр сынамаларының қорытындыларының өзгеруі, ахолиялық дәреттің болуы, несебінің қоңырлануы, ультрадыбысты сканирлеуде - гиперэхогенді қосылыстары бар өт жолдарының дилатациясы. Сіздің болжамыңыз:{= Жалпы өт жолының таспен бітеліп қалуы Жіті панкреатиттің дамуы Одди сфинктерінің дисфункциясы Созылмалы гепатиттің өршуі Бактериалдық холангиттің дамуы}354.Алкоголь қабылдайтын 32 жастағы ер адамды эпигастрий аймағында орта сызықтан оңға қарай және оң қабырға астының ауырсынуы, жеңілдік әкелмейтін тұрақты құсу мазалайды. Тері жамылғылары сарғыш түсті, механикалық сарғаю белгілері байқалады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:{= Ұйқы безі басының ұлғаюы Одди сфинктерінің дисфункциясы Созылмалы гепатиттің өршуі Бактериалдық холангиттің дамуы Жалпы өт шығару жолының перфорациясы}355.48 жастағы әйелге 5 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. УДЗ: жалпы өт шығару жолының диаметрі 8 мм-ден кең. Сіздің болжамыңыз: {= Фатеров емізіктің стенозы Билиарлы-тәуелді панкреатит Созылмалы гепатит Одди сфинктерінің дисфункциясы Бауыр циррозы}356.38 жастағы әйелді өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалғаннан кейін 3 тәуліктен соң қайталамалы бауыр шаншымалары мазалай бастады, жалпы билирубин деңгейі 500 мкмоль/л дейін жоғарылаумен механикалық сарғаю белгілері күшейді. Сіздің болжамыңыз: {= Жалпы өт шығару жолының "культи" синдромы Жалпы өт шығару жолының перфорациясы Билиарлы-тәуелді панкреатит Созылмалы гепатит Өт шығару жолдарының дисфункциясы}357.48 жастағы әйелге 4 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Одди сфинктерінің базалды қысым деңгейі 40 мм сын.бағ., жалпы өт шығару жолының диаметрі 13 мм кеңейген, ЭРХПГ - өт жолдарынан контрастты заттың шығуы бәсеңдеген. Сіздің болжамыңыз:{= Одди сфинктерінің тарылуы Жалпы өт шығару жолының перфорациясы Билиарлы-тәуелді панкреатит Созылмалы гепатит Өт шығару жолдарының дисфункциясы}358.Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы және ұзақ уақытқа созылған қыжылдауы бар науқаста соңғы 6 айда клиникалық көріністері өзгерген: қыжылдау мүлдем жойылған, тығыз тағам қабылдағанда жұтынуы қиындаған, тәбеті сақталған, бірақ аз мөлшерде тағам қабылдайды, сондықтан дене салмағы кеміген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз: {= Өңеш обыры Асқазан обыры Өңештің стриктурасы Кардияның ахалазиясы Баретта өңеші}359.Әйел дене салмағын едәуір жоғалтуына, кеуде, іш және жамбас терісінде буллезді бөртпелер шығуына шағымданды. Объективті: тілі жылтыр, қанық қызыл- сарғыш түсті, айқын анемия, ЭТЖ жоғарылаған, гипергликемия. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Глюкагонома Инсулинома Қант диабеті Феохромоцитома Випома}360.45 жастағы әйел асқазанның шығу бөлігі обструкциясы салдарынан 2 апта бойы парентералді тамақтануда болған. Одан кейін теріде көптеген гематомалар пайда болды. Тексеруде асқазан-ішек жолдарынан қан кету белгілері анықталмаған, науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Науқаста болған көріністердің себебі:{= К витамин жетіспеушілігі ДВС-синдром Сепсис Тромбоцитопения Кальций жетіспеушілігі}361.Науқасты тексергенде оқ жақ мықын аймақтың сыртқы фистула табылған. 2 ай бұрын жіті аппендицитке күдік туындағаннан ота жасалған. Операция барысында соқыр ішекте патологиялық өзгерістер анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Крон ауруы Туберкулез Actinomyces Israelii тудырған инфекция Соқыр ішектің жалғыз дивертикулы АИВ-инфекция}362.Военкоматтан жас жігітті келесі зертханалық тесттер қорытындысымен гастроэнтерологқа жолдамамен жіберген: жалпы билирубин - 47,0 мкмоль/л, байланысқаны - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 бірл/л, қанның жалпы анализі: эритроциттер - 5,0*1012/л, түсті көрсеткіші - 0,9, лейкоциттер - 5,8*109/л, ЭТЖ - 9 мм/сағ.; ИФА: HBsAg - теріс, анти-HBcor IgG - оң, анти-HCV - теріс. 1-2 апта бойы ұйқышылдыққа, жұмыс қабілеті төмендегеніне шағымданады. Көз склералары сарғайған, басқа ағзалар мен жүйелерде өзгерістер анықталмаған. Бұрын ЖРВИ басқа ешқандай дертпен ауырмаған. Сіздің қорытындыңыз:{= Вирусты гепатит В кейін дамыған Жильбер синдромы Жіті вирустық гепатит В, субклиникалық Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі жеңіл дәрежелі Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі орташа дәрежелі Жильбер синдромы, вирусты гепатит В, интеграция сатысы }363.Бауырдың алкоголдік ауруына тән зертханалық көрсеткіштер:{= Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2; ГГТП жоғарылаған Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы < 2; ГГТП жоғарылаған Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2; СФ жоғарылаған Макроцитарлы анемия, нормоцитоз, АЛТ деңгейі АСТ қарағанда айқын жоғары; ГГТП жоғарылаған Эритроцитоз, ЭТЖ жоғарылауы; СФ жоғарылаған}364.Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз: {= Бауырдың алкогольдік ауруы Созылмалы панкреатит Созылмалы гепатит Билиарлық-тәуелді панкреатит Майлы гепатоз}365.Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Медикаментоздық терапиясы: {= глутаргин, В тобының витаминдері гастропротекторлар, С витамині ферменттік препараттар, поливитаминдер протеолитикалық ферменттер, В12 витамині эссенциалдық фосфолипидтер, пробиотиктер}366.Ішектің қабыну ауруынан ішектің тітіркену синдромының ажыратпалы диагностикасында жүргізілетін зертханалық критерий:{= Нәжістегі кальпротектин концентрациясының жоғарылауы Копрограммада йодофильді флораның болуы Қандағы лейкоцитоз ЭТЖ жоғарылауы Бауыр трансаминазаларының белсенділгінің артуы}367.Ойық жаралы аурудың диетотерапиясында бөлшектеп тамақтануға белоктық азық-түліктерді қосу нәтижесі:{= Асқазан құрамындағы қышқылдық төмендейді Асқазан құрамындағы қышқылдық жоғарылайды Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі жоғарылайды Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі төмендейді Секретин деңгейі төмендейді}368.Муковисцидоз емінде тиімді панкреатитті ферменттер таңдағанда берілетін емдәмнің сипаттамасы:{= Белок құрамы жоғары, майы қалыпты деңгейде Белоктарды, майларды шектеу

Белоктар, майлар қалыпты деңгейде Белоктар деңгейі жоғары, майды шектеу}369.Целиакиясы бар науқастар ... қабылдай алады:{= Жүгері өнімдерін Макарон өнімдерін Қара бидай нанын Ақ бидай өнімдерін Сұлы ботқасын}370.18 жастағы әйелде эмоциялық күйзелістен кейін дисфагия, кеуде артында "түйнеп қалу" сезімі мазалайды. Кейінірек шаршағанда, қиналу күйзелісі болғанда дисфагия қайталаған. Тәбеті жақсы сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Дисфагияның нақты себебі:{= Эзофагоспазм Өңеш обыры Өңештің пептидтік ойық жарасы Диафрагмада өңештің тесігінің аксиалық жарығы Өңештің герпестік зақымдануы}371.35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымдалады. Соңғы айларда дисфагия пайда болған. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Болжам диагнозы:{= Өңештің дивертикулы Өңеш веналарының варикозды кеңейюі Бронх-өңештік сегізкөзді жарығы Өңештің стенозы Өңештің ахалазиясы}372.33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Болжам диагнозы: {= Өңештің перфорациясы Медиастиналдық эмфизема Көкірек қуысының ісігі Мойын лимфадениті Мойын флегмонасы}373.33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Дәрігердің тактикасы:{= Науқасты хирургия бөліміне шұғыл жатқызу Мойынға пункция жасау және Дюфо инесін орнату Эзофагоскопия жүргізу Антибиотиктер тағайындау, 2-3 күннен қайта қаралу Отоларингологты кеңес беруге шақыру}374.56 жастағы әйел семсер өсіндісінің негізі аймағында күйдіріп ауырсынуға, ауырсыну жүрек аймағына берілуіне, тамақтанған соң жарты сағаттан кейін, физикалық жүктемеде, енкейгенде күшейюіне және ауамен кекіруге шағымданды. Ауырсыну алмагельмен толық басылмайды. Барий қоспасымен рентгенологиялық зерттеуде - диафрагма үстінде жарты шар тәрізді, асқазанның кілегей қабаты қатпарларында рентгенконтрастты массаның тұрақты қалуы, өңештен асқазанға контрастты массаның рефлюксі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:{= Диафрагманың өңеш тесігінің жарығы Өңеш обыры Бронх демікпесі Созылмалы гастрит Кардия ахалазиясы}375.18 жастағы қыз эмоциялық күйзелістен кейін суық сұйық немесе ыстық тамақ қабылдағаннан кейін (тығыз тағам жақсы өтеді) дисфагияға шағымданды. Кейін дисфагия қобалжығанда, шаршағанда пайда бола бастады. Тәбеті сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Науқасқа берілетін ұсыныс:{= Неврозды емдеу Сұйық тамақ ішу Тыныс гимнастикасы Физиотерапия Витаминмен емдеу}376.35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымданады. Соңғы айларда дисфагия пайда болды. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Диагнозды нақтылау үшін жүргізілетін тексеру:{= Контрастты бариймен рентгенография Электрокардиография; Гемоглобинге қан анализі Гастроскопия Кеуде қуысы ағзаларының рентгеноскопиясы}377.49 жастағы науқасқа 5 жыл бұрын ойық жараның перфорациясы мен қан кетуге байланысты ота жасалған. Соңғы уақытта эпигастрийдің сол жағындағы ауырсынуды, ауырсыну шыңында құсуды, жүдеуді байқаған. Консервативті ем нәтижесіз. Нәжісте Грегерсен реакциясы оң нәтижелі(+++). Сіздің диагнозыңыз:{= Анастомоздың пептидтік ойық жарасы Гипогликемия синдромы Агастралді астения Түйін пайда болу синдромы Демпинг-синдром}378.26 жастағы азамат эпигастрий аймағында тамақтанғаннан 1-1,5 сағаттан кейін ауырсынуға, қыжылдауға, кекіруге шағымданады. Тексеруде: тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған, іші жұмсақ, эпигастрийде аздап ауырсыну. ФГДС: асқазанның кілегей қабатында диффузды гиперемия, асқазанның антралды бөлігі кілегей қабатында көлемі 0,5 см дейінгі беткейлік дефекттер бар. Сіздің диагнозыңыз: {= Созылмалы атрофиялық емес гастрит, эрозиялары бар Созылмалы атрофиялық гастрит Асқазанның ойық жаралы ауру Рефлюкс-гастрит Функционалді ойық жаралы емес диспепсия}379.76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Морфологиясы (асқазанның денесі мен антралды бөлігі биоптаттары) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия. Сіздің диагнозыңыз:{= Созылмалы аутоиммунды пангастрит Созылмалы H. Pillory антралді гастрит Созылмалы антралді рефлюкс-гастрит Созылмалы гиперпластикалық гастрит Созылмалы атрофиялық пангастрит}380.76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Асқазанның денесі мен антралды бөлігінің биоптатында (морфологиясы) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:{= Абомин, домперидон, цианокоболамин Преднизалон, омепразол, креон Цизаприд, алмагель, мезим-форте Фестал, де-нол, аскорбин қышқылы Квамател, гастал, креон }381.Глютенді энтеропатия диагностикасының "құнды стандарты" зерттеуі:{= Эндомизиалық антиденелер - иммуноглобулин (Ig)A анықтау Ашы ішектің кілегей қабатынан биопсия Антитіндік трансглутаминазаға антиденелерді анықтау Интерлейкин 1 анықтау Копрологиялық зерттеулер}382.Майлы қышқылдары басым болатын стеаторея тән ауру:{= Целиакия Бейспецификалық ойық жаралы колит Дизентерия Муковисцидоз Экссудативті энтеропатия}383.45 жастағы әйелде ерте жасынан бастап іші қатып қалатын, үлкен дәреті аптасына 1-2 рет болатын. Пубертатты кезеңде жақсаруы болған сияқты, бірақ қазіргі уақытта өзіндік жүретін үлкен дәрет екі аптада бір рет қана, тығыз қатты нәжіс массасымен бөлінеді. Клизма жасауға мәжбүр. Жас және жасөспірім кезеңінде "екі этапты дәрет", яғни бір дефекациядан кейін 1,5-2 сағатта екінші дефекация жиі жүретін. Кейін жасы ұлғайған сайын іші қатып қалуы дамыған. Сіздің диагнозыңыз:{= Мегадолихоколон Микседема Ішектің эндометриозы Тоқ ішектің обыры Ішектің тітіркену синдромы}384.Ішектің сіңірілуі бұзылған синдромы кезіндегі диареяның сипаттамасы:{= Жиі көп мөлшерлі сулы үлкен дәрет Тенезмі бар Кілегейі бар өте аз мөлшердегі үлкен дәретТамақтан кейін дефекацияға шұғыл шығу сезімі Меленамен }385.19 жастағы жасөспірім жыл бойы "созылмалы энтерит" диагнозымен бақылауға алынған, интестопанмен, тұтқыр және ферментті препараттармен емделуі нәтижесіз болды. Әлсіздік, диарея, дене салмағының кемуі күшейген, терісі құрғақ, аяғының ісінуі, глоссит, хейлит пайда болды. Ерте жасынан бастап дәреті сұйық, әрдайым көпіршікті, бірақ ішек инфекциясы болмаған. Анализде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограмма - полифекалия, стеаторея. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Глютенді энтеропатия Ішек дисбактериозы Крон ауруы Ішектің шектен тыс колонизация синдромы Ішектің тітіркену синдромы}386.Туберкулездің ішектік формасында жиі зақымданатын бөлім:{= Соқыр ішек Өңеш Асқазан Тоқ ішек Тік ішек}387.Тоқ ішектің дивертикулезі кезінде жиі зақымданатын бөлім:{= Сигматәрізді ішекті Тік ішекті Төменге түсетін тоқ ішекті Көлденең белдемелі тоқ ішекті Соқыр ішекті}388."Ыстық құйылу сезімі", беттің ісінуі және гиперемиясы, тахикардия, гипотониямен қосарласып жүруі кездесетін диарея:{= Карциноидты синдром Золлингер-Эллисон синдромы Крон ауруы Бейспецификалық ойық жаралы колит Созылмалы энтерит}389.Темекі шегетін, коронарлы аурумен және шеткері қантамырлар ауруымен сырқаттанатын 79-жастағы науқаста қазіргі уақытта қанды диарея дамыған. Инфекциялық агент табылған жоқ. Ишемиялық инсультке ішектің сезімтал бөлігі:{= Көкбауыр иіні Цекум Ректум Сигма Бауырлық флексура}390.Клиникалық хаттамаға сәйкес Крон ауруын бейспецификалық ойық жаралы колиттен ажырату үшін мүмкіндік беретін гистологиялық мәлімет:{= Крипт-абсцесстері Кілегей қабат астындағы гранулемалар Псевдополиптер Кілегей қабаттың диффузды қабыну Кілегей қабаттың атрофиясы}391.35 жастағы әйел оң жақтың қабырға асты және мықын ішек аймағындағы өткір ауырсынуға, дене қызуының субфебрилді көтерілуіне, қоймалжынды дәретке шағымданады. Ішектің рентгенологиялық зерттеуінде соқыр және мықын ішекте әртүрлі көлемдегі ойық жаралар, арасында қалыпты кілегей қабаттармен ауысып отыратын "тастан қаланған көпірге" ұқсас қысқа қуысты синустар анықталды. Сіздің диагнозыңыз:{= Гранулематозды колит Уиплл ауруы Дивертикулды ауру Туберкулезді илеотифлит Ишемиялық колит}392.43 жастағы әйел ішінің қатып қалуына, өздігінен үлкен дәрет шықпауына шағымданды. Әңгімелесе келе аяқ-қолы жылдам мұздайтыны, тез шаршап қалуы; шашы түсе бастағаны белгілі болды. Бағдарламашы болып жұмыс істейді, көп уақытын компьютер алдында өткізеді. Объективті тексеруде терісі, кілегей қабаты құрғақ. Жүрек тондары түйық. АҚ 110/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, пальпацияда тығыз, сигматәрізді ішегі нәжіс массасына толы. Іштің қатып қалу себебін анықтайтын ең ақпаратты диагностикалық тест:{= Тиреоидты гормондарды анықтау Фиброэзофагогастроскопия Фиброколоноскопия Копрограмма Іш қуысы ағзаларының УДЗ}393.Науқаста гепатомегалия, гипергликемия, терінің гиперпигментациясы, қан сарысуында темір деңгейі жоғарылғаны анықталған. Осы симптомокомплекс тән ауру:{= Гемохроматоз Созылмалы вирусты гепатит Бауыр циррозы Бүйрек үсті бездерінің гиперфункциясы Вильсон-Коновалов ауруы}394.26 жастағы емделуші Вильсон ауруы жөнінде 2 жыл бойы D-пеницилламин қабылдайды, соңғы жарты жылда ұстанымды дозасын тәулігіне 750 мг жеткізген. Бір ай бұрын тәбеті төмендегенін, стоматит белгілері, әрдайым сулы диареяны байқаған. Қайызғақ пайда болғаннан дерматологқа көрінген, "себореялық дескваматозды дерматит" диагнозы қойылды. Емдеу бағдарламасына қосылатын препарат:{= Пиридоксин Мебендазол Бифидобактерин Панкреатин Флуконазол}395.Мезенхималық қабыну синдромы кезінде қан құрамында жоғарылайтын көрсеткіш{= Гамма-глобулиндер Холестерин Сілтілі фосфатаза Билирубин Альбумин}396.28-жастағы ер азамат инъекциялы есірткі қабылдайды. Тез шаршап қалатынын байқаған. Қан сарысуында АСТ 4 есе, АЛТ 5 есе жоғарылаған, анти-HCV оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:{= Гепатит С Гепатит В Гепатит А Гепатит Е Гепатит G}397.Науқаста қан зерттеуінде вирустық гепатит "В" анықталған. Созылмалы тасымалдаушыдан созылмалы активті гепатит "В" ажырататын тиімді зертханалық тест:{= Сарысулық беткейлік антиген (HBSAg) Ядролық антиген (анти-НВс, IgМ) Тегіс бұлшықеттеріне сарысулық антиденелер Антинуклеарлық фактор Сарысулық AFP (а-фетопротеин)}398.Семіздіктің 2 дәрежесі бар 58 жастағы әйелге "аутоиммунды" гепатит диагнозы қойылды. Қан сарысуында АЛТ 6 есе жоғарылаған. Терапияда ең алдымен тағайындалатын препарат:{= Азатиоприн Преднизолон D-пеницилламин Эссенциалы фосфолипидтер Адеметионин}399.Сарғаю және гепатоспленомегалия бар науқастың қан сарысуында митохондрий компоненттеріне аутоантиденелер және IgM деңгейі жоғарылауы анықталған. Осындай жағдай тән ауру: {= Біріншілік билиарлы цирроз Дәрілік гепатит Вирустық гепатит Алкоголдік гепатит Аутоиммунды гепатит}400.54 жастағы науқас З., мамандығы стоматолог, әлсіздікке, тіс иектерінің қанауына, жүдеуге, терісінің қышуына шағымданады. 38 жасында жатыр фибромиомасы жөнінде ота жасалынған. Дене бітімі төмендеген, терісі және кілегей қабаттары сарғайған, тамырлар жұлдызшалары, пальмарлы эритемасы бар. Бауыры сол бөлігі есебінен 5 см ұлғайған, тығыз, көкбауыры сол қабырға доғасынан 3 см төмендеген. Іш көлемі ұлғайған, іштің бүйірінде вена тамырлары айқын білінеді; аяғында ісінулер жоқ. Қанның жалпы анализі: Нв - 107 г/л; Эр 2, 9х1012/.л, L 3, 4х109/л, тромбоциттер - 93 мың. ИФА қан сарысуында: НВsAg (+); анти НВ cor IgG (+).анықталған. Сіздің диагнозыңыз:{= Вирустық гепатиттен соң дамыған цирроз Бауырдың декомпенсирленген криптогенді циррозы Гепатоцеллюлярлы карцинома Біріншілік билиарлы цирроз. Созылмалы вирустық гепатит}401.48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:{= Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы Біріншілік склерозирлеуші холангит Гемохроматоз Вильсон-Коновалов ауруы Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы}402.48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:{= Метотрексат, урсофальк Преднизалон, креон Омепразол, урсосан Гепабене, квестран Хофитол, урсодекс }403.Өңеш обырының микроскопиялық құрылымының сипаттамасы:{= Мүйізденуімен жүретін жазық клеткалы обыр Төмен дифференцирленген обыр Арпасекілді клеткалы обыр Сақина секілді клеткалы обыр Ұсақклеткалы обыр}404.Клиникалық хаттамаға сәйкес түкті ісіктердің тоқ ішектегі жиі орналасатын бөлігі:{= Тік ішек Төмеңге түсетін тоқ ішек

Көлденең-айналымды тоқ ішек Жоғарылайтын тоқ ішек Соқыр ішек}405.Гиперацидті жағдаймен және эпигастрий аймағында тұрақты ауырсынумен қосарланған, антацидтармен басылмайтын асқазанның және 12-елі ішектің көптеген ойық жараларының болуымен байланыстыи жағдай:{= Гастринома Асқазан обыры Порталды гастропатия Өтке тас байланған ауруы H.pylori персистенциясы}406.65 жастағы науқас Ф. терісінің қышынуына, сарғаюға, түссіз нәжісіке, қоңыр түстес зәрге, лоқсуға, нашарлаған тәбетіке, оң жақ іштің аздап түйнеп ауырсынуына шағымданады. Ауырғанына 3 ай болған. Терісінде қасыған іздер, жасыл түстес сарғаю байқалады. Іші қалыпты көлемде. Курвуазье симптомы оң нәтижелі, бауыр көлемі 10х14х12. Көкбауыр ұлғаймаған. Сіздің диагнозыңыз:{= Ұйқы безі басының обыры Созылмалы гепатит Бауыр циррозы Өт-тас ауруы Ротор синдромы}407.Диафрагма өңеш тесігінің жарығы бар науқаста аурудың клиникалық көрінісі өзгерген: қыжылдау мен кері қайту (регургитация) жоғалып, қатты тамақ қабылдағанда дисфагия пайда болып, тәбеті жоғалып, дене салмағы кемген. Сіздің диагнозыңыз:{= Өңеш обыры Асқазан обыры Жарықтың қысылуы Бауыр обыры Ценкер дивертикуласының дамуы}408.Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру Өт-тас ауруы Жүректің ишемиялық ауруы Ойық жара ауруы Созылмалы панкреатит}409.Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады.. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:{= Протондық насостың ингибиторлары + прокинетиктер Протондық насостың ингибиторлары + пробиотиктер Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары + пребиотиктер Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары + антацидтер Антацидтер + цитопротекторлар}410.Пациент бірінші рет дәрігерге қаралған кезде Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру, 2 дәрежесі деген диагноз қойылды. Бұл аурудың дифференциалды диагностикасын жүргізуде қажеті жоқ зерттеу әдісі:{= Қан сарысуының липидограммасы Эзофагогастродуоденоскопия Өңеш рентгеноскопиясы Өңеш ішілік рН-метрия Электрокардиография}411.Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секреторлық панкреатиттік жетіспеушіліктің жайылмалы үдеуі, қант диабетінің дамуы, ұйқы бездің көп бөлігінің дәнекер тінмен алмасуы тән ауру:{= Ұйқы бездің фиброзы Созылмалы обструктивті панкреатит Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит Созылмалы паренхиматозды панкреатит Ұйқы бездің обыры}412.Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, жолдарындағы белоктық преципитаттардың, киста мен жалғанкисталардың пайда болуы тән ауру:{= Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит Созылмалы обструктивті панкреатит Созылмалы паренхиматозды панкреатит Ұйқы бездің фиброзы Ұйқы бездің обыры}413.Орта жастаға адамдарда жиі қан кетумен, іш өтумен асқынатын, емге қиын көнетін, көптеген ойық-жаралардың 12 елі ішекте кездесуі тән жағдай:{= Золлингер-Эллисон синдромы 12-елі ішектің ойық жарасы- обыры Гиперпаратиреоз ҚҚСЕП-индуцирленген дуоденопатия Мэллори-Вейса синдромы}414.Бауыр циррозы бар науқаста энцефалопатия, ауызынан тәттілеу иіс, жайылған қолдарының «шапалақты» треморының пайда болуына адып келетін жағдай:{= Бауыр-жасушалық жетіспеушілік Порталды гипертензия Гепатореналды синдром Мезенхималық қабыну Холестаз синдромы}415.Бауыр циррозы бар науқаста асқазан-ішек жолдарынан қан кетуге алып келетін жағдай.{= Порталды гипертензия Бауыр-жасушалық жетіспеушілік Гепатореналды синдром Мезенхималық қабыну Холестаз синдром}416.Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті гепатиттің арнайы критерийі:{= АЛТ және АСТ денгейі 10 есе және одан да көп жоғарлауы Тимол сынамасының 2-3 есе көтерілуі Альбуминдер деңгейі < 40 г/л төмендеу Гамма-глобулиндер деңгейі > 27 г/л астам жоғарлауы Сілтілі фосфата деңгейі 3 және одан да көпке көтерілуі}417.50 жастағы науқас С, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінде жұтынғанда ауырсынуға және тамақ асқазанға өткенде немесе құсып тастағанда ауырсыну басылуына шағымданды. Ауырсыну нитроглицеринмен, кальций антагонистерімен басылады. Түнде жөтелгеннен ұйқысы бұзылады. Соңғы 1 жылда екі рет пневмониядан емделген. Науқаста пневмонияның қайталап даму себебі:{= Тағам массаларының аспирациясы Өкпеге өңеш ісігінің метастазалары Жіті асты солқарыншалық жетіспеушілік Өкпенің вентиляциясы төмендеюі Иммунитеттің бәсендеуі}418.28 жастағы науқас ас қабылдағаннан кейін 1,5-2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуына, ауамен кекіруіне шағымданды. ЭФГДС: асқазанның антралды және пилорлық бөлімдерінің кілегей қабатынның гиперемиясы. Клиникалық хаттамаға сәйкес зерттеудің келесі қадамы:{= Helicobaсter pylori-ға зерттеу Хромоэндоскопия Асқазанның рентгеноскопиясы Асқазан ішілік рН-метрия Электрогастрографиялық әдіс}419.42 жастағы науқас тамақты, алкоголді көп қабылдап қойған кезде іштің сол жағы және бел аймағы ауырсынуына; лоқсуға шағымданады. Объективті: тілінде ақ жабынды, іші кепкен, пальпацияда сол жақ қабырға асты ауырсынады. Мюсси-Георгиевский симптомы сол жағынан оң нәтижелі. Бауыры қабырға доғасынан + 1 см шығады. ҚЖА - лейкоцитоз, ЭТЖ сәл жоғары. БҚА: СРБ ++, қан глюкозасы 8,5 ммоль/л, жүктемеден кейін -10,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің құйрық бөлімінің көлемі ұлғайған, контуры біркелкі емес, эхоқұрылымы біркелкісіз, вирсунгов тетігі кеңейген, оның ішінде преципитаттар бар. Сіздің диагнозыңыз: {= Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит, глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы Созылмалы обструктивті панкреатит, II типтегі қант диабеті Созылмалы паренхиматозды панкреатит, II типтегі қант диабеті Ұйқы бездің фиброзы, II типтегі қант диабеті Ұйқы без басының обыры}420.38 жастағы науқас әйел өттас ауруымен сырқаттанады, бұрын оң бүйіріндегі ауырсыну оң иыққа және жауырына таралатын болса, енді арқаға таралатын болғанына шағымданды. Объективті: тілі ылғалды, сарғыш жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, оң бүйірі және эпигастрийдің оң бөлігі ауырады. Мерфи-Георгиевский симптом екі жағынан да оң нәтижелі. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Реактивті панкреатит Реактивті дуоденит Реактивті гепатит Эрозивті гастродуоденит 12-елі ішектің постбульбарлы ойық жарасы}421.Науқас А., 47 жаста, айқын терінің қышуына шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істейді. Объективті: терісі қоңыр түстес, бетінде – ксантеллазмалар бар. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығады. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/сағ. НЖА: билирубин ++. ҚБА: жалпы билирубин 185 г/л, тікелей фракциясы - 94 г/л, холестерин - 12,6 ммoль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, альбуминдер - 34 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін тиімді зерттеу:{= Қысқа уақытты эластография Эзофагогастродуоденоскопия Эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография Іш қуысы ағзаларының УДЗ Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы}422.46 жастағы науқас әлсіздікке, жүрегінің айнуына, оң қабырға астының ауырсынуына, дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 3 см шығады, тығыз, пальпацияда ауырады. Көкбауыр пальпацияда білінбейді, көлемі 8х10 см. Нв 125 г/л, лейк. 5,2 мың -1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ 1,75 ммоль/л, АСТ 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин 32 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%. УДЗ: порталды венаның диаметрі - 1,3 см, көкбауыр веналары - 1,0 см. Сіздің диагнозыңыз:{= Бауыр циррозы, компенсация сатысы Бауыр циррозы, субкомпенсация сатысы Бауыр циррозы, декомпенсация сатысы Аутоиммунды гепатит Крювелье-Баумгартен ауруы}423.28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысының, сөйлеуінің бұзылғанына, бұлшықеттің ригидтілігіне шағымданып дәрігерге келді. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабатының шеттерінде жасыл түсті сақина көрінеді. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыр көлемі 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер 0 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес күдікті диагноз:{= Гепато-лентикулярлық дегенерация Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз Бауырдың екіншілік билиарлы цирроз Гемохроматоз Бауырдың карциномасы}424.28 жастағы науқас әйел, екі жақты аднексит диагнозы бойынша антибактериялық терапияның 24 тәуліктік ауқымды курсын қабылдаған, кездейсоқ іштің төменгі және бүйір аймақтарында ұстамалы ауырсыну басталды, күніне 6 рет сулы нәжіс бөлінді, дене қызуы 38оС көтерілді. Тексеруде: іші жұмсақ, тоқ ішек бойы пальпацияда ауырады. Анализде: Нв - 124 г/л, лейкоциттер - 10 мың./1 мкл, лейкоцитарлы формуланың таяқша ядролы нейтрофилді ығысуы 12% дейін, ЭТЖ - 35 мм/с. Сіздің диагнозыңыз:{= Жалған мембраналық колит Дизентерия Ішектің тітіркену синдромы Бейспецификалық ойық жаралы колит Крон ауруы}425.25 жастағы әйел дефекациядан кейін бәсеңдейтін іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуына, іштің қатып қалуына шағымданды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий аймағы пальпацияда аздап ауырсынады; бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Нв - 120 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 5,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. Колоноскопияда: тоқ ішектің кілегей қабаты қызғылт түстес, гаустрациясы айқын, кілегей қабаттың ақаулары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:{= Ішектің тітіркену синдромы Ишемиялық колит Тоқ ішектің дивертикулезі Крон ауруы Гиршпрунг ауруы}426.42 жастағы науқас әйел әлсіздікке, жүдеуіне, іштің сол жағының ауырсынуына, нәжіспен қып қызыл қанның бөлінуіне шағымданады. Объективті: дене бітімі жүдеу, терісі бозарған. Іші жұмсақ, мықын ішек аймақтары пальпациясында ауырсыну байқалады. Сол жақтағы мықын аймақта қозғалмайтын, ауырсынатын, көлемі 10х14 см, беткейі кедір-бүдірлі түзілім пальпацияланады. Нв - 90 г/л, эр. - 4,0х1012/л, лейк. - 9,5х109/л мың, гематокрит 30%, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:{= Сигма тәрізді ішек ісігі Бейспецификалық ойық жаралы колит Крон ауруы Гиршпрунг ауруы Ішектің тітіркену синдромы}427.26 жастағы науқас Н. әлсіздікке, жүдеуіне, тәулігіне жиілігі 4 ретке дейінгі диареяға, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, құрғақ; поливитаминді жетіспеушілік белгілері бар. Нв - 90 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ- 35 мм/с. Жалпы белок - 45 г/л. Колоноскопияда тоқ ішекте өзгерістер жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:{= Глютенді энтеропатия Бейспецификалық ойық жаралы колит Крон ауруы Уиппл ауруы Ішектің тітіркену синдромы}428.Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің сыртқы секреторлық жетіспеушілігінің дәлелді копрологиялық критерийі:{= Стеаторея Креаторея Амилорея Полифекалия Йодофилді флора}429.Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр веналарының тромбозында дамитын синдром:{= Бадда-Киари синдромы Мэллори-Вейса синдромы Крювелье-Баумгартен синдромы Золлингера-Эллисон синдромы Демпинг-синдром}430.Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста бір мезгілде қанның құрамында билирубин мен холестерин деңгейінің жоғарлауымен жүретін синдром: {= Холестаз Цитолиз Мезенхималық қабыну Бауырлы-клеткалық жетіспеушілік Порталды гипертензия}431.Атрофиялық гастритпен сырқаттанатын науқаста гиперхромды анемия және қанда мегалобластар анықталған. Сіздің келесі диагностикалық тактикаңыз:{= Шиллинг тестін жүргізу Д-ксилозамен тест жүргізу Сахарозды тест жүргізу Гастрин деңгейін анықтау Песиноген деңгейін анықтау}432.Клиникалық хаттамаға сәйкес өттас ауруындағы консервативті терапияның қарсы көрсеткіші:{= Өт қапшығында пигментті тастардың болуы Өт қапшығында холестеринді тастардың болуы Өт қапшығында кальцифицирленбеген тастардың болуы Конкремент көлемі 15 мм жоғары емес Өт қапшығының жиырылу қызметі сақталған}433.49 жастағы науқас С., арқаға таралатын белдемелі түрдегі ауырсынуға, жүрегінің айнуына, ішінің кебуіне шағымданды. Объективті: тілі құрғақ, ақ жабынмен қапталған; іші аздап кепкен, кіндік айналасында ауырсыну анықталды. ҚЖА: лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 25 мм/с. УДЗ: ұйқы безі көлемі кішірейген, шеттері тегіс емес, консистенциясы біркелкі емес, түтіктерінде - конкременттер бар. Ұйқы бездің секрециясын тежеу үшін тағайындалатын препарат:{= Октреотид Платифиллин Бускопан Мебеверин Домперидон}434.20 жастағы науқаста тәулігіне 4 ретке дейін, шырыш, қан аралас диарея, тенезм, сол мықын аймақтарының ауырсынуы дамыға. ҚЖА: Нв 100 г/л, эр. - 3,9х1012/л, лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/с. Тоқ ішектің кілегей қабатының гистологиялық зерттеуінде табылатын көрініс:{= Лимфоцитарлы инфильтрация Лейкоцитарлы инфильтрация Гранулемалар болуы Плазматикалық инфильтрация Іріткі некроз ошақтары}435.23 жастағы науқас 1,5 ай бойы қарқынды диареяға, дене қызуы 38,5оС жоғарылауына, осы .уақытта дене салмағының 10 кг кемуіне, жүдегеніне, қолтықасты және шап лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданып дәрігерге қаралды. Бір апта бұрын пневмоцисті пневмония диагнозымен ем қабылдаған. Сіз болжаған диагноз:{= Ішек туберкулезі Жүре пайда болған иммунитет тапшылығы синдромы Бейспецификалық ойық жаралы колит Крон ауруы Целиаки436.45 жастағы науқас С., арқаға таралатын іштің жоғарғы бөлігінде қарқынды ауырсынуға, метеоризмге, диарея дамуына, жарты жылда 4 кг салмағының кемуіне шағымданды. Объективті: іші жұмсақ, Шоффар, Губергриц аймақтарында, сол қабырға-омыртқа бұрышында ауырсыну байқалады. ҚЖА: лейк. - 7,5х109/л, ЭТЖ - 22 мм/с. Несепте амилаза - жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес дәлелді копрологиялық критерий:{= Нейтралды майлар Крахмал Майлы қышқылдар Қорытылмаған целлюлоза Йодофилді флора}437.Диареясы, метеоризмі, ішінің ұстамалы ауырсынуы бар науқастың копрологиялық зерттеуінде: үлкен дәреті сұйық, гомогенді, сары түстес, эпителиалдық жасушалар, майлы қышқылдардың кристалдары, ерігіш белоктар анықталды. Науқаста дамыған синдром:{= Энтералды синдром Бауыр жетіспеушілігі Өт бөлудің жетіспеушіліг Дисталды-колиттік синдром Илеоцекалық синдром}438.47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Созылмалы паренхиматоздық панкреатит Созылмалы обструктивтік панкреатит Созылмалы кальфицирлеуші панкреатит

Ұйқы бездің фиброзы Созылмалы псевдотумороздық панкреатит}439.47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз: {= Креон, контролок Энзестал, холензим Креон, гептрал Гепабене, мезим-форте Омепразол, но-шпа}440.30 жастағы науқасты үлкен дәретінің тәулігіне 4-5 дейін жиілеуі, нәжістің қан аралас болуы, ұстамалы түрде ішінің қатты ауырсынуы, дене қызуының 37,5оС көтерілуі мазалайды. Ректороманоскопияда кілегей қабаттың қанағыштығы және борпылдағы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің ұсынатын дәрілік тактикаңыз:{= Салофальк Смекта Ванкомицин Фуразолидон Метронидазол}441.34 жастағы науқас 2 апта бұрын жіті дизентериямен ауырған. Қазіргі уақытта іштің төменгі бөліктері ауыратына, ас қабылдағаннан кейін 5-7 сағатта күшейюіне; сүт тағамдарын ішкенде диарея басталатынына шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін зерттеу әдісі:{= Копрограмма Нәжістен көрінбейтін қанды анықтау анализі Колоноскопия Іш қуысы ағзаларының УДЗ Ішектің рентгенологиялық зерттеуі}442.Сарғаюы және орташа гепатомегалиясы бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде: жалпы белок 60 г/л, гамма-глобулиндер - 28г/л, СРБ ++, тимол сынамасы - 6 бірл., ЭТЖ - 26 мм/сағ анықталды. Науқаста дамыған синдром: {= Мезенхималық қабыну Цитолиз Холестаз Бауыр-жасушалық жетіспеушілік Бауыр қан айналымын шунттау}443.Гепатоспленомегалия және асциті бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде қалдық азот пен мочевинасы жоғарылаған, несепте индол, скатол және фенол деңгейі жоғарылаған. Науқаста дамыған синдром:{= Бауыр- жасушалық жетіспеушілік Цитолиз Холестаз Мезенхималық қабыну Бауыр қан айналымын шунтирлеу}444.Бауырының көлемі кішірейген, қантамырлы жұлдызшылары, гинекомастиясы, қанағыштығы бар науқастың зертханалық тексеруінде: -қан альбумині - 35г/л, ПТИ - 40%, жалпы билирубині - 5 ммоль/л. Науқаста дамыған синдром: {= Бауыр- жасушалық жетіспеушілік Цитолиз Холестаз Мезенхималық қабыну Бауыр қан айналымын шунтирлеу}445.Айқын сарғаюы, тері қышымасы, үлкен дәреті ағарған және несебі қоңырлаған көріністері бар науқастың зертханалық зерттеуінде анықталды: жалпы билирубин 120 ммоль/л, холестерин - 8,5 ммоль/л, бета-липопротеидтер - 5 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 5,2 мккат/л. Науқаста дамыған синдром:{= Холестаз Бауыр- жасушалық жетіспеушілік Цитолиз Мезенхималық қабыну Бауыр қан айналымын шунтирлеу}446.Гепатоспленомегалия және сарғаюы бар науқастың тексергенде: І дәрежедегі энцефалопатия; верошпиронмен емдегенге көнетін асцит, қан сарысуындағы жалпы билирубин - 38 ммоль/л, ПТИ 48%, қан сарысудағы альбуминдер деңгейі - 30 г/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Бауыр циррозы, декомпенсирленген (К 74) Бауыр циррозы, компенсирленген (К 74) Бауыр цирррозы, субкомпенсирленген (К 74) Бауырдың созылмалы жетіспеушілігі (К 72) Порталді гипертензия (К 76.6)}447.27 жастағы науқасты бір сағат бұрын басталған іштің жіті қатты ауырсынына байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілген. Құсық, үлкен дәрет болмаған. Объективті: эпигастрий аймағында бұлшықеттің дефансы, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:{= Іш қуысы ағзаларының жалпы рентгенографиясы Гемоглобин, гематокрит, эритроциттер деңгейін анықтау Эзофагогастродуоденоскопия жасау Тромбоциттер саның есептеу Бариймен асқазанның рентгеноскопиясы}448.47 жастағы науқас әйел А., терісінің қышынуына, әлсіздікке шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істеген. Объективті: тері қоңыр түстес, беттерінде ксантомалар. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал. тығыздығы - 1029. Билирубин 185 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. УДЗ: гепатоспленомегалия, бауыр ішіндегі өт жолдары кеңейген, d v.porta- 16 мм, v.lienalis - 13 мм. Іш қуысында - 900 мл сұйықтық бар. Сіздің диагнозыңыз:{= Бауырдың токсикалық зақымдануы, цирроз (К71.7) Бауырдың алкоголді циррозы (К70.3) Біріншілік билиарлы цирроз (К74.3) Екіншілік билиарлы цирроз (К74.4) Токсический гепатит (К71)}449.Асқазанның пилорлық бөлігі және 12-елі ішектің ойық жарасында ауырсынудың орналасатын орны:{= Эпигастрийде орта сызықтың оң жағында Эпигастрийде семсерше өсіндісінің асты Төстің арты Эпигастрийде орта сызықтан сол жағында Кіндік айналасында}450.Іштің оң жоғары квадрантындағы ауырсыну, қызба, сарғаю, артериалдық гипотензия, есеңгіреу симптомдары тән ауру:{= Жіті холангит Жіті холецистит Жіті аппендицит Жіті панкреатит Жіті пиелонефрит}451.Клиникалық хаттамаға сәйкес өт шығару жолдарында УДЗ көрінбейтін конкременттерді визуализациялаудың тиімді әдісі:{= Эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография Тамырішілік холецистография Динамикалық холесцинтиграфия Магнитті-резонансты холангиопанкреатография Іш қуысы ағзаларының компьютерлік томография}452.Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің экзо- және эндокринді жетіспеушілігінің ақырындап үдеуі, ауырсыну синдромының болмауы, түтіктердің зақымданбауы, эхоқұрылымдардың гомогенді еместігі тән ауру:{= Созылмалы паренхиматоздық панкреатит Созылмалы обструктивті панкреатит Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит Ұйқы бездің фиброзы Ұйқы бездің обыры}453.Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті вирусты В гепатиттен сауығу маркері:{= Ig G тобының HBcAb HBeAg Ig M тобының HbcAb ДНК HBV HBsAg}454.27 жастағы науқас Р., оң қабырға астының қатты ұстамалы ауырсынуна, дефекация және газ бөлінгеннен кейін ауырсынудың бәсендеуіне; үлкен дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты пальпацияға сезімтал. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Билирубин 20 ммоль/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, АСТ - 0,45 ммоль/л. УДЗ: өт қапшығы қалыпты көлемде, қабырға қалыңдығы 0,3 см. Сіздің диагнозыңыз:{= Гипермоторлы типі бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы Созылмалы панкреатит, өршу сатысы Созылмалы холецистит, өршу сатысы Ішектің тітіркену синдромы Созылмалы гепатит}455.56 жастағы науқас әйел В., шағымдары - жыл бойы сол мықын аймақтың ауырсынуы, іштің қатып қалуы диареяға ауысып отыруы, тәбеттің болмауы, әлсіздік, соңғы 3 айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:{= Сигма тәрізді ішектің ісігі Гиршпрунг ауруы Тоқ ішектің дивертикулезі Ішектің тітіркену синдромы Созылмалы дизентерия}456.58 жастағы науқас әйел М., остеоартрозбен сырқаттанады, 3 жыл бойы қабынуға қарсы стероидты емес препараттар қабылдайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес осы препараттардың әсерінен дамитын асқазанның ойық жарасының алдын алуы үшін тағайындау қажет ем:{= Омепразол + мизопростол Омепразол + тетрациклин Омепразол + домперидон Омепразол + фамотидин Омепразол + аллохол}457.56 жастағы науқас әйел ас қабылдағаннан кейін дамитын және жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауырсынуға және қыжылдауға, шағымданды. Нитраттар қабылдағанда жағдайы жеңілдемеген. ЭКГ-да миокард ишемиясы табылмады. Қанда тропониндер деңгейі қалыпты жағдайда. Клиникалық хаттамаға сәйкес тексерудегі келесі қадамы:{= Эзофагогастродуоденоскопия Іш қуысы ағзаларының УДЗ Кеуде қуысы ағзаларының КТ Эхокардиография Холтеров бойынша мониторлау}458.Жүк тасушы науқас С., кекіруге, төс артының ауырсынуына, тамақ қабылдағаннан кейін және ауыр жұмыс істегенде ауырсынудың күшеюіне шағымданды. Алмагель қабылдағанда жағдайы жақсарады. ЭФГДС: өңештің кілегейі борпылдақ, кілегей қабаттың бір қатпар аумағымен шектелген ұзындығы 5 мм артық зақымдануы, өңештің төменгі сфинктері ашық. Сіздің диагнозыңыз:{= ІІ дәрежедегі ГЭРА І дәрежедегі ГЭРА ІІІ дәрежедегі ГЭРА IV дәрежедегі ГЭРА V дәрежедегі ГЭРА}459.48 жастағы науқас Н., алкоголдік ішімдіктен кейін болған қанды құсуға шағымданып дәрігерге қаралды. Тексеруде құсық массасы шие түсіне ұқсас. Бауыры қабырға доғасы шетінен 4 см шығады, көкбауыры көлемі 8х12 см, перкуссияда іштің төменгі бөлігінде - перкуторлы дыбыстың әлсіреуі. Қанды құсықтың себебі:{= Мэллори-Вейс синдромы Өңеш веналарының варикозды кеңейюі Өңештің пептидтік ойық жарасы Өңеш обыры Кардия ахалазиясы}460.60 жастағы науқас әйел С., әлсіздікке, аяғының ұштарындағы парестезияларға, жүріп-түруының тұрақсыздығына, тәбетінің нашарлағанына, шіріген иіспен кекіруге, диареяға шағымданды. Объективті: терісі бозарған, сарғыш түстес. Тілі жылтыр "лакталғандай". Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2см шығады. Көкбауыры - 12х7 см. Нв - 80 г/л, эр. - 2,0х1012/л, лейк. - 3,3х109/л; тромб. - 100х109/л, ЭТЖ- 26 мм/с. Жалпы билирубин 40 г/л, тікелей фр. - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, тимол сынамасы - 5,0 бірл. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігінің 461.кілегей қабаты бозарған, қатпарлары әлсіз білінеді, рельефтері жазылып кеткен. Сіздің диагнозыңыз:{= Атрофиялық антралды гастрит Гипертрофиялық гастрит Гранулематозды гастрит Өттік рефлюкс-гастрит Созылмалы белсенді гастрит эрозиясыз}462.56 жастағы науқасты әлсіздік, бас айналуы, "қою кофесіне" ұқсас екі рет құсу, сұйық, қар үлкен дәрет, тершенділік, шөлдеу мазалаған соң қабылдау бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: антиагреганттарды қабылдайды, 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырсынады, сода қабылдағанда бәсеңдейді. Қазіргі қал-жағдайының нашарлауын ауыр жүкті көтеруімен байланыстырады. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ минутына 105, пульсы әлсіз, ортостатизм белгілері бар. Іштің тітіркену симптомы жоқ. Сіздің диагнозыңыз {= Асқазанның симптоматикалық ойық жарасы, қан кету 12-елі ішектің ойық жара ауруы, қан кету Жіті геморрагиялық гастрит, қан кету Асқазанның перфорациясы Гудпасчер синдромы, асқазаннан қан кету}463.Науқаста созылмалы панкреатиттің кезекті өршу негізінде тері жамылғысы мен кілегей қабаттары сарғайған, зәрі қоңырлаған, нәжісі ақшыл түстес. Жалпы билирубині - 65 ммоль/л, тікелей фракциясы - 45 ммоль/л, несепте уробилиноген. Механикалық сарғаюдың себебі:{= Ұйқы без басының зақымдануы Ұйқы без құйрығы зақымдануы Ұйқы без денесінің зақымдануы Ұйқы бездің абсцессі Реактивті гепатит}464.Созылмалы панкреатитпен сырқаттанатын науқас қатты ауырсыну синдромымен, метеоризм, диарея белгілерімен ауруханаға жатқызылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес ауырсыну синдромын басқаннан кейінгі сіздің тағайындайтын еміңіз:{ = Омез 20 мг + Креон-25000 күніне 1 капсуладан 3 рет Омез 20 мг + Панзинорм күніне 1 таблеткадан 3 рет Ранитидин 20 мг + Креон-10000 күніне 1 капсуладан 3 рет Но-шпа 40 мг + Холензим күніне 1 таблеткадан 3 рет Квамател 40 мг +Фестал күніне 1 таблеткадан 3 рет}465.45 жастағы науқаста, құрамында шырыш, қан, ірің аралас тәулігіне 6-8 рет болатын диарея, дене қызуы - 37,6°С, пальпацияда тоқ ішектің ауырсынуы анықталды. Рентгенологиялық тексергенде сыртқы және ішкі фистулалар көрінеді. Крон ауруы деген болжам диагноз қойылған. Осы дертті ойық жаралы колитен ажырататын белгі:= Фистулалар Нәжістегі кілегей Диарея Нәжістегі қан Дене қызбасы}466.28 жастағы әйел азаматына 1,5 жыл бұрын лапароскопиялық холецистэктомия отасы жасалған. Қазіргі уақытта оң бүйірі ұстамалы түрде ауырып мазасыздандырады, дәреті түссізденген, ал зәрі қоңырланған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:{= Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография Бауырдың сцинтиграфиясы Іш қуысы ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу Іш қуысының компьютерлік томографиясы Эзофагогастродуоденоскопия}467.40 жастағы науқас сыртқы секрециялық қызметінің айқын бұзылысы бар созылмалы рецидивті панкреатитпен сырқаттанады. Майлы, ашы тағам, алкоголь қабылдағанда "майлы" нәжіс пайда болады. Осындай стеатореяның себебі:{= Липазаның төмендеуі Амилазаны төмендеуі Трипсиннің төмендеуі Гастриннің төмендеуі Сілтілі фосфатазаның төмендеуі}468.40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы жетекші синдром:{= Холестатикалық Гепатолиеналдық Цитолитикалық Мезенхималды-қабыну Бауыр клеткаларының жетіспеушілігі}469.40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы холестаз синдромын басу үшін тағайындалатын ем.{= холестирамин дифенгидрамин орнитин-аспартат хофитол



}
300.ІІ типті остеопороз дегеніміз:


{

= сүйекте төмен метаболизмен жүретін остеопороз

сүйекте жоғары метаболизммен жүретін остеопороз

сүйекте қалыпты метаболизммен жүретін остеопороз

сүйекте өзгерген метаболизммен жүретін остеопороз

дұрыс жауап жоқ

}
301.Әйелдерде остеопороз дамуының қауібі жоғары факторларға жатпайды:

{

= жүктілік пен лактация

менопауза

кеш менархе

овариоэктомия

төмен салмақ

}
302.Ерлерде остеопороз дамуының қауібі жоғары факторларға жатпайды:

{

= созылмалы холецистит

кеш пубертат

темекі шегу

көп мөлшерде құрамында кофеині бар сусындарды ішу

төмен салмақ

}
303.Остеопороздың екіншілік түріне жатады:

{

= стероидты

сенильді

менопаузалық

барлығы

дұрыс жауап жоқ

}

304.Келесі дәрмектерді ұзақ уақыт қолдану остеопорозға соқтыруы мүмкін:

{

= барлығы

кортикостероидтар

цитостатиктер, антиконвульсантар

L-тироксин, гепарин

антацидтер

}

305.Остеопороздың дамуына алып келеді:

{

= целиакия

өт жолдарының дискенезиясы

созылмалы гастрит

эзофагит

созылмалы дуоденит

}
306.Остеопороздың дамуына алып келеді:

{

= Крон ауруы, жінішке ішек дивертикулезі

пострезекциялық синдром

гастро-эзофагеальді рефлюкс

холецистэктомиялық синдром

созылмалы дуоденит

}
307.Бүйрек үсті безідерініің паренхимасына қатысы жоқ:

{

= тамырлық аймақ

шумақтық аймақ

шоғырлы аймақ

торлы аймақ

барлығын ажыратады

}

308.Остеопороздағы сүйектердің сыну қатері ... тікелей байланысты:

{

= сүйек тінінің минералдық тығыздығының көрсеткішімен

қан сары суындағы иондалған кальцийдің деңгейімен

қан сары суында D-гормон концентрациясымен

қан сары суында паратгормон концентрациясымен

қан сары суында кальцитонинконцентрациясымен

}

Гастро каз

309.Копрограмма - стеаторея, креатореяПостпрандиалды дистресс-синдром белгілері тән ауру:

{

= Функционалды диспепсия

Кардия ахалазиясы

Гастроэзофагеалды рефлюксті ауруы

Панкреатит

Өт-тас ауруы

}

310.Клиникалық хаттамаға сәйкес гранулематозды гастрит кездесетін ауру:

{

= Крон ауруы

Геликобактерлік инфекция

Иценко-Кушинг ауруы

Уиппл ауруы

Ішек дисбактериозы

}
311.Атрофиялық гастритпен ауыратын науқаста асқазанның париеталды жасушаларына және Касла факторына антиденелер түзіледі және аурудың бірінші зақымдану көріністері ... өтеді.

{

= орталық нерв жүйесінде

шеткері нерв жүйесінде

бүйрек үсті безінде

ұйқы безде

ішекте

}
312.І типтегі аутоиммунды гепатитте .... түзілумен сипатталады.

{

= жазық бұлшық етке антиденелер (SMA)

бауыр-бүйрек микросомаларына антиденелер (ALKM-1)

ерітінді бауыр антигендеріне антиденелер (SLA)

бауыр-панкреатит антигеніне антиденелер (LP)

тропоизомеразаға антинеделер (Scl-70)

}

313.Патогенді флораның әсеріне қарсы тұра алатын ішектің резистенттілік факторы:

{

= Бифидобактерия

Лактобактерия

Энтеробактерлер

Протейлер

Клебсиеллалар

}
314.Клиникалық хаттамаға сәйкес өңеш ахалазиясының емінде таңдау препараты:

{

=Изосорбид нитраты

Дилтиазем

Верапамил

Фентоламин

Домперидон

}

315.24 жастағы М. науқасты күнделікті мөлшерде ас қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағы толып кету және ерте тою сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= Функционалды диспепсия, постпрандиалды түрі

Функционалды диспепсия, ауырсыну түрі

Гастроэзофагеалдық рефлюксті ауру

А типтегі гастрит

В типтегі гастрит

}

316.24 жастағы М. науқасты күнделікті мөлшерде ас қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағы толып кету және ерте тою сезімі мазалайды. Аталған көрініс 4 ай бұрын басталған. Асқазан ішек жолының моторикасын жақсартатын препараттардың тобы:

{

= Прокинетиктер

Ас қорытатын ферменттер

Протондық помпаның ингибиторлары

Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары

Гастропротекторлар

}
317.52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Сіздің диагнозыңыз:

{

= Кардия ахалазиясы

Гастроэзофагеалдық рефлюктік ауруы

Өіештің қатерлі ісігі

Баррет өңеші

Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы

}
318.52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды жұтқаннан кейін 2-4 секундтан соң өңеш тұсында «іркіліп» қалуға шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 4 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқастың жағдайын жеңілдету мақсатында тағайындау қажет ем:

{

= Нитрендипин 10-30 мг тамақтан 30 мин бұрын тіл астына

Омепразол 20 мг күніне 2 рет тамаққа дейін

Домперидон 10 мг күніне 3 рет тамақтан 20 мин бұрын

Итоприд 50 мг күніне 3 рет тамақтан 15 мин бұрын

Де-нол 120 мг күніне 3 рет тамақтан кейін

}
319.52 жастағы науқас жұтынуының қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне, шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің тактикаңыз:

{

= Эндоскопиялық баллонды дилатация

Динамикада бақылау

Хирургтен кеңес алу

Гастроэнетерологтан кеңес алу

Дәрілік терапия

}
320.40 жастағы науқас қабылдау бөліміне әлсіздік, бас айналуы, екі рет "қою кофеге" ұқсас құсу, сұйық қара түсті үлкен дәрет, тершеңділік, шөлдеу шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінде: 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырады, ол ас содасын қабылдағанда басылады. Қазіргі ауақытта жағдайдың нашарлауы таңертең ауыр затты көтергеннен кейін басталды. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ (ЧСС) 105 мин., пульсы әлсіз. Іштің тітіркену симптомдары жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес қан кетуді тоқтату үшін тиімді препаратты тағайындаңыз:

{

= Аминокапрон қышқылы

Нитрендипин

Викасол

Новосевен

Гемотрансфузия

}
321.38 жастағы науқас В., оң қабырға астының ауырсынуына, аздап сарғаюға, артралгияға шағымданады. Зерттеуде: гепатомегалия, нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения, LE-клеткалары++. ИФА– жазық бұлшықеттерге антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелер (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

{

= 1 типтегі аутоиммунды гепатит

2 типтегі аутоиммунды гепатит

3 типтегі аутоиммунды гепатит

Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз

Бауырдың билиарлы циррозы

}
322.36 жастағы науқас Р., сарғаюға, тері эритемасына, оң қабырға астының ауырлығына, тәбеттің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры пальпацияланбайды. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/с. ИФА: бауырдың-бүйректің микросомаларына (ALKM-1) антиденелер анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

{

= 2 типтегі аутоиммунды гепатит

1 типтегі аутоиммунды гепатит

3 типтегі аутоиммунды гепатит

Бауырдың біріншілік билиарлы цирроз

Бауырдың билиарлы циррозы

}
323.43 жастағы науқас П., әлсіздікке, шөлдеуге, тәбеттің күшеюіне, полиурияға, сәл жүктемеден кейінгі ентігуге және тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі қола түстес, бауыры ұлғайған, тығыз консистенцияда, шеттері үшкірленген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда оның көлемі 8-10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісі:

{

= Сарысудағы темір деңгейі

Сарысудағы кальций деңгейі

Сарысудағы мыс деңгейі

Сарысудағы креатинин деңгейі

Сарысудағы мочевинаның деңгейі

}
324.Науқас тәулігіне 4 ретке дейін жиілеген және аздаған қан араласқан дәретке шығуға шағымданады. Колоноскопияда тоқ ішектің барлық бөліктерінде беткей орналасқан ойық жаралар табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тактикасы:

{

= Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул

Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул

Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул

Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 60 мг/тәул

Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул

}
325.32 жастағы науқас ішінің кебуіне, үлкен дәретінің тәулігіне 4-6 ретке дейін жиілеуіне, әлсіздікке, тәбетінің нашарлағанына шағымданды. Аталған симптомдар асқазанның ойық жарасы бойынша антисекреторлы препараттар және антибиотиктермен 8 апталық емдеу курсын қабылдаған соң 10 тәуліктен кейін пайда болды. Диарея себебі:

{

= Микробтық контаминация синдромы

Ішектің тітіркену синдромы

Созылмалы панкреатит

Глютенді энтеропатия

Интестиналді липодистрофия

}
326.16 жастағы науқаста тәулігіне 10 ретке дейінгі диарея, стеаторея, дене салмағының кемуі, полигиповитаминоз және электролитті бұзылыстар белгілері, ИФА: эндомизияға және тіндік трансглутаминазаға антиденелер (IgA) табылған. Сіздің диагнозыңыз:

{

= Глютендік энтеропатия

Панкреатит

Уиппл ауруы

Крон ауруы

Жиардиаз

}
327.45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

{

= Ұйқы безінің фиброзы, II типтегі қант диабеті

Созылмалы обструктивті панкреатит, I типтегі қант диабеті

Созылмалы кальцифицирлеуші панкреатит, II типтегі қант диабеті

Созылмалы паренхималық панкреатит, глюкозаға толеранттылығының бұзылуы

Созылмалы псевдотуморозды панкреатит, II типтегі қант диабеті

}
328.45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздіктің дамуы, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Емнің негізгі мақсаты:

{

= сыртқы секреция жетіспеушілігін, гипергликемияны реттеу

ішкі секреция жетіспеушілігін, гипергликемияны реттеу

панкреатикалық жетіспеушілікті, гипогликемияны реттеу

сыртқы секреция жетіспеушілігін, гипогликемияны реттеу

антисекреторлық қызметін, гипергликемияны реттеу

}
329.Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Зерттеуде: жалпы билирубин – 60 ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

{

= HBV репликация кезеңін

HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті

HBV тасымалдаушылықты

Вакцинациядан кейінгі иммунитетті

HBV интеграция кезеңін

}
330.Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Тексеруде: жалпы билирубин - 60ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің медикаментоздық тактикаңыз:

{

= Спецификалық вирусқа қарсы терапия

Бейспецификалық вирусқа қарсы терапия

Патогенетикалық терапия

Глюкокортикоидтық терапия

Антифиброздық терапия

}
331.Науқаста сарғаю, гепатомегалия, трансферазаның аздап жоғарылауы барысында ИФА анықталды: HBsAg+, IgG тобының HBcAb+, ДНК HBV-. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

{

= HBV интеграция кезеңін

HBV репликация кезеңін

HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті

HBV тасымалдаушылықты

Вакцинациядан кейінгі иммунитетті

}
332.Көз склерасы аздап сарғайған, майлы тағамдарды көтере алмайтын, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі бар, аминотрансфераза деңгейі сәл жоғарылаған науқастың ИФА қорытындысы: HBsAg -, HBeAb+, IgG тобындағы HBcAb +, ДНК HBV- . Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

{

= HBV ауырғаннан кейінгі иммунитетті

HBV репликация кезеңін

HBV тасымалдаушылықты

Вакцинациядан кейінгі иммунитетті

HBV интеграция кезеңін

}
333.35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Сіздің диагнозыңыз:

{

= Золлингер-Эллисон синдромы

Постпрандиалдық дистресс-синдром

Эпигастридің ауырсыну синдромы

Асқазандық диспепсия синдромы

Мэлори-Вейс синдромы

}
334.35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін келесі диагностикалық әдіс:

{

= Қандағы гастрин деңгейін анықтау

Асқазанның рентгеноконтрастты зерттеу

Копрологиялық зерттеу

12-елі ішектің кілегей қабатының биопсиясы

Қандағы кальцитонин деңгейін анықтау

}
335.Аутоиммунды гепатитпен сырқаттанған науқастың жалпы қан анализінде: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, түсті көрсеткіші - 1,0; сарысулы темір деңгейі - 18,5 мкмоль/л, қан ретикулоциттері - 5%. Клиникалық хаттамаға сәйкес анемия генезін нақтылау үшін келесі зерттеу әдісі:

{

= Кумбс сынамасы

Трепанобиопсия

Шиллинг сынамасы

Десфералов сынамасы

Стерналды пункция

}
336.Тұрақты қайталамалы ағыммен жүретін және антисекреторлық препарттармен және антибиотиктермен жүргізілетін стандартты терапияға қиын көнетін 12-елі ішектің ойық жара ауруы бар 40 жастағы науқаста Золлингера-Эллисон синдромының дамығанына күдіктенген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:

{

= Қандағы гастрин деңгейін анықтау

Базалды қышқылды өнімді (ВАО) анықтау

Максималды қышқылды өнімді (МАО) анықтау

ВАО/МАО қатынасты анықтау

Холландер тестін қою

}
337.40-жастағы ер адам 8 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Сіздің диагнозыңыз:

{

= Панкреатиттің псевдотумороздық формасы

Созылмалы холециститтің өршуі

Ұйқы безінің қатерлі ісігі

Өт-тас ауруы

Одди сфиктерінің дисфункциясы

}
338.40-жастағы науқас 12 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

{

= Омепразол + креон + одестон

Гастроцепин + мезим-форте + маалокс

Ранитидин + фестал + баралгин


Фамотидин + панзинорм + но-шпа

Платифиллин + аллохол + ораза

}
339.Холедохолитиазбен сырқаттанған науқасқа диагностикалық ЭРПХГ жүргізу барысында вирсунгов жолының қабырғасы зақымданып, нәтижесінде өттік панкреатит дамыған. Объективті: іші кернеулі, кепкен, ішектің перистальтикасы естілмейді. Қанда - амилаза және липаза деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит секрециянын басу үшін препарат:

{

= Октреотид

Фамотидин

Эзомепразол

Ранитидина

Атропин сульфаты

}
340.42 жастағы науқас А., сарғаюға, оң қабырға астының ауырсынуына, оссалгияға, миалгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2,5 см шығады, көкбауыры 6х8 см. ҚЖА: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. LE-жасушалары++. ИФА: тегіс бұлшықетке антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелері (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

{

= Азатиоприн + преднизолон

Урсодезоксихол қышқылы + холестирамин

Гептрал + эссенциале-форте

Десферал + ЛИВ-52

Д-пеницилламин + карсил

}
341.30 жастағы науқас К., сарғаюына, оң бүйірі ауырсынуына, тәбетінің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры - 6х8см. Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/сағ. ИФА: бауырдың еритін антигеніне антиденелер (SLA) және еритін бауыр-панкреатикалық антигеніне антиденелер (LP) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

{

= 3 типтегі аутоиммунды гепатит

1 типтегі аутоиммунды гепатит

2 типтегі аутоиммунды гепатит

Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы

}
342.43 жастағы науқас В. оң бүйірінің тұйық ауырсынуына, зәрінің қоңырлануына шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, алақандары қызарған, гинекомастия. Тілі қанық қызыл түсті, ылғалды. Іші жұмсақ, оң бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2,5 см шығады. Көкбауыр көлемі 6х4,5 см. Нв 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. 3,5х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал.тығыздығы - 1024, билирубин++. БҚА: жалпы билирубин - 68,5 ммоль/л, тікелей - 35 ммоль/л, тимол сынамасы - 3 бірл., АЛТ - 450 ХБ, АСТ - 420 ХБ, сілтілі фосфатаза - 130 МЕ. ИФА: НВeAg+, анти-HВc IgM+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

{

= Созылмалы гепатит В, жоғары дәрежелі, репликация сатысы

Созылмалы гепатит В, жеңіл дәрежелі, интеграция сатысы

Созылмалы гепатит В, орташа дәрежелі, репликация сатысы

Созылмалы гепатит В, жеңіл дәрежелі, репликация сатысы

Созылмалы гепатит В, орташа дәрежелі, интеграция сатысы

}
343.56 жастағы науқас К., күрт әлсіздікке, іштің төмеңгі бөлігінің ауырсынуына, аяғының ісінуіне, тәбеттің нашарлауына, жүдеуіне шағымданады. УДЗ: бауыры + 2см, құрылымы біркелкі емес; көкбауыр алаңы 38 см2; порталды венаның диаметрі - 1,5см, көкбауыр венасы - 0,8 см; іш қуысында - 700 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентезде сұйықтық геморрагиялық сипатта. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

{

= Карциноматоз

Бауыр циррозы

Нефроздық синдром

Жүрек қызметінің жетіспеушілігі

Инфекциялық перитонит

}
344.43 жастағы науқас П., әлсіздікке, шөлдеуге, тәбеттің шектен тыс жоғарлауына, полиурияға, аздаған күштемеге ентігуге, тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі қола түстес, бауыры ұлғайған, консистенциясы тығыздау, шеті үшкірлеген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда көлемі -8х10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Сарысудағы темір - 55 мкмоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдік тактика:

{

= Десферал + гептрал

Урсодезоксихол қышқылы + холестирамин

Эссенциале-форте + силимарин

Азатиоприн + преднизолон

Д-пеницилламин + карсил

}
345.17 жастағы науқас К., әлсіздікке, сарғаюға, дене қызуы 37,5оС көтерілуге, сол бүйірі ауырсынуына шағымданады. Әкесі жиі сарғайып тұрады. Іші жұмсақ, сол бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен 1 см шығады, көкбауыры 14х8 см. Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 8,8х109/л; ЭТЖ 24 мм/с, ретикулоциттер - 25%. Жалпы билирубин - 40 г/л, тікелей - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. Сарысудағы темір - 39,8 мкмоль/л. Кумбс сынамасы - теріс. УДЗ: бауыр контуры, эхоқұрылымы біркелкі емес. Қақпа венасы - 1,2 см. көкбауыры: алаңы 45 см2; көкбауыр венасы - 0,8 см. өт қапшығы: формасы - сопақша; көлемі 10,6 х 6,8 см; қабырға қалыңдығы 0,5 см. Өт қапшығы қуысында - эхогенді тұнба. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

{

= Тұқым қуалаған микросфероцитоз

Аутоиммунды гепатит

Созылмалы гепатит

Өт- тас ауруы

Калькулезді холецистит

}
346.52 жастағы науқас әлсіздікке, лоқсуға, түнде ұйықы қашып, күндіз ұйқышыл болуына, ішінің кебуіне, оң бүйірінің ауырсынуына, майлы және ашшы тағам қабылдағанда ауырсыну күшеюіне, сұйық дәретке шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 6 см шығады, тығыз, ауырсынады. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 10х12 см. Перкуссияда іштің төменгі жағы тұйықталған. Нв 115 г/л, лейк. 4,8 мың - 1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ - 1,75 ммоль/л, АСТ - 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин - 46 мкмоль/л, альбуминдер - 30 г/л, ПТИ - 60%. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

{

= Бауыр циррозы, декомпенсация сатысы

Бауыр циррозы, компенсация сатысы

Бауыр циррозы, субкомпенсация сатысы

1 типтегі аутоиммунды гепатит

2 типтегі аутоиммунды гепатит

}
347.28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысы, сөйлеуінің бұзылуына, бұлшықеттердің ригидтілігіне шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабығының шеттерінде жасыл түсті сақина анықталады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыры 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Сіздің емдеу тактикаңыз:

{

= Д-пеницилламин

Урсодезоксихол қышқылы

Преднизолон

Циклоспорин А

Десферал

}
348.Науқастың үлкен дәреті күніне 4 ретке жиілеген, нәжістің құрамында аздаған қан бар. Колоноскопияда тоқ ішектің сигма тәрізді және төмеңгі белдемелі бөлігі бойында беткейлік ойық жаралар табылған, ойық жаралар айналасындағы кілегей қабатта лейкоцитарлы инфильтрация көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:

{

= Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул

Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул

Сульфасалазин 2 г/тәул + преднизолон 60 мг/тәул

Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 20 мг/тәул

Сульфасалазин 1 г/тәул + преднизолон 40 мг/тәул

}
349.36 жастағы науқас әйел дәрігерге іштің төменгі және бүйір аймақтарының қатты ауыруына, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді үлкен дәретке, дене қызуының 38,2оС жоғарлағанына шағымданып қаралды. Соңғы айда "екі жақты пневмония" диагнозына қатысты антибиотиктер қабылдаған. Объективті: пальпацияда іші жұмсақ, тоқ ішек бойы ауырсынады. Нв - 125 г/л, лейкоциттер - 12х109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде Clostridium difficile табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:

{

= Ванкомицин + энтерол

Метронидазол + линкомицин

Бацитрацин + абактал

Бацитрацин + цефтриаксон

Левомицетин + гентамицин

}
350.56 жастағы науқас үлкен дәретінің 3 күнде бір рет сирегеніне, кей жағдайда қан аралас нәжістің болуына назар аударған. Объективті: іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 1 см шығады, ауырмайды. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 6х8 см. Нв - 130 г/л, эр. - 4,6х1012/л, лейк. - 5,35х109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Тік ішекті саусақпен тексергенде: ішкі геморрой анықталған. Ректороманоскопия: кілегей қабаты қызғылт, ақаулар табылмаған. Болжам диагнозы:

{

= Ішектің тітіркену синдромы гипомоторлы дискинезиямен бірге

Ішектің тітіркену синдромы гипермоторлы дискинезиямен бірге

Крон ауруы

Гиршпрунг ауруы

Уиппл ауруы

}
351.24 жастағы науқас Н. дәрігерге әлсіздікке, жүдеуге, тәулігіне 4 ретке дейін диареяға, қан кетулерге шағымданып қаралды. Объективті: теріде - петехиялар, көгерген орындар бар; поливитаминді жетіспеушілік көріністері байқалады. Нв - 90 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 6,0х109/л, ЭТЖ - 33 мм/сағ. Жалпы белок - 40 г/л. Колоноскопияда тоқ ішектің өзгерістері жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Тиімді этиотропты терапиясы:

{

= Аглютенді диета

Линекс

Интетрикс

Лоперамид

Доксициклин

}
352.22 жастағы науқас М., Орта Азия Республикаларына саяхат жасап оралғаннан кейін 1 аптадан соң дәреті тәулігіне 4-5 рет жиілеген. Нәжісі сұйық, қан аралас, көпіршікті, көп мөлшерде. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде E.coli штамм 0157 бөлінді. Сіздің емдек тактикаңыз:

{

= Ципрофлоксацин

Бактрим

Бисептол

Цефтриаксон

Флемоксин-солютаб

}
353.48 жастағы әйелге 6 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Диагностикалық мәліметтері: функционалды бауыр сынамаларының қорытындыларының өзгеруі, ахолиялық дәреттің болуы, несебінің қоңырлануы, ультрадыбысты сканирлеуде - гиперэхогенді қосылыстары бар өт жолдарының дилатациясы. Сіздің болжамыңыз:

{

= Жалпы өт жолының таспен бітеліп қалуы

Жіті панкреатиттің дамуы

Одди сфинктерінің дисфункциясы

Созылмалы гепатиттің өршуі

Бактериалдық холангиттің дамуы

}
354.Алкоголь қабылдайтын 32 жастағы ер адамды эпигастрий аймағында орта сызықтан оңға қарай және оң қабырға астының ауырсынуы, жеңілдік әкелмейтін тұрақты құсу мазалайды. Тері жамылғылары сарғыш түсті, механикалық сарғаю белгілері байқалады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= Ұйқы безі басының ұлғаюы

Одди сфинктерінің дисфункциясы

Созылмалы гепатиттің өршуі

Бактериалдық холангиттің дамуы

Жалпы өт шығару жолының перфорациясы

}
355.48 жастағы әйелге 5 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. УДЗ: жалпы өт шығару жолының диаметрі 8 мм-ден кең. Сіздің болжамыңыз:

{

= Фатеров емізіктің стенозы

Билиарлы-тәуелді панкреатит

Созылмалы гепатит

Одди сфинктерінің дисфункциясы

Бауыр циррозы

}
356.38 жастағы әйелді өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалғаннан кейін 3 тәуліктен соң қайталамалы бауыр шаншымалары мазалай бастады, жалпы билирубин деңгейі 500 мкмоль/л дейін жоғарылаумен механикалық сарғаю белгілері күшейді. Сіздің болжамыңыз:

{

= Жалпы өт шығару жолының "культи" синдромы

Жалпы өт шығару жолының перфорациясы

Билиарлы-тәуелді панкреатит

Созылмалы гепатит

Өт шығару жолдарының дисфункциясы

}
357.48 жастағы әйелге 4 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Одди сфинктерінің базалды қысым деңгейі 40 мм сын.бағ., жалпы өт шығару жолының диаметрі 13 мм кеңейген, ЭРХПГ - өт жолдарынан контрастты заттың шығуы бәсеңдеген. Сіздің болжамыңыз:

{

= Одди сфинктерінің тарылуы

Жалпы өт шығару жолының перфорациясы

Билиарлы-тәуелді панкреатит

Созылмалы гепатит

Өт шығару жолдарының дисфункциясы

}
358.Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы және ұзақ уақытқа созылған қыжылдауы бар науқаста соңғы 6 айда клиникалық көріністері өзгерген: қыжылдау мүлдем жойылған, тығыз тағам қабылдағанда жұтынуы қиындаған, тәбеті сақталған, бірақ аз мөлшерде тағам қабылдайды, сондықтан дене салмағы кеміген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= Өңеш обыры

Асқазан обыры

Өңештің стриктурасы

Кардияның ахалазиясы

Баретта өңеші

}
359.Әйел дене салмағын едәуір жоғалтуына, кеуде, іш және жамбас терісінде буллезді бөртпелер шығуына шағымданды. Объективті: тілі жылтыр, қанық қызыл- сарғыш түсті, айқын анемия, ЭТЖ жоғарылаған, гипергликемия. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= Глюкагонома

Инсулинома

Қант диабеті

Феохромоцитома

Випома

}
360.45 жастағы әйел асқазанның шығу бөлігі обструкциясы салдарынан 2 апта бойы парентералді тамақтануда болған. Одан кейін теріде көптеген гематомалар пайда болды. Тексеруде асқазан-ішек жолдарынан қан кету белгілері анықталмаған, науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Науқаста болған көріністердің себебі:

{

= К витамин жетіспеушілігі

ДВС-синдром

Сепсис

Тромбоцитопения

Кальций жетіспеушілігі

}
361.Науқасты тексергенде оқ жақ мықын аймақтың сыртқы фистула табылған. 2 ай бұрын жіті аппендицитке күдік туындағаннан ота жасалған. Операция барысында соқыр ішекте патологиялық өзгерістер анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= Крон ауруы

Туберкулез

Actinomyces Israelii тудырған инфекция

Соқыр ішектің жалғыз дивертикулы

АИВ-инфекция

}
362.Военкоматтан жас жігітті келесі зертханалық тесттер қорытындысымен гастроэнтерологқа жолдамамен жіберген: жалпы билирубин - 47,0 мкмоль/л, байланысқаны - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 бірл/л, қанның жалпы анализі: эритроциттер - 5,0*1012/л, түсті көрсеткіші - 0,9, лейкоциттер - 5,8*109/л, ЭТЖ - 9 мм/сағ.; ИФА: HBsAg - теріс, анти-HBcor IgG - оң, анти-HCV - теріс. 1-2 апта бойы ұйқышылдыққа, жұмыс қабілеті төмендегеніне шағымданады. Көз склералары сарғайған, басқа ағзалар мен жүйелерде өзгерістер анықталмаған. Бұрын ЖРВИ басқа ешқандай дертпен ауырмаған. Сіздің қорытындыңыз:

{

= Вирусты гепатит В кейін дамыған Жильбер синдромы

Жіті вирустық гепатит В, субклиникалық

Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі жеңіл дәрежелі

Созылмалы вирустық гепатит В, белсенділігі орташа дәрежелі

Жильбер синдромы, вирусты гепатит В, интеграция сатысы

}
363.Бауырдың алкоголдік ауруына тән зертханалық көрсеткіштер:

{

= Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2; ГГТП жоғарылаған

Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы < 2; ГГТП жоғарылаған

Макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2; СФ жоғарылаған

Макроцитарлы анемия, нормоцитоз, АЛТ деңгейі АСТ қарағанда айқын жоғары; ГГТП

жоғарылаған

Эритроцитоз, ЭТЖ жоғарылауы; СФ жоғарылаған

}
364.Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:

{

= Бауырдың алкогольдік ауруы

Созылмалы панкреатит

Созылмалы гепатит

Билиарлық-тәуелді панкреатит

Майлы гепатоз

}
365.Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Медикаментоздық терапиясы:

{

= глутаргин, В тобының витаминдері

гастропротекторлар, С витамині

ферменттік препараттар, поливитаминдер

протеолитикалық ферменттер, В12 витамині

эссенциалдық фосфолипидтер, пробиотиктер

}
366.Ішектің қабыну ауруынан ішектің тітіркену синдромының ажыратпалы диагностикасында жүргізілетін зертханалық критерий:

{

= Нәжістегі кальпротектин концентрациясының жоғарылауы

Копрограммада йодофильді флораның болуы

Қандағы лейкоцитоз

ЭТЖ жоғарылауы

Бауыр трансаминазаларының белсенділгінің артуы

}
367.Ойық жаралы аурудың диетотерапиясында бөлшектеп тамақтануға белоктық азық-түліктерді қосу нәтижесі:

{

= Асқазан құрамындағы қышқылдық төмендейді

Асқазан құрамындағы қышқылдық жоғарылайды

Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі жоғарылайды

Асқазан құрамындағы пепсин деңгейі төмендейді

Секретин деңгейі төмендейді

}
368.Муковисцидоз емінде тиімді панкреатитті ферменттер таңдағанда берілетін емдәмнің сипаттамасы:

{

= Белок құрамы жоғары, майы қалыпты деңгейде

Белоктарды, майларды шектеу

Белоктар деңгейі қалыпты, ал майларды шектеу

Смотрите также файлы